Внутричерепное кровоизлияние у новорожденных: причины, лечение

Что такое ВЖК головного мозга?

ВЖК также встречается у взрослых и является одним из видов инсульта, который практически на 100,0% заканчивается летальным исходом. Кровь при данном типе инсульта попадает в систему мозговых желудочковых камер из кровяных гематом внутри мозга.

При инсульте происходит прорыв внутримозговых артерий, что приводит к гематомам.

Кровоизлияние внутри желудочков мозга (ВЖК) — это одно из самых распространённых заболевания в младенчестве у детей, которые родились раньше необходимого времени.

Причиной патологии у недоношенных малышей, являются не полностью сформированная система внутричерепных сосудов.

Причиной разрыва хрупких стенок артерий может быть гипоксия головного мозга, или травмы головы при прохождении ребенком родовых путей. Кровь при разрыве артерий попадает в различные камеры отделов головного мозга и образуется ВЖК.

Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденного

Важность проблемы ВЖК

Важность патологии ВЖК у новорождённых малышей обусловлена довольно сложным диагностическим исследованием патологии, а также медикаментозным ее лечением. Ведь многие лекарственные препараты для лечения кровоизлияния не подходят для терапии в новорождённом возрасте

Кроме детей, которые получили травму при родовом процессе, патология ВЖК довольно часто диагностируется у детей, родившихся раньше положенного времени.

В данной ситуации сложность гипоксии головного мозга возрастает при меньшем сроке внутриутробного формирования.

По статистическим данным:

• 50,0,0% недоношенных детей страдают от кровоизлияния в желудочки мозга в 1 сутки после появления на свет;
• У 25,0% младенцев излияние крови в камеры мозговых желудочков происходит на 2 календарные сутки с момента рождения.

Если ребенок рождается в положенный срок, тогда даже при отклонениях от нормативного течения родового процесса, вероятность желудочкового кровоизлияния ВЖК не превышает 5,0%.

Лечение ВЖК

Как таковое, ВЖК не лечится, поскольку является не заболеванием, а процессом, провоцирующим развитие осложнений деятельности головного мозга.

При выявлении ВЖК, сначала оценивается его степень. При наличии І и ІІ степени проводится мониторинг состояния ребенка. Если оно остается стабильным, назначаются препараты, устраняющие последствия кровоизлияния. Например, противосудорожная терапия, коррекция анемии.

При ІІІ и ІV степени может понадобиться нейрохирургическая операция. Например, при гидроцефалии назначается шунтирование желудочков головного мозга.

Недоношенным детям необходимо обеспечить строгий защищенный режим, сходный с внутриутробными условиями. Для этого ребенка помещают в специальный инкубатор до стабилизации состояния.

Последствия ВЖК

Развитие осложнений напрямую зависит от степени поражения желудочков. Кровоизлияния І и ІІ степени могут вообще не вызывать неврологической патологии, тогда как обширные кровоизлияния ІІІ и ІV степени могут приводить к инвалидности, и даже смерти.

При расширении полости желудочков может потребоваться срочное проведение операции с шунтированием. Несвоевременное выявление и проведение операции при обширном кровоизлиянии может приводить к нарушению развития моторных функций, развитию детского церебрального паралича, общему отставанию в развитии. Часто ВЖК является причиной нейропсихологических проблем в будущем. В редких случаях отмечаются проблемы со слухом и зрением, вплоть до слепоты и глухоты.

Профилактика ВЖК

Предупредить развитие ВЖК довольно сложно, поскольку данный процесс возникает спонтанно, и не подлежит контролю. Тем не менее, можно предпринять некоторые шаги, уменьшающие риск развития ВЖК.

1. Во время беременности необходимо регулярно посещать врача, сдавать все назначенные анализы. Даже самый простой клинический анализ крови поможет выявить малейшие отклонения на ранних стадиях, и вовремя предотвратить их дальнейшее развитие.
2. Проконсультируйтесь с врачом. Если есть риск рождения ребенка раньше срока, врач подберет препараты, понижающие риск развития кровоизлияния.
3. В третьем триместре беременности пройдите профилактический осмотр, на котором врач оценит соотношение размера головы плода и таза матери. Это поможет определить тактику родоразрешения, значительно снизив вероятность развития ВЖК.
4. Во время беременности соблюдайте режим, ведите здоровый образ жизни, не злоупотребляйте жидкостью, особенно в третьем триместре. Любые колебания артериального давления являются поводом обратиться к врачу.
5. Если вы плохо переносите жару, постарайтесь минимизировать длительное пребывание на солнце. Перепады температур негативно влияют на сосуды, и отнюдь не полезны будущему ребенку.

Помните, что успешный исход родов – это планирование беременности заранее.

Еще немного на эту тему

Причины возникновения

Чаще всего кровоизлияния в мозг возникают у детей, которые появились на свет раньше положенного срока. Кости черепа и оболочки мозга у таких деток еще недостаточно прочные, и поэтому в большей степени подвержены различного рода травмам и повреждениям.

Кроме того, недоношенные дети чаще страдают кислородной недостаточностью, что также негативно влияет на состояние головного мозга и может спровоцировать развитие кровоизлияний.

Согласно статистическим данным, у детей, чей вес на момент рождения составлял менее 1500 гр. в 50% случаев отмечалось внутричерепное кровоизлияние той или иной степени тяжести.

У доношенных деток данный недуг встречается значительно реже, примерно в 0.001% случаев.

Существует ряд других факторов, повышающих риск развития кровоизлияний в мозг. К числу таких причин относят:

1. Переношенность (рождение после 40 недели течения беременности).
2. Малый вес при рождении, даже если роды начались в положенный срок. У таких детей часто развивается внутриутробная гипоксия, соответственно, повышается риск развития внутричерепных кровоизлияний.
3. Патологическое течение беременности (например, внутриутробное инфицирование плода, фетоплацентарная недостаточность, маловодие).
4. Большие размеры головки ребенка, что затрудняет его проход по родовым путям матери.
5. Стремительные, либо, напротив, слишком долгие роды.
6. Неправильные действия врачей, принимающих роды (например, неумелое использование акушерских инструментов для искусственного родовспоможения).

Профилактика

Невозможно все просчитать до мелочей и перестраховаться от всех заболеваний. Поэтому в данной ситуации профилактика сводится к тому, чтобы ответственно относиться к своей беременности, вовремя обследоваться у гинеколога и при необходимости лечиться. В наших силах выбрать роддом и врача для принятия родов, которому мы доверяем. Но процесс родоразрешения порой настолько непредсказуем, что не знаешь, какие осложнения могут возникнуть

Поэтому родителям также важно сохранять спокойствие, не накручивать себя и после появления младенца на свет обеспечить ему должный уход

С момента появления на свет ребёнок находится под пристальным надзором врачей. Тревожными признаками в первые часы жизни считается частая смена активности ребёнка, падение температуры и остывание конечностей. В этом случае можно подозревать наличие внутричерепного кровоизлияния.

Такое кровотечение может начаться из-за родовой травмы или бытовой неосторожности. В зависимости от локализации, внутричерепные кровотечения делятся на глубокие и поверхностные

В каждом случае кровотечение имеет индивидуальный характер, но они могут объединяться по сходству симптоматики. Один явных симптомов – чередование вялости и возбудимости малыша без видимых причин. Могут проявляться судороги или нарушения двигательных движений

Стоит обратить внимание на внешний вид родничка – если он сильно выпячен и при этом присутствуют описанные выше признаки – следует срочно обратиться в больницу

Кроме этого, симптомом могут служить учащенные срыгивания, потеря веса, расстройство кишечника, отдышка и слишком частое сердцебиение малыша. Если эти признаки развиваются в короткие сроки – необходимо срочное обследование.

Чаще всего кровоизлияния случаются у недоношенных младенцев, вес которых был менее полутора килограммов.

Доношенные дети с нормальным весом могут попасть в группу риска, если роды были быстротечными, или в период беременности мать перенесла заболевание инфекционного характера.

Распространено мнение, что подобные кровотечения могут быть спровоцированы механическими повреждениями младенца при родах. Официальной медициной эти данные не подтверждены.

Внутричерепное истечение крови может произойти при внутривенных инъекциях или переизбытка кислорода при кислородотерапии.

Как проявляется заболевание

При кровоизлиянии в мозг симптомы всегда выражены очень ярко.

В процесс вовлекаются следующие структуры:

• субкортикальная зона;
• полушария головного мозга;
• мозжечок;
• ствол.

Вследствие скопления крови образуются гематомы. Инсульт развивается остро.

Возникают следующие симптомы:

• сильная головная боль;
• головокружение;
• тошнота;
• рвота;
• оглушение;
• эпилептиформные припадки;
• гемипарез;
• нарушение памяти;
• ухудшение внимания;
• затруднение речи;
• нарушение чувствительности;
• судороги;
• глазные симптомы;
• нарушение равновесия;
• невозможность понимания чужой речи.

У человека развивается отек головного мозга. Бывает так, что кровоизлияние начинается с сильной боли, как будто человека ударили. Возможна потеря сознания. Локализация боли зависит от зоны поражения.

Она сильная и пульсирующая. Ей могут предшествовать нервно-эмоциональные переживания и физическая нагрузка. Лицо больных становится красным.

Наблюдается возбуждение и сильная потливость. Постепенно нарушается сознание. Человек отвечает на вопросы односложно. Его речь невнятная. Возможны тошнота, рвота и сильная боль в области сердца. Ярко выражены глазные симптомы.

Они включают в себя:

• боль;
• невозможность отвести глазное яблоко;
• расширение зрачка на стороне поражения;
• опущение век;
• нарушение фокусировки взгляда;
• расходящееся косоглазие.

Если произошло кровоизлияние в головной мозг, то появляются менингеальные симптомы. Человеку трудно наклонить свою голову и достать до подбородка. Определяются положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

Больные люди смотрят в пораженную сторону. При внешнем осмотре определяется свисание угла рта. Во время дыхания щека не удерживает воздух.

Как происходит инсульт, знают не все. Нередко кровоизлияние сопровождается эпилептиформными припадками. Человек падает в судорогах, а изо рта у него идет пена. Случается так, что развивается кома. Из нее выходят не все.

Летальность достигает 90%. Выявляются нарушения со стороны чувствительной и двигательной сфер. Проявляется это покалыванием и парезами. Чаще всего развивается паралич конечностей с одной стороны (слева или справа).

https://youtube.com/watch?v=Yip2t2N-nYs

Проявления в зависимости от зоны поражения

Необходимо знать не только то, что такое кровоизлияние в мозг, но и как оно проявляется. При левосторонней локализации участка поражения возникает онемение правой части тела и наоборот.

В случае поражения ствола головного мозга возможны следующие признаки:

• снижение чувствительности конечностей;
• птоз век;
• снижение реакции глаз на свет;
• западание глазных яблок;
• дисгидроз;
• утрата голоса;
• нарушение речи;
• затруднение глотания;
• перекошенность лица;
• диплопия;
• косоглазие;
• нарушение температурной и болевой чувствительности;
• сонливость;
• невозможность надуть щеки и оскалить зубы;
• сглаженность носогубной складки;
• гемипарез.

Потеря всех видов чувствительности слева в области лица, рук и ног свидетельствует о правостороннем кровоизлиянии в таламус. Может случиться так, что нарушится функция мозжечка. Проявляется это болью в затылочной области, снижением тонуса мышц рук и ног, косоглазием и нарушением равновесия.

Наличие поверхностного и неритмичного дыхания, боли в области сердца, одышки и кашля указывает на поражение дыхательного и сердечно-сосудистого центров, расположенных в продолговатом мозге.

При кровоизлиянии в большие полушария часто развиваются альтернирующие синдромы. Они характеризуются нарушением чувствительности и движений на противоположной зоне поражения стороне в сочетании с признаками нарушения функции черепных нервов.

В случае попадания крови в желудочки мозга состояние человека ухудшается. Наблюдаются такие симптомы, как снижение тонуса всех конечностей, судороги, лихорадка, затруднение дыхания и поперхивание.

Виды патологии

Выделяют несколько видов кровоизлияний в мозг у новорожденных, и определяются они тем, в каком месте случился разрыв кровеносных сосудов.

Эпидуральные кровоизлияния

Такой вид кровоизлияния обычно выявляется у тех малышей, у которых произошло повреждение сосудов, располагающихся между твердой мозговой оболочкой и костями черепа.

Кровоизлияние чаще всего диагностируется у недоношенных детей

При таком патологическом состоянии обычно появляются следующие симптомы:

• расширяется зрачок на поврежденной стороне
• замедляется биение сердца
• снижается артериальное давление
• беспокоят приступы удушья
• возникают судороги

При эпидуральных кровотечениях у новорожденных обычно в течение нескольких часов наблюдается спокойный промежуток, после которого развивается синдром сдавливания головного мозга, и состояние ребенка резко ухудшается. Примерно через несколько дней ребенок впадает в кому, и никакое лечение не приносит положительного результата.

Субдуральные кровоизлияния

Такой вид кровотечения развивается у ребенка при повреждении сосудов, находящихся между твердой и мягкой оболочкой мозга. Чаще всего такое патологическое состояние возникает при слишком большом весе младенца, а также при слишком затяжных или стремительных родах.

Распространенной причиной субдурального кровотечения считается повреждение либо смещение костей черепа, но такой вид патологии на сегодняшний день диагностируется не так часто, поскольку совершенство методики родовой деятельности позволяет принять своевременные меры.

При таком патологическом состоянии обычно наблюдаются следующие признаки:

• косоглазие по причине отклонения глазных яблок
• состояние комы
• ригидность мышц затылка
• отсутствие реакции на яркий свет

Важно помнить о том, что от правильной постановки диагноза в будущем зависит жизнь младенца. В ситуации, когда медицинская помощь будет оказана слишком поздно, последствиями могут стать патологии нервной системы и иные расстройства

При субдуральном кровоизлиянии обычно состояние тяжелое уже с момента появления ребенка на свет, и при неоказании медицинской помощи возможен летальный исход спустя 2 суток после родов.

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние занимает первое место среди других видов патологии

Главной причиной развития такого кровоизлияния становятся затяжные роды и неквалифицированная помощь врачей. Преимущественно субарахноидальное кровоизлияние выявляется у детей, рожденных раньше срока по причине разрыва сосудов между серным мозговым веществом и паутинистой оболочкой.

При таком патологическом состоянии появляются следующие симптомы:

• судороги
• расхождение черепных костей
• отрицательная реакция на любое раздражение
• проблемы со сном, то есть глаза постоянно открыты
• слишком взбудораженное состояние младенца и постоянный крик

Обычно такие проявления возникают сразу после родов либо спустя несколько суток. При таком виде кровоизлияния удается избежать неприятных последствий в дальнейшем при условии своевременно начатого лечения.

Паренхимное и внутрижелудочковое кровоизлияние

Выраженность симптомов при внутрижелудочковом и паренхимальном кровоизлиянии определятся степенью заполнения желудочков.

Для таких малышей характерно замедленное развитие центральной нервной системы и на свет они появляются раньше 32 недели. В том случае, если желудочки заполнены не полностью и их размеры не увеличены, то поражение наступает спустя несколько суток.

При полном наполнении желудочков и попадании в вещество мозга, а также при слишком позднем начале медикаментозной терапии, возможно развитие ДЦП. Кроме этого, могут выявляться различные психические отклонения, но их признаки становятся заметны намного позже.

Как лечить

Режим: постельный. Исключение шума и яркого света

Осмотр ребенка и процедуры выполняют осторожно, назначая как можно меньше болезненных процедур. Мать нельзя отрывать от ребенка, если на то нет определенных показаний

Кормят малыша из бутылочки, через зонд или с помощью капельных систем.

Лечение. По показаниям назначают следующие препараты:

1. Мочегонные – для уменьшения отека мозга (фуросемид);
2. Гемостатики — для остановки кровотечения (дицинон);
3. Антигипоксические (циннаризин);
4. Средства против боли;
5. Противосудорожные (сульфат магния);
6. Препараты для питания (растворы аминокислот);
7. Кровезамещающие;
8. Антибиотики.

Почему возникает гематома мозга

Для развития патологии необходимо, чтобы были изменения в структуре мозга или его сосудов.

Кровоизлияние в мозг у новорожденного опасно для нервной системы

Кровоизлияние возникает под действием нескольких групп факторов, которые условно разделяют на:

• антенатальные – влияние оказывается внутриутробно (то есть, во время беременности);
• интранатальные – те, что действуют в момент родов;
• постнатальные – действуют после рождения ребенка.

Предпосылкой для возникновения кровоизлияния может быть внутриутробная инфекция, чаще всего виноваты вирусы. Они могут нарушать формирование мозговых структур, вызывать пороки развития головного мозга. Интранатальными факторами выступают преждевременные роды, которые могли случиться из-за отслойки нормально расположенной плаценты или на фоне угрозы прерывания и гипертонуса матки. Опасны для ребенка стремительные роды, сильное кровотечение у матери.

Постнатальные факторы чаще являются реакцией на медицинское вмешательство. Организм каждого недоношенного ребенка индивидуален и имеет различную степень приспособительных возможностей. Поэтому он может отреагировать на реанимационные мероприятия и манипуляции по-разному. Кровоизлияние в постнатальном периоде может произойти в следующих случаях:

• искусственная вентиляция легких с высоким положительным давлением на вдох;
• избыточное количество внутривенных капельниц;
• многократные инструментальные исследования, требующие наркоза;

Чаще всего кровоизлияние возникает на фоне уже имеющихся нарушений мозгового кровотока, нарушении проницаемости стенок сосудов и/или нарушений работы системы свертывания крови.

Чаще кровоизлияние наблюдается у недоношенных детей, рожденных до 35 недель. Для них опасна не только родовая травма, но и повышение артериального давления (артериальная гипертензия), которая увеличивает проницаемость сосудистой стенки — под давлением кровь может как бы просачиваться сквозь стенки сосудов.

Прогноз в зависимости от степени кровоизлияния

Существует несколько классификаций кровоизлияний, большинство из них включает в себя 4 стадии. Ниже приведена градация, используемая наиболее часто в современной медицине:

1. ВЖК 1 и 2 степени. Кровоизлияние наблюдается в проекции герминального матрикса и не распространяется в просвет боковых желудочков. Во второй стадии кровоизлияние имеет чуть больший размер ({amp}gt;1 см), чем в первой.
2. При 3 степени кровоизлияние из герминального матрикса выходит в просвет боковых желудочков. Как следствие, развивается постгеморрагическая вентрикуломегалия либо гидроцефалия. На томограмме и срезе наблюдается расширение желудочков, в которых чётко прослеживаются элементы крови.
3. 4 степень самая тяжелая, происходит прорыв ВЖК в перивентрикулярную паренхиму. Кровоизлияние наблюдается не только в боковые желудочки, но и в вещество головного мозга.

Последствия будут зависеть от степени ВЖК и адекватности действий медперсонала:

1. 1 и 2 степень кровоизлияния часто не требуют никакого лечения. За такими младенценами необходимо наблюдать, вероятность того, что возникнут какие-либо неврологические отклонения, невысокая. Случаи развития гидроцефалии и летального исхода при 1 и даже 2 степени нарушения крайне редки.
2. 3 степень. При прорыве кровоизлияния в желудочки вероятность развития гидроцефалии возрастает, она может возникнуть примерно в 55 процентах случаев. Неврологические отклонения наблюдаются в 35%. Летальный исход в среднем приходится на каждого пятого ребенка. Пациентам показано хирургическое вмешательство, а исход зависит от масштаба поражения мозга, от места локации (прогнозы более благоприятны, если ВЖК имеется в пределах лишь одной доли, особенно только в лобной).
3. 4 степень. К сожалению, прогнозы при такой тяжелой патологии неутешительны. Хирургическое вмешательство в данном случае неизбежно, при этом риски летального исхода остаются высокими – погибает примерно половина младенцев с ВЖК 4 степени. В 80% случаев развивается гидроцефалия, в 90% — неврологические отклонения.

Классификация патологии

Тип кровоизлияния в мозг определяется на основании детального расспроса о начале заболевания, клинических проявлениях и обследовании новорожденного. Выделяют следующие разновидности внутричерепных гематом (ограниченное скопление крови) и кровоизлияний (скопление крови без четкой границы), все они опасны для жизни ребенка и требуют экстренного лечения:

• субдуральная гематома – скопление крови под твердой мозговой оболочкой, возникает при стремительных родах из-за неправильной формы черепа, сопровождается невыраженной неврологической симптоматикой, может сопровождаться кровоизлиянием в мозжечок;
• субтенториальная гематома – кровоизлияние в затылочную часть черепа, протекает особенно тяжело и часто требует экстренного хирургического лечения;
• эпидуральное кровотечение – источник – сосуды надкостницы, которые повреждаются при переломе или трещине костей черепа, требуют нейрохирургического лечения в ближайшие часы;
• субарахноидальное кровоизлияние – наиболее часто встречающееся, возникают при асфиксии в родах (остановка дыхания) и рождении недоношенных детей, может прогрессировать постепенно с нарастанием симптомов в течение нескольких недель;
• субэпиндимальное кровоизлияние – следствие разрыва мелких вен;
• внутрижелудочковые кровоизлияния – прорыв крови в полость мозга, могут развиваться остро и подостро.

Внутрижелудочковые кровоизлияния классифицируют по степени тяжести в зависимости от объема поражения, степени расширения желудочка, наличия прорыва крови в другие отделы и повреждения головного мозга.

Кефалогематома также относится к родовым травмам. Это скопление крови под надкостницей кости черепа. Чаще всего она не представляет опасности, но иногда сочетается с внутричерепным кровоизлиянием.

Кровоизлияние в мозжечок ведет к тяжелым осложнениям

Причины патологии и симптоматика

Кровоизлияние у новорожденных спровоцировано травмой черепа

Любое кровотечение является результатом такого патологического состояния, как разрыв сосудов. Чаще всего оно случается при повреждении еще неокрепших черепных костей маленького ребенка и при гипоксии плода. Чаще всего кровоизлияние в мозг случаются у детей, появившихся на свет раньше срока. Среди малышей, которые родились с массой тела менее 1500 г, почти у каждого второго диагностируется такая патология.

У младенцев, рожденных в срок, кровоизлияние в мозг случается не так часто. Медицинская практика показывает, что лишь одному из 1000 ставится такой диагноз.

Специалисты выделяют некоторые факторы, воздействие которых на детский организм может спровоцировать кровоизлияние в мозг:

1. недоношенность либо, наоборот, рождение позже срока
2. большие размеры головы ребенка, и ее несоответствие родовым путям
3. слишком стремительная родовая деятельность либо, наоборот, затяжной процесс
4. неквалифицированные действия врачей

Кровоизлияние в мозг у ребенка может становиться результатом тяжелого течения беременности. Это означает, что такая патология может развиваться после внутриутробного поражения плода различными инфекциями либо при гипоксии. Часто причиной нарушения становятся токсикозы во второй половине беременности, и иногда у малыша диагностируется сразу два вида кровоизлияния.

Для каждого вида кровоизлияния характерно появление одинаковых первых симптомов:

• судороги
• приступ рвоты
• головне боли
• вялость ребенка и малая активность

Обычно такая симптоматика развивается у ребенка совершенно неожиданно и чаще всего в тот момент, когда он бодрствует. Каждое такое проявление дает возможность специалистам оценить очаг локализации кровоизлияния, поэтому необходимо внимательно следить за ребенком и запоминать его состояние.