Инструкция по применению уколов кеторол

Аналоги Кеторолака

Препарат помогает от головной боли, после хирургических вмешательств, при воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, используется в стоматологии. Из-за низкой стоимости лекарство не всегда имеется в аптеках. Из-за побочных эффектов, большого списка противопоказаний, дефектуры актуален вопрос подбора аналогов препарата Кеторолак.

Одна группа заменителей – синонимы или препараты в ампулах и таблетках с таким же активным веществом. К ним относятся Кеторол, Кетанов, Кетофрил, Долак. Аналоги отличаются биодоступностью, частотой побочных эффектов, производителем, ценой.

Другая большая группа заменителей Кеторолака – лекарства, обладающие обезболивающим и противовоспалительным действием, имеющие такие же показания. Аналоги отличаются действующим веществом, ценой, противопоказаниями, производителем, эффективностью.

Аналоги препарата Кеторолак с примерными ценами и страной-производителем

Аналог	Цена, в рублях	Страна-производитель
Кеторолак	20-60	Россия
Кетопрофен	70-230	Россия, Беларусь
Кетанов	60-290	Румыния
Мелоксикам	40-530	Россия, Венгрия, Китай
Дексалгин	240-630	Италия
Кеторол	40-380	Индия
Диклофенак	15-280	Россия, Сербия, Венгрия

Кетопрофен

Производитель: Вертекс и Озон, Биоком, Борисовский завод, Синтез и Гротекс, Органика, Россия или Беларусь

Форма выпуска: гель, таблетки, инъекции

Действующее вещество: кетопрофен

Синонимы: Артрозилен, Артрум, Быструмкапс, Быструмгель, Фастум гель, Кетонал, ОКИ, Фламакс, Флексен, Феброфид и др.

Аналог Кеторолака в уколах и таблетках – отечественный препарат Кетопрофен отпускается по рецепту врача. Он обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием, в основном назначается при воспалительно-дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника. Для комплексного лечения используется в форме геля местно.

Кетанов

Производитель: С. К. Терапия, Румыния

Форма выпуска: таблетки, ампулы

Действующее вещество: кеторолак

Аналог таблеток Кеторолак – импортный препарат Кетанов с таким же действующим веществом. Также производится в виде ампул и отпускается строго по назначению и оформленному рецепту врача. Показания к использованию, противопоказания у аналога такие же, как у Кеторолака.

Мелоксикам

Производитель: Акрихин, Тева, Озон, Вертекс, Канонфарма, Штада, Россия или Венгрия, ДС, Китай

Форма выпуска: таблетки, ампулы, суппозитории

Действующее вещество: мелоксикам

Синонимы: Мовалис, Месипол, Мовасин, Артрозан, Амелотекс, Мелофлекс, Генитрон и др.

Мелоксикам – преимущественно отечественный или китайский аналог в ампулах и таблетках. Отличительные черты лекарства:

• выраженное противовоспалительное действие;
• в виде ампул применяется раз в сутки 5 дней для обезболивания и купирования воспаления;
• таблетированная форма назначается самостоятельно или после курса инъекций для продления лечебного эффекта 1–2 раза в сутки в зависимости от дозировки;
• хорошо переносится, но при несоблюдении дозировок, как и Кеторолак, аналог накапливается в организме и приводит к побочным эффектам.

Мелоксикам отпускается по назначению врача.

Дексалгин

Производитель: А. Менарини, Италия

Форма выпуска: таблетки, гранулы, ампулы

Действующее вещество: декскетопрофен

Синонимы: Фламадекс, Кетодексал, Дексонал

Ампулы Дексалгина реализуются по рецепту, назначаются раз в сутки для купирования острой боли. Таблетки и гранулы – безрецептурные формы, используются каждые 6–8 часов.

У аналога выраженный жаропонижающий и обезболивающий эффект, противовоспалительное действие выражено слабо.

Препарат «Кеторолак»: инструкция по применению

Таблетки предназначены для внутреннего приема. Схема терапии зависит от выраженности и тяжести боли. Возможен однократный прием в объеме 10 мг или повторный до 4 раз в сутки в такой же дозировке (по 10 мг). Высшее дневное количество препарата достигает 40 мг.

По инструкции уколы «Кеторолак» рекомендуется вводить внутримышечно через каждые 4-6 часов. Разовая дозировка достигает 10 — 30 мг. За день нельзя колоть более трех уколов (90 мг). Лекарство допустимо использовать до 2 дней. При внутривенном струйном введении инъекцию выполняют в течение 15 – 20 секунд. Пациентам с дисфункцией почек и пожилым людям рекомендуемая дозировка составляет 10 — 15 мг.

Противопоказания, побочные эффекты и передозировка

Кеторолак во всех формах запрещен:

• если бронхиальная астма у пациента сочетается с обостряющимся полипозом носовой полости (или синусов) и аллергией (сыпь, спазм бронхов, насморк) на нестероидные противовоспалительные медсредства, включая аспирин и лекарства, содержащие пиразолон;
• при непереносимости кеторолака и других составляющих медпрепарата;
• беременным пациенткам, особенно в последние 13 недель перед родами;
• кормящим матерям;
• детям до 3 лет (для капель), до 12 лет (для геля), до 16 лет (для инъекционной и таблетированной формы лекарства), поскольку безопасность лекарства для этого возраста не установлена.

Выделенные противопоказания для отдельных лечебных форм

Для уколов и таблеток:

• гемофилия, другие нарушения свертываемости крови;
• эрозии и язвы в желудке, кишечнике, пищеводе;
• кровотечения в любых органах и системах, включая мозг, желудок, пищевод, кишечник, или повышенный риск их развития;
• гиповолемия;
• тяжелая недостаточность миокарда, почек (КК ниже 30 мл/мин), печени;
• почечная, печеночная патология в стадии прогрессирования;
• обострения воспалительных кишечных патологий (болезнь Крона, язвенный колит);
• диагностированный избыток калия;
• восстановление после шунтирования сердечной аорты;
• обезболивание до или в процессе обширных операций.

Требуется особая осторожность при назначении препарата, если у пациента диагностируют следующие состояния:

• бронхиальная астма;
• воспалительные, инфекционные заболевания;
• мозговые нарушения;
• ишемия миокарда;
• сахарный диабет;
• устойчиво повышенное кровяное давления;
• сосудистые патологии;
• атеросклероз;
• выявленное инфицирование хеликобактер пилори;
• ухудшение работы почек, холецистит, холестаз;
• заражение крови;
• системная красная волчанка;
• злоупотребление алкоголем и табаком;
• пожилой и юный возраст.

Гель нельзя использовать на участках, где имеется:

• мокнущий дерматоз, экзема;
• гнойные или открытые раны и ссадины.

Средство применяют после консультации с эндокринологом и дерматологом при обострении поздней кожной порфирии.

Капли глазные противопоказаны пациентам:

• с послеоперационными осложнениями на глазах при повреждении роговицы;
• с сопутствующим сахарным диабетом, ревматоидным артритом,
• с патологией слизистой зрительного органа (включая синдром сухого глаза),
• при небольших интервалах между операциями на глазах.

Запрет вводится из-за высокого риска поражения роговицы и угрозы зрительных расстройств.

Побочные действия чаще отмечаются при применении высоких доз и долговременном использовании таблеток и уколов.

У 3 пациентов из ста могут наблюдаться:

• гастралгия, жидкий стул;
• головная боль, головокружение, сонливость;

у 1 – 2 пациентов из ста:

• стоматит, газообразование, запор, тошнота;
• повышение давления крови;
• кожная сыпь, пурпура;
• жжение в месте укола.

у 1 из ста пациентов:

• изъязвление слизистой желудка, кишечника, пищевода, прободение язвы, кровотечения, боли в подложечной области, рвота;
• холестаз, гепатит, панкреатит;
• отек легких, потеря сознания;
• острые нарушения работы почек, кровь в моче, боль в пояснице, нефрит, отеки;
• зрительные и слуховые нарушения;
• асептический менингит;
• перевозбуждение, депрессия;
• изменения показателей крови;
• кровоточивость, включая кровотечение из носа, прямой кишки;
• эксфолиативный дерматит, крапивница, синдром Стивенса-Джонсона и Лайелла.
• острая анафилактическая реакция с одышкой, бронхоспазмом, отек век, языка, гортани, болей за грудиной, тяжелым дыханием.

Побочное действие для геля: зудящие высыпания, красные волдыри и пятна, отечность и шелушение.

Важно учитывать, что при обработке гелем большой площади кожи нельзя исключить появление общеорганизменных нежелательных реакций, характерных для уколов и таблеток. Побочные эффекты для офтальмологических капель: аллергия в виде слезотечения, раздражения глаз, зуда, жжения, отека век

Побочные эффекты для офтальмологических капель: аллергия в виде слезотечения, раздражения глаз, зуда, жжения, отека век.

Передозировка возможна при бесконтрольном применении кеторолака, игнорировании противопоказаний, чрезмерных дозах. В этом случае возникают или становятся сильнее указанные побочные эффекты медпрепарата. Следует немедленно отменить лечение, принять Полисорб (адсорбент) и вызвать «скорую помощь» для госпитализации больного, чтобы провести полноценную терапию при лекарственном отравлении.

Форма выпуска и состав

Производится средство в виде двуяковыпуклых белых таблеток и растворе для введения в вену или мышечную ткань. Реализуется в ампулах по 1 или 2 мл, в которых содержится прозрачная желтого оттенка жидкость. В коробку с препаратом вложена инструкция по применению.

Активным элементом препарата «Кеторолак», от чего эффективно снимается боль, является трометамол (трометамин) кеторолака.

В таблетках содержится 10 мг действующего вещества, в 1 мл инъекционного раствора – 30 мг. Вспомогательными компонентами в зависимости от формы выпуска выступают: лактоза, этанол, крахмал, хлорид и гидроксид натрия, стеарат кальция, пропиленгликоль, опадрай и другие составляющие.

Побочные действия

• Пищеварительная система: часто (особенно у пожилых людей, имеющих эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в анамнезе) – диарея и гастралгия; менее часто – ощущение переполнения желудка, метеоризм, рвота, запор, стоматит; редко – тошнота, гепатит, снижение аппетита, острый панкреатит, гепатомегалия, холестатическая желтуха, эрозивно–язвенные поражения ЖКТ (в том числе с кровотечением и/или перфорацией), тошнота, изжога, мелена, абдоминальная боль, рвота по типу «кофейной гущи» или с кровью, жжение или спазм в эпигастральной области;
• Сердечно-сосудистая система: менее часто – повышение артериального давления; редко – обморок;
• Мочевыделительная система: редко – отеки почечного генеза, уменьшение или увеличение объема мочи, нефрит, учащенное мочеиспускание, азотемия, гематурия, боль в пояснице, гемолитико–уремический синдром (почечная недостаточность, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, пурпура), острая почечная недостаточность;
• Система кроветворения: редко – лейкопения, эозинофилия, анемия;
• Центральная и периферическая нервная система: часто – сонливость, головокружение, головная боль; редко – гиперактивность (включая изменение настроения и беспокойство), галлюцинации, психоз, депрессия, асептический менингит (в том числе ригидность мышц шеи и/или спины, сильная головная боль, лихорадка, судороги);
• Свертывающая система крови: редко – кровотечения (носовое, ректальное, из послеоперационной раны);
• Дыхательная система: редко – отек гортани (в том числе одышка и затруднение дыхания), ринит, диспноэ, бронхоспазм, отек легких;
• Кожные покровы: нечасто – пурпура и сыпь на коже (в том числе макулопапулезная); редко – крапивница, эксфолиативный дерматит (в т.ч. опухание и/или болезненность небных миндалин, лихорадка, иногда с ознобом, уплотнение, покраснение и/или шелушение кожи), синдромы Стивенса–Джонсона и Лайелла;
• Органы чувств: редко – звон в ушах, снижение слуха, нарушения зрения (включая нечеткость зрительного восприятия);
• Аллергические реакции: редко – анафилаксия, анафилактоидные реакции (в том числе кожная сыпь, крапивница, зуд, изменение цвета кожи лица, тяжесть в грудной клетке, затрудненное и свистящее дыхание, одышка, тахипноэ или диспноэ, периорбитальный отек и отеки век);
• Местные реакции при парентеральном применении: жжение и/или боль в месте введения;
• Прочие: часто – повышение массы тела, отеки (лица, пальцев, ступней, лодыжек, голеней); менее часто – повышенная потливость; редко – лихорадка, отек языка.

Симптомы передозировки: тошнота и/или рвота, боли в животе, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, метаболический ацидоз, нарушение функции почек. Если высокая доза Кеторолака была принята внутрь, следует сделать промывание желудка и принять адсорбент. В случае передозировки в результате парентерального применения препарата и в дальнейшем после приема внутрь проводят симптоматическую терапию. С помощью диализа в достаточной степени не выводится.

Кеторолак

Адолор, Ваторлак, Долак, Доломин, Кетадроп, Кеталгин, Кетанов, Кетокам, Кеторол, Кетофрил, Торадол, ТоролакRp.: Tab. Ketorolaci 0,01 №10 D.S. По 1 таблетки через каждые 4 – 6 часовАнальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее, антиагрегантное.

 Раствор для в/в и в/м введения, таблетки Кеторолак относится к НПВС, оказывает выраженное анальгезирующее действие, обладает также противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием.

Механизм действия связан с неселективным угнетением активности ЦОГ-1 и ЦОГ-2, катализирующей образование ПГ из арахидоновой кислоты, которые играют важную роль в патогенезе боли, воспаления и лихорадки. Кеторолак представляет собой рацемическую смесь S(−)- и R(+)-энантиомеров, при этом обезболивающее действие обусловлено S(−)-формой.

По силе анальгезирующего действия сопоставим с морфином, значительно превосходит другие НПВС. Начало анальгезирующего действия кеторолака в виде раствора для в/в и в/м введения отмечается через 0,5 ч, максимальный эффект достигается через 1–2 ч и длится около 4–6 ч.

После приема внутрь в виде таблеток начало обезболивающего действия отмечается через 1 ч, максимальный эффект достигается через 2–3 ч. Капли глазные После местного офтальмологического применения кеторолак снижает содержание ПГ в водянистой влаге. При системном применении кеторолак не вызывает сужение зрачка.

Согласно результатам клинических исследований, кеторолак не оказывает значимое влияние на ВГД. Гель для наружного применения При местном применении вызывает ослабление или исчезновение болей в месте нанесения геля, в т.ч. болей в суставах в покое и при движении, уменьшает утреннюю скованность и припухлость суставов. Способствует увеличению объема движений.

Взрослым при приеме внутрь – по 10 мг каждые 4-6 ч, в случае необходимости – по 20 мг 3-4 раза/сут. При в/м введении разовая доза – 10-30 мг, интервал между введениями – 4-6 ч. Максимальная длительность применения – 2 сут.

Раствор для в/в и в/м введения, таблетки – Болевой синдром сильной и умеренной выраженности: травмы, зубная боль, боли в послеродовом и послеоперационном периоде, онкологические заболевания, миалгия, артралгия, невралгия, радикулит, вывихи, растяжения, ревматические заболевания.

Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент применения, на прогрессирование заболевания не влияет. Капли глазные – Временное облегчение зуда при сезонных аллергических конъюнктивитах; лечение послеоперационного воспаления у пациентов, подвергшихся экстракции катаракты.

 Гель для наружного применения – Местное применение для купирования болевого синдрома: при травмах (ушиб мягких тканей, воспаление мягких тканей, в т.ч. и посттравматического происхождения, повреждение связок, бурсит, тендинит, эпикондилит, синовит); при болях в мышцах (миалгия) и суставах (артралгия), невралгии, радикулите, ревматических заболеваниях.

Предназначен для симптоматической терапии, уменьшения интенсивности боли и воспаления на момент использования, на прогрессирование заболевания не влияет.- эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения – наличие или подозрение на желудочно-кишечное кровотечение и/или черепно-мозговое кровоизлияние – нарушения свертывания крови в анамнезе – состояния с высоким риском кровотечения или неполного гемостаза, геморрагический диатез – умеренные и выраженные нарушения функции почек (содержание сывороточного креатинина более 50 мг/л) – риск развития почечной недостаточности при гиповолемии и дегидратации; – “аспириновая триада” – бронхиальная астма – полипы полости носа – ангионевротический отек в анамнезе – профилактическое обезболивание перед операцией и во время операции – детский и подростковый возраст до 16 лет 

– беременность, роды, лактация 

– Со стороны системы свертывания крови: редко – носовые кровотечения, анемия, эозинофилия, тромбоцитопения, кровотечения из послеоперационных ран. – Со стороны обмена веществ: возможно усиление потоотделения, отеки; редко – олигурия, повышение уровня креатинина и/или мочевины в плазме крови, гипокалиемия, гипонатриемия. – Аллергические реакции: возможны кожный зуд, геморрагическая сыпь; в единичных случаях – эксфолиативный дерматит, крапивница, синдром Лайелла, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактический шок, бронхоспазм, отек Квинке, миалгии. – Прочие: возможна лихорадка. 

– Местные реакции: боль в месте инъекции.уникальные шаблоны и модули для dle

Инструкция по применению и дозировка

При терапии Кеторолак используют однократно или повторно в течение нескольких дней, что определяется выраженностью боли.

Раствор Кеторолак для вливаний и инъекций

Кеторолак уколы чаще всего назначают в случаях, при которых требуется экстренно снизить сильную боль, или, если пациент не способен принять таблетку, например, при тошноте, рвоте, обострении язвенной болезни, спазме пищевода.

При назначении лекарства в растворе рекомендуется применять наименьшие эффективные дозы, подбирая их с учетом интенсивности болевых ощущений.

Если боль значительна и может привести к болевому шоку, нервному истощению или психозу, то одновременно с кеторолаком назначают опиатные анальгетики, но в более низких дозировках.

В возрастной группе от 16 до 64 лет, если вес пациента больше 50 кг, стандартная схема предусматривает введение 10–30 мг медсредства (0,3–1 ампулу) каждые 4 – 6 часов, но с учетом того, что максимальная доза в сутки не должна превышать 90 мг. При исключительно остром болевом синдроме допускается сразу ввести дозу 90 мг (3 ампулы).

Взрослым людям с весом меньше 50 кг, возрастным пациентам (от 65 лет) и больным с нарушенной работой почек, за 1 раз можно ввести не больше 30 мг. Рекомендованная схема: 10–15 мг (1/3 или половина ампулы) каждые 6 часов, но общее количество лечебного вещества за сутки не должно превысить 60 мг (2 ампул).

Все дозировки в инъекциях рассчитывают с учетом того, принимает ли пациент дополнительные дозы лекарства в таблетках.

Продолжительность инъекционной терапии ограничена 5 сутками.

Укол в мышцу делается медленно и глубоко, внутривенное вливание проводится не менее 15–20 секунд.

Начальная доза при непрерывном вливании лекарства в вену с помощью инфузомата составляет 30 мг, после этого устанавливают скорость вливания 5 мг в час. Длительность внутривенной инфузии ограничивается 24 часами.

Таблетки

Однократная доза для приема внутрь равна 1 таблетке (10 мг). При долговременном лечении (до 5 суток) схема терапии предусматривает 2–4 разовый прием 10 мг в зависимости от интенсивности боли. Верхний суточный предел количества кеторолака, который может получить пациент — 40 мг.

Гель для наружного применения

Гель Кеторол наносят на участок наибольшей болезненности на чистую сухую кожу легкими массирующими движениями пальцев 3–4 раза в день тонким слоем. На 1 раз используется полоска геля длиной 10—20 мм.

Повторно наносить средство можно спустя 3,5–4 часа. Чтобы предотвратить всасывание лекарства в кровь, не допускается применять объем геля больше рекомендуемого и увеличивать частоту использования.

Если по истечении 7—10 дней боли не стихают или даже становятся сильнее, нужно незамедлительно посетить специалиста (хирурга, ревматолога, флеболога, ортопеда) с учетом вида патологии.

Не рекомендуется намазывать гелем изъязвленные участки кожи, глубокие ссадины, раны и ожоговые поверхности с повреждением эпителия.

Не следует закрывать зоны, обработанные фармсредством, компрессами и герметичными повязками.

Нужно избегать попадания средства на слизистые рта, глаз, половых органов.

Капли для глаз Кеторолак

Раствор применяют только местно, закапывая его за нижнее веко по 1 капле до 4 раз в день для устранения болей, жжения, зуда. Лечение может проводиться разово или в течение 3–4 дней (не дольше).

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Препарат является мощныманальгетиком с противовоспалительными свойствами и умеренно выраженной антипиретической активностью.

Механизм его действия связан со способностью неизбирательно подавлять активность фермента COX 1 и 2, преимущественно в периферических тканях. В результате этого замедляется биосинтез Pg — модуляторов терморегуляции, болевой чувствительности и воспаления.

Кеторолакне влияет на опиатные рецепторы, не обладает анксиолитическим и седативным действием, не угнетает дыхания, не приводит к развитию медикаментозной зависимости.

Обезболивающее действие препарата в сравнении с аналогами выражено более сильно. Эффект от его применения сопоставим с анальгезирующим эффектом морфина.

Фармакокинетика

Всасывание в пищеварительном канале при приеме внутрь быстрое. ТСмах после приема натощак 1 таблетки — 40 минут.

Жирная пища снижает показатель Смах в крови при одновременном увеличении показателя ТСмах до 1 часа 40 минут.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

99 % принятой дозы находится в связанном с плазменными белками состоянии. При гипоальбуминемии концентрация свободного вещества в крови увеличивается.

При парентеральном введении вещество абсорбируется быстро и полно.

Равновесная концентрация Css при введении Кеторола в/в или в/м в дозе 120 мг/сут. (4 инъекции по 30 мг) и при приеме внутрь в дозе 40 мг/сут. (по 1 таб. в 4 приема) достигается через 24 часа. Наибольшие значения этого показателя отмечаются при парентеральном введении 1 мл раствора 4 р./сут..

Вещество проникает в грудное молоко: при приеме кормящей женщиной 1 таблетки ТСмах кеторолака в молоке — 2 часа.

У пациентов со здоровыми почками период полуэлиминации в среднем составляет 5.3 часа.

У пожилых людей Т1/2 удлиняется, у молодых укорачивается.

Функциональное состояние печени не влияет на фармакокинетику препарата. При поражениях почек, при которых плазменная концентрация креатинина составляет 19-50 мг/л, период полуэлиминации удлиняется до 10.3-10.8 часов, если почечная недостаточность выражена сильнее этот показатель превышает 13.6 часов.

Не выводится при проведении гемодиализа.

От чего помогает Кеторол?

Показаниями к применению Кеторола в виде инъекций являются болевые синдромы разной степени выраженности для уменьшения воспаления и их интенсивности при следующих болезненных состояниях:

1. Травмы разной степени;
2. Зубная боль;
3. Болевые ощущения после оперативного вмешательства;
4. Миалгии, артралгии, невралгии;
5. Радикулиты.

Кеторол в таблетках часто назначают в следующих случаях:

1. Травмирование разной степени;
2. Онкологические болезни;
3. Зубная боль;
4. Болезненные состояния после родов и после оперативного вмешательства;
5. Боли в мышцах и суставах при миалгии, невралгии, артралгии;
6. Ревматизм.

Итак, показанием к применению для таблеток и уколов Кеторол является купирование болевого синдрома любой локализации и степени выраженности. Это означает, что таблетки или уколы можно применять для устранения зубной, головной, менструальной, мышечной, суставной, костной боли, а также послеоперационных болей, болей при онкологических заболеваниях и т.д. Следует знать, что Кеторол предназначен только для купирования острых болей, но не для лечения хронического болевого синдрома.

Особые указания

При одновременном применении с другими нестероидными противовоспалительными препаратами может наблюдаться задержка жидкости, развитие декомпенсации сердечной деятельности, артериальной гипертензии.

Для снижения риска развития гастропатий, связанных с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, назначают мизопростол, антациды, омепразол.

Влияние на агрегацию тромбоцитов после применения Кеторолака сохраняется в течение 24-48 часов.

Гиповолемия увеличивает риск развития побочных действий со стороны почек.

Одновременно с парацетамолом не следует применять дольше 5 дней.

Пациентам с нарушением свертывания крови препарат назначают только при постоянном контроле числа тромбоцитов, особенно в послеоперационных периодах, требующих тщательного контроля гемостаза.

В связи с тем, что у значительной части больных во время терапии развиваются побочные действия со стороны центральной нервной системы (головная боль, головокружение, сонливость) выполнение работ, требующих высокого внимания и быстрых реакций (работа с механизмами, вождение автотранспорта), не рекомендуется.

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение с ацетилсалициловой кислотой или другими НПВП, препаратами кальция, глюкокортикостероидами, этанолом, кортикотропином может привести к образованию язв ЖКТ и развитию желудочно-кишечных кровотечений.

Совместное назначение с парацетамолом повышает нефротоксичность, с метотрексатом – гепато- и нефротоксичность. Совместное назначение Кеторолака и Метотрексата возможно только при использовании низких доз последнего (контролировать концентрацию метотрексата в плазме крови).

Одновременное назначение с непрямыми антикоагулянтами, гепарином, тромболитиками, антиагрегантами, цефоперазоном, цефотетаном и пентоксифиллином повышает риск возникновения кровотечения. Снижает эффект гипотензивных и диуретических препаратов (понижается синтез простагландинов в почках). При комбинировании с опиоидными анальгетиками дозы последних могут быть существенно снижены.

Антацидные средства не влияют на полноту всасывания лекарства.

Повышается гипогликемическое действие инсулина и пероральных гипогликемических препаратов (необходим перерасчет дозы). Совместное назначение с вальпроатом натрия вызывает нарушение агрегации тромбоцитов. Повышает концентрацию в плазме крови верапамила и нифедипина.

При назначении с другими нефротоксичными лекарственными средствами (в т.ч. с препаратами золота) повышается риск развития нефротоксичности. Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, снижают клиренс Кеторолака и повышают его концентрацию в плазме крови.

Инструкция по применению

Кеторол инъекционный раствор

Внутримышечные (вм) и внутривенные (вв) уколы Кеторол используют в минимально эффективных дозах, подобранных в соответствии с интенсивностью боли. При необходимости одновременно можно назначить наркотические анальгетики в уменьшенных дозах.

В возрасте до 65 лет применяют внутримышечно 10-30 мг препарата однократно или повторные (каждые 4-6 часов) уколы Кеторол по 10-30 мг. По инструкции пациентам более 65 лет, а также при нарушении почечных функций, препарат назначают внутримышечно однократно 10-15 мг или повторно 10-15 мг каждые 4-6 часов в зависимости от степени тяжести болевого синдрома.

Максимально допустимая доза для пациентов до 65 лет – 90 мг/сутки. При нарушении почечных функций или возрасте более 65 лет максимально допустимая доза составляет 60 мг/сутки.

Курс уколов – не более 5 дней.

Переход с уколов

В день перехода с внутримышечных уколов на таблетки, доза Кеторола для приема внутрь не должна превышать 30 мг. Суточная суммарная доза таблеток и раствора при переходе с внутримышечного введения на прием внутрь должна составлять не более 90 мг/сутки для пациентов 65 лет и менее, для пациентов с нарушением почечных функций или возрастом более 65 лет – 60 мг/сутки.

Применение таблеток

Таблетки принимают внутрь по 1 штуке. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг препарата, то есть 3 таблеток. Доза устанавливается индивидуально для каждого пациента, что зависит от его диагноза и степени выраженности болевого синдрома.

Продолжительность курса лечения определяется врачом, но согласно инструкции этот период не должен быть дольше 5 суток, в противном случае у пациента возможно развитие общих побочных эффектов.

Таблетку рекомендуется сразу глотать, не разжевывая, но допускается и измельчение препарата для удобства приема. Чтобы уменьшить раздражение слизистой оболочки желудка принимать лекарство рекомендуется через 2 часа после еды.

Гель Кеторол: инструкция по применению

Гель (мазь) следует наносить на вымытую и высушенную кожу. Разовая доза лекарства — столбик длиной в 1-2 см. Кеторол распределяют на поверхности максимально болезненного участка мягкими массирующими движениями 3-4 р./сут.

Повторное использование препарата возможно не ранее чем через 4 часа.

Применять гель допускается не более 4 раз в сутки. Не превышать рекомендуемую дозу.

Если после 10 дней лечения Кеторолом состояние больного не улучшается или боль и воспаление усиливаются, необходимо прекратить использование препарата и обратиться за медицинской помощью.

Без консультации врача гель может применяться не более 10 дней.

Лекарственное взаимодействие

Применение кеторолака в сочетании с препаратами кальция, кортикотропином, глюкокортикостероидами, этанолом, ацетилсалициловой кислотой или иными НПВС может приводить к развитию язв ЖКТ и желудочно-кишечных кровотечений.

Назначение кеторолака одновременно с метотрексатом допустимо только при использовании низких доз последнего, при этом следует контролировать концентрацию метотрексата в плазме крови.

При применении кеторолака может уменьшаться клиренс лития и метотрексата и усиливаться токсичность этих веществ.

Пробенецид повышает концентрацию в плазме крови, увеличивает T1/2, снижает плазменный клиренс и Vd кеторолака.

Риск возникновения кровотечений при применении с кеторолаком повышают гепарин, антиагреганты, непрямые антикоагулянты, пентоксифиллин, тромболитики, цефотетан и цефоперазон.

На полноту всасывания препарата не влияют антацидные средства.

Следует учитывать, что Кеторол:

• Повышает гипогликемическое действие пероральных гипогликемических препаратов и инсулина;
• Снижает эффект диуретических и гипотензивных препаратов;
• Повышает риск развития нефротоксичности при назначении с иными нефротоксичными препаратами;
• Увеличивает концентрацию нифедипина и верапамила в плазме крови;
• При одновременном применении с вальпроевой кислотой вызывает нарушение агрегации тромбоцитов.

Не исключено фармакокинетическое взаимодействие геля Кеторола с лекарственными средствами, конкурирующими за связь с белками плазмы крови.

Перед использованием геля следует проконсультироваться с врачом в случаях, если пациент применяет фенитоин, дигоксин, циклоспорин, иные НПВС, метотрексат, гипотензивные и противодиабетические средства, или находится под наблюдением врача.