Причины, симптомы и лечение частичного разрыва передней крестообразной связки коленного сустава

Лечение

Лечение повреждений мышечно-связочного аппарата тазобедренного сустава основано на комплексном подходе с применением всех существующих средств терапии. Сроки реабилитации будут зависеть от тяжести травмы, для полного восстановления может потребоваться до нескольких месяцев

Поэтому важно обращаться к опытным специалистам, которые порекомендуют наиболее эффективные способы лечения для скорейшего выздоровления. Применяются такие методы:

1. Иммобилизация.
2. Медикаментозное лечение.
3. Физиотерапия.
4. Массаж.
5. Лечебная гимнастика.
6. Оперативное лечение.

Иммобилизация

Чтобы процесс заживления тканей шел активно и окончился полным восстановлением анатомических структур, необходимо обеспечить покой нижней конечности. Разгрузить тазобедренный сустав помогают средства иммобилизации.

Наиболее часто используют гипсовые повязки, ортезы на тазобедренный сустав. Вначале пациенту придется передвигаться на костылях, а затем с тростью. Но это не означает, что нужно полностью исключить движения в пораженной конечности – наоборот, ранняя разработка неповрежденных суставов в период иммобилизации улучшит заживление тканей тазобедренного сустава.

Медикаментозное лечение

Прием лекарственных средств необходим в острой стадии повреждения для уменьшения болезненных симптомов, снятия воспаления и мышечных спазмов. Кроме того, лекарства улучшают заживление тканей и позволяют ускорить восстановление функции сустава. Назначаются такие медикаменты:

• Обезболивающие и противовоспалительные (мовалис, диклофенак, нимесулид).
• Противоотечные (L-лизина эсцинат).
• Миорелаксанты (мидокалм).
• Улучшающие кровообращение (пентоксифиллин).
• Хондропротекторы (хондроитина и глюкозамина сульфат).
• Повышающие регенерацию (ретаболил).

Физиотерапия

В комплексе реабилитационных мер большое значение отводится физиотерапии. Отдельные методы можно использовать еще в острый период – в комбинации с медикаментами. Рекомендуют курс таких процедур:

• Электрофорез лекарственных препаратов.
• Магнитотерапия.
• Лазерное лечение.
• УВЧ-терапия.
• Парафино- и грязелечение.
• Бальнеотерапия.

Методы физического воздействия на ткани помогают усилить эффект лекарств и ускорить восстановление после растяжений.

Массаж и ЛФК

Если повреждены тазобедренные связки, потребуется длительная иммобилизация бедра. В таких случаях сначала необходимо выполнять гимнастику для непораженной конечности, а также упражнения в коленных и голеностопных суставах на больной стороне. Также показан массаж свободных участков бедра и голени.

Разрабатывать травмированный сустав можно будет не ранее, чем через месяц. Сначала упражнения пассивные, а далее переходят к активным занятиям. Это касается и массажа околосуставной зоны, который проводят после снятия гипсовой повязки.

Операция

При выраженном разрыве мышц и связок тазобедренного сустава необходима хирургическая коррекция нарушений. Она заключается в сшивании поврежденных связочных и мышечных волокон, фиксации в анатомически правильном положении. После этого ткани заживают с образованием соединительнотканного рубца, который не оказывает влияния на движения в суставе.

Применение лечебной гимнастики и физиопроцедур после операции позволяет сократить реабилитационный период и восстановить функцию конечности в полном объеме.

Растяжение связок и мышц тазобедренного сустава требует активного подхода к лечению, а в случае тяжелых повреждений – терпения и организованности со стороны пациента. Необходимо приложить максимум усилий для того, чтобы последствия травмы исчезли бесследно.

Массаж тазобедренных суставов и ягодичной области. Обучение, видео урок по массажу

Лечебные мероприятия

Многие предполагают, что устранить разрыв можно только посредством проведения операбельного вмешательства. Но на самом деле это не так. Для терапии подобного состояния применяются как консервативные методики, так и оперативное вмешательство.

Консервативное лечение применяется при лечении разрыва у детей, а также у пожилых людей. Кроме этого, с помощью неинвазивных методов лечат частичный разрыв, который минимально сказался на функционировании суставного сочленения. Поражённую ногу фиксируют и обеспечивают ей максимальный покой. Если есть острая необходимость, то доктор может её даже загипсовать. Назначаются некоторые медикаменты:

• антивоспалительные;
• обезболивающие;
• общеукрепляющие;
• кровоостанавливающие.

Второй этап – восстановление функционирования поражённого сустава. С этой целью больному предписывается массаж, физиотерапия, ЛФК, ношение специальных ортопедических аппаратов.

Операбельное вмешательство показано в случае, если консервативная терапия оказалась неэффективной или же имеет место полный разрыв связочного аппарата

Важно знать, что наложение швов не способно восстановить целостность связки. Поэтому для того чтобы нормализовать состояние человека, в колено вживляются специальные протезы связок или же трансплантаты

Методы лечения

Методика лечения зависит от степени травмы, но в первую очередь необходимо снизить болевой синдром и отечность в колене. Дальнейшие действия – это восстановление функциональных возможностей связочного аппарата и мышечной ткани. Это достигается либо консервативным лечением, либо оперативным вмешательством и этапом реабилитации.

Первая помощь при повреждении связки:

• При получении травмы необходимо незамедлительно прекратить нагрузку на колено, желательно не передвигаться самостоятельно. Нужна посторонняя помощь чтобы добраться до больницы, или дома, при возможности воспользуйтесь костылями.
• Приложить лед – это позволяет остановить развитие отечности и кровотечения внутри полости суставной сумки.

Обездвижить колено с помощью повязки, ортеза.
Уменьшить боль и отек помогает поднятие ноги на возвышенность (способствует оттоку крови от места травмы).
Принять нестероидные противовоспалительные средства – необходимы для снятия воспаления и болевого синдрома.

Традиционное лечение

Лечение микроразрыва и частичного разрыва в первую очередь направлено на снятие воспалительного процесса и отека. Ноге нужен покой, холодные компрессы и противовоспалительные препараты. Ни в коем случае не нагружать ногу даже обычными бытовыми движениями. Так как это чревато усложнением травмы и может привести к полному разрыву.

При гемартрозе доктор может рекомендовать отсасывать лишнюю жидкость из полости сустава, снижая отечность. Проводят физиопроцедуры для снятия боли и уменьшения воспалительного процесса. Когда острая фаза прошла, необходимо приступать к лечебной гимнастике для реабилитации функции связок и мышц.

При лечении травмы и не менее 3-6 месяцев после (в зависимости от тяжести поражения) нужно носить бандажи, суппорты или ортезы на колено. Первые два – это тканевые наколенники из эластичного материала, суппорты имеют более сложную конструкцию. Они поддерживают ногу в правильном положении, снижают нагрузку со связок. Ортезы – сложные металлические конструкции при тяжелых травмах.

Операционное вмешательство

Операция показана при частичном и полном разрыве. При частичном разрыве проводится вначале консервативное лечение. Если стабильность сустава так и не восстанавливается, или предполагаются серьезные спортивные нагрузки, проводится реконструкция связок. При полном разрыве операции не избежать в любом случае, но прежде необходимо снять острую фазу (воспаление, сильные боли).

Операция проводится артроскопическим образом через несколько небольших надрезов. Применяются очень тонкие инструменты, при использовании которых сводится к минимуму воздействие на окружающие ткани в сочленении. Весь ход операции виден на мониторе. Ее суть состоит в реконструкции волокон, зачастую используются имплантаты из тканей человека. Это могут быть связки надколенника, подколенных сухожилий или искусственные имплантаты.

Народное лечение

В народной медицине существует также немало рецептов, которые помогают снизить отечность и болевой синдром

Но важно их применять в комплексе с основной терапией

Основные рецепты:

• Прикладывать натертый картофель к колену, сверху заматывать марлей. Компресс держать около пятнадцати минут.
• Мелко нарезать лист алоэ и каланхоэ, тщательно перемешать и приложить к суставу. Эффективно снимает боль.
• Хорошо помогают от боли листья полыни. Их нужно накладывать на сочленение на ночь.
• Мазь окопника быстро действует при отечности и гематоме.

 Загрузка …

Лечение растяжений капсульно‐связочного аппарата

Иммобилизация сустава после повреждения связочного аппарата с помощью ортеза

Травматологи пришли к выводу, что наиболее результативным способом терапии повреждений связочного аппарата является консервативно‐выжидательная тактика. Она заключается в стимулировании процессов самовосстановления связок, суставной капсулы и менисков. Для этого коленный сустав фиксируется гипсовой повязкой (допустимо использование ортеза) на 1 месяц. При комплексном повреждении КСА возможно продление иммобилизации сустава до 6–7 недель. После снятия иммобилизующей повязки врач назначает процедуры, которые направлены на восстановление силы и тонуса мышц, амплитуды движений.

Непосредственно после обращения пациента к травматологу, врач проводит пункцию сустава, которая заключается в удалении крови.

После этого осуществляется иммобилизация сустава (для правильной иммобилизации требуется полное разгибание конечности). Для снижения болевого синдрома врач выписывает препараты группы НПВС (Нимесулид, Найз, Ибуклин). Подробнее о снижении боли с помощью НПВС в таблетированной форме читайте в статье «Обезболивающие препараты и таблетки при болях в суставах».

ВАЖНО! Выжидательная тактика не используется при травмах капсульно-связочного аппарата, которые требуют неотлагательного хирургического вмешательства — комплексные повреждения, разрыв мениска, патологии связки надколенника

Оперативное вмешательство

К оперативному методу лечения повреждений связочного аппарата специалисты прибегают при диагностике нестабильности коленного сустава и отрыва пучков связки у спортсменов, физическую активность которых необходимо восстановить на должном уровне и в короткие сроки.

Оперативное вмешательство не проводится при диагностировании у больного деформирующего артроза.

Также врачи рекомендуют использовать консервативные методы лечения людям, у которых нет высоких требований к стабильности коленного сустава (как у спортсменов).

Фиксация коллатеральных связок

В случае полного отрыва коллатеральных связок от их места крепления назначается срочное хирургическое вмешательство. Также данный метод лечения используется при возникновении блокады сустава.

Устранение плазмы при повреждении связочного аппарата

Этапы оперативной терапии коллатеральных связок:

1. обнажение области отрыва пучков связки;
2. удаление крови, которая скопилась после повреждения;
3. фиксация концов связки.

Метод фиксации связки зависит от степени повреждения. Самым распространённым способом крепления является сшивание лавсановым швом. Трансплантаты используют в случаях расслоения волокон связки. При сопутствующем переломе врачи фиксируют костный фрагмент с помощью специальных скобок и винтов.

Хирургия крестообразных связок

Низкая способность волокон крестообразных связок к регенерации и восстановлению в последствии приводит к невозможности сращивания после хирургического сшивания концов. В результате у больного диагностируется формирование хронической нестабильности коленного сустава. Если при повреждении КСА выжидательная тактика неэффективна, то прибегают к хирургическому методу лечения разрыва с помощью пластического замещения связки или укрепления её аутотрансплантатом.

Если у пациента диагностируется частичный разрыв связки с отсутствием проявлений нестабильности сустава, тогда назначается артроскопическая резекция.

После проведения хирургического вмешательства врач назначает нанесение на место поражения геля, который ускоряет регенерацию клеток и препятствует образованию грубой соединительной ткани (Актовегин). Также пациенту следует наносить медикаментозные мази для устранения болевых ощущений и снижения риска возникновения воспалительного процесса (Диклофенак, Вольтарен, Долобене). Подробнее о лечении коленного сустава мазями читайте в статье «Лучшие мази от ушиба и травмы колена – выбор и рекомендации врачей».

Методы лечения

Повреждение передней крестообразной связки не всегда предполагает лечение с помощью хирургических методов. В тех случаях, когда отсутствует нестабильность коленного сустава, вполне могут справиться консервативные методики. Повреждение задней крестообразной связки, частичный разрыв и микроповреждения передней крестообразной связки в ряде случаев не являются причиной появления нестабильности. Полный разрыв передней крестообразной суставной связки также предполагает разный исход травмы.

Разрывы сухожилий коленного сустава предполагают лечение оперативными методами в случае, когда консервативные методики не дали положительного эффекта, либо больной обратился в лечебное учреждение с уже застаревшим повреждением.

Консервативное лечение

Анатомические особенности крестообразной связки позволяют ей частично регенерироваться. Это становится возможным из-за наличия способности к растягиванию концов сухожилий и отсутствия рубцевания ткани при заживлении после надрыва. В связи с этим при частичном повреждении крестообразных связок предполагается использование следующих консервативных приемов без применения операции:

1. иммобилизация поврежденной конечности путем наложения фиксирующей (гипсовой) повязки или ортеза на период до 1,5 месяцев — за это время надорванная связка имеет возможность восстановиться;
2. снятие отека и болевого синдрома с помощью обезболивающих, противовоспалительных медицинских средств;
3. забор жидкости и крови из суставной сумки, применение кровоостаналивливающих препаратов для предупреждения возникновения гемартроза;
4. восстановление тканей поврежденных связок посредством употребления стимулирующих биологически-активных добавок (БАДов) с комплексом глюкозамина (GS) хондроитинсульфата (CS), метилсульфонилметана (МСМ) и прочих;
5. выполнение комплекса лечебной гимнастики, принятие физиопроцедур и массажа.

Оперативное лечение

Для назначения хирургического лечения требуются строгие показания, например, субтотальный разрыв передней крестовидной связки и присутствие нестабильности сустава. Однако даже при наличии показаний операцию в обычных случаях не проводят непосредственно после травмы, первоначально снимают отечность и разрабатывают ногу в течение нескольких недель и даже месяцев. Исключения, при которых операция показана сразу, составляют случаи:

• когда требуется срочное восстановление связок спортсмену-профессионалу;
• полный разрыв связки или несколько сложносочетаемых между собой разрывов с отрывом или переломом кости.

Суть хирургической операции (артроскопии) состоит в удалении поврежденных частей сухожилия и полной замене его донорским сухожилием или собственным из другой части тела — бедра или надколенной связки.

Виды разрывов

В зависимости от группы пораженных коленных связок выделяют следующие виды разрывов:

• передней крестообразной связки, который является результатом заднего удара по голени или резкого поворота бедра кнаружи, а голени внутрь;
• задней крестообразной связки, который появляется вследствие переднего удара по голени тупым предметом или приземления на прямые ноги;
• наружной боковой связки, возникающий в результате поворота голени к внутренней стороне, подворачивания стопы при ходьбе на каблуках.
• внутренней боковой связки, появляющийся при развороте голени к наружной стороне.

Частыми бывают случаи смешанных травм, когда происходит одновременный разрыв как боковой, так и крестообразной связки. При подобных травмах не исключено кровоизлияние в суставную сумку, что в дальнейшем значительно продлевает период реабилитации пострадавшего. Также различают полные разрывы и надрывы крестообразной связки и боковых связок сустава. Отличие данных повреждений состоит в их тяжести, или степени повреждения.

Субтотальный (полный) разрыв передней крестообразной связки основательно нарушает движение поврежденной ноги из-за дисфункции коленного сустава, соответственно, требует оказания немедленной медицинской помощи, состоящей из таких мероприятий, как:

• проведение иммобилизации поврежденной конечности с помощью фиксирующей повязки;
• наложение холодного компресса, льда или упаковки замороженных продуктов из морозилки на травмированную область, которые помогут снять отек и болевые ощущения;
• приподнять и уложить ногу выше уровня тела с помощью дополнительной подушки или иных подручных приспособлений;
• при возникновении острой боли пострадавшему необходимо дать обезболивающие медицинские препараты.

В лечебном учреждении проводится полная диагностика, состоящая из первичного осмотра врачом и выполнения инструментальных обследований. Врач опрашивает пациента на предмет механизма получения травмы, выполняет осмотр и специфические тесты (тест «выдвижного ящика», с помощью пункции определяет наличие крови в суставной сумке, а посредством проведения аппаратной диагностики (МРТ, УЗИ, рентген) устанавливает вид разрыва и степень его сложности.

Передняя крестообразная связка

Передняя крестообразная связка больше других подвержена полным разрывам, что связано с её анатомическим строением, так как она значительно длиннее и тоньше задней крестовидной связки, а также в связи с её функциональной особенностью — предохранять сустав от переразгибания. Препятствием для излишнего сгибания ноги в коленном суставе назад служит бедро, тогда как впереди такое ограничение полностью отсутствует, поэтому не удивительно, что излишняя нагрузка приводит к частым надрывам и разрывам ПКС. Существует четыре ситуации для получения такого вида травмы:

1. попытка стремительно разогнуть согнутые в коленях ноги, обычно под большой нагрузкой и отклонением сустава кнаружи, например, при поднятии штанги;
2. внезапное падение с высоты на ровные ноги;
3. излишний переизгиб ноги при резком торможении в процессе быстрого бега;
4. мощный удар по передней части коленного сустава предметом, например, при дорожно-транспортных происшествиях или несчастных случаях на производстве.

Задняя крестообразная связка

Задняя крестообразная связка (ЗКС) для своего разрыва требует значительного приложения физической силы. Часто данный вид травмы происходит случайным образом в результате значительного удара предметом ниже колена, по голени. Первая медпомощь и диагностика при разрывах ЗКС включают в себя аналогичные мероприятия, как и при травмах ПКС.

На основании проведенного анамнеза врач-травматолог должен учесть, что повреждение произошло вследствие значительного приложения силы, поэтому в обязательном порядке должно быть назначено дополнительное обследование путем рентгенограммы или МРТ для исключения возможных переломов костей. Отличительным признаком повреждения ЗКС является незначительный подвывих голени назад, что можно увидеть с помощью рентгена при боковой проекции.

Оперативное лечение

Если консервативный метод лечения не дал результатов или травма оказалась серьёзной (например, полный разрыв внутреннего мениска, отрыв тела и рогов мениска, раздавленность его), то необходимо оперативное вмешательство. При диагнозе дегенеративное повреждение менисков коленного сустава 2 степени лечение осуществляется исключительно путем оперативного вмешательства.

Это позволит избежать негативных последствий.

Хирургическое вмешательство делится на два типа:

• открытые операции (артротомия; полость сустава вскрывается);
• эндоскопические операции (артроскопия; тут инструменты вводятся в саму полость через маленькие разрезы).

Противопоказаниями таких вмешательств является беременность, период менструации и в случае наличия острых воспалительных и/или инфекционных заболеваний. При благополучном исходе операции, функционирование коленного сустава восстановится через 3 месяца. Если же был метод артроскопии, то срок сдвигается до 6 недель.

Реабилитация

Основной целью всех мероприятий является восстановление нормальной подвижности коленного сустава. Применяются упражнения лечебной физкультуры (ЛФК) и физиопроцедуры.

• Уже на 3 день после наложения гипса можно вставать и ходить с помощью костылей, немного опираясь на поврежденную ногу. Упражнения являются изометрическими (напряжение мышц бедра в положении лежа без движений в конечности).
• С 3 недели необходимо заменить гипс на ортез или повязку эластичным бинтом. Ходить можно полностью опираясь на ногу или с тростью. Лечебная физкультура включает постепенное увеличение нагрузки и направлена на восстановление сгибания голени.
• Через 6 недель после травмы занятия ЛФК приобретают вид спортивных. Укрепление мышц бедра достигается ежедневным плаванием, использованием тренажеров или велосипеда.
• Через 3 месяца наблюдается полное восстановление, но тренировки необходимо продолжать. Идеальным является бег на расстояния не менее 3 километров. Перед пробежкой или другой физической нагрузкой всегда необходимо надевать мягкий наколенник.

Разрыв Передней Крестообразной Связки (ПКС)-операция

Существует классификация видов повреждений крестообразных связок колена. Помимо локализации (передняя и задняя), выделяют свежую и застарелую травму, первичную и повторную, частичную (растяжение) и полную (разрыв).

В клинической диагностике выделяются следующие виды:

• частичное повреждение передней крестообразной связки может быть небольшим по площади или обширным – это влияет на избираемую тактику лечения);
• субтотальное повреждение передней крестообразной связки отличается тем, что несмотря на сохраняющуюся целостность, эта структура утрачивает способность к выполнению своих анатомических функций;
• интралигаментарное повреждение передней крестообразной связки – внутренний разрыв небольшого количества волокон с замещением их физиологической тканью в стадии регенерации;
• интерстициальное повреждение передней крестообразной связки – внутренний разрыв большого количества волокон, расположенных в разных частях связки (диффузное расположение);
• дегенеративное повреждение крестообразной связки – дистрофические изменения, связанные с малоподвижным образом жизни и отсутствием регулярных физических нагрузок на окружающие коленный сустав мышцы.

Застарелое повреждение крестообразной связки без значительного смещения мыщелков бедренной и большеберцовой костей не требует оперативного вмешательства. Происходит частичное замещение связочного волокна жировой тканью, которая стабилизирует положение сустава. Спорт и повышенные физические нагрузки при этом категорически запрещаются.

Даже частичное повреждение крестообразной связки коленного сустава требует длительного лечения и обязательного проведения периода реабилитации. Дегенеративное повреждение передней крестообразной связки может быть связано с другими забиваниями опорно-двигательного аппарата. Оно часто присутствует у лиц, перенесших травмы костной ткани, артроз, артрит или суставную форму болезни Бехтерева.

Если была травмирована крестообразная связка коленного сустава, для восстановления назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез,
• воздействие ультразвука,
• фонофорез,
• парафиновые или озокеритовые прогревания,
• лазеротерапия,
• индуктотермия,
• магнитотерапия,
• массаж.

Лечение методами физиотерапии оказывает следующий положительный эффект:

• восстановление подвижности колена,
• регенерация суставных тканей,
• нормализация циркуляции крови в подвижном соединении,
• устранение отеков,
• улучшение процессов метаболизма,
• нормализация выработки суставной жидкости.

Гимнастика нужна для укрепления связочного аппарата. Задняя или передняя крестообразная связка срастется и восстановится, если выполнять следующие упражнения:

• сгибание-разгибание колена,
• занятие на велотренажере или беговой дорожке,
• приседания,
• натягивание мыска стопы на себя и от себя в положении сидя,
• поднимание груза весом 1—2 кг вытянутой ногой,
• прогиб коленного сустава с подложенным валиком под голеностоп,
• скольжение ступней по поверхности стены из положения лежа на спине.

Восстанавливать парциальный разрыв задней крестообразной связки рекомендуется с помощью водных процедур. Во время сеансов гидромассажа и плавания идет небольшая нагрузка на суставные хрящи, разрабатываются мышцы и сухожилия. В целом реабилитация водой оказывает следующий лечебный эффект:

• предотвращает развитие артроза,
• снимает симптомы, если колено болит,
• препятствует ограничению пассивных движений в суставе.

Реабилитация

После того, как на повреждённую конечность наложили гипс, уже на 3 сутки можно начинать двигаться при помощи костылей. Процесс движения очень важен и с ним не стоит затягивать. Несмотря на то, что движения непосредственно в конечности не будет, статическое напряжение мышц ноги будет способствовать нормальному кровообращению и скорейшему восстановлению ее функций. После операции рекомендуется использовать костыли, чтобы минимизировать нагрузку на конечность.

С 3‐ей недели в обоих случаях лечения можно переходить к лечебной физкультуре. Начинать следует со статического напряжения мышц ноги, плавных сгибательно‐разгибательных движений.

Через несколько дней можно переходить к таким упражнениям:

• подъем на носочки (10 раз по 10 подходов);
• перетаскивание предмета (цеплять стопой ножку стула и тянуть её на себя до полного сгибания конечности);
• ходьба, переходящая в бег;
• упражнения на растяжку (смотрите изображения ниже).

Врач может назначить прохождение следующих физиопроцедур:

• УВЧ‐терапия (применение переменных токов ультравысокой частоты);
• ультразвуковая терапия (микромассаж звуковыми волнами);
• парафинотерапия (тепловой метод воздействия при помощи растопленного парафина);
• магнитотерапия (метод лечения с задействованием магнитного поля);
• массаж.