Кифоз: норма или патология?

Причины, приводящие к развитию патологического кифоза:

• Длительное нарушение осанки – чаще возникает у детей школьного возраста, которые не соблюдают правил поддержания осанки. Часто на фоне нарушения осанки возникает юношеский кифоз, так как в этом возрасте быстро растут кости и мышцы. Основными факторами, которые приводят к искривлению, в этом случае является неправильное положение за партой или компьютером. У людей старшего возраста может возникнуть на фоне профессиональных вредностей. К примеру, работа плотника требует практически постоянного неправильного положения тела.
• Врожденный кифоз чаще возникает на фоне таких заболеваний как болезнь Шерешевского-Тернера, дисплазия соединительной и костной тканей, ахондролплазия. Так же, врожденных кифоз может быть вызван вредными привычками и несоблюдением диеты матери – раздвоение позвонков при низком уровне фолиевой кислоты, сращивание позвонков при алкогольном синдроме новорожденного и так далее. Может возникать вследствие гипертонуса мышц при детском церебральном параличе или врожденной дистрофии мышечной ткани.
• Болезнь Шейермана-Мау, или остеохондропатический кифоз – наследственное заболевание с невыясненной этиологией. В данный момент считается, что нарушение возникает вследствие экспансивного роста костной ткани плюс воздействие множественных микротравм. Это заболевание, как правило, не диагностируется, а причиной возникновения кифоза считают длительное нарушение осанки. Чаще возникает у детей школьного возраста с большей частотой у мальчиков.
• Послетравматический, возникает вследствие переломов позвонков или воздействия травматических факторов – тяжелые нагрузки на позвоночник при переноске грузов, травмы позвоночника у гимнастов.
• Вторичный, или дегенеративный, возникает на фоне других приобретённых заболеваний, к примеру, остеопороза (минус объёма костной ткани) или остеохондроза, спондилитов (туберкулез позвоночника, остеомиелит), анкилоза при болезни Бехтерева. Так же, сюда можно отнести кифоз пожилых людей, который возникает на фоне необратимых изменений в костной и соединительной ткани позвоночника, приводящих к развитию нарушений.

В международной классификации болезней МКБ-10 кифоз вместе с лордозом размещены под кодом М40. Код М40.0 – кифоз позиционный, М40.1 – другие вторичные кифозы, М40.2 — другие и неуточненные кифозы. В некоторых случаях физиологический кифоз может быть сглажен, что приводит к синдрому прямой спины.

Степени кифоза

В зависимости от угла искривления, все кифозы поделают на 4 степени:

• Кифоз 1 степени – угол изгиба в пределах 35-39°
• Кифоз 2 степени – угол изгиба в пределах 40-49°
• Кифоз 3 степени – угол изгиба в пределах 50-69°
• Кифоз 4 степени – угол изгиба более 70°

Стоит отметить, что при отсутствии адекватного лечения болезнь может прогрессировать, индекс кифоза увеличивается, что приведет к увеличению степени кифоза. Для мониторинга прогрессированиязаболевания и увеличения ступени кифоза врачи часто используют фото и видеосъёмку, сравнивая изменения на каждом последующем приеме. В зависимости от ступени кифоза врачи решают, берут ли в армию с кифозом – 2 ступень и выше, тем более осложненный, является законным основанием отклонения от армии.
В зависимости от уровня патологического процесса выделяют: шейный кифоз (чаще такой кифоз возникает на уровне С4-С6 позвонков), гиперкифоз грудного отдела, кифоз поясничного отдела позвоночника, гиперкифоз крестцового и копчикового отделов.

Причины развития

Кифосколиозная спина различается по врожденной природе и приобретенным причинам. У младенцев с врожденной патологией шеи наблюдается недоразвитость позвонков и межпозвоночных хрящей, которая впоследствие препятствует формированию лордоза (естественной шейной дуги).

Приобретенный кифосколиоз характерен для людей, склонных к ломкости костей, получивших травму спины. Также возможны осложнения после оперативного вмешательства при удалении опухоли позвоночника или грыжи.

Основные причины кифоза шеи:

• врожденный дефект сращивания позвонков,
• дцп,
• мышечная дистрофия,
• рахит, остеохондроз, болезнь Бехтерева и другие дегенеративные процессы,
• деформация сегментов С2 и С1 при туберкулезе или спондилите,
• травмы спины,
• межпозвоночная грыжа,
• опухолевые новообразования,
• нарушения осанки.

Люди в пожилом возрасте чаще других подвержены кифозному поражению шеи. Развитие заболевания обусловлено слабостью мышечного корсета и истощением скелета.

Что такое кифоз и откуда он берется

Если говорить простым и понятным языком, то кифоз на первой стадии выглядит как сутулость, на второй как очень ярко выраженная сутулость. Кифоз третьей стадии это уже не сутулость, а горбатость, ну и дальше горб может расти с годами перетекая в четвертую стадию кифоза потом в четвертую запущенную.

Стадии Кифоза

Причина возникновения кифоза в том что родители не следили за вашей осанкой в детстве, а тебе было пофиг. Вы криво сидели за столом, кривой ходили, не делали никаких профилактических упражнений, ваш позвоночник к этому привык. Привыкли мышцы и вам теперь комфортно с кривой спиной, а с ровной спиной не комфортно.

Если разобраться детальнее, то форма позвоночника зависит от совокупности форм межпозвоночных дисков (хрящевая ткань). В той, части где позвоночник искривлен ваши межпозвоночные диски немного приплюснуты с одной стороны, что и создает этот эстетически неприятный изгиб.

Чем кифоз отличается от сколиоза

Причины возникновения кифоза и сколиоза, как и любых других разновидностей искривления позвоночника всегда одинаковые (вы просто слишком долго ходили криво), но методы исправления разные и это очень важно учитывать. Сколиоз это боковое искривление, может возникать во всех отделах позвоночника, от шейного до поясничного

При кифозе ваша грудная клетка опущена, плечи вытянуты вперед, а ваш миниатюрный или маленький горб округляет спину сзади. Но искривление проходит ровно по тем же принципам что и при сколиозе, просто в другой плоскости.

Сколиоз и Кифоз

Чем вреден кифоз для организма

Первая и вторая стадия кифоза как правило не доставляют никаких больших хлопот, кроме внешнего вида, повышенной раздражительности или психологической подавленности. Но потом по мере усугубления могут возникать боли в спине, из за того что межпозвоночные диски деформированы и приняли неправильную форму.

Что в свою очередь может стать причиной протрузий и грыж, даже если вы не таскаете тяжести. А если таскаете, то протрузии и грыжи в месте искривления позвоночника вам гарантированы.

Могут ущемляться нервы, что в свою очередь может вызвать психологические расстройства и заболевания нервной системы. Могут отказывать частично или полностью конечности, снижаться чувствительность тех или иных частей тела, ведь наш позвоночник по всей длине пронизан нервами, которые из него выходят на всех соединениях позвонков.

Но выходят эти нервы в стороны, и вероятность вышеописанных проблем по части защемления нервов при кифозе, сравнительно невелика по сравнению со сколиозом, поскольку кифоз это не боковое искривление позвоночника. Однако при сколиозе вышеперечисленные проблемы почти гарантированы, поскольку позвоночник искривляется в стороны и рано или поздно нервы будут ущемляются.

Диагностика

На начальном этапе заболевания с постановкой диагноза могут возникать некоторые трудности. Чтобы окончательно определить патологию, необходимо пройти некоторые обследования:

• МРТ шеи;
• контрастную миелографию, но только в том случае, если проведение магнитно-резонансной томографии невозможно;
• рентген ШОП в двух проекциях.

Кроме методов визуального характера, дополнительно назначают следующие мероприятия:

• неврологическое обследование в целях выявления расстройств, которые могут развиваться без проявления каких-либо симптомов, не привлекая внимания пациента;
• мануальное обследование — оценка связочного и мышечного аппарата;
• тщательный осмотр терапевтом для определения наличия основного заболевания; при необходимости возможно привлечение дополнительных специалистов, таких как онколог, ревматолог и другие;
• оценивается ортопедический статус, чтобы выяснить, есть ли изменения изгибов физиологического характера и каков диапазон их движения.

Прежде чем начинать лечение необходимо определить, в каком состоянии находится организм на момент обследования, изучить строение тела.

Дополнительно возможен осмотр внутренних органов, поддающихся повреждению на фоне развития болезни.

Диагностика

Детальный опрос и тщательный осмотр является первым шагом в постановке диагноза при кифозе. Специалист травматолог-ортопед анализирует историю болезни, производит ряд уточнений относительно болевых ощущений, выявляет наличие неврологических дисфункций.

При осмотре доктор осуществляет пальпацию шеи, спины, тестирует некоторые мышцы на мощность и проверяет чувствительность на некоторых участках кожи. Кроме того, исследуется работа сердца и легких пациента, а также сухожильные рефлексы.

Ключевым элементом диагностики при кифозе является рентген-исследование. Снимки делаются с различных сторон и в определенном положении тела.

Причины

Конечно, чаще всего страдают грудной и поясничный отдел. С этими проблемами сталкивается большинство населения планеты. Но иногда деформации подвергается и шейный отдел. Кифоз шейного отдела позвоночника может развиться и в зрелом возрасте, и в раннем детском. Причем последний гораздо опаснее для жизни.

В детском возрасте механизмом возникновения этой патологии являются следующие причины:

1. Недостаток витамина D, предполагающий развитие рахита, одним из проявлений которого является деформация тел позвонков, уменьшение их высоты кпереди.
2. Родовые травмы. Проявления родовых травм могут быть самыми разнообразными, в том числе, и компрессия шейных позвонков.
3. Кривошея. Это заболевание, представляющее собой спазм кивательных мышц (медленный гиперкинез), приводящий к деформации не только шеи, но даже лицевого черепа.

Недостаток витамина D является частой причиной деформации прозвоночника у ребенка

У взрослых кифоз шейного отдела позвоночника может наблюдаться при таких патологиях:

1. Остеопорозе. Эта проблема есть у каждого человека старше тридцати-сорока лет, при отсутствии, конечно, профилактического лечения. Остеопороз, как и рахит, изменяет позвонки, только если в детском возрасте изменяется рост, то в зрелом образуются компрессионные переломы, на которые больные иногда не обращают внимания, не лечат своевременно.
2. Травмах позвоночника. Те же компрессионные переломы, что и при остеопорозе, но случающиеся у людей на фоне полного здоровья.
3. Параличи мускулатуры шеи. Встречаются в изолированном виде крайне редко. Возникают при инсультах головного мозга. Голова больного как бы висит, постоянно наклонена вперед, что, с течением времени, изменяет и костные структуры, приспосабливающиеся к новому состоянию.
4. Инфекционные заболевания, проникающие в костную систему. Чаще всего, кости поражаются микобактериями туберкулеза, которые, в буквальном смысле, разъедают их, оставляя внутри тел позвонков полости, нарушают прочность костной ткани, что приводит, опять же, к компрессионным переломам.

Таким образом, можно заметить, что на самом деле причин у кифотической деформации шейного отдела позвоночника всего три: компрессионные переломы тел позвонков, их неправильный рост и изменение конфигурации в зрелом состоянии.

Факторы риска, причины и последствия

Все причины возникновения кифоза условно разделяются на врожденные и приобретенные. Основным фактором риска появления деформации является генетическая предрасположенность. Если у нескольких поколений в роду был кифоз, то с большой долей вероятности можно предположить, что ребенку передадутся гены, которые отвечают за аномалии развития позвоночника.

При рахите в детском возрасте повышается вероятность развития кифоза. Обычно он возникает на первом году жизни. Специалисты такой кифоз относят к врожденным. У некоторых детей кифоз появляется еще при внутриутробном развитии или в результате родовых травм.

К приобретенным причинам возникновения кифоза шейного отдела относят:

• различные болезни позвоночника (спондилез, остеопороз, остеохондроз);
• возрастные изменения, провоцирующие изменение структуры позвонков и межпозвоночных дисков;
• травмы позвоночника, повреждения связок и мышц спины;
• недостаточная физическая активность, чрезмерные нагрузки;
• неправильная осанка (сколиоз);
• воспалительные и инфекционные заболевания, провоцирующие появление проблем с позвоночником (например, при туберкулезе изменяется структура самих позвонков);
• опухоли (доброкачественные и злокачественные), которые соприкасаются с позвоночником;
• грыжи межпозвоночных дисков.

Также кифоз шейного отдела может стать одним из проявлений заболевания Шейермана-Мау. Развивается он преимущественно у юношей в подростковом возрасте.

При отсутствии лечения или его неэффективности может начаться ущемление корешков спинного мозга. Это приводит к нарушениям работы органов дыхания и сердца. Пациенты с шейным кифозом страдают от частых пневмоний, бронхитов. Даже в состоянии покоя у них бывает отдышка. Но это не единственное негативное последствие кифоза. Также у пациентов начинается аритмия, появляются проблемы с давлением.

Самостоятельно выявить кифоз на ранних стадиях практически невозможно. Поэтому пациентам необходимо знать, какие признаки прогрессирования этого заболевания существуют. При появлении первых симптомов необходимо проконсультироваться с врачом. Он проведет диагностику и при подтверждении кифоза шейного отдела назначит соответствующее лечение.

К симптомам шейного кифоза относят:

• появление головных болей;
• онемение конечностей;
• развитие гипертонии или, наоборот, гипотонии;
• сутулость;
• чувство покалывания в нижней челюсти;
• ухудшение зрения и слуха;
• слабость, быстрая утомляемость.

Врачи все признаки кифоза разделяют на 2 группы: вертебральные; экстравертебральные.

К первой группе относят нарушение подвижности шеи, появления хруста при поворотах головы.

Ко второй группе относят слабость мышц глаз и снижение чувствительности кожи. Если нервные корешки будут излишне сдавливаться, то состояние может ухудшиться. Возникают периферические и центральные параличи, у некоторых появляется даже расстройство мочеиспускания.

После опроса пациента и выяснения основных симптомов врач назначает рентгенограмму шейного отдела в двух проекциях. Это исследование позволяет выявить искривление и определить степень кифоза. Проверить, ущемлены ли кровеносные сосуды и нервные окончания, можно с помощью МРТ и КТ.

Если кифоз будет подтвержден, то необходимо оценить состояние внутренних органов, которые чаще всего страдают от кифоза: легких и сердца.

Позвоночник человека выполняет опорную функцию для внутренних органов и суставов. Благодаря естественным изгибам, выпуклым вперед (лордоз), позвоночный столб амортизирует нагрузку при движениях тела. В случае, когда нем происходят дегенеративные изменения, отдельные сегменты смещаются, формируя аномальные изгибы в спине.

При кифозе позвоночника наблюдается вогнуто-выпуклое смещение позвонков кзади. Компенсаторная реакция связок и мышц воссоздает равномерное распределение нагрузки на спину. Патология оказывает негативное воздействие на работу внутренних органов, двигательную функцию и качество жизни пациента. Рассмотрим подробнее в данном материале, причины и методы лечения кифоза шеи.

Консервативное лечение

Пациентов, которые столкнулись с диагнозом «кифоз», интересует вопрос о том, можно ли вылечить патологию без хирургического вмешательства. Как утверждают врачи, чаще всего болезнь лечат консервативными методами:

• Мануальный массаж.
• Лечебная физкультура.
• Применение ортопедических приспособлений.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Прием медикаментов.
• Санаторно-курортная терапия.

Массаж поможет исправить незначительное искривление позвоночника

Для исправления незначительного искривления позвоночника на ранней стадии применяют медицинский массаж. Он помогает корректировать осанку, повысить тонус мышц вокруг позвоночника, вправить смещенные позвонки и их диски. Кроме того, после процедур восстанавливается нормальное кровообращение, улучшается трофика (питание) позвонков. После нескольких сеансов мануальный терапевт может выровнять позвоночный столб, а пациенту нужно соблюдать все рекомендации специалиста, чтобы избежать повторного смещения и искривления. После курса лечения нужно следить за осанкой, выполнять лечебную гимнастику и т. д.

В видео можно увидеть, как проводится массаж при кифозе.

Осторожно

Важно найти квалифицированного специалиста, который проведет лечение правильно. В противном случае состояние больного только усугубится.

В домашних условиях терапию дополняют лечебной гимнастикой, которая помогает укрепить мускулатуру спины, корректировать осанку, нормализовать ток крови. Для этого пациент должен выполнять специальные упражнения. Для составления комплекса обратитесь к врачу.

Кроме лечебных упражнений терапию кифоза дома можно дополнить плаванием и аквааэробикой.

Исправить кифоз помогут специальные ортопедические приспособления, которые корректируют осанку. Корсет ослабляет боль, помогает снизить нагрузку на позвоночный столб, поддержать его в физиологически правильном положении, ускорить выздоровление. Но пациентам следует помнить, что носить его постоянно не стоит, это связано с тем, что во время его применения мускулатура расслабляется и не может поддерживать позвоночник самостоятельно.

Лечить кифоз помогут физиотерапевтические процедуры. С их помощью снижается болевой синдром, укрепляются мышцы кора (мускулы живота, боков, спины), улучшается подвижность позвоночника, ускоряется движение крови, лимфы по сосудам.

Эффективные физиотерапевтические методы, которые применяют при кифозе:

• Магнитотерапия.
• Лечение ультразвуком.
• Электрофорез с применением лекарственных растворов.
• Электромиостимуляция (электрическая стимуляция мышц и нервов).
• Лечение теплом, применяется парафин, соль, песок, бишофит, водные или электрические грелки и т. д.
• Гидротерапия (гидромассаж, обливание, обтирание).
• Грязелечение.

Решение о выборе процедуры принимает врач на основе диагностики.

Терапия дополняется медикаментами, которые помогают купировать болезненные ощущения, нормализовать метаболические процессы в позвоночнике, укрепить костную, хрящевую, мышечную ткань.

При кифозе могут применять следующие лекарственные средства:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Чтобы устранить боль, используют Диклофенак, Ибупрофен, Кетанов, Доларен и т. д.
• Если существует риск желудочно-кишечных кровоизлияний, то вместе с НПВС больному назначают ингибиторы протонного насоса, например, Омепразол.
• При легкой болезненности назначают витаминные препараты на основе элементов группы В.
• Купировать сильную боль помогут инъекции Новокаина, Мелоксикама, Мильгаммы.
• Чтобы укрепить костную ткань, используют лекарственные средства на основе кальция и витамина Д, например, Алостин, Миакальцик.

Осторожно. При нарушении функциональности сердечно-сосудистой системы НПВС рекомендуется заменить Парацетамолом.

Классификация

Кифоз проявляется по-разному – от едва заметной сутулости до выраженного горба. Искривления может отмечаться в различных участках грудного отдела – шейногрудном, верхнегрудном, грудопоясничном. По форме различают кифоз дугообразный («круглая спина») и углообразный. В последнем случае искривление принимает форму угла и, как правило, обусловлено грубыми структурными изменениями тел позвонков. Считается, что именно углообразный кифоз проявляется горбатостью. Хотя горб может формироваться и при дугообразных кифозах – все зависит от величины угла искривления. Ведь дуга кифоза также выражается в углах.

Более того, именно угол, выражаемый в градусах, отличает физиологический кифоз от патологического. При физиологическом искривлении он колеблется от 15° до 30°, а при патологическом кифозе, соответственно, превышает эти величины. В связи с этим различают 4 степени кифоза:

1. Угол изгиба 31-40°;
2. Угол 41-50°;
3. Угол 51-70°;
4. Угол 71° и более.

Угол может увеличиваться – в таких случаях говорят о прогрессировании кифоза. Если в течение года он увеличивается менее чем на 7 градусов, кифоз медленно прогрессирующий, если больше – быстропрогрессирующий.

Лечение кифоза

Лечение кифоза имеет несколько задач, которые решаются одновременно. Первое – это устранить все причины и факторы искривления спины. Второе – уменьшить деформацию позвоночника. Третье – устранить сопутствующие заболевания позвоночника.

Врачи нашей клиники не используют хирургические или фармацевтические средства, поскольку они не отвечают требованиям восточной медицины, к тому же дают побочные эффекты. Клиника «Тибет» предлагает иные методы с оптимальным соотношением цены и эффективности лечения кифоза. Это рефлексотерапия, лечебный массаж и физиотерапия.

1-й этап (диагностика)

На первичном приеме врач проводит внешний осмотр, пальпацию спины. Нажатиями пальцев он исследует области мышечного напряжения (гипертонуса), спазмов, защемления нервов. После этого он проводит неврологические тесты, чтобы выявить нарушения иннервации. При наличии сопутствующих проблем позвоночника врач может дать направление на МРТ.

После того как картина заболевания становится полностью ясной, а ее причины определены, врач решает, как лечить кифоз в данном случае.

2-й этап (устранение причин деформации позвоночника, уменьшение ее размеров)

В среднем лечебный сеанс продолжается 1,5 часа. Он включает несколько процедур. Их комбинированное воздействие позволяет повысить эффективность каждой из них и достигнуть максимального общего эффекта.

Длительность лечения зависит от вида, причин, степени деформации, возраста и длительности заболевания. Обычно лечебный курс составляет 10-11 сеансов, но их количество может варьировать в зависимости от индивидуального случая.

Точечный массаж

С помощью сильных точечных нажатий врач устраняет напряжение и спазмы спинных мышц, мышечные блоки и связанными с ними боли в спине, увеличивает подвижность позвоночника, высвобождает его и уменьшает нагрузку на межпозвоночные структуры (диски, суставы).

Эта процедура усиливает кровообращение и увеличивает приток крови к позвоночнику, устраняет застойные явления, стимулирует метаболизм и восстановление дисков, суставов позвоночника в случае их дегенеративно-дистрофических изменений. Снятие мышечных спазмов и уменьшение нагрузки на позвоночник облегчает боль, связанную с защемлением нервных корешков (при компрессионном кифозе). Высвобождение и улучшение подвижности позвоночника делает возможным применение мануальной терапии.

Иглоукалывание

Введение тонких игл в биоактивные точки вдоль позвоночника расслабляет напряженные мышцы, улучшает кровоток, прохождение нервных сигналов. Эта процедура устраняет онемение, мышечную слабость в руках, ногах, которые возникают при кифотическом искривлении спины, облегчает боль в спине, улучшает кровообращение, уменьшает отек вокруг защемленных нервов и их воспаление.

Моксотерапия

Прогревание биоактивных точек спины вдоль позвоночника стимулирует клеточное обновление соединительных тканей (межпозвоночных дисков, суставов, связок), помогает их ускоренному восстановлению, активизирует процессы метаболизма и регенерации. Используется в комплексном лечении кифоза, остеохондроза, спондилоартроза.

Мануальная терапия

Применяется после снятия мышечного гипертонуса, спазмов точечным массажем. Врач мягко вытягивает позвоночник, чтобы устранить защемления нервных корешков и разгрузить межпозвоночные суставы, диски. При этом он устраняет подвывихи, прокручивания, смещения позвонков. Нагрузка на позвоночник уменьшается, становится сбалансированной. Благодаря этому устраняется причина искривления спины, уменьшается величина деформации позвоночника и постепенно он возвращается к правильной форме.

Стоун-терапия

Нагретые камни выкладываются вдоль позвоночника и глубоко прогревают мышцы. Это помогает снять напряжение, спазмы, активизирует кровообращение и улучшает обмен веществ в межпозвоночных дисках, мышцах, других тканях. Лечение камнями стимулирует восстановительные процессы, уменьшает нагрузку на позвоночник, помогает исправить его деформацию.

Лечебная физкультура

При лечении постурального кифоза у детей и подростков комплекс упражнений играет основную роль, в других случаях – дополнительную. Назначается индивидуально. Повышает эффективность процедур и общий эффект лечебного курса. После его окончания помогает надежно закрепить результаты и предотвратить рецидивы заболевания.

Дополнительные методы лечения, которые применяются в нашей клинике при кифозе и сопутствующих заболеваниях позвоночника – вакуум-терапия, остеопатия, магнитно-вакуумная терапия, гирудотерапия.

Диагностика

Эффективное исправление патологического кифоза невозможно без точной диагностики и установления степени поражения позвоночника. Для этого проводится:

• Анализ жалоб и анамнеза болезни пациента.
• Осмотр. Для оценки кифоза больного просят наклониться вперед и достать ладонями пальцы на ногах. Врач визуально оценивает локализацию проблемы.

Вспомогательным, но важным элементом диагностики патологического искривления позвоночника остается рентгенография в боковой проекции. Доктор на снимке вычисляет угол наклона, который используется для верификации степени прогрессирования кифоза.

При необходимости врач назначает следующие уточняющие исследования:

• УЗИ межпозвоночных дисков для оценки состояния хряща.
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография – методы визуализации позвоночника и внутренних органов.
• Ангиография. Рентгенологическое исследование проходимости сосудов, позволяющее установить степень сужения, которое вызывает головную боль и шум в ушах.