Дыхательная экскурсия грудной клетки: что такое, как измерить, норма

Смотровая площадка

Первая смотровая площадка находится сразу при выходе с тропы на открытую точку. Добраться сюда совсем несложно, так как нет ступеней, только пологий пандус постепенно поднимающийся вверх. Поэтому данная смотровая площадка подходит для посещения людьми с ограниченными возможностями. На ней есть несколько сидений, можно устроить привал.

Далее путь идёт по узкому горному хребту и в основном представляет собой лестницу, иногда поднимающуюся вверх достаточно круто. Путешественники сравнивают получившееся сооружение кто с Великой Китайской стеной в миниатюре, кто с железным монстром. Однако она позволяет проделать ранее опасный путь по узкой тропе на крутом склоне без всякого риска.

Так как высота горы Стрельной составляет 351 метр (вторая по величине в Жигулевском заповеднике после Наблюдателя), площадка на её вершине — очень ветреная точка. Ветер есть всегда, даже если внизу спокойно. Когда же он присутствует и в низинах, наверху почти в буквальном смысле выдувает из рук телефоны при попытке сделать фото. Но даже такие неудобства не способны испортить впечатления от открывающихся с точки видов.

Людмила Мартышова

Практическая работа № 4 Определение осанки

Ход выполнения
работы:

Для выполнения
работы студенты делятся на группы по
2-3 человека. Желательна легкая спортивная
форма.

Первая
методика.
Статист
(студент) становится спиной к стене
так, чтобы голова, плечи, ягодицы и пятки
касались стены. Помощник просовывает
кулак между поясницей и стеной, не
нарушая при этом положение тела. Если
это сделать ему не удаётся, он вместо
кулака проводит ладонь.

Вывод:

Осанка нормальная, если проходит ладонь
и, она нарушена, если проходит кулак.

Вторая

методика:
комплексная
оценка нарушений осанки человека и
искривления позвоночника методом
осмотра

При осмотре обратите внимание
на уровень надплечий, положение лопаток,
контуры талии, линию остистых отростков
позвоночника. Для нормальной осанки
характерны: прямое положение головы и
позвоночника; симметричность надплечий
и углов обеих лопаток, ягодичных складок;
строго вертикальное положение остистых
отростков позвонков; горизонтальный
уровень подвздошных костей; физиологические
изгибы позвоночника; одинаковая длина
нижних конечностей

Если
осанка статиста имеет отклонения от
нормы, то определите и охарактеризуйте
вид нарушения.

Третья
методика
:
определение сколиоза. Обследование
статиста проводите в положении сидя,
стоя. Для выявления возможных деформаций
проведите цветную маркировку костных
ориентиров: остистых отростков всех
позвонков, нижних углов и верхних остей
лопаток, гребней подвздошных костей,
ключиц и яремной вырезки грудины.

В
положении сидя определите отсутствие
или наличие перекоса таза и боковое
искривление позвоночника. В положении
стоя оцените расположение остистых
отростков. Чтобы определить наличие
бокового отклонения позвоночника,
прикрепите нить отвеса лейкопластырем
к коже у верхушки остистого отростка 7
шейного позвонка. Если нить отвеса с
линией остистых отростков позвонков
образует угол, то имеется сколиоз. При
наличии этой патологии одно плечо выше
другого, лопатка на вогнутой стороне
расположена ближе к остистым отросткам,
чем на выпуклой. Расстояние до угла
лопатки меньше на выпуклой стороне
искривления, чем на вогнутой. В положении
стоя определите длину обеих нижних
конечностей, наличие контрактур
тазобедренного, коленного и голеностопного
суставов.

Четвертая
методика
:
выявление структурного сколиоза: статист
делает медленно наклон вперёд. Помощник
изучает спину, глядя со стороны головы
вдоль линии остистых отростков. В этом
положении хорошо видно боковое искривление
позвоночника, на соответствующей
стороне спины чётко вырисовывается
рёберный горб или мышечный валик.

Зачем нужно делать такие измерения?

Необходимость в таких данных обусловлена несколькими обстоятельствами, которые отличаются для взрослых и детей. Далее рассмотрим подробнее цели таких измерений у разных возрастных групп.

Цели измерения у детей

В отношении маленьких пациентов такую процедуру используют для того, чтобы удостовериться в правильном их развития. Дело в том, что грудная клетка ребенка очень активно растет по мере развития внутренних органов, дыхательных мышц и всего тела целиком.

В ходе многолетних исследований и наблюдений за детьми была разработана таблица, учитывая которую, можно определить, насколько гармонично и в соответствии с возрастом развивается малыш.
Данная таблица указывает средние величины данного критерия на разных возрастных этапах, благодаря чему врач устанавливает, нормально ли развивается дитя.

Некоторые отклонения от этой таблицы допустимы, но при серьезных расхождениях требуется тщательный анализ и диагностика, чтобы установить причины такого неблагоприятного явления. При этом следует сказать, что слишком высокие значения объема грудной клетки ничуть не лучше слишком низких значений.

О том, насколько гармонично развивается маленький пациент, можно судить, опираясь на рассматриваемый критерий в сочетании со многими другими, такими как вес, рост, обхват головы и пр. Именно соответствие этих параметров друг другу, а также возрастным нормам позволяет установить, правильно ли идет развитие ребенка.

Проведение замеров у взрослых

У взрослых измерения такого типа направлены на обнаружение патологий или на уточнение диагноза. В определенном возрасте рост грудной клетки прекращается, и его изменения возможны лишь при развитии заболеваний.

Чаще всего это болезни органов дыхания (например, эмфизема, которая вызывает увеличение грудной клетки), но иногда такие изменения связаны и с другими проблемами. При наличии гормональных сбоев у человека может измениться вес, за счет чего увеличивается и объем груди.

Величина окружности не является основным методом диагностики болезней, ее применение для взрослых людей является редкостью, поскольку есть большое количество методов, отличающихся большей информативностью. А вот для детей первого года жизни данная процедура обязательна, потому что без нее очень трудно оценить, насколько полноценно протекает развитие ребенка.

Нормальные показатели и отклонения

Ниже представлена таблица, в которой указаны средние значения окружности груди в разном возрасте. В ней представлена усредненная величина обхвата грудной клетки для представителей мужского и женского пола в сантиметрах и в процентном отношении к длине тела. Врачи должны знать эти значения, чтобы эффективно работать с пациентами разного возраста.

Надо сказать, что значения этого показателя у девочек и женщин несколько меньше, чем у мальчиков и мужчин. Например, обхват груди у мужчин в среднем превышает его у женщин на 5 см. Но это не означает, что обязателен именно такой вариант. Существует немало причин, по которым грудная клетка девочки может оказаться больше, чем она же у мальчика, и дело здесь будет вовсе не в наличии патологий.

Поэтому не стоит слишком беспокоиться при обнаружении отклонений от нормы. Если диагностические процедуры, назначенные врачом, не обнаружили никаких проблем, это означает, что все в порядке.
Высока вероятность того, что дальнейший рост окружности груди замедлится или ускорится, и в результате сравняется с нормой.

Показатели экскурсии вычисляются в ходе вычитания результатов при максимальном выдохе из величины результатов максимального вдоха. Нормальным считается ее значение от 5 до 9 см. Отклонения в большую или меньшую сторону могут свидетельствовать о проблемах с органами дыхания.

Но лишь по этой причине назначать лечение не станет ни один специалист, во всяком случае, без дополнительных диагностических мероприятий.

Для
определения величины экскурсии грудной
клетки необходимо от показателя ОГК —
«максимальный вдох» вычесть показатель
ОГК – «максимальный выдох».

Данные занесите
в табл.1.

Средняя
величина показателя соответствует 6 —
9 см. Но, чем показатель выше, тем лучше.

Измерение окружности грудной клетки у взрослых мужчин и женщин

Измерение окружности грудной клетки проводят с помощью сантиметровой ленты в положении стоя. Человек при этом должен находиться в состоянии покоя. Для этого грудную клетку освобождают от верхней одежды, желательно и нижней, чтобы получилось максимально точное измерение. Правильное наложение сантиметровой ленты должно проходить по нижнему краю лопаток с задней стороны и по уровню 4 ребра спереди. Если смотреть по внешним признакам, то у мужчин этот параметр измеряется по уровню сосков, а у женщин по основанию молочных желез либо под ними. Правильное наложение ленты должно быть плотным, но без чрезмерного натяжения. Она укладывается в строго горизонтальном положении. У взрослого при достижении определенного возраста развитие и рост грудной клетки прекращаются. Изменения могут происходить только при наличии патологических процессов в организме пациента.

Стоит отметить, что обычно средние показатели обхвата груди у мужчин и мальчиков выше, чем у женщин и девочек на 5 см. Однако есть ряд причин, способных повлиять на разброс этих значений, в результате чего может оказаться, что грудная клетка у женщины или девушки имеет большие показатели, и это будет тоже нормой, без каких-либо сопутствующих патологий.

Вместе с окружностью грудной клетки проводят измерение окружности головы. Ребенка усаживают на стул либо укладывают. Сзади сантиметровая лента располагается по максимальному выступу затылочного бугра, спереди — проходит по надбровным дугам. Рост грудной клетки особенно стремительно проходит в первые годы жизни ребенка и находится в большой зависимости от массы тела. За первые 12 месяцев жизни размер грудной клетки новорожденного увеличится в среднем на 13 сантиметров, что равно 50% от роста длины тела за этот же промежуток времени. У малышей окружность грудной клетки измеряется в лежачем положении. Такой подход применяется к детям, которым не меньше до 2 лет.

Существуют средние значения по изменению окружности грудной клетки и головы. Антропометрические данные рассчитаны на мужчин и женщин от рождения до становления взрослого человека:

Выравнивание может происходить как в большую, так и в меньшую сторону. На приеме в кабинете врача измеряют экскурсию грудной клетки. Это делается путем вычитания значений величины на выдохе от значений показателей на вдохе. В норме оно находится в пределах от 5 до 10 см. Отклонения от нее могут поставить под вопрос проблемы с легкими. У людей, занимающихся спортом, тоже могут быть увеличенные показатели между верхним и нижним значениями на 3-5 сантиметров. Общее увеличение объема легких наблюдается у профессиональных спортсменов и может значительно превосходить среднее значение до 30% и более.

Жизненная емкость легких — это функциональный показатель, определяющий возможности дыхательной системы человека. С помощью прибора медицинского назначения (спирометра) проводят измерение. Человек стоит ровно на горизонтальной поверхности и делает выдох с максимальной силой в мундштук спирометра. Всего проводится 3 таких измерения для более точного результата. Показатели складывают и делят на полученную цифру. Точность измерения округляют до 100 см³.

Упражнения для спины в бассейне

Чтобы упражнения в воде были продуктивными, можно использовать ласты или иное дополнительное приспособление, так как такое оборудование увеличивает сопротивляемость воды.

Главное избегать переохлаждения.

Кроме того, запрещается заниматься такими водными процедурами при наличии царапин, ран, порезов, воспалительных и инфекционных заболеваний, так как это может стать причиной дискомфорта и болезненных ощущений.

Рассмотрим несколько упражнений, которые рекомендуется использовать для укрепления позвоночника:

1. Лягте спиной на растяжку (канаты, которые разделяют дорожки в бассейне) и вытяните руки над головой, ноги должны в спокойном состоянии лежать на воде. Благодаря этому упражнению хорошо «работает» грудной отдел позвоночника и мышцы. Пара минут на растяжке является отличной профилактикой сколиоза и сутулости, а также лечение искривлений позвоночника.
2. Лягте между растяжками, поперек плавательной дорожки. Руками нужно держаться за одну из растяжек, а ноги положить на другую растяжку. Старайтесь держать спину ровно, постепенно напрягая все мышцы. Такое упражнение разрешается делать и на животе (в маске).
3. Ноги положите на бортик бассейна, а таз должен касаться бортика. Спина должна лежать на воде, а руки раскиньте в стороны. Расслабьтесь и закройте глаза. Полежите в таком положении минут 5-10.

Плавание – это действенный и эффективный метод восстановления опорно-двигательного аппарата. Упражнения могут проводиться как самостоятельно больным, так и с профессиональным инструктором, по заранее составленной программе упражнений.

Особенность таких водных процедур заключается в том, что все мышцы очень хорошо прорабатываются, но при этом на них не ложится никакая нагрузка, как при занятиях на тренажерах.

Как измерить обхват талии. Мерки для плечевого изделия

Эти мерки понадобятся, если вы хотите сшить платье, блузу, жакет, пальто.

Мерки 1–10 записываются и используются в половинном размере, остальные — целиком.

1. Полуобхват шеи — измеряется по основанию шеи. Ленту нужно сомкнуть в яремной впадине.
2. Полуобхват груди первый — лента проходит сзади горизонтально по выступающим точкам лопаток, спереди — над грудью.
3. Полуобхват груди второй — сзади мерная лента идёт как в предыдущем варианте, спереди проходит по наиболее выступающим точкам груди. Первый и второй полуобхваты груди лучше снимать друг за другом, не меняя положения ленты на спине. Сохраняйте естественную осанку, руки опустите вниз, но не зажимайте ленту в подмышечных впадинах.
4. Полуобхват груди третий — лента проходит вокруг туловища строго горизонтально, спереди — по наиболее выступающим точкам груди, сзади — сохраняя горизонталь. Эта мерка соответствует размеру массового производства, который вам подходит.
5. Полуобхват талии — измеряется по вспомогательной ленте или резинке, расположенной в самой узкой части фигуры. Не пытайтесь создать талию самостоятельно за счёт затягивания шнура. Вы красивы, независимо от размера, а правильная цифра поможет изделию хорошо сесть по фигуре.
6. Полуобхват бёдер — лента идёт горизонтально вокруг фигуры, сзади — по наиболее выступающим точкам ягодиц, спереди — учитывая выступ живота.
7. Ширина груди первая — измеряется по горизонтали между передними углами подмышечных впадин, над грудью.
8. Ширина груди вторая — мерная лента накладывается горизонтально между передними углами подмышечных впадин через наиболее выступающие точки грудных желёз.
9. Центр груди — измеряется между наиболее выступающими точками груди. Этот размер, как и полуобхват груди, меняется в зависимости от формы и плотности бюстгальтера, который вы носите.
10. Ширина спины — измеряется по лопаткам между задними углами подмышечных впадин.
11. Длина талии переда — измеряется от высшей точки предполагаемого плечевого шва у основания шеи до линии талии спереди. Лента кладётся вертикально по фигуре. Чтобы найти высшую точку плечевого шва, наденьте тонкую трикотажную майку. Там, где плечевой шов упирается в горловину, находится нужная точка. Её можно найти перед началом измерений, отметить мелком, а майку снять.
12. Высота груди — расстояние от высшей точки плечевого шва до наиболее выступающей точки груди.
13. Длина талии спинки первая — измеряется от седьмого шейного позвонка до линии талии. Если вы пощупаете основание шеи сзади, то найдёте выступающий позвонок. Он вам и нужен.
14. Длина талии спинки вторая — измеряется от высшей точки предполагаемого плечевого шва у основания шеи до линии талии сзади. Лента располагается вертикально, повторяя изгибы фигуры.
15. Высота проймы сзади — расстояние от высшей точки плечевого шва до мнимой горизонтальной линии, проведённой из заднего угла подмышечной впадины.
16. Высота плеча косая — измеряется от конечной точки плеча до точки пересечения позвоночника с линией талии. Конечную точку плеча можно найти с помощью тонкой трикотажной майки с рукавом. Место, в котором плечевой шов входит в шов притачивания рукава, — нужная нам точка. Поскольку талию вы обозначили резинкой или лентой, найти пересечение линии талии и позвоночника должно быть легко.
17. Ширина плеча — расстояние от высшей точки плечевого шва у основания шеи до конечной плечевой точки.
18. Длина рукава — измеряется от конечной плечевой точки до желаемой длины. Рука должна быть в естественном положении, слегка согнута в локте.
19. Обхват плеча — лента проходит строго горизонтально в самом широком месте плеча.
20. Обхват запястья — измеряется над кистью по выступающим косточкам.
21. Длина изделия — измеряется от седьмого шейного позвонка до желаемой длины.

Окружность грудной клетки размах. Антропометрия

Антропометрия –
греческое слово, означающее «измерение
человека», под антропометрией понимают
измерение размеров человеческого тела.

Для получения
данных, пригодных для дальнейшей оценки
и сравнения, необходимо придерживаться
следующего правила: антропометрические
измерения проводят утром (натощак)
стандартными проверенными инструментами
по общепринятой методике.

Измерение массы
тела. Для
измерения массы тела используются
десятичные или электронные медицинские
весы чувствительностью до 50 г. Перед
взвешиванием необходимо выверить весы.
Взвешивание производится в утренние
часы, натощак, без обуви и минимумом
одежды (трусы, бюстгалтер). Исследуемый
становится точно на середину площадки
весов (при стоянии на переднем крае
площадки вес уменьшается, а на заднем
– увеличивается на 100–150
г).

Величина массы
тела дает некоторое представление о
развитии основных тканей организма –
костной, мышечной, жировой. Абсолютные
показатели имеют большое значение для
спортсменов, выступающих в соревнованиях
по весовым категориям (все виды борьбы,
восточные единоборства, бокс, тяжелая
атлетика).

Длину тела стоя и сидя измеряют ростомером или
антропометром. Ростомер – укрепленная
на площадке вертикальная стойка с
передвижной планкой и откидной лавкой.
Вертикальная стойка имеет две шкалы:
светлую – для измерения длины тела стоя
(отсчет ведется от уровня площадки) и
темную – для измерения длины тела сидя
(отсчет ведется от уровня скамейки).
Передвижная горизонтальная планка
свободно движется по вертикальной
стойке и удерживается в перпендикулярном
положении пружиной, расположенной в
пазу планки. При измерении длины тела
стоя обследуемый становится босыми
ногами на площадку ростомера по стойке
«смирно», пятки, ягодицы и спина
(межлопаточная область) прикасаются к
вертикальной стойке, подбородок слегка
опущен, так, чтобы внешний угол глаза и
козелок ушной раковины были на одной
горизонтали. При этом не обязательно,
чтобы затылок касался вертикальной
стойки. При измерении длины тела сидя
обследуемый должен сесть так, чтобы
касаться вертикальной стойки
крестцово-копчиковой и межлопаточной
областями, голова занимает такое же
положение, как и при измерении роста
стоя. Горизонтальную планку опускают
и слегка прижимают к виску, отсчет
ведется по шкале ростомера с точностью
до 0,5 см.

Тип грудной клетки

В клинической анатомии выделяют следующие возможные варианты развития событий:

1. Нормостенический, когда соотношение ширины и глубины правильное, над- и подключичные ямки умеренно вдавлены, ребра идут косо, расстояние между ними сохраняется в норме, лопатки неплотно прижаты к грудной клетке, а угол эпигастрия прямой.
2. Астенический тип чаще всего бывает у стройных людей. Размер, представляющий глубину грудной клетки меньше, за счет этого создается впечатлением, что она имеет вытянутую форму. Чаще всего ямки около ключицы выражены резко, кожа над ними западает. Ребра расположены скорее вертикально, чем под углом, угол, сформированный мечевидным отростком, острый. У таких людей чаще всего слабо развиты мышцы плеча и спины, а нижний край ребер легко прощупывается при пальпации.
3. Гиперстенический тип, соответствует какому же типу телосложения. Грудная клетка слегка похожа на цилиндр, глубина и ширина одинаковы, промежутки между ребрами узкие, они расположены практически параллельно. Над- и подключичные ямки выделяются слабо, эпигастральный угол тупой.
4. Эмфизематозная грудная клетка встречается у больных ХОБЛ и бронхиальной астмой. Она похожа на гиперстеническую, но имеет достаточно широкие межреберные промежутки, ход ребер горизонтальный, практически без уклона, лопатки по отношению к ребрам расположены вплотную, нет явного выделения над- и подключичных ямок.
5. Паралитическая грудная клетка по внешним признакам похожа на астеническую. Она встречается у больных туберкулезом, хроническими заболеваниями легких, плевры, у сильно истощенных, кахексичных людей и при генетической патологии – синдроме Морфана.
6. Рахитическая, или килевидная грудная клетка — встречается в основном у детей. Ее отличительные особенности — это вдавление в центральной части в области мечевидного отростка грудины. А также наличие симптома четок, утолщений в месте перехода костной части ребра в хрящевую из-за неправильного остеогенеза.

Частота дыхания

Когда определена экскурсия грудной клетки, врач занимается подсчетом вдохов-выдохов

В этот момент важно отвлечь пациента на что-то другое, иначе он может исказить результаты, дышать более часто или, наоборот, реже

Поэтому незаметно для больного специалист располагает руку на поверхности грудной клетки. Это удобно делать, когда считаешь пульс и подсчитываешь количество движений в минуту. Нормальная экскурсия грудной клетки предполагает двенадцать-двадцать дыхательных движений. Если пациент не дотягивает до нижней границы нормы, то, скорее всего, у него скоро проявится неврологическая симптоматика, если же частота значительно выше, то вероятный диагноз связан с патологиями, что препятствуют человеку глубоко дышать (жидкость, перелом ребер, невралгии и т. д.). Кроме того, учащение дыхания может наблюдаться по причине лабильного психоэмоционального состояния, на высоте лихорадки либо в предагонии.

Экскурсия грудной клетки (разница ее окружности между вдохом и выдохом) не всегда входит в приоритетное исследование врачей скорой помощи или соматических стационаров. Это считается рутинным занятием, хотя и не заслуженно. Раньше, когда еще не были повсеместно распространены аппараты УЗИ, МРТ и КТ, доктора могли выявить скрытую патологию, просто приложив руку к груди больного.

Положение больного. Положение ортопноэ: в отличие от заболеваний сердечно-сосудистой системы больной чаще сидит с наклоном корпуса вперед, опираясь руками о колени или другую опору (при приступе бронхиальной астмы).

Часто осложняющая заболевания органов дыхания гипоксия при дыхательной недостаточности придает кожным покровам цианотичный оттенок или проявляется акроцианозом. Бронхоэктатическая болезнь сопровождается появлением акропахий – пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол.

Обязательно производят осмотр грудной клетки: симметричность над– и подключичных ямок, ключиц, симметричность участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания. Выделяют три типа дыхания– грудной (осуществляется за счет сокращения межреберных мышц), брюшной (за счет сокращения дифрагмы) и смешанный. Оценивают тип грудной клетки: нормальная (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая) или патологические варианты (кифотическая, бочкообразная (эмфизематозная), наличие воронкообразного вдавления в грудине, рахитическая, ладьевидная, паралитическая). Кроме того, искривление позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз) придают грудной клетке неправильную форму.

Нормостеническая грудная клетка
имеет правильную форму, ее продольный размер меньше поперечного, эпигастральный угол приближается к прямому, межреберные промежутки средней величины.

Астеническая грудная клетка
характерна для астеников, она удлинена, за счет этого ее продольные и поперечные размеры меньше нормы, эпигастральный угол приближен к острому, а межреберные промежутки несколько увеличены.

Гиперстеническая грудная клетка
расширена и укорочена, ее продольный и поперечный размеры несколько больше нормы и практически равны между собой, а эпигастральный угол ближе к тупому. Межреберные промежутки меньше нормы.

Рахитическая грудная клетка
встречается у лиц, перенесших в детстве рахит. Такая грудная клетка характеризуется выдающейся вперед грудиной и наличием «рахитических четок» вместе перехода хряща в кость.

Эмфизематозная грудная клетка
возникает у больных с хронической эмфиземой, причиной которой могут быть бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких. Она расширена в поперечном и продольном направлениях и напоминает по форме бочку.

Ладьевидная грудная клетка
имеет вдавление в грудине ладьевидной формы.

Подсчитывают частоту дыхательных движений, норма – 16–20 дыхательных движений. Количество дыхательных движений свыше 20 свидетельствует о тахипноэ
, ниже 16 – о брадипноэ
. Причем причина замедления или, наоборот, учащения дыхания может быть как физиологической, так и патологической. Оценивают также глубину и ритмичность дыхания. Дыхание может быть поверхностным или глубоким, ритмичным, волнообразным или периодическим. Обязательно учитывают участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц, мышц шеи, втяжение межреберных промежутков при дыхании.