Код мкб перфорация полого органа

Острый тромбофлебит глубоких вен

При данной форме недуга поражаются глубокие вены, по которым оттекает более 90% крови. Свое начало эти сосуды берут в тыльной части стопы с плюсневых вен и далее имеют такое разветвление:

1. Задние и передние большеберцовые.
2. Подколенная.
3. Бедренная.

Обычно патология начинается остро, признаки развиваются всего за пару часов.

Чем выше находится область поражения, тем тяжелее протекает патологический процесс и тем выше вероятность развития последствий.

Характерными проявления патологии глубоких сосудов являются:

Тромбофлебит в глубоких венах развивается реже

• распирающая боль,
• выраженная отечность,
• боль при прощупывании больного участка,
• синий цвет кожи на обширной области,
• пораженная область на ощупь становиться горячей, а остальные участки кожи бледными и холодными.
• вздутие поверхностных вен.
• чувство напряженности мышц в пораженной ноге.
• повышение температуры тела.

При повреждении глубоких сосудов проявления более выраженные, чем при повреждении поверхностных.

ЭВЕНТРАЦИЯ

ЭВЕНТРАЦИЯ (латинский e- приставка, означающая отделение, + venter живот; синоним выпадение внутренностей) — выпадение внутренних органов из брюшной полости через дефект ее стенки.

Различают наружную (открытую), внутреннюю (интраплевральную) и подкожную эвентрацию. При наружной эвентрации органы брюшной полости выпадают через рану брюшной стенки на поверхность тела. Внутренняя эвентрация характеризуется выпадением органов брюшной полости через рану диафрагмы в плевральную полость. Подкожная эвентрация возникает обычно после лапаротомии (см.) в случаях расхождения швов на брюшине, мышцах и апоневрозе при неразошедшихся швах на коже. Эвентрация отличается от грыжи (см.) отсутствием грыжевого мешка, выстланного брюшиной.

Наиболее часто эвентрация наблюдается при резаных и колото-резаных ранах передней брюшной стенки (см.). При торако-абдоминальных повреждениях (см.) внутренняя эвентрация обычно происходит в левую плевральную полость, так как справа рану диафрагмы прикрывает печень. По сводной статистике А. В. Мельникова, во время Великой Отечественной войны эвентрация отмечалась у 13,8—23,2% раненых, оперированных по поводу ранений живота. После операций на органах брюшной полости, по данным Н. 3. Монакова, эвентрация наблюдается в 3% случаев. При всех видах эвентрации в рану чаще всего выпадают большой сальник (49% случаев) и тонкая кишка (29% случаев).

Обычно причиной послеоперационной эвентрации является нагноение операционной раны или перитонит (см.). У истощенных больных (алиментарная дистрофия, злокачественные новообразования, гиповитаминоз, травматическое истощение) эвентрация может наступить и без нагноения операционной раны. Метеоризм, парез кишечника, кашель, рвота, а также технические погрешности при наложении швов на рану способствуют расхождению ее краев с последующей эвентрацией.

Эвентрация после лапаротомии может возникать в разные сроки, но чаще всего в период от 6-го до 12-го дня после операции. При этом повязка внезапно обильно промокает серозно-геморрагической жидкостью, а иногда из-под нее выпадают органы брюшной полости.

Эвентрация служит показанием к экстренной операции. При отсутствии перитонита и нагноения раны выпавшие органы орошают раствором антибиотиков, вправляют в брюшную полость, а рану передней брюшной стенки послойно ушивают наглухо так называемыми матрацными, или пластинчатыми, швами (см. Швы хирургические), которые накладывают толстым шелком, лавсаном, капроновой нитью. Швы проводят через всю толщу брюшной стенки, далеко отступая от краев раны. Снимают швы не ранее чем на 12—14-й день

При нагноении раны или перитоните после осторожного вправления выпавших петель кишечника рану заполняют тампонами с вазелиновым маслом или рыбьим жиром и накладывают асептическую повязку. Иногда на переднюю брюшную стенку поверх повязки накладывают гипсовую лонгету

При эвентрации в случаях проникающего ранения брюшной полости всегда следует предполагать повреждение внутренних органов и проводить тщательную ревизию брюшной полости. Если кровоснабжение и герметизм стенки кишечной петли, выпавшей в рану, не нарушены и она не покрыта наложениями фибрина, то кишечную петлю обмывают раствором антибиотиков и антисептиков и погружают в брюшную полость. Выпавший сальник резецируют.

При внутренней эвентрации показана неотложная тораколапаротомия, резекция или вправление органов, выпавших из брюшной полости в плевральную, и ушивание раны диафрагмы.

Профилактика послеоперационной эвентрации заключается в тщательном наложении швов, предупреждении, раннем выявлении и лечении нагноений операционной раны, общеукрепляющем лечении, предупреждении и рациональном лечении пареза кишечника и легочных осложнений.

Библиогр.: Альперович Б. И. и Цхай В. Ф. Лечение эвентрации, Хирургия, № 3, с. 112, 1978; Гостищев В. К. и др. Послеоперационные эвентрации, Вестн. хир., т. 128, № 4,с. 132, 1982; Никифоров Б. И., Кац В. И. и Аверьянов А. П. Эвентрация в гнойную рану, Клин, хир., Ns 1, с. 36, 1982; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 —1945 гг., т. 12, с. 45, 412, М., 1949; Родионов В. В. и др. Послеоперационные эвентрации, Хирургия, № 10, с. 84, 1979; Трусов А. Я. Причины эвентраций и показания к релапаратомии у детей, Вестн. хир., т. 118, № 1, с. 89, 1977; Шапкин В. С. и Хорев Г. Н. Тактические и технические вопросы лечения эвентраций, Клин, хир., № 1, с. 52, 1977.

Код ссылки

Способ э. г. топки оперативного лечения брюшного крипторхизма

Номер патента: 786995

. Составитель С.МалютинаТехред М.Петко Корректор,М.Коста Редактор М.Дылин Заказ 8213/2 Тираж 673 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытиЯ 113035, Москва, )К, Раушская наб., д. 4/5филиал ППП “Патентф, г. ужгород, ул. Проектная, 4 на апоневроэ наружной косой мышцы живота. После чего из латерального края прямой ьажацы живота выкраивают лоскут на ножке 1,5-2 см шириной и 8-10 см длиной, содержащий нижние надчревные сосуды и нервы. Затем подводят свободный конец лоскута к верхнему полюсу яичка, на котором предварительно подсекают белочную оболочку, подшивают лоскут к оболочке и послойно ушивают рану. Через 1,5-2 мес. после первого этапа операции разрезом в паховой области обнажают расположенное под.

Способ оперативного лечения хронического гайморита

Номер патента: 1041098

. формалина с мономицвном (0,5 г ча 1 л). Из трансплантата выкраивают пластинку., по форме соответствующую дефекту, а по размерам превышающую дефект на 7-8 мм, Пластинка такого размера не выходит за границы скулоальвеолярного гребня дистально и медиально доходит до границы с боковым скатом носа и краем грушевидного отверстия, не нарушая контуры лицевого скелета. В передней стенке пазухи создают два отверстия, одно из которых – в области скулоальвеолярного гребня, другое – на границе грушевидного отверстия, производят точечную компактностеотомию по краям дефекта на участке осприкосновения трансплантата с костью и через созданные отверстия и трансплантат проводят .два шва из рассасывающегося материала таким образом, чтобы один конец.

Устройство для оперативного лечения отслойки сетчатой оболочки

Номер патента: 572263

. оперативного лечения отслойки сетчатой оболочки, общий вид в разрезе; на фиг.2 – размещение устройства в глазу в процессе операции.Устройство содержит трубку 1 с канюлей 2 и трубку 3 с канюлей 4, телескопически расположенную внутри первой трубки, иглу 5 с ушком 6. Острие иглы 5 выполнено копьевидным, причем наибольший диаметр копья превышает диаметр внутренней трубки.Устройство вводится в глаз со стороны, протиположной отслоившейся сетчатке. Игла 5 под контролем офтальмоскопа через склеру,плоскую часть цилиарного тела и через стекловидное тело подводится к краю разрыва сетчатки и прижимает сетчатку к сосудистой оболочке и к склере в предполагаемом месте ее нормального нахождения, а затем проводится через оболочки. Показавшаяся снаружи.

Способ оперативного лечения повреждений толстой кишки

Номер патента: 706072

. Для слепой и сигмовидной кишок разрезы выполняют в правой или левой соответственно подвздошных областях. Для восходящей и нисходящей кишок разрез выполняют пара-или трансректально справа или слева, для поперечноободочной кишки – по средней линии )в эпигастральной области. Выводят поврежденную ободочную кишку на:переднюю брюшную стенку через дополни. п.ельный разрез,ушивают дефект в киш. ке одним из известных способов.Выведенную кишку фиксируют по всему периметру серозно-дермальными швами к краям кожного разреза, что позвЬляет устранить перегиб кишки и образование шпоры. Такое отграничение предупреждает развитие перитонита, так как в случае несостоятельности швов кишечное содержимое не попадет в брюшную полость. Брюшную полость.

Способ оперативного лечения привыч-ного вывиха надколенника

Номер патента: 810227

. и подкожно-жировой клетчатки 1 отЗО нижней трети бедра до бугристости больше 810227берцовой кости. Затем производят тупое отслаивание кожи и подкостно-жировой клетчатки от фасции коленного сустава по медиальной поверхности коленного сустава двумя параллельными разрезами длиной 5 12 см, шириной 2 – 3 см (в зависимости от возраста больного, пола, состояния коленного сустава, специфики труда), рассекают фасцию, апоневроз, капсулу сустава (исключая ее синовиальную часть 3), формиру ют ленточный лоскут 2, а по передне-наружной поверхности надколенника производят линейный разрез 4 фасции, апоневроза и капсулы, не включая ее синовиальную часть 3, длиной, равной выкроенному лос куту 2, Выделяют передне-наружную поверхность надколенника и.

Что относится к симптомам мезентерального тромбоза, риск и компоненты терапии

Такая болезнь в большинстве случаев приводит к смерти, если вовремя не оказать помощь и не провести оперативную терапию. Симптомы мезентериального тромбоза, причины его развития и лечение – информация, которую полезно знать каждому.

Характеристика заболевания

В традиционной медицине диагноз #171;мезентериальный тромбоз#187; обозначается кодом по МКБ-10 К-55.0, сюда же включены сосудистые патологии кишечника.

Патология поражает верхнюю брыжеечную артерию и всего в 10% случаев #8212; нижнюю. Диагноз #171;тромбоз кишечника#187; встречается в одинаковом соотношении у мужчин и у женщин. Развивается преимущественно в возрасте от 50 лет.

Рекомендация! В среднем и пожилом возрасте проходить полный профилактический осмотр не реже одного раза в год.

Классификация

На данный момент заболевание делят на несколько групп:

Каждый тип патологии имеет характерные клинические проявления. Мезентериальный тромбоз по симптоматике схож с острыми расстройствами желудочно-кишечного тракта. И в большинстве случаев нуждается в экстренной медицинской помощи.

К тромбообразованию могут привести два процесса: эмболия тромба, который сформировался не в кишечнике, а в другой области кровотока, либо развитие тромба из сгустка крови или атеросклеротической бляшки. Выделяются факторы, которые могут спровоцировать развитие заболевания:

Для снижения рисков развития патологии необходимо сократить или исключить большую часть вышеперечисленных факторов и регулярно проходить профилактические осмотры.

Симптоматика

Тромбоз сосудов брыжеечных артерий имеет яркую клиническую картину, к числу основных признаков заболевания относят:

• интенсивный резкий болевой синдром в области живота, локализация зависит от этапа развития патологии и от степени поражения;

Совет! При отсутствии движений или в положении лежа на спине боль облегчается.

Диагностика тромбоза мезентериальных сосудов

Облегчает выявление патологии характерное для брыжеечного тромбоза сочетание с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В современных больницах при подозрении на патологический процесс в сосудах кишечника в обязательном порядке назначается ряд лабораторных и клинических исследований.

После проведения комплекса диагностических мер лечащий врач поставит точный диагноз и назначит подходящий терапевтический курс.

Дифференциальная форма диагностики

Тромбоз необходимо дифференцировать от:

• язвы двенадцатиперстной кишки и желудка; острого аппендицита; непроходимости кишечника по механическому типу; острого течения холецистита, панкреатита.

Именно поэтому при поступлении больного с симптоматикой, схожей с тромбозом, его госпитализируют в хирургическое отделение.

Для лечения мезентерального тромбоза только в редких случаях назначается консервативный метод, в основном – хирургический.

Назначаются препараты из группы дезагрегантов: трентал, гемодез. Консервативное лечение проходит под контролем лечащего врача.

На более поздних стадиях диагностики, когда болезнь запущена или произошел некроз кишечника, то обязательно проводится операции. Хирургическое вмешательство такого рода проходит под общим наркозом.

Если некротические изменения кишечника не выявлены:

• Тромбоэктомия – устранение тромба, нормализация кровообращения. Эндартерэктомия, в ходе которой происходит вычищение артерий от атеросклеротических бляшек.

При некрозе кишечника единственный выход – резекция омертвевшей области, сшивание неповрежденных частей. После оперативного вмешательства все пациенты помещаются в реанимацию. На послеоперационном этапе питание больного производится через капельницы.

Прогноз тромбоза при своевременном обращении, правильной диагностике и качественное лечении, как правило, положительный.

Следует отметить, что из-за сложности выявления и поздних обращений смертность при тромбозе данной формы составляет порядка 70%.

Профилактика тромбоза

Меры по предотвращению развития патологии и дополнительные рекомендации при мезентеральном тромбозе схожи и заключаются в следующем:

Патогенез

 Механизм развития меланоза толстой кишки до сих пор выясняется. Наиболее оправданный подход заключается в том, что меланинподобный пигмент образован фагоцитарными компонентами митохондрий и других клеточных органелл из мертвых эпителиальных клеток. Гранулы химически и биологически инертного липофусцина накапливаются в лизосомах и в цитоплазме макрофагов, которые переваривают остатки разрушенного эпителия. Некоторые авторы считают, что дистрофия слизистой оболочки вследствие дегенеративных изменений в ганглиях, накапливающих антрагликозиды, является важным звеном в патогенезе меланоза толстой кишки.  При морфологическом исследовании биопсии кишечной стенки липофусцин выявляется как в макрофагах, так и во внеклеточных скоплениях, возникающих в результате гибели клеток фагоцитов. На ранних стадиях меланоза основания кишечных крипт пигментированы, с умеренно выраженным отростком — ворсинками с тяжелым — подслизистым и мышечным слоями. Первым поражается проксимальный отдел кишечника с применением в основном метаболизированных ликозидов, после чего процесс распространяется дистально.

Что такое эвентрация?уход за больными при эвентрации

Эвентра́ция –выпадение внутренних органов из брюшной полости через дефект ее стенки. Отличие эвентрации от грыжи заключается в отсутствии грыжевого мешка, выстланного брюшиной.

Выделяют наружную (открытую), внутреннюю (интраплевральную) и подкожную эвентрацию. Наружная Э. характеризуется выпадением органов брюшной полости через рану брюшной стенки на ее поверхность. При внутренней Э. выпадение органов брюшной полости происходит через дефект в диафрагме в плевральную полость.

Внутренняя Э. возникает при торакоабдоминальных повреждениях(Торакоабдоминальные повреждения) чаще слева с выпадением органов брюшной полости в левую плевральную полость. Подкожная Э. наблюдается после лапаротомии при расхождении швов на брюшине и апоневрозе, в то время как швы на коже состоятельны.

При эвентрации в рану чаще выпадают подвижные органы брюшной полости — сальник (49%) и тонкая кишка (29%). Причинами послеоперационной Э., как правило, являются перитонит и нагноение раны.

Это осложнение обычно наблюдается на 6—12 день после лапаротомии, но при резком кашле и напряжении брюшного пресса рвота может появиться раньше. При этом повязка обильно промокает серозно-геморрагической жидкостью. В ряде случаев имеются жалобы на боль.

При подозрении на Э. необходим осмотр раны, во время которого обнаруживаются разошедшиеся края раны, а иногда выпавшие из раны органы. В случае подкожной Э.

без тенденции к прогрессированию придерживаются консервативной тактики: стягивание краев раны полосами лейкопластыря, бинтование живота. При наружной и внутреннейЭ. показана экстренная операция.

степени эвентраций:

II степень – частичная эвентрация, когда дном раны передней брюшной стенки являются кишка, желудок или сальник;

III степень – полная эвентрация: расхождение всех слоёв передней брюшной стенки, заполнение раны большим сальником и петлями тонкой кишки;

IV степень – истинная эвентрация, или эвисцерация, характеризующаяся выходом внутренностей за пределы брюшной стенки

Лечение эвентрации

Показаны постельный режим и бандаж на живот до 15—20 дней, регуляция функции кишечника, активные общеукрепляющие мероприятия. Реконструктивные операции на передней брюшной стенке производятся в отдаленные сроки (через 3—5 месяцев).

Возможно консервативное лечение и частичной эвентрации, которое заключается в ликвидации гнойно-некротического процесса в области раны, подготовке ее к наложению вторичных швов, профилактических мероприятиях по предупреждению прогрессирования процесса эвентрации (постельный режим, бандаж).

Вторичные швы накладываются через б— 8 дней.

При неэффективности этих мероприятий и прогрессировании процесса, а также при эвентрации III—IV степени показано оперативное вмешательство. Оно осуществляется через 1 — 2 ч после предоперационной подготовки (противошоковые и дезинтоксикационные мероприятия).

Большие сложности в лечении послеоперационных эвентрации вызывают ситуации их возникновения при нагноении ран. В таких случаях после вправления выпавших органов в брюшную полость рана заполняется марлевыми тампонами, пропитанными мазями, с наложением повязки.

Такое мазевое тампонировние производится до образования над кишечными петлями покрытия из грануляционной ткани, по краям которой развивается эпителий.

Раны с нагноением ушивают швами через все слои брюшной стенки, отступив от края на 3—5 см, с проведением лигатуры через резиновые трубки, располагающиеся поперек раны, и завязыванием между собой с П-образным расположением по методике B.C. Савельева и Б Д.Савчука (1984). Снимаются швы на 18—20-й день.

В послеоперационном периоде проводится активное дренирование ран.

При рецидивах эвентрациии значительном натяжении краев брюшной раны используются аллотрансплантаты. Во всех случаях при ведении больных с эвентрациями проводится интенсивная терапия в условиях соответствующих отделений.

В основе профилактики послеоперационных эвентрации лежат мероприятия по проведению правильной предоперационной подготовки, бережному обращению с тканями во время операции, повышению резистентности организма, оптимальному ведению послеоперационного периода и созданию условий для заживления раны, коррекции обменных нарушений и обеспечению прочности швов.

Симптомы

Симптомы заболевания сразу же дают о себе знать, болезнь начинается остро.

Однако и у этого тромбоза есть продромальный период, который может длиться 1-2 месяца. Эти симптомы наблюдаются у больных, у которых произошло сужение сосудов:

• возникающие время от времени боли в животе;
• живот вздувается;
• пациента тошнит, иногда рвет;
• живот болит каждый раз после еды;
• стул неустойчивый.

• Ишемическая стадия (длится 6-12 часов). Тромбоз сосудов кишечника в случае острого начала дает о себе знать сильными болями. Пациент начинает кричать, метаться, не может найти себе места. Снять эту боль невозможно даже наркотическими средствами, но небольшое облегчение дают спазмолитики. Распознать тромбоз кишечника помогут и следующие симптомы:
  • кожа больного бледная, с синюшным оттенком;
  • пульс редкий;
  • артериальное давление повышается;
  • живот мягкий;
  • язык влажный;
  • тошнота, рвота;
  • у многих начинается понос с кровью, но может быть и запор (у четверти пациентов).
• Стадия инфаркта (длится до 24 часов). Когда первая стадия болезни проходит, через 6-12 часов начинается вторая, которая длится до 1 суток. Какие симптомы наблюдаются в это время?
  • Боль постепенно стихает, т. к. уже начался некроз стенок кишечника, погибли рецепторы боли.
  • Пульс учащается.
  • Из-за интоксикации поведение пациента становится неадекватным.
• Стадия перитонита (возникает через 18-36 часов после начала болезни). В брюшной полости начинаются воспалительные процессы, поэтому боли усиливаются, если человек перемещается с места на место, кашляет, при пальпации. Состояние больного резко ухудшается. Врач заметит следующие симптомы:
  • сухой язык;
  • пульс частый, нитевидный;
  • при пальпации болезненна вся брюшная полость;
  • кожа становится серой;
  • давление падает;
  • лейкоцитоз повышен.

Лечение

 Специальных методов лечения заболевания не существует. Ключевым моментом в лечении является устранение фактора, вызвавшего пигментацию кишечной стенки. Обычно после прекращения приема антрагликозидов нормальный цвет слизистой оболочки восстанавливается в течение 4-12 месяцев

В этом случае основное внимание уделяется альтернативным методам обеспечения постоянного кресла, таким как: За исключением жирного мяса, цельного молока, сладостей, выпечки из муки высшего сорта, крепкого чая и кофе, рекомендуется частое дробное питание. Пища, приготовленная из зерновых, овощей, фруктов, ягод, кисломолочных продуктов с низким содержанием жира и растительных масел, благотворно влияет на прохождение фекалий

Важно пить достаточно воды.  • Упражнение

Терапевтическая гимнастика является эффективным немедикаментозным методом для восстановления регулярных движений кишечника без органических причин запора (долихоколон, болезнь Гиршпрунга, крупные опухоли толстой кишки). Ускорению моторики кишечника способствуют упражнения для пресса брюшной полости, которые дополняются самостоятельным массажем.  При стойких запорах растительные слабительные, содержащие антрагликозиды, с учетом клинической картины, заменяются препаратами других групп — осмотическими агентами (солевые слабительные, пребиотики, производные полиэтиленгликоля), прокинетиками и миотропными спазмолитиками. Для нормализации пищеварения можно дополнительно использовать ферменты поджелудочной железы, желчные компоненты и пробиотики. Обратное развитие меланоза с анатомическими изменениями в толстой кишке обычно происходит после хирургической коррекции основного заболевания.

Гангрена пальцев ног

Часто заболевание начинается с мизинца. Пальцы чернеют постепенно: поражения изначально имеют вид маленьких пятнышек.

Реактивному прогрессированию аномалии способствует возможность распространения гангрены по нервам. Этот факт делает патологию особенно опасной: процесс не всегда могут своевременно отследить и купировать даже высококвалифицированные специалисты. Нижние конечности хорошо иннервируются, поэтому путей распространения у недуга множество (соразмерно с количеством нервных волокон пораженного участка). В тяжелых случаях гангрена пальца может привести к ампутации целой конечности.

Отвар из подорожника

Подорожник — доступное лекарственное растение, которое обладает:

• антибактериальным и противовоспалительным действием;
• противоопухолевым эффектом;
• обезболивающими свойствами.

Для приготовления отвара требуется:

1. Высыпать 2 ст.л. листьев в небольшую емкость для подогрева.
2. Залить их 250 мл горячей воды.
3. Варить на водяной бане около 30 мин. под крышкой.

Плоды шиповника содержат много витаминов, каротина и органических кислот. Благодаря своему составу, шиповник обладает укрепляющими и вяжущими свойствами, что обуславливает его использование при лечении кишечника. Настои из этого растения активно способствуют устранению тошноты и рвоты.

Готовят их просто:

• 20-25 сухих ягод измельчают и засыпают в небольшую кастрюлю.
• Далее смесь заливают 350 мл кипятка.
• Настаивают в течении 3-4 часов.
• Сцеживают и употребляют настой 1-2 раза в сутки.

Отвары и настои из шиповника употребляют и при присутствии крови в каловых массах. В период ремиссии заболеваний сигмовидной кишки концентрацию ягод можно усилить.