Гемартроз: что это такое, симптомы гемартроза коленного сустава, лечение

Содержание:

Симптомы

Первым признаком, указывающим на гемартроз, является выраженный отек в области колена. Он возникает с первый час после травмы и в дальнейшем увеличивается. Имеются и другие симптомы повреждения:

Боль

Ее интенсивность пропорциональна количеству находящейся в суставе жидкости. При малом кровотечении (менее 15 мл) болевые ощущения минимальные. Массивное кровоизлияние сопровождается острой болезненностью, которая постепенно нарастает. Боль также возникает при надавливании на область коленного сочленения и на кость, находящуюся на 6 см выше или ниже колена.

Ограничение движений

Происходит в основном из-за боли. Человек не в состоянии разогнуть ногу и она находится в полусогнутом положении, это называется сгибательная контрактура (контрактура — ограничение в движении). Ходить и опираться на ногу пациент не может.

Изменение формы сустава

В результате скопления жидкости контуры коленного сочленения сглаживаются, сустав приобретает шаровидную форму. Поврежденное колено увеличивается в размерах.

Флюктуация и баллотирование наколенника

Флюктуация, это наличие жидкости, гноя, выпота. При надавливании пальцами на область надколенника он погружается в жидкость, как бы «тонет» в ней. Если убрать руки, он возвращается на прежнее место. Баллотирование надколенника — это патологическое колебание сесамовидной кости, которая входить в коленный сустав.

Клиническая картина и диагноз

В суставе отмечается болезненность, к-рая тем более выражена, чем быстрее накапливается в полости сустава кровь. Боли при движениях усиливаются. При значительном Г. функция сустава ограничена, отмечаются спастические сокращения мышц. Сустав быстро увеличивается в объеме, контуры его сглаживаются. В суставе определяется зыбление, а при повреждении коленного сустава — также и баллотирование надколенника (см. Баллотирование). Нередко в течение нескольких дней наблюдается повышение температуры, иногда до 38° и выше.

При подозрении на Г. в возможно более ранние сроки показана пункция сустава. Наличие крови в пунктате подтверждает диагноз, а плавающие капли жира в отстоявшейся крови свидетельствуют о внутрисуставном переломе. Во всех случаях Г., для того чтобы исключить вывих и перелом, должна быть сделана рентгенограмма. При повреждении коленного сустава (см.) необходимо исключить повреждение менисков (см. Мениски суставные), а также крестовидных и боковых связок. Для Г. при гемофилии характерными являются анамнез, повторные Г. при незначительной травме, наличие спастических сокращений мышц и др.

У детей Г. вызывается теми же причинами, что и у взрослых. Чаще повреждается коленный сустав. Сопутствующие повреждения связок, менисков и других суставных элементов у детей наблюдаются относительно редко. Обычно дифференцировать Г. у детей приходится с травматическим синовитом (см.), а также артритами нетравматического происхождения (ревматическим, туберкулезным, бруцеллезным и т. д.). Существенную помощь наряду с диагностической пункцией может оказать пневмоартрография (см. Артрография), к-рую проводят на 10—14-й день после стихания острых воспалительных явлений.

Механизм

Если у человека развился гемартроз, то любое повреждение может привести к скоплению в суставной полости крови. Это происходит по причине разрыва кровеносных сосудов, главная функция которых – снабжение внутрисуставных тканей. Постепенно нарушается циркуляция крови, а давление в суставной полости будет расти.

После попадания крови в сустав, в нём происходят аномальные изменения, и образуется рубцовая ткань. Если вовремя не провести диагностику и лечение, эта ткань начнёт накапливаться, вызывать необратимые процессы и опасные для здоровья последствия.

При несвоевременном и неправильном лечении острая стадия заболевания перейдёт в хроническую. Также может присоединиться вторичная инфекция. Все это провоцирует развитие гнойного синовита или гнойного артрита.

Диагностика

Для того чтобы наиболее точно поставить диагноз, лучше всего в качестве диагностического метода использовать магнитно-резонансную томографию. Именно этот способ исследования дает самую полную картину по состоянию сустава и окружающих мягких тканей, сосудов.

Артроскопия является эффективным способом исследования, поскольку позволяет не только установить диагноз, но и устранить омертвевшие ткани, сгустки крови, части хряща или оторванного мениска

Если томографию сделать по каким-либо причинам нельзя, то прибегают к ультразвуковому исследованию. В качестве изучения причин кровоизлияния проводится рентгеновское исследование – снимок может показать наличие перелома или трещины. Лучше всего делать его в двух проекциях. Это даст наиболее полную картину.

При подозрении на наличие жидкости в крови врачи обязательно делают пункцию. Пункция показывает содержимое суставной полости, причем не всегда оно состоит только из крови. Присоединяются и другие биологические жидкости, в результате чего цвет пунктата может быть различных оттенков – от багрово-красного до бурого, когда на фоне имеющейся жидкости содержится примесь крови в виде прожилок.

Проведение пункции – это не только диагностический способ узнать о содержимом сустава, но и лечебный. Проводится вмешательство под местным обезболиванием, поскольку пациент и так ощущает боль при гемартрозе, да и коленный сустав является чувствительным. После введения иглы в сустав ее кончик достигает полости и в шприце при заборе можно увидеть содержимое.

Если из суставной полости выделилась кровь, то повреждение произошло не так давно. При крови вместе с прозрачной желтой жидкость можно говорить, что срок травмы достигает до двух суток. Обильное гнойное содержимое, в котором прожилки крови почти незаметны или гной окрашен в грязный цвет, говорит о том, что травма была давно.

СОВЕТ! Пациентам не стоит бояться пункции. Сам сустав от проведения исследования не страдает, но при помощи пункции можно получить очень ценные данные о состоянии больного.

После того как будет сделана пункция, состояние больных значительно улучшается. Активизируется двигательная активность в колене, уменьшается отечность и боль. Полученная жидкость исследуется в лаборатории на предмет наличия патогенных микроорганизмов. Это поможет определить такие серьезные патологии, как синовит или артрит инфекционного происхождения.

Если рентген или магнитно-резонансная томография показали наличие осколков в суставе, то необходимо удалить инородные фрагменты. Для этого проводится диагностическая артроскопия – разновидность хирургического вмешательства, которое отмечается малой травматичностью. Через небольшое отверстие в коленный сустав вводится видеоаппаратура, при помощи которой можно посмотреть полость изнутри и определить причину, также при помощи второго прокола извлекаются инородные частицы.

Лечение

Первая помощь

Состояние здоровья пациента о многом зависит от того, насколько своевременно оказана первая помощь. При подозрении на гемартроз нужно принять следующие меры:

Обеспечить иммобилизацию (неподвижность) коленного сустава. В травмпункте с этой целью используют гипсовую лангету и тугую повязку. В домашних условиях под колено помещают валик или небольшую подушечку, а саму ногу укладывают на ровную поверхность.

На область поврежденного сустава накладывают пузырь со льдом, смоченное холодной водой полотенце на 10-15 минут. Процедуру повторяют через 1-2 часа. Такой прием помогает остановить кровотечение, уменьшить боль и остановить развитие отека. Пациенту не разрешается ходить и сидеть.

При 2 и 3 степени гемартроза пункция коленного сустава проводится в обязательном порядке.

После откачивания жидкости полость промывают антисептиками, вводят антибиотики и гидрокортизон. Для удаления скапливающейся жидкости устанавливается дренаж.

Пациенту показан 2-недельный постельный режим, ходьба разрешается только на костылях. В некоторых случаях кровотечение возобновляется, тогда требуется повторная пункция.

Медикаментозное лечение

Включает в себя: прием НПВС для купирования боли (Диклофенак, Мовалис, Найз); — кровоостанавливающие препараты (Викасол); — антибиотики при застарелом гемартрозе и гнойном синовите. Если кровотечение возникло на фоне гемофилии, назначаются препараты крови и антигемофильный глобулин.

Физиолечение

Физиотерапевтические процедуры проводятся не ранее, чем через 3-4 дня после повреждения. Для рассасывания экссудата прибегают к УВЧ, магнитотерапии, лазерному излучению, ультразвуку.

Лечебная физкультура

Гимнастика необходима для того, чтобы улучшить кровообращение, избежать тугоподвижности сустава и атрофии мышц. Лечебная гимнастика помогает восстановить функции ноги, а в некоторых случаях – избежать инвалидности.

После купирования боли и остановки кровотечения назначаются только статические упражнения, направленные на напряжение четырехглавой мышцы, задних мышц бедра и голени. Само коленное сочленение во время занятий остается неподвижным. Приступать к физкультуре можно на 3-4 день после ушиба.

В дальнейшем подключают движения в голеностопном суставе – оттягивание носков на себя, вращения стопами. Рекомендуются упражнения для тазобедренного сустава:

  • отведение ноги в сторону;
  • поднятие прямой ноги вверх;
  • круговые вращения;
  • разведение ног в стороны.

После снятия лангеты назначаются более динамичные упражнения:

  • сгибание и разгибание коленей в положении лежа и сидя;
  • «ножницы»;
  • подтягивание коленей к груди;
  • «велосипед»;
  • запрокидывание правой ноги на левую и наоборот.

Народные методы

Настои, компрессы, растирки назначаются после купирования острого периода и полной остановки кровотечения. Обязательное условие их применения – отсутствие повреждений кожи.

Травяные отвары

Используют траву душицы, крапивы, тысячелистника, смешивают их в равных пропорциях. 3 ст. л. ложки сбора заваривают литром кипятка. Настаивают 1 час. Дают пациенту по ¼ стакана 3 раза в день.

Снять отечность и воспаление помогают кукурузные рыльца, медвежьи ушки. 1 ч. л. сухой травы заливают стаканом кипятка, настаивают. Принимают по ¼ стакана 2-3 раза в день.

Компресс с медом

Для его приготовления необходимо взять 100 г меда, половину ложки нашатырного спирта, 2 ч. л. медицинской желчи. Состав наносят на внутреннюю и наружную часть колена, оставляют на 1 час, затем смывают водой.

Растирка со скипидаром

Ее готовят следующим образом: смешивают 1 ст. л. яблочного уксуса, желток яйца, 1 ч. л. скипидара. Полученную маслянистую жидкость втирают в область колена, укутывают теплым шарфом и оставляют на ночь. Утром кожу обильно промывают водой. Процедуру проводят не чаще, чем 1 раз в 3-4 дня.

Рецепты народной медицины не применяются при наличии переломов и осложнений после травмы.

Причины гемартроза коленного сустава

Разобравшись с тем, как по-научному называется скопление крови в коленном суставе и чем оно грозит, важно понять, почему это происходит. Существует несколько причин развития патологии

К несостоятельности сосудистой стенки и последующему кровоизлиянию может привести прямая механическая травма (возникает на месте приложения внешней механической силы) и непрямая травма (появляется в отдалении от точки контакта с разрушительной силой). Она может быть закрытой или открытой.

В большинстве случаев травмирующим фактором выступает:

  • ушиб при падении, прыжке с высоты;
  • подвывих, вывих;
  • прямой удар по колену или удар о неподвижный предмет;
  • ДТП;
  • сдавливание, раздробление колена;
  • оперативное вмешательство на область колена.

Чаще всего встречается одностороннее поражение – гемартроз правого коленного сустава либо левого. Гемартроз обеих суставов диагностируется редко, обычно на фоне двусторонней травмы, заболевания, связанного с нарушением свертываемости крови.

Скопление крови в коленном суставе после травмы – самый распространенный вариант формирования патологии. Это позволяет отнести к группе риска людей, повседневная деятельность которых связана с повышенной нагрузкой на нижние конечности и высокой вероятностью травмирования. Такими являются:

  • спортсмены;
  • танцоры;
  • любители экстрима;
  • автомобилисты;
  • военные;
  • люди рабочих профессий;
  • люди пожилого возраста (в силу возрастных изменений опорно-двигательного аппарата).

Причиной развития нетравматического гемартроза являются:

  • наследственные и приобретенные геморрагические диатезы (в частности гемофилия);
  • дефекты в строении сосудистой стенки – аневризма, авитаминозы;
  • метаболические заболевания, проявляющиеся отеками.

Более редкой сейчас причиной гемартроза бывают различные геморрагические диатезы. Кровоизлияния в сустав на фоне этого генетического недуга очень мучили сына последнего русского императора, цесаревича Алексея. Современники описывали его состояние как очень болезненное, мучительное, когда появлялась огромная синюшная опухоль с области сустава, ребенок не мог двигать рукой или ногой и страдал от сильных болей. Именно благодаря способности «заговаривать» кровотечение и успокаивать наследника простой сибирский мужик Григорий Распутин получил такую власть над царской семьей.

Физиотерапевтическое лечение гемартроза

Физиопроцедуры являются дополнением к основному лечению гемартроза. Их задача — уменьшить болевой синдром, восстановить подвижность колена и предупредить инвалидизацию пациента.

Лекарственный электрофорез в лечении гемартроза

Электрофорез проводят с применением средств гиалуронидазного действия. Такого рода препараты позволяют повысить проницаемость синовиальной оболочки и улучшить трофику тканей.

Также электрофорез с такими препаратами облегчает процесс исправления деформации коленного сустава. Если кроме тугоподвижности у пациента присутствуют сильные боли, дополнительно используют новокаин.

Синусоидальные модулированные токи в лечении гемартроза

Синусоидальные токи (СМТ) — процедура воздействия низкочастотных импульсов на колено. Токи проникают в мышечный слой, раздражая нервные волокна. За счет этого улучшается кровообращение, нормализуются обменные процессы, рассасываются остатки кровяных сгустков.

Процедура устраняет застойные явления в коленном суставе, что снижает болевые ощущения и устраняет мышечную гипотонию. Однако при рецидивирующем гемартрозе СМТ проводить противопоказано.

Ультразвуковая терапия в лечении гемартроза

Дозированный ультразвук задействует нервно-мышечные ткани, чем нормализует тонус мышц и активизирует биохимические реакции. Высокочастотные колебания приводят к расширению сосудов, ускорению репаративных (восстанавливающих) процессов, налаживанию функции нервных структур.

Благодаря правильно подобранной частоте ультразвуковых волн удается обезболить пораженный сустав, предотвратить спаечный процесс, ускорить лимфоток.

Лазерное излучение в лечении гемартроза

Воздействие лазеров на коленный сустав показано в период восстановления. Низкоэнергетическое излучение стимулирует регенерацию клеток хряща, повышение иммунной функции, а также активизирует микроциркуляцию. Все болевые ощущения и признаки воспаления удается устранить с помощью 4-10 процедур.

Что такое гемартроз коленного сустава

Гемартроз чаще всего выявляется именно в колене из-за большой распространенности травм этого сустава. Если в его полость излилось немного крови, то она обычно рассасывается самостоятельно. Но при выраженной патологии кровь разжижается, отчего сформировавшийся отек «смягчается». Колено оплывает, а при изменении положения тела его боковые поверхности смещаются вниз.

Стадии и характерные особенности

В основе классификации гемартроза лежит объем крови, который излился из поврежденных сосудов в полость колена. Для каждой степени патологии характерны специфические клинические проявления, что часто определяет выбор ортопедом тактики лечения.

Степень тяжести гонартроза коленного сустава Характерные особенности
Первая В суставе накапливается менее 15 мл крови. Колено немного отечно, возникающие боли локализованы непосредственно в области сустава. Пациент свободно опирается на стопу или появляются некоторые ограничения
Вторая В колено изливается менее 10 мл крови. Сустав увеличен в объеме, принимает шарообразную форму, его контуры нечеткие. При пальпации ощущается колебание жидкости внутри уплотнения
Третья В сочленении скапливается более 100 мл крови. Кожа над коленом разглаживается, становится красно-синего цвета, формируется обширный отек, отмечается гиперемия

Причины возникновения

Любая травма колена может стать причиной кровоизлияния в полость сустава — перелом, вывих, подвывих, повреждение связочно-сухожильного аппарата. Гемартроз возникает вследствие падений или прямых направленных ударов. Разрыву мениска наиболее подвержены люди, активно занимающиеся спортом (футболисты, баскетболисты, гандболисты, волейболисты). Выраженные кровоизлияния часто диагностируются после дорожно-транспортной катастрофы или падения с большой высоты.

Кровоизлияние в колено может произойти в постоперационном периоде после планового хирургического вмешательства — удаления мениска, восстановления целостности крестообразной связки, остеосинтеза бедренных мыщелков с помощью пластин или винтов.  Развитие гемартроза провоцируют самые незначительные травмы, если человек болен гемофилией, цингой, геморрагическим диатезом. Причем они настолько несущественные, что на приеме у ортопеда пациент даже не вспоминает о них. Причиной кровоизлияния может стать плохое состояние сосудов, характерное для сахарного диабета высокой степени тяжести.

Симптомы заболевания

Интенсивность клинических проявлений гемартроза зависит от количества крови, излившейся в сустав, а также тяжести полученной травмы. Если повреждение было незначительным (ушиб) или кровотечение в сустав возникло на фоне системных патологий, то отмечаются тянущие, распирающие боли. Человек может опираться на стопу, но подвижность колена несколько ограничена.

При тяжелом травмировании (вывих, разрыв связок или мышц) гемартроз проявляется симптомами, характерными для того или иного повреждения. Обычно кожа над суставом опухает, приобретает синюшный оттенок. Надавливание на воспалительный отек сопровождается флуктуацией — перемещение скопившейся жидкости. Пострадавший не способен сделать упор на стопу по нескольким причинам. Во-первых, шагнуть мешает острая, пронизывающая боль. Во-вторых, коленный сустав утрачивает стабильность.

Гемартроз суставов

Гемартроз коленного сустава (код по МКБ 10 — M25.0)

Фото

Причины

Ушибы, а также растяжения связочного аппарата коленного сустава встречаются весьма часто, что следует отнести за счет анатомических особенностей коленного сустава, который легко повреждается при падении или воздействии тупой силы. При движении в суставе, превышающем по объему нормальное движение, возникает перерастяжение связок, а иногда частичный или даже полный разрыв их. Повреждения связочного аппарата и капсулы сопровождаются кровоизлиянием, причем кровь попадает во внутресуставное пространство, образуя гемартроз коленного сустава (код по МКБ 10 — M25.0).  

Клиника

Пораженный гемартрозом коленный сустав припухает, контуры его сглаживаются. Нога полусогнута в коленном суставе, движении в нем резко болезненны.  

Диагностика

При гемартрозе коленного сустава определяется флюктуация (зыбление) в области сустава и баллотирование надколенника.

Путем рентгенологического исследования иногда удается установить расширенно суставной щели.  

Лечение

Лечение гемартроза коленного сустава осуществляется консервативными методиками или пункцией, о чем речь пойдет ниже.  

Гемартроз голеностопного сустава

Фото

Причины

Гемартроз голеностопного сустава возникает:

  • при ударах тупыми предметами,
  • при некоординированных движениях в суставе,
  • во время ходьбы по неровной поверхности, при спуске с лестницы,
  • у кавалериста при застревании стопы в стремени и падении происходит резкое движение всего туловища при фиксированной стопе.

Клиника

Пострадавший моментально ощущает сильную боль и часто лишается возможности ступить на ногу. При осмотре сустав представляется сильно припухшим, конфигурация его сглажена, пальпация болезненна. Движения в суставе резко ограничены и вызывают боль.  

Гемартроз плечевого сустава

Фото К весьма частым повреждениям относятся и закрытые повреждения плечевого сустава с возникновение гемартроза.  

Причины

Причинами гемартроза плечевого сустава могут служить:

  • непосредственное воздействие травмы, в частности при падении на плечевой сустав с высоты или на бок при отведенной руке,
  • удар по суставу тупым предметом,
  • непрямая травма, передающаяся на плечевой сустав, например, по оси конечности.

Последний вид травмы вызывает растяжение связочного аппарата.  

Клиника

Непосредственно за травмой возникает первый симптом — боль, которая первоначально ощущается даже при спокойном положении. Активные и пассивные движения в плечевом суставе резко ограничены из-за болезненности. Уже через несколько часов отмечается припухлость области сустава, которая бывает максимально выражена через 24 часа после повреждения.  

Гемартроз локтевого сустава

Фото

Причины

Гемартроз локтевого сустава возникает по следующим причинам:

  • непосредственный удар по локтю,
  • чрезмерное сгибание в локтевом суставе (борьба, игра в теннис и пр.),
  • падение на руки.

Клиника

Сразу же после травмы пострадавший жалуется на боли. В области сустава отмечается припухлость, контуры его сглажены, рука полусогнута в локте, движения резко болезненны.  

Гемартроз лучезапястного сустава

Фото

Причины

Гемартроз лучезапястного сустава возникает по причинам:

  • удара тупыми предметами,
  • падении на руку тяжелых деталей при работе в промышленных предприятиях.

Растяжение связочного аппарата сустава обыкновенно наступает при подворачивании кисти во время падения, реже — при чрезмерном сгибании ее в случае попытки удержаться при падении.  

Клиника

Клинически при гемартрозе лучезапястного сустава наблюдаются:

  • сглаживание контуров сустава,
  • ограничение движений кисти,
  • резкая болезненность при пальпации области сустава.

Гемартроз тазобедренного сустава

Фото Глубокое расположение тазобедренного сустава и покрывающая его мощная мускулатура представляют значительную трудность для распознавания гемартроза тазобедренного сустава.  

Клиника

Клинически гемартроз тазобедренного сустава проявляется:

  • болевыми ощущениями,
  • ограничением движений,
  • припухлостью области сустава.

Диагностика

В некоторых случаях для точной постановки диагноза приходится прибегать к пункции сустава

При обследовании больного с кровоизлиянием в сустав необходимо обратить внимание на механизм травмы, на жалобы больного, на местные изменения в суставе и на функциональное состояние его. Внутрисуставной перелом удается установить по сильной локальной болезненности при пальпации, а также при помощи рентгенограммы

Причины

Коленный – один из самых крупных, поэтому он выполняет мощную нагрузку и ежедневно рискует быть поврежденным. Травма является наиболее частой причиной, по которой у человека может появиться повреждение сосудов. Не всякая травма приводит к появлению гемартроза. Наиболее тяжелыми для колена повреждениями являются:

  • перелом костей, образующих коленный сустав;
  • разрыв или растяжение связок;
  • повреждение мениска (надрыв и полный отрыв от суставной поверхности);
  • разрыв или отрыв суставной капсулы;
  • вывих;
  • повреждение целостности крупного кровеносного сосуда.

Как уже упоминалось, высок риск получения травмы при занятии спортом или на работе, но не менее грозную статистику дает и бытовой травматизм – гемартроз развивается у больных после падения на льду, при катании на коньках без защиты, во время проведения дачных работ и т.д. Повреждение может быть как правого, так и левого колена. Поэтому даже в самых безобидных ситуациях нужно соблюдать правила техники безопасности и принимать предупреждающие меры, чтобы не получить повреждение.

Причины и симптомы гемартроза, вызванного травмой

Описание гемартроза коленного, локтевого и голеностопного сустава внесено в международный справочник классификации болезней. В нем объединена вся диагностическая информация. В МКБ 10 гемартроз имеет код М25.0.

Коды необходимы для хранения информационных данных и удобства их обработки. Диагностическая и клиническая терминология, применяемая в русской версии медицинского справочника, соответствуют отечественной практике.

Гемартроз коленного, локтевого или голеностопного сустава может развиться вследствие различных травм:

  1. При вывихе или переломе суставных костей возможно появление кровотечения.
  2. Гемартроз в области коленного сустава и его симптомы могут возникнуть из-за растяжения или разрыва связок.
  3. Травмирование сосудов мягких тканей может спровоцировать кровотечение и скопление крови в суставе и капсуле.
  4. Вызвать гемартроз может повреждение мениска или суставной сумки.

Симптомы заболевания ярче проявляются у детей. Поэтому сразу после травмы ребенка следует показать врачу. Для травматического гемартроза коленного, локтевого или голеностопного сустава характерно наличие определенной клинической картины:

  • Кровь в суставе появляется, в результате внезапного разрыва сосудов, и начинает поступать в полость травмированного сустава, что провоцирует его быстрое распухание.
  • Болевые ощущения в суставе и снижение его подвижности обусловлены увеличением размеров суставной капсулы. Она начинает оказывать давление на окружающие ткани.
  • После начала кровотечения диартроз быстро распухает, что особенно заметно по бокам.
  • Если кровотечение не останавливается, опухоль начинает появляться и спереди. Контуры сочленения сглаживаются.
  • При разрыве крупного сосуда наблюдается синюшность кожных покровов. Если же разрыв произошел в мелких и средних сосудах, кожа приобретает багровый оттенок, отмечается локальная гиперемия.
  • В больном диартрозе ощущается слабость, во время его пальпации боль усиливается.

Симптомы посттравматического гемартроза голеностопного, коленного и локтевого сустава развиваются за 1,5-2 часа.

Лечение гемартроза

При обнаружении данного заболевания следует сразу же обратиться в травмпункт. При раннем обнаружении болезни пункция не проводится, так как количество крови в полости на данном этапе невелико и оно может рассосаться самостоятельно. На этой стадии рекомендуется обеспечить иммобилизацию конечности, держа её в горизонтальном положении с подушечкой под суставом (или просто в возвышенном положении, для того чтобы обеспечить отток крови), приложив к колену лед. На ногу может быть наложен лонгет на пару дней. При необходимости назначается УВЧ.

Также возможно лечение причин заболевания, таких как разрыв мениска или связок. Обычно в дополнение к этому назначается физиотерапия, например лазерное или магнитное лечение (не менее чем через 7 дней после получения травмы) или лечебная гимнастика.

В более тяжелых случаях проводится пункция. В таком варианте сначала шприцом с тонкой иглой делается местная анестезия. Затем шприцом с более толстой иглой кровь выкачивается из поврежденного места, а суставная полость обязательно промывается после процедуры новокаином. По тому, какую жидкость удалили, можно определить особенности заболевания. Например, чистая кровь свидетельствует о свежем повреждении, вызвавшем кровоизлияние, а смесь гноя, мутной синовиальной жидкости и крови говорит о застарелом и осложненном гемартрозе.

Зачастую, через несколько дней после процедуры кровь скапливается снова, поэтому через пару дней обязательно нужен будет повторный осмотр. Редко количество пункций превышает 3,но вторая требуется довольно часто.

При последних стадиях гемартроза, когда количество жидкости превышает 100 миллилитров, больного госпитализируют, по мере необходимости проводя пункции. В таких случаях также проводится множество исследований, в том числе на свертываемость крови.

Частые рецидивы также являются поводом для госпитализации и дополнительных исследований. В таких случаях больные отправляются на КТ и артроскопию. Эти исследования позволяют выявить, нужно ли хирургическое удаление остатков хряща или мениска. Если причиной кровоизлияний является гемофилия, то больного отправляют к гематологу.

Лечение

Кровь из сустава отсасывают и вводят 20 мл 2% р-ра новокаина; детям в полость сустава вводят 5—10 мл 1% р-ра новокаина вместе с 50 мг гидрокортизона. Накладывают заднюю гипсовую лонгету. Иногда приходится повторять пункцию сустава. Спустя 10—12 дней назначают ЛФК (дозированные движения в суставе, легкий массаж мышц проксимально от сустава), физиотерапевтическое лечение (парафин, суховоздушные ванны). К занятиям леч. физкультурой у детей с Г/ коленного сустава приступают в более ранние сроки, со 2—3-го дня начиная со статического напряжения четырехглавой мышцы бедра и с 7—10-го дня переходя к активным сгибательно-разгибательным движениям в коленном суставе; УВЧ-терапию начинают со вторых суток, парафиновые и озокеритовые аппликации — с 8—10-х суток. В случаях, когда Г. обусловлен повреждениями (переломом, разрывом связок и т. п.) или является симптомом заболевания, проводится лечение основного повреждения или заболевания.

Как лечить коленный гемартроз

Любое клиническое проявление гемартроза служит сигналом для немедленного обращения за медицинской помощью.  Это позволит избежать развития инфекционного или деструктивно-дегенеративного процесса. В первые дни лечения пациентам показан постельный режим. Нельзя нагружать поврежденную ногу, а при передвижении следует пользоваться посторонней помощью, тростью, костылями.

При гемартрозе 1 степени тяжести гипсовая лангетка не накладывается. Поэтому возможно применение холодовых компрессов. К колену нужно приложить пакет, наполненный кубиками льда, или смоченное в очень холодной воде полотенце на 10 минут. Процедура повторяется каждый час.

Медикаментозное лечение

Самый эффективный способ терапии гемартроза — пункция с последующим промыванием полости колена растворами гормональных или антисептических средств. После проведения этой малоинвазивной процедуры в течение нескольких дней (при тяжелых травмах недель) сохраняются остаточные боли. Для их устранения в терапевтические схемы включаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках — Найз, Кеторол, Ибупрофен, Диклофенак, Целекоксиб.

Избавиться от слабых болей помогает применение гелей и мазей с НПВС. Это Финалгель, Артрозилен, Вольтарен, Фастум, Долгит. В лечении гемартроза часто используется гель Индовазин. В его состав входит НПВС Индометацин и венопротектор Троксерутин. Также для ускорения рассасывания отека и гематом применяются наружные средства Троксевазин, Лиотон, Венолайф. При долго непрекращающихся кровотечениях пациентам назначаются Викасол, Дицинон, Аминокапроновая кислота. При гемофилии часто требуется переливание плазмы.

Хирургическое вмешательство

Показанием к проведению операции в большинстве случаев становится рецидивирующий гемартроз, часто осложняющийся синовитами (воспалением синовиальной оболочки). Хирургическое вмешательство осуществляется методами артроскопической или открытой синовэктомии. Врач полностью или частично иссекает синовиальную оболочку, предварительно удалив скопившийся экссудат.

ЛФК

После снятия гипсовой лангетки, купирования воспаления и острых болей, сращения связок, мышц, костей и хрящей пациенту рекомендованы ежедневные занятия лечебной физкультурой. Врач ЛФК при составлении комплекса упражнений учитывает тяжесть полученной травмы, общее состояние здоровья.  Первые тренировки проходят под его контролем. Обычно в комплекс включаются следующие упражнения:

  • «ножницы» — скрещивание выпрямленных ног;
  • имитация езды на велосипеде в положении лежа;
  • сгибание и разгибание сустава в положении стоя или сидя.

Тренировку следует остановить при появлении дискомфортных ощущений. Возобновить ее можно только после продолжительного отдыха.

Физиотерапия

Для снижения выраженности болевого синдрома назначаются электрофорез, ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B. В период реабилитации проводятся такие физиопроцедуры:

  • УВЧ-терапия;
  • магнитотерапия;
  • лазеротерапия;
  • гальванические токи;
  • ударно-волновая терапия.

Народные средства

Во время лечения гемартроза нельзя использовать народные средства с разогревающим или местнораздражающим действием. Как правило, в состав таких растирок, настоек, компрессов входят скипидар, спирт или водка, индийский лук, чеснок, жгучий перец. Допускается наружное применение отваров, водных настоев, но только после проведения основной терапии.

Врачи рекомендуют применять в лечении гемартроза травяные чаи для устранения воспалительной отечности и повышения общего тонуса организма. Антиэкссудативным действием обладают медвежьи ушки, кукурузные рыльца, шерстистая эрва. Чтобы приготовить чай, нужно залить чайную ложку сухого растительного сырья стаканом кипятка и оставить на час. Процедить, пить по 50 мл 2 раза в день.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector