Грыжа диска l4-l5

Поясничный отдел

Из всех разновидностей остеохондроза наибольшее распространение имеет поясничный остеохондроз.

Объяснимо это прежде всего тем, что позвонки именно этого отдела получают наибольшую нагрузку. При этом поражает L4 L5 отдел позвоночника остеохондроз в 11-15 % случаев, а вот протрузия L5 S1 составляет примерно 40-45% случаев всего остеохондроза поясничного отдела. Какой именно участок поражен, точно ответит только врач на основании детального исследования признаков и симптомов. Но вот какие еще процессы идут и чем дают о себе знать? Стоит помнить: часто незначительная боль, особенно после нагрузок, списывается на усталость, а результат оказывается печальным.

Как было сказано выше, остеохондроз возникает при истончении фиброзной ткани межпозвоночных дисков.

Дальнейшее развитие болезни характеризуется тем, что позвонки, между которыми истончилась межпозвонковая структура, испытывают повышенное давление со стороны тех, которые расположены выше. По причинам, изложенным выше, понятно, почему наибольшее давление идет именно на поясничный отдел. Поскольку природа пустоты не терпит, начинается деление уже костных клеток пораженных позвонков с образованием остеофитов, развивается такая болезнь, как спондилез, и чаще всего именно в пояснично-крестцовом отделе.

Первыми признаками, которыми характеризуется поясничный остеохондроз, являются боли в пояснице. Кроме того, снижение подвижности – поясничный отдел отвечает за гибкость. Невозможность нагнуть туловище или повернуться – один из вернейших признаков поражения поясничного отдела позвоночника.

Боль отдает в ноги, или их сводит судорогой, частое появление «мурашек» – также свидетельство, что развивается остеохондроз поясничного отдела.

При этом опытный доктор уже на этапе первичного приема по локализации боли достаточно верно может определить, какой именно межпозвоночный диск поврежден.

В качестве причин развития этого заболевания выступают обычно:

• повышенные физические нагрузки;
• избыточный вес и малоподвижный образ жизни;
• генетическая предрасположенность;
• возрастные изменения.

Последствиями могут стать:

• расстройства мочеполовой сферы;
• нарушение функционирования почек;
• отказ и паралич нижних конечностей.

Признаки заболевания

Больные с грыжей диска L4 L5 обращаются к врачу со следующими жалобами:

1. Периодическая боль в спине, усиливающая во время физической активности или продолжительного отдыха;
2. Повышенная потливость, изменение цвета кожи;
3. По мере развития патологического процесса боль усиливается, пациент ощущает прострелы в спине, постоянную ноющую боль;
4. Наблюдается симптом Ласега – во время поднятия ноги в лежачем положении появляется дискомфорт;
5. Онемение конечностей, ощущение ползающих мурашек, боль в ноге;
6. Изменение осанки, вынужденное положение тела для облегчения боли.

Основной симптом межпозвоночной грыжи при поражении диска 4 и 5 – боль, она изменяется в разный период заболевания, но никогда не исчезает. Больной жалуется на боли в ноге, разных отделах позвоночника в состоянии покоя и активности. Патологический участок часто немеет, кожа становится сухой, а затем потливость повышается. Появляются дерматологические проблемы, ощущение сухости, холода, раздражение спины. Пациенту трудно стоять на пятках и опираясь на одну ногу.

Виды фораминальной грыжи

Патологическое выпячивание чаще всего наблюдается в тех отделах позвоночника, которые наиболее подвержены статическим и динамическим нагрузкам. Поэтому фораминальная грыжа практически всегда клинически манифестирует о себе в области шеи или поясницы. Прочное сцепление грудных позвонков с ребрами, незначительные нагрузки даже во время интенсивных спортивных тренировок объясняют редкое обнаружение у пациентов грыжевого выпячивания грудных межпозвонковых дисков.

Фораминальная грыжа диска L5-S1

Такое выпячивание диска происходит на границе пятого поясничного и первого крестцового позвонков. Фораминальная грыжа данной локализации занимает первое место по числу диагностированных смещений межпозвонковых дисков. Причина — нагрузки на пояснично-крестцовый отдел даже в положении лежа. К формированию грыжи приводит особенность строения расположенных на этом участке продольных связок. В отличие от переднего наблюдается сужение заднего соединительнотканного тяжа в направлении первого крестцового позвонка. Задняя связка не так надежно фиксирует фиброзное кольцо, что и приводит к его смещению.

Фораминальная грыжа диска L4-L5

Такая форма грыжевого выпячивания выявляется при смещении пульпозного ядра диска, находящегося между 4 и 5 поясничными позвонками. Сегменты этого отдела довольно крупные, так как предназначены для выдерживания больших нагрузок на протяжении суток. Спинномозговой канал узок, поэтому для поясничной грыжи характерна выраженная неврогенная симптоматика. Ситуацию усугубляет отсутствие поддерживающих структур, которые могли бы стабилизировать диски и тела позвонков. Эту функцию выполняет только мышечный каркас. Если он ослаблен из-за малоподвижного образа жизни или нарушения трофики, то выпячивание диска происходит довольно быстро.

Фораминальная грыжа диска С6-С7

Так называется выпячивание пульпозного ядра межпозвонкового диска, локализованного между 6 и 7 шейными телами позвонков. Один из часто диагностируемых и трудно поддающихся консервативному лечению видов грыж. Помимо неврогенных клинических проявлений, есть высокая вероятность возникновения сосудистой симптоматики. Пациент жалуется на приеме у врача не только на боли в шее, но и на скачки артериального давления, нарушения координации движений. Эти специфические признаки провоцирует сдавление выпячиванием позвоночной артерии, снабжающей кислородом и питательными веществами головной мозг.

Описание и структура поясничной и крестцовой зоны

Этот участок позвоночника часто называют пояснично-крестцовый. Заболевания, которые возникают в пояснице, не локализуются только там, а распространяются на крестец. Наиболее уязвимым является место соединения зон, а именно – переход позвонков L5 и S1.

Схематичное изображение защемления нерва в спине

В области поясницы позвоночник включает пять сегментов, обозначенных L1 — L5. Они крупнее всех остальных, как в ширину, так и по высоте. В месте соединения с крестцовой зоной присутствует плавный изгиб позвоночной дуги.

Крестец принято считать состоящим из позвонков условно. Он также насчитывает пять позвоночных сегментов, обозначенных S1 — S5, но они являются сросшимися и образуют сплошную кость, соединяющую позвоночник с тазом. Крестцовая зона контролирует состояние всей костной системы нижней части человеческого тела.

Номера позвонков и их месторасположение

Локализация патологий и типичные симптомы грыж поясничной зоны

Интенсивность симптомов может быть связана с первичным заболеванием, послужившим причиной появления грыжи в поясничном отделе. Спровоцировать образование могут:

• • Наследственная предрасположенность;
  • Врождённые аномалии;
  • Микроэлементный дисбаланс, нарушающий питание межпозвоночного пространства;
  • Неправильный питьевой режим (обезвоживание);

Каждый отдел позвоночника отвечает за определенную мышцу

• Ожирение;
• Проблемы с сосудами;
• Большие физические нагрузки;
• Травмы позвоночника.

При возникновении проблем, связанных с выпячиванием межпозвоночного диска, симптомы проявляются в виде поясничных болей, радикулита, общей слабости организма, онемения нижних конечностей. Тяжелые формы заболевания может сопутствовать расстройство мочевыделительной системы.При патологических процессах, связанных с развитием межпозвоночной грыжи дисков l3-l4, l4-l5, l4-s1, l5-s1, пациента наблюдет врач-нейрохирург. Заболевание требует постоянного контроля за состоянием и своевременного лечения. Болезнь проявляет себя по-разному, выраженность симптомов связана с локализацией патологии, то есть местонахождения повреждения.

Грыжа диска l3-l4

Это редкий вид грыжи диска. Поражение нервных волокон l3,l4 характеризуют боли внизу живота, в паховой области, внутри бедра. Нарушается чувствительность наружной поверхности бедра, возможно онемение, лёгкое жжение, появление «мурашек» на коже.

Межпозвоночные грыжи l4-l5

Самая распространённая разновидность грыж. На диски l4,l5 приходятся максимальные нагрузки. При сдавливании нерва больной ощущает боли в первом пальце ноги и стопе. Снижается чувствительность этих органов, ограничивается движение.

Грыжевые образования l5-s1

Этот вид грыжи диагностируется часто. Происходит сдавливание нерва s1, это вызывает слабость пальцев, мышечную боль, онемение наружной поверхности стопы. Типичный признак – неспособность подняться на носочки.Поражение нервных корешков l4, l5, s1, входящих в состав седалищного нерва, обычно характеризуется болями в бедре, стопе и голени. Больному трудно согнуть ногу, двигать пальцами. Стопа становится холодной, иногда из-за атрофии мышц больному трудно контролировать её движение.

Каким должно быть лечение?

Консервативное лечение

Лечение такого заболевания всегда начинается с консервативных методов лечения. Следует отметить, что такого лечения достаточно в подавляющем большинстве случаев. В частности более 70 процентов больных чувствуют серьезное улучшение состояния уже после 12 недель лечения, а через полгода с момента начала лечения выздоравливают более 90 процентов пациентов. Только в редких случаях приходится применять хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение начинается сразу после установления точного диагноза. Первое, что прописывается больному – постельный режим на несколько дней, анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Также могут назначаться миорелаксанты, если болевой синдром вызван спазмами мышц.

На этом этапе целью консервативного лечения является купирование болевого синдрома и снятие воспаления. В результате снятия воспалительного процесса уменьшается или совсем исчезает компрессия нервных корешков, что способствует исчезновению болевого синдрома.

После того, как болевой синдром исчез, делается упор на физиотерапевтические процедуры, массажи и лечебную гимнастику. Стоит отметить, что сейчас появилась масса новых методов лечения грыжи позвоночника – иглорефлексотерапия, ударно-волновая терапия, лазерная терапия и т.д. К сожалению далеко не всегда предлагаемые методы оказывают заявленный эффект, часто оказываясь бесполезными, поэтому прислушивайтесь к мнению лечащего врача и выполняйте назначенные им процедуры.

А ключом к полному выздоровлению и восстановлению двигательной активности служит лечебная гимнастика. Комплекс ЛФК выполняется с целью восстановления состояния связочного аппарата и мышечного корсета, благодаря чему удается предотвратить развитие болезни и предупредить возникновение рецидивов или грыжи другого межпозвоночного диска.

Хирургическое лечение

Такой тип лечения является крайней мерой, в большинстве случаев врачи стараются обойтись без него. Рекомендуется операция только тогда, когда на протяжение продолжительного времени не удается взять под контроль болевой синдром, или же в том случае, если болезнь начала серьезно сказываться на работе внутренних органов. Такое чаще всего случается при диагнозе «грыжа межпозвонкового диска l5 s1», или при секвестрированной грыже.

Сейчас развитие методов хирургического лечения идет по пути уменьшения размеров операционной травмы. Причиной стал тот факт, что травмированные при операции мышцы не успевают восстановиться, нарушается обмен веществ, мышечный корсет не может выполнять свои функции в полной мере, что и приводит появлению новой грыжи или рецидиву старой болезни.

Именно поэтому сейчас чаще всего применяется микродискэктомия, которая представляет собой нейрохирургическую операцию. Проводится она при большом увеличении (с помощью налобной лупы или специального микроскопа). В результате размер травмы получается очень небольшим, благодаря чему риск рецидивов минимален.

Другой метод, который активно пропагандируется в последнее время – эндоскопия. При использовании эндоскопа травма получается еще меньше, но пока у этого метода есть свои недостатки. В частности, есть серьезные ограничения по размеру и месту расположения грыжи.

Причины грыжи диска L4-L5

Человеческий позвоночник из-за прямохождения имеет предрасположенность к появлению грыж дисков. Эти процессы можно достаточно просто объяснить, достаточно вспомнить законы физики применительно к анатомии человека.

Позвонки L4-L5 находятся в самом низу позвоночного столба (ниже только тазовые кости и крестец). Это своего рода фундамент несущий всю нагрузку. Также позвонки L4-L5 – это единственные костные структуры в поясничной зоне. Здесь отсутствуют ребра (как в грудном отделе), нет массивных костных образований (крестец и таз). Все окружающие мышцы создают дополнительную компрессирующую нагрузку – еще один фактор ограничения движения в пояснице при люмбаго.

Также важной причиной появления грыж служат постоянные микротравмы, сидячий образ жизни, гиподинамия или наоборот – слишком активные занятия тяжелыми видами спорта, сопровождающихся предельными либо избыточными нагрузками. Компрессионный перелом, сколиоз, подвывихи позвонков и спондилолистез также ведут к образованию грыж дисков L4-S1

Компрессионный перелом, сколиоз, подвывихи позвонков и спондилолистез также ведут к образованию грыж дисков L4-S1.

Определенное значение имеют возрастные инволютивные изменения в организме. Это и возрастное снижение мышечного тонуса, дегенеративные изменения в соединительных тканях, компенсаторное окостенение тел позвонков (образование остеофитов). В итоге к 40-50 годам грыжа диска сегмента L4-L5 встречается достаточно часто.

Системная ишемия (дефицит кровоснабжения) пораженного участка ведет к недостатку необходимых элементов для регенерации хряща диска, уменьшается гидрофильность диска (насыщенность влагой) и они окостеневают.

Происходит постепенная деформация межпозвоночных дисков. А этом фоне пульпозное ядро мигрирует, постепенно растягивая фиброзное кольцо (и без того с трещинами на фоне дегенеративного процесса). Далее происходит разрушение кольца и вываливание пульпозного ядра за пределы внешней границы фиброзного кольца. Это и есть грыжа диска. Если этот процесс имеет место на уровне L4-L5 – это называется грыжа диска L4-L5. Также, встречается грыжа диска L5-S1. Общая информация по лечению грыжи межпозвоночного диска.

Симптомы болезни

В отличие от других видов грыж дорзальное смещение межпозвонковых дисков может клинически проявляться на ранних этапах. Ведущий симптом — постоянная или эпизодическая боль в спине, интенсивность которой повышается при движении. Если человек не обращается за медицинской помощью, то размеры грыжи увеличиваются. Спинномозговые корешки ущемляются даже при статических нагрузках, а боль возникает в состоянии покоя. Мышечно-тоническое напряжение провоцирует усиление болевого синдрома в области формирования грыжи.

Наблюдается ограничение подвижности из-за мышечных спазмов, принятие человеком вынужденного положения тела. Он намеренно не совершает движения (наклоны, повороты), чтобы избежать возникновения боли. Постоянное ожидание ее появления негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии человека. Он становится раздражительным, нервным, а при расстройствах сна — вялым, апатичным.

В поясничном отделе: L4-L5, L5-S1

Наиболее ярко выраженная клиника отмечается при дорзальном смещении поясничных дисков. На любом этапе формирования грыжи могут возникать симптомы люмбаго («прострелы») — острые боли, буквально парализующие человека. Чтобы разогнуться, добраться до постели или опуститься на пол, больному нужна посторонняя помощь.

Ситуация усугубляется постоянным напряжением скелетной мускулатуры. Боль не локализована только в области поясницы, а распространяется на бедра, ягодицы, в пах. Нарушается чувствительность нижних конечностей, возникают спонтанные ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек.

В шейном отделе: С5, С6, С7

Самое большое количество неврологических расстройств наблюдается при формировании дорзальной грыжи в шейном отделе. Так как патология довольно быстро прогрессирует, то сразу после развития устойчивого болевого синдрома появляются первые симптомы кислородного голодания некоторых отделов головного мозга. Гипоксию провоцирует сдавление смещенным диском позвоночной артерии. По этим кровеносным сосудам к клеткам головного мозга поступают питательные вещества и кислород. На фоне их острого дефицита и возникают признаки шейной дорзальной грыжи:

• головокружения, нарушения координации движений, способные стать причиной опасных падений;
• ухудшение слуха, шум в ушах;
• снижение остроты зрения, появление мушек, цветных пятен и кругов, двоение предметов перед глазами;
• головные боли, схожие с мигренями.

Боль с задней поверхности шеи иррадиирует в плечи, предплечья, верхнюю часть спины и груди. Сужение позвоночного канала приводит к расстройству чувствительности рук, их онемению, мышечной слабости.

В грудном отделе

Дорзальная грыжа, образовавшаяся в грудном отделе, приводит к развитию межреберной невралгии. Так называется поражение межреберных нервов, которое сопровождается острыми, пронизывающими болями. Они жгучие, стреляющие, быстро распространяющиеся от поврежденных позвоночных сегментов к грудине.

Для патологии этой локализации характерны «отраженные» боли. При ущемлении спинномозгового корешка расстраивается иннервация, нарушается передача нервных импульсов. Боль нередко возникает в области почек, печени, желудка, что существенно затрудняет диагностику.

Постепенно внутренние органы оказываются вовлечены в патологию. В некоторых случаях отмечается нарушение дыхания, появление одышки, кома в горле, непродуктивного сухого кашля. На ЭКГ наблюдаются частые экстрасистолы, характерные признаки синусовой тахикардии. Со стороны ЖКТ возникают диспепсические расстройства, ферментная недостаточность поджелудочной железы, затруднение глотания.

Как образуются межпозвонковые протрузии в поясничном отделе позвоночника?

Как Вы видите, механически и биологически диск находится в опасности. Межпозвонковый диск — самая крупная структура нашего тела, лишённая притока крови. Без кровоснабжения межпозвонковый диск не может вылечиться после травматизации. Поэтому все повреждения диска накапливаются. Говоря иными словами, любое повреждение диска по факту является перманентным. Разрыв в фиброзной оболочке не может затянуться сам по себе. Если Вы родились со слабым или хрупким коллагеном, то у Вас есть большой риск повреждения диска.

Что происходит, когда образуется разрыв фиброзного кольца? Если в фиброзном кольце образуется трещина, то гелеобразное содержимое диска выбухает наружу. Это состояние называется грыжей межпозвонкового диска. Грыжевой фрагмент может сдавливать близлежащий нерв или сам спинной мозг. Кроме того, вещество, из которого состоит пульпозное ядро, также содержит химические элементы, которые могут вызвать воспаление нерва, что приводит к появлению ноющей боли в пояснице.

Когда во внешней стенке диска появляется разрыв, к ней поступает очень слабый приток крови. Разрыв заживает, но рубцовая ткань гораздо слабее коллагеновых волокон, которые она пытается заменить. Кроме того, кровеносные сосуды, которые вырастают в повреждённых тканях диска, также приносят с собой новые болевые волокна. Это ещё одна причина боли.

Межпозвонковая грыжа — это результат дегенеративной болезни диска. Разрыв фиброзной оболочки (который сам по себе вызывает боль) может, в конце концов, порваться в нескольких местах, что приведёт к тому, что гелеобразное содержимое диска (пульпозное ядро) вытолкнется наружу как паста из тюбика с открытым колпачком. Образовавшийся грыжевой материал сдавливает нервные корешки, вызывая боль по ходу седалищного нерва (поясница, ягодица, нога, стопа).

Иногда пациенты могут страдать от боли в позвоночнике месяцы или годы. Во время подъёма тяжести или неудачного поворота оболочка диска разрывается, и у пациента наступает облегчение. Это связано с тем, что скудные оставшиеся интактные волокна диска находились под большим напряжением. Когда эти волокна разрываются, то боль исчезает. Однако после разрыва в позвоночный канал выходит часть диска, которая может сдавить нервный корешок. После образования грыжи иногда может пройти 1-2 дня до появления болевой симптоматики.

Характерные симптомы

Основная опасность фораминальной грыжи — развитие корешкового синдрома. На начальном этапе наблюдаются только умеренные боли, а на завершающей стадии отмечается выпадение функций спинномозговых корешков. Интенсивность и специфичность клинических проявлений зависти от места локализации фораминальной грыжи.

Локализация фораминальной грыжи	Клинические проявления
Шейный отдел	Боль в шее усиливается при попытке повернуть, наклонить или запрокинуть голову. Ущемление спинномозговых приводит снижению чувствительности, появлению ощущения «ползающих мурашек», мышечной слабости. При вовлечении в патологию кровеносных сосудов возникает синдром позвоночной артерии. Кислородное голодание отделов головного мозга выражается в снижении остроты зрения и слуха, головных болях, головокружениях
Грудной отдел	Боль локализуется не только посередине спины, но и распространяется на соседние участки тела. Вследствие общности иннервации она ощущается в области сердца, печени, желудочно-кишечного тракта, что объясняет трудности первого этапа диагностики грыжи. Несмотря на отраженный характер болевого синдрома, возникают признаки нарушения функционирования внутренних органов. Нередко у человека затруднено глотание, повышено газообразование, снижена выработка пищеварительных ферментов
Поясничный отдел	При выпячивании пульпозного ядра нарушается походка, так как человек наклоняет корпус в сторону, чтобы избежать появления боли. Для поясничной патологии характерны симптомы люмбаго (прострела), люмбоишалгии. При неловком движении возникает настолько острая, пронизывающая боль в пояснице, что человек даже не способен добраться до постели без посторонней помощи

Выраженность боли в пораженном позвоночном сегменте нарастает постепенно, по мере увеличения размеров выпячивания. Она становится постоянной, беспокоит человека и в ночные часы. Повышается мышечный тонус в виде защитной реакции организма в ответ на боль. Напряжение скелетной мускулатуры отмечается обычно со стороны смещения пульпозного ядра. Оно бывает настолько сильным, что провоцирует перекос позвоночника. Это становится причиной нарушения распределения нагрузок и обострения симптоматики.

Симптомы

Одним из характерных болевых синдромов, проявляющихся у пациентов, имеющих межпозвонковую грыжу в поясничном отделе позвоночника, является ишиас. Причиной ишиаса при межпозвонковой грыже становится защемление корешков седалищного нерва. При ишиасе боль иррадиирует из поясницы в одну или обе ноги, иногда доходя до стоп, причем зачастую боль в пояснице менее выражена, чем боль в ноге. Наиболее сильной боль в ноге становится при ходьбе, в положении стоя и сидя. Такие действия как наклон туловища, подъем туловища, поворот туловища могут усугублять болевые ощущения. Иногда боль сопровождается онемением и покалыванием в ноге или стопе. Пациенты также могут испытывать спазмы мышц в спине или ноге.

Кроме боли, пациент может ощущать слабость мышц в ноге. При неврологическом осмотре в таком случае может отсутствовать коленный или ахиллов рефлексы. В тяжелых случаях может наблюдаться парез стопы в различной степени (стопа «шлепает» при ходьбе) или потеря контроля за мочеиспусканием и дефекацией. Если у Вас имеется выраженная слабость в ноге или проблемы с контролем над тазовыми функциями, необходимо срочно обратиться к врачу, так как эти симптомы характерны для грозного осложнения грыжи диска — синдрома конского хвоста.

Для грыжи на уровне L4-L5, кроме симптомов ишиаса, описанных выше, характерны такие симптомы как проблемы с выпрямлением большого пальца ноги из-за слабости мышц и потенциально симптом «свисающей стопы». Онемение и боль могут ощущаться в верхней части стопы. Боль из поясницы нередко иррадиирует в том числе и в ягодицу.

Типы болезни

Предгрыжа может образоваться как результат равномерного выпирания ядра, или же неравномерного, когда выпячивается только часть пульпозного ядра в одну из сторон позвоночного столба. Недуг называется полуциркулярной протрузией. Локальное выпирание в свою очередь зависит от направления и делится на разные виды.

Кольцевой равномерный

Диск выпирает и расплющивается по всей круговой поверхности позвонка равномерно. Кольцевая циркулярная протрузия L4 L5 диска возникает чаще других. Характерны спокойное течение и минимальная симптоматика. Зачастую больной даже не догадывается, что у него есть какие-либо нарушения.

Циркулярно фораминальный

При этой циркулярной протрузии диск выпирает в левую либо правую сторону по отношению к центральной оси. У пациента возникают сильнейшие болезненные ощущения. Неудобство ощущается и при отсутствии нагрузки, так как нервные корешки ущемляются даже в спокойном состоянии.

Дорсально циркулярный

Самая небезопасная протрузия, так как направление выпячивания расположено близко к спинному мозгу и нервной ткани. При такой ситуации выпуклость нередко даёт осложнения вроде периферических параличей.

При возникновении признаков задней протрузии необходимо срочное лечение, чтобы предотвратить стеноз спинномозгового канала или грыжу. Дорзальные изменения в любом отделе позвоночника чаще других протрузий лечатся хирургическим путем.

Лечение

Всякая болезнь лечится двумя путями: консервативным лечением и хирургическим вмешательством. После проведения диагностики и постановки диагноза приоритетным является консервативная терапия.

Ее принципы:

1. Лечение без вмешательства имеет наибольшую эффективность тогда, когда оно начинается еще на ранних стадиях болезни. Основными средствами на этом этапе являются противовоспалительные, противоотечные и обезболивающие препараты.
2. В больнице могут применяться препараты, содержащие Л-лизин эсцинат или эуфиллин (если организм пациента не имеет противопоказаний). Также спазматон или толперизол. Эти лекарства направлены на снятие спазма мускулов, что приводит к их расслаблению и «высвобождению» нервных окончаний. Это способствует снятию болевых ощущений.
3. Противовоспалительные средства направлены на снятие воспалительных процессов и отеков, предотвращают разрушение нервных корешков, частично обезболивают. Если наблюдаются признаки сильного отека — врач назначает мочегонные средства, а при выраженной боли — лекарства, содержащие элементы гормонов.
4. При стабильном течении патологии показана лечебная гимнастика, массаж и мануальная терапия. Все это — методы расслабления и восстановления мышц, что уменьшают разрушительное действие на сдавленные нервы.
5. Физиотерапевтические процедуры: ультразвуковая волновая терапия, фонофорез.

Хирургическое лечение применяется в тех случаях, когда консервативная терапия не имела эффекта, либо пациент находится в тяжелом состоянии. Также оперативное вмешательство приоритетнее, когда грыжа имеет большие размеры, уменьшает позвоночный канал.

Распространенным методом является дискэктомия. Лечение таким методом предполагает создание нескольких небольших разрезов, сквозь которые осуществляется сепарация выпячивающих участков межпозвоночного диска и их дальнейшее удаление с помощью эндоскопа. Преимуществом такой операции является то, что пациент, перенесший вмешательство, сможет ходить уже на следующий день.

Послеоперационный период и реабилитация

В первое время после лечебный мероприятий больной требует покоя, лишения физических нагрузок. Рекомендовано ношение медицинского бандажа в виде корсета. Этот период составляет до месяца. В дальнейшем излечившемуся человеку необходимо дозировать количество физической нагрузки, правильно питаться (питание предполагает включение в рацион витаминных комплексов), продолжать занятия лечебной гимнастикой.

Профилактика недуга

Правильное и рациональное занятие дозированной физической культурой занимает особое место по профилактике не только грыж, но и дистрофических заболеваний опорно-двигательного аппарата. Необходимо следить за весом, контролировать резкие изменения, заниматься упражнениями, которые направлены на развитие подвижности позвоночного столба и укрепление связочной системы.

Причины появления болезни

Причиной грыжи позвоночника может быть как слишком активный, так и слишком пассивный образ жизни

Причиной образования грыжи межпозвоночного диска могут быть разными, но чаще всего она появляется как следствие остеохондроза. В результате происходящих дегенеративных процессов пульпозное ядро диска начинает терять воду, соответственно теряя свои амортизирующие свойства. Фиброзное кольцо также остается без достаточного количества питательных веществ, в результате чего начинает разрушаться его структура. Поскольку нагрузка на позвоночник не уменьшается, а ядро потеряло свои амортизирующие свойства, оно начинает давить на стенки кольца, в результате чего появляется протрузия. Если не заметить болезнь на этом этапе, то через время произойдет разрыв фиброзного кольца и образуется грыжа в межпозвоночном диске.

Способствуют появлению болезни и нарушения в обмене веществ, а также слишком активный (профессиональные спортсмены, например), или слишком пассивный образ жизни (люди с сидячим образом жизни и низкой подвижностью). Проблема в том, что у межпозвоночного диска нет своей сети кровеносных сосудов, он получает необходимые вещества с помощью диффузии из соседних тканей. При отсутствии необходимых нагрузок диффузия просто не происходит в достаточной мере, а диск остается «на голодном пайке».

Как мы уже сказали, больше всего от этого страдает поясничный отдел, в результате чего и появляется грыжа межпозвоночного диска l4 l5 или l5 s1.

Этапы развития

Как любое заболевание протрузии развиваются не одномоментно. Существуют патологические стадии, которые проходят поэтапно.

Таблица. Стадии развития протрузий

Стадия	Характеристики
Начальная	Иногда отмечается бессимптомное протекание, но обычно пациент уже на данной стадии испытывает боли приступообразного свойства, которые проходят самостоятельно, без какого-либо медицинского вмешательства. В течение этой стадии утрачивает эластичность фиброзное кольцо. Оно не подвергается деструкции, лишь на поверхности возникают микротрещины. Выявление нарушений в большинстве случаев происходит во время профилактического медосмотра или на этапе диагностирования других заболеваний
Вторая	Основные события данного периода – начало смещения фиброзного кольца. Оно выпячивается (за счет чего происходит выпячивание диска) пока еще незначительно, буквально на один-два миллиметра. Если боли начальной стадии локализованы, то вторая характеризуется мигрирующими болевыми ощущениями. Сложность второй стадии выше, чем начальной, но при диагностировании патологии на данном этапе заболевание не считается опасным и подлежит излечению даже без применения медикаментозных средств. Исключение – протрузия позвонков L4 -L5, в процессе которой смещение фиброзного кольца происходит быстрее, может достигать трех миллиметров и распространяется сразу в нескольких направлениях
Третья	Отмечается максимальное выпячивание, достигающее пяти миллиметров. К прежней симптоматике добавляется усиление болевых ощущений до нетерпимого, онемение нижних частей тела, возникновение воспалительного процесса, который начинается из-за увеличения давления фиброзного кольца на близлежащие нервные окончания. На данном этапе необходима комплексная терапия, включающая медикаментозные, физиотерапевтические и корригирующие методы

Стадии грыжи позвоночника и вид сверху и сбоку

Common Problems at L4-L5

Some of the more common injuries and disorders that may occur at the L4-L5 motion segment include:

• Facet joint problems. The high degree of mobility at L4-L5 makes this motion segment prone to facet joint related problems, such as osteoarthritis, synovial cyst (fluid-filled sac) formation, and instability of the facets.

  See Facet Joint Disorders and Back Pain

• Disc problems. The L4-L5 disc is at a high risk of degeneration. This risk may be due to increased loads at the L4-L5 motion segment and decreased movement in the segments below this level. A change in disc height due to degeneration may affect the lordosis of the lumbar spine. The disc may also herniate due to degeneration or injury.

  See Lumbar Herniated Disc: What You Should Know

• Spondylolysis. A fracture of the pars interarticularis (a small segment of bone from the vertebral arch joining the facet joints) can occur at the L4-L5 level due to concentration of compressive loads in this region. It can occur on one or both sides. Frequently, the bone does not break, but becomes stressed and this condition is called a pars stress reaction.

  Watch Lumbar Spondylolysis Video

• Degenerative spondylolisthesis. The angle of the L4-L5 facet joint changes with age, making this level susceptible to spondylolisthesis (forward slippage of L4 on L5) due to degenerative changes in individuals over 60 years of age.

  See Degenerative Spondylolisthesis

• Spinal stenosis. Narrowing (stenosis) of bony openings for nerves due to the presence of bone spurs (abnormal bone growth) or other degenerative changes may cause compression of the nerve roots in the area of stenosis.

  See Lumbar Spinal Stenosis

External trauma from falls or motor vehicle accidents may cause facet joint dislocation, fracture, and/or damage to the cauda equina at this level. Rarely, tumors and infections may affect the L4-L5 vertebrae and spinal segment.