Лечение анальной трещины

Диета

Диета после операции анальной трещины направлена на нормализацию стула. В первые сутки после оперативного вмешательства пациентам разрешается только пить воду. Затем рекомендуется включать в рацион питания продукты, которые будут благотворно влиять на работу желудочно-кишечного тракта. К ним относят:

• нежирные сорта мяса (птица, говядина, крольчатина);
• рыба (нежирные сорта);
• кисломолочные продукты (кефир, йогурт, творог);
• продукты, содержащие клетчатку (картофель).

В первые дни пища должна быть щадящей. Для этого блюда должны быть жидкими, протертыми, нежирными. Прекрасно подходят бульоны, крем-супы. Они должны быть абсолютно лишены специй, при этом подаваться в теплом виде. Необходимо отказаться от продуктов, которые могут привести к излишнему газообразованию: молоко, бобовые культуры.

На 3 день можно добавить в рацион вареные овощи, печеные яблоки, а уже через 2 недели разрешено ввести в меню фрукты (без косточек). В течение 2 месяцев после оперативного лечения пациентов необходимо полностью отказаться от жирных, жареных, острых, пряных или копченых блюд. Алкоголь и газированные напитки также полностью исключаются.

Соблюдение правильного питания – это единственный способ нормализовать стул и избежать запоров, поскольку после иссечения трещины заднего прохода категорически противопоказаны прием слабительных и очистительные клизмы. Они могут привести к инфицированию раны.

Как лечить анальную трещину?

Трещина анального отверстия в острой форме достаточно легко поддается лечению. Для эффективной терапии врач назначает:

• свечи, мази с обезболивающим, спазмолитическим и ранозаживляющим эффектом;
• препараты для размягчения каловых масс и профилактики запоров;
• диету с высоким содержанием клетчатки;
• обезболивающие средства (при сильных спазмах и болях);
• физиопроцедуры для устранения спазмов;
• выполнение упражнений лечебной физкультуры, позволяющих активизировать кровообращение и облегчить прохождение каловых масс по кишечнику.

Как долго заживает анальная трещина, зависит от правильности подобранной терапии. При хронической форме заболевания раньше использовались только методы хирургии. Современные технологии позволяют отказаться от радикальных мер и обеспечить устранение патологии без операции и госпитализации пациента.

Послеоперационный период

Лечение трещины заднего прохода лазером отличается от других методик еще и тем, что пациент имеет возможность отправится домой уже через пару часов после операции. Находясь дома, пациенту необходимо соблюдать несколько простых правил, которые позволят ране зажить быстро. Послеоперационный период после лазерного иссечения включает в себя:

1. Режим.
2. Диету.
3. Обработку послеоперационной раны.
4. Употребление медикаментов.

Режим подразумевает под собой максимальное ограничение нагрузок, соблюдение оптимального режима труда и отдыха. В первые сутки пациенту стоит соблюдать постельный режим. В следующий месяц необходимо максимально ограничить физические нагрузки, а также исключить подъем тяжелых предметов. Таким пациентам стоит отказаться от сидячего положения, проводить больше времени за неспешными пешими прогулками. Стоит полностью отказаться от посещения бассейнов, саун, бань. Это позволит исключить травматизацию раны, соответственно, обеспечить ее быстрое заживление.

Основная проблема, с которой могут сталкиваться пациенты, – это запоры, которые будут усугублять течение послеоперационного периода. Твердые каловые массы могут травмировать нежную слизистую оболочку прямой кишки и незажившую послеоперационную рану. Именно поэтому питание пациентов после лазерного иссечения трещины прямой кишки должно быть направлено на нормализацию стула и облегчение акта дефекации. Для этого необходимо соблюдать несколько рекомендаций относительно режима питания:

• в первые сутки рацион пациента должен включать только питье;
• в последующий месяц пациенту необходимо включить в меню пищу, богатую клетчаткой и пищевыми волокнами: овощи, фрукты, сухофрукты, каши;
• основу рациона должна составлять питательная пища, богатая полезными веществами, белками, жирами: постные сорта мяса (птица, кролик, говядина), рыба (преимущественно морская);
• блюда должны быть щадящими для ЖКТ. Показаны варенные, протертые, приготовленные на пару блюда;
• пища должна быть теплой;
• необходимо соблюдать оптимальный питьевой режим. В сутки больной должен выпивать не менее 2 литров воды;
• пациенту стоит полностью исключить жареное, острое, пряное, копченое;
• необходимо отказаться от алкоголя и газированных напитков.

Такая диета позволит улучшить процесс пищеварения, а также исключить появление запоров. Стоит постараться бороться с проблемой запоров именно нормализацией питания, а не слабительными средствами или клизмами, поскольку они не исключают причину появления твердых каловых масс, а лишь временно устраняют сам запор.

Обработка послеоперационной раны заключается в нанесении заживляющих местных средств (Левомеколь, Метилурацил) в виде примочек. Кроме того, проктологи рекомендуют полностью отказаться от туалетной бумаги (в первое время), а заменить ее гигиеническими ваннами.

Уход за послеоперационной раной включает в себя теплые, сидячие ванночки с добавлением лекарственных средств. Они проводятся по 15 минут в день. Добавлять можно отвар ромашки, слабый раствор перманганата калия. Эти ванночки помогут ускорить процесс заживления, оптимизируют кровообращение в патологической области, способствуют расслаблению сфинктера и устранению болевого синдрома.

Поскольку в послеоперационный период пациент испытывает болезненность в перианальной области (особенно при дефекации), возможно присоединение вторичной инфекции, поэтому рекомендовано использование ряда фармакологических препаратов:

• антибактериальные средства;
• противовоспалительные;
• обезболивающие.

Их рекомендовано использовать в виде ректальных суппозиториев или мазей. Они значительно ускорят заживление дефекта, при этом быстро устранят болевой синдром и дискомфорт.

Уже через месяц пациент сможет вернуться к полноценному образу жизни при соблюдении всех правил и рекомендаций.

Показания и противопоказания

Дефекты слизистой оболочки заднего прохода часто сочетаются с воспалением геморроидальных узлов, поэтому требуют комплексного подхода. Для точной диагностики заболевания достаточно пальцевого ректального обследования прямой кишки. Иссечение трещины назначается пациентам при:

• неэффективности медикаментозной терапии, в том числе при использовании нитроглицериновой мази для фармакологической сфинктеротомии;
• появлении осложнений в виде свища прямой кишки;
• наличии 3-4 стадии геморроя или других проктологических патологий, которые устраняются только посредством операции;
• ригидном сужении анального канала из-за длительных спазмов;
• хронической форме заболевания, когда по краям дефекта разрастается гиперпластическая и рубцовая ткань, мешающая полноценному заживлению разрыва слизистой оболочки.

Противопоказания для хирургических манипуляций:

• наличие симптомов онкологического процесса;
• проблемы со свертываемостью крови;
• острое воспаление на патологическом участке;
• серьезная интоксикация;
• наличие инфекции в организме, снижающей иммунную защиту;
• период обострения хронического заболевания;
• аллергическая реакция на противовоспалительные препараты и антибиотики.

Причины анальной трещины

Среди причин развития анальной трещины специалисты указывают следующие факторы:

• запор, когда в основе заболевания лежит травмирование слизистой ануса твердыми каловыми массами;

• длительный понос, так как в этом случае отмечается перенапряжение данного отдела, истончение слизистой;

• травмы в результате использования некачественной туалетной бумаги, анального секса или в ходе проведения инструментальных исследований;

• расширение геморроидальных вен;

• заболевания нижних отделов кишечника;

• проблемы с иннервацией данной зоны;

• физические перенапряжения, подъем тяжести;

• сидячий образ жизни, а также занятия таким видом спорта, как велосипедный.

У женщин предрасполагающим фактором могут стать родовые травмы. Первая же дефекация после родов нередко сопровождается патологическими признаками.

Суть патологии

Анальная трещина – дефект слизистой оболочки заднепроходного канала, возникающий спонтанно под влиянием тех или иных факторов. В этой области происходит разрыв тканей, который обнажает мышечный слой. Размеры трещины обычно не более 2 см, глубина составляет 2-6 мм.

У женщин анальная трещина чаще возникает на передней стенке, у мужчин – на задней. Это объясняется анатомическими особенностями организма. Патогенез заболевания связан со спазмом внутреннего сфинктера, из-за чего нарушается кровоснабжение тканей. В итоге формируется линейный или язвенный дефект. При длительном течении края трещины изменяются, покрываются соединительной тканью, которая препятствуют заживлению.

Симптомы острой и хронической форм

Существуют 2 формы течения заболевания: острая и хроническая. Острая трещина проявляется узким длинным дефектом в слизистой оболочке заднего прохода. При этом пациент отмечает жалобы на:

• боль в заднем проходе, возникающую в процессе дефекации и регрессирующую в течение последующих 15 минут;

• затруднение опорожнения кишечника вследствие спазма сфинктера и психологического фактора, нежелания испытывать боль;

• появление прожилок крови светло-алого цвета, без сгустков.

Для острой трещины характерно два исхода заболевания: его регресс в течение нескольких дней и переход в хроническую форму. Лечение анальной трещины должно начинаться как можно раньше. Это предотвратит нежелательное развитие ситуации.

В случае хронической анальной трещины при визуальном осмотре удается обнаружить, что дефект характеризуется более грубыми краями, уплотнением, бугорками у начала и конца, грануляциями. Усугубляется и клиническая картина. В этом случае пациенты жалуются на:

• Постоянную боль, усиливающуюся в ходе опорожнения кишечника или вследствие длительного сидения. (По характеру она — спазмирующая, пульсирующая).

• Кровь в кале становится более темного оттенка.

Диагностика

В самом начале проводится общий осмотр врачом-колопроктологом на гинекологическом кресле или в коленно-локтевом положении, после чего доктор перегодит к пальцевому ректальному исследованию.

Для подтверждения диагноза специалист может порекомендовать следующие методы обследования:

• аноскопию – определение дефектов с помощью специального инструмента — аноскопа;

• ректороманоскопию – эндоскопический способ выявления повреждений на слизистой оболочке прямой кишки;

• колоноскопию – осмотр поверхности толстой кишки с помощью эндоскопа.

Перечисленные способы диагностики осуществляются только после купирования болевого синдрома.

Виды

По локализации анальные трещины могут быть внутренними и внешними. Внутренняя трещина часто называется трещиной прямой кишки. Внешняя трещина располагается на поверхности кожи возле сфинктера. Еще одна разновидность заболевания — трещина со сторожевым бугорком. Наличие такого утолщения слизистой непосредственно вокруг тканевого дефекта препятствует регенерации тканей, осложняя процесс лечения. В этом случае лечебные мероприятия будут начинаться с его удаления.

После операции

После операции несколько суток назначается бесшлаковая бессолевая диета. Вставать не рекомендуется 1-2 дня.

Ежедневно проводятся перевязки с ранозаживляющими мазями (Левомеколь, метилурацил, солкосерил), назначаются ванночки с розовым раствором марганцовки или отваром ромашки.

С 3-го дня в пищу добавляются продукты, богатые пищевыми волокнами (курага, чернослив, вареная свекла, печеные яблоки, хлеб с отрубями), кисломолочные продукты для профилактики запора.

При отсутствии самостоятельного стула на 3-4-й день делается очистительная клизма.

После каждой дефекации необходимо подмывание, нельзя пользоваться туалетной бумагой.

Выписка пациента проводится на 7-10 сутки. Полное заживление раны происходит через 2-3 недели.

Основные рекомендации по питанию и образу жизни на этот период, да и на все последующее время:

Как подготовиться к операции?

Тщательная подготовка к оперативному вмешательству – это 50% успеха в проведении любой операции. Манипуляция проводится в условиях стационара. При поступлении пациент должен сдать все необходимые анализы и пройти обследование. Это позволит подобрать индивидуальный подход к терапии, а также учесть все детали.

Кроме того, предоперационная подготовка включает в себя лечение воспалительных процессов, прием антибактериальных препаратов. Утром и вечером (перед операцией) пациенту необходимо сделать очистительную клизму. Также с вечера перед иссечением трещины лучше отказаться от пищи.

Как правильно лечить трещину заднего прохода?

Методики консервативного лечения

Для большинства случаев (около 70%) подходит консервативное лечение трещины. Оно помогает снять болевой синдром, устранить запоры и спазм в анальном канале, а также заживить саму трещину.
К средствам, которые используют для лечения трещины заднего прохода относятся: мази, слабительные и противовоспалительные свечи, витамины, блокады, противовоспалительные уколы и таблетки. В дополнение ко всему следует соблюдать диету и правила личной гигиены.
Терапевтическое лечение трещины заднего прохода может быть успешным только, если в составе терапии есть препарат расслабляющий сфинктер. Обычно для этих целей используют Нитроглицерин и Дилтиазем.

Инъекционное лечение

Лечение трещины заднего прохода может проводиться инъекциями Ботокса в задний проход. Такое лечение хорошо себя зарекомендовало. Оно позволяет избавиться от проблемы и избежать вмешательства на сфинктерном аппарате прямой кишки.

Назначение оперативного вмешательства

Появление «сторожевых бугорков» вследствие неэффективного консервативного лечения трещины заднего прохода является показанием для операции.

Нажмите для просмотра фотографий.Внимание! Профильное хирургическое фото, 18+.

Рис. 3. Хроническую трещину заднего прохода лечат оперативно

Операции при анальной трещине

Если после инъекции ботулотоксина анальная трещина не заживает, проктологи выполняют операцию латеральную сфинктеротомию. Оперативное вмешательство выполняется под наркозом. Анестезиологи Юсуповской больницы используют современные вещества для наркоза, которые безопасны и не сопровождаются побочными эффектами.

Врач-проктолог выполняет разрез на коже недалеко от заднего прохода. Затем он рассекает нижнюю часть мышцы внутреннего сфинктера. Это ослабляет спазм, улучшает кровообращение и заживление анальной трещины. Пересечение сфинктера в некоторых случаях приводит к потере контроля удержания кала и газов.

Проктологи выполняют иссечение трещины при наличии следующих показаний:

• Клинических признаков опущения тазового дна;
• Высокого риска развития анального недержания после сфинктеротомии;
• Разрывах промежности в родах у женщин;
• Возраста старше 60 лет;
• Выпадающего внутреннего сторожевого бугорка.

При помощи электрокоагулятора проктолог производит разрез слизистой оболочки и кожи вокруг трещины. Затем плоско, вдоль проекции мышечных волокон сфинктера, в пределах здоровых тканей иссекает трещину с криптой, сторожевым бугорком и увеличенным анальным сосочком. Иссечение производят в виде треугольника, который обращён вершиной к прямой кишке, а основанием – на перианальную кожу, или в виде эллипса.

Сколько заживает анальная трещина после операции? Выздоровление после операции очень индивидуально. Процесс заживления зависит от того, выполняет ли пациент рекомендации врача. В течение первых нескольких дней пациенту не следует много ходить. Для того чтобы отделяемое раны не выходило наружу, следует пользоваться прокладкой. Регулярные упражнения, которые подбирают специалисты клиники реабилитации, помогают пациенту быстрее вернуться к привычной активности.

Для того чтобы процесс заживления после иссечения анальной трещины проходил быстрее, необходимо обеспечить мягкий стул. Акт дефекации должен проходить без сильного натуживания. Но после иссечения анальной трещины не следует пользоваться солевыми слабительными. Лучше употреблять продукты питания, богатые клетчаткой, принимать препараты на основании лактулозы.

До полного заживления раны проктологи Юсуповской больницы осуществляют регулярный врачебный контроль течения раневого процесса. В послеоперационном периоде заживления ран пациентам требуется производить регулярные гигиенические мероприятия:

• Подмывание прохладной водой после стула;
• Сидячие ванночки со слабым раствором калия перманганата или ромашки;
• Аппликаций мазей, обладающих противовоспалительным и ранозаживляющим эффектом.

Повара Юсуповской больницы готовят пищу пациентам после операции иссечения анальной трещины с применением щадящих кулинарных технологий: запекают в духовке или на гриле, отваривают в воде, готовят на пару. Овощи и плоды рекомендуется употреблять как в сыром, так и в вареном виде. Еда преимущественно должна состоять из овощей, свежих и сушеных плодов, хлебопродуктов, круп, кисломолочных напитков. Из рациона после операции исключают солёные, копчёные и маринованные продукты, редиску, чеснок, лук. Для того чтобы пройти обследование и лечение анальной трещины с помощью инновационных технологий, записывайтесь на приём к проктологу, позвонив по телефону. Проктологи Юсуповской больницы располагают самым современным оборудованием и технологиями для того, чтобы лечение анальной трещины после операции протекало успешно, заживление происходило быстро.

Анальная трещина – это нарушение целостности слизистой оболочки прямой кишки линейной или овальной формы. Патология эта довольно распространена, составляет от 11 до 15 % всех заболеваний аноректальной зоны.

Причинами ее возникновения являются различные факторы, однако доказано, что основным патогенетическим механизмом в этой болезни является спазм внутреннего сфинктера прямой кишки. При этом происходит нарушение кровоснабжения слизистой в области ануса, что и способствует существованию длительного незаживающей раны.

Трещина прямой кишки доставляет много неприятных ощущений пациенту, основные из них – это боли и кровотечения при дефекации.

По течению трещины могут быть острыми (длительностью до 2-х месяцев) и хронические (свыше 2-3 месяцев). Они могут быть со спазмом сфинктера и без спазма.

Лечение геморроя лазером — техника оперативного вмешательства

Под местной анестезией лазерный проводник заводится непосредственно к геморроидальным узлам, которые коагулируются изнутри, что предотвращает повреждение слизистой оболочки прямой кишки и сфинктерного аппарата.

Лазерная энергия в данном случае используется для закрытия кровеносных сосудов, которые питают увеличенные геморроидальные узлы. Лазер разрушает эпителий в расширенных венозных сосудах, вызывая сморщивание и исчезновение геморроидальных узлов.

Операция скальпелем при геморрое всегда несет риски и не гарантирует от рецидива.

Лазерная операция при геморрое обеспечивает:

• структурную перестройку стенки прямой кишки,
• ее укрепление за счет соединительнотканных волокон,
• более прочную фиксацию слизистой оболочки прямой кишки к подлежащим слоям, что предотвращает возникновение рецидива заболевания.

Лазерная операция при геморрое проводится за 10-15 минут.

Нажмите для просмотра фотографий.Внимание! Профильное хирургическое фото, 18+.

Геморройдо операции

Нажмите для просмотра фотографий.Внимание! Профильное хирургическое фото, 18+.

Геморрой после лазерной операции

Особенности выполнения операции

Хирургическое вмешательство может быть проведено несколькими способами: обычным иссечением и лечением с комплексным использованием сфинктеротомии.

Метод и выбор наркоза напрямую зависят от характера патологии, глубины расположения дефекта, размеров трещины. Точно сказать, сколько длится операция, нельзя.

Все зависит от индивидуальных особенностей патологии. В целом простая операция длится около 20-30 минут, может применяться местная анестезия.

Врач делает иссечение грубых краев повреждения, после чего накладывается специальная повязка, швы в этом случае не нужны, рана заживает самостоятельно. Если затруднен доступ к дефекту, то производится рассечение сфинктера, при этом местная анестезия неприемлема, лучше использовать общий наркоз.

При выполнении такой операции восстановительный период будет намного длиннее.

Удаление дефекта малоинвазивными способами

Иногда оперативное лечение может осуществляться малоинвазивными методами. Они привлекают людей благодаря тому, что реабилитация проходит проще и быстрее, швы отличаются небольшим размером, в процессе операции отсутствует кровотечение либо проходит в незначительном объеме.

Наиболее популярными являются:

• Электрокоагуляция. Заключается в воздействии на дефект высоких температур. Кровотечение при этом отсутствует, так как сосуды в процессе манипуляции моментально запаиваются. Рубец после манипуляции не грубый и практически незаметный.
• Электрорадиохирургическая коагуляция. Процедура выполняется сургитроном, дефект под действием высокочастотных радиоволн расплавляется. Метод имеет значительные недостатки. В период восстановления после процедуры может появиться гематома, абсцесс или кровотечение.
• Лазерное иссечение. Методика достаточно эффективна, но применяется лишь при отсутствии спазма сфинктера. Лечение лазером обусловливает минимальную травматизацию слизистой.

Противопоказания для проведения операции

Не рекомендуется осуществлять хирургическое вмешательство в период сильного кровотечения. Для начала его останавливают медикаментозным путем.

Также опасна процедура, если у пациента обнаружена вирусная или инфекционная болезнь.

Подготовка к операции

Чтобы исключить осложнения во время проведения хирургического вмешательства, пациенту перед манипуляцией назначают ряд обследований. При отсутствии противопоказаний оперативное вмешательство проводится после госпитализации пациента.

За некоторое время до манипуляции больному показана специальная диета, обычно этот период составляет несколько суток.

Вечером перед вмешательством разрешается легкий ужин, после чего необходимо принять слабительное, сделать очистительную клизму.

Особенности послеоперационного периода

В период лечения пациенту необходимо соблюдать рекомендации врача. Это позволит ускорить процесс заживления, избежать нежелательных осложнений. Основой правильного лечения является:

• Соблюдение диеты.
• Нормализация образа жизни.
• Тщательная гигиена анального отверстия.
• Прием поддерживающих препаратов.

Правильное питание

В период восстановления больному назначается специальная диета после операции. В первые сутки пациенту полностью запрещено принимать пищу.

Спустя 2 дня больному разрешается еда, которая стимулирует кишечную работу. К ней относят нежирное мясо, рыбу, все кисломолочное, изделия с большим содержанием клетчатки.

С 3 дня можно употреблять овощи в отварном виде, печеные яблоки. Спустя 2 недели разрешают постепенно вводить фрукты, не содержащие косточки.

Питание после иссечения в первое время подразумевает прием пищи жидкой или полужидкой консистенции. Не рекомендуется употребление жирных или жареных блюд, пряностей, специй, копченостей, молочных продуктов, бобовых изделий, алкоголя.

Соблюдение режима

Чтобы исключить осложнения, нужно придерживается правильного образа жизни. Для этого рекомендуется соблюдать следующие правила:

• В послеоперационный период, особенно в первые сутки, нужно придерживаться постельного режима.
• Следует отказаться от сидячей работы.
• Нельзя поднимать тяжелые предметы хотя бы на протяжении 2 месяцев.
• Нужно много гулять на свежем воздухе.
• Следует избегать переохлаждения.

Почему возникает анальная трещина

Заболевание возникает вследствие травмы слизистой оболочки ануса твёрдым по консистенции стулом, чаще на фоне хронических запоров, но может случиться при однократной задержке и «очень трудной» из-за твёрдости каловых масс дефекации.

Поэтому факторами риска развития трещины считается некачественное питание с низким объёмом пищевых волокон, но с высоким содержанием жиров и углеводов, а также очень острая еда.

У восьми из десяти пациентов разрывается слизистая заднего полукружья ануса, что обусловлено слабым развитием питающих оболочку сосудов, это усугубляется ишемией на фоне спастического сокращения мышечного сфинктера заднего прохода. Предрасполагают к разрыву слизистой оболочки заднего прохода беременности и роды, велосипедный спорт и поднятие тяжестей, сопровождающиеся напряжением мышц тазового дна.

Трещины подразделяют на острые и хронические, со спазмом или без спазма сфинктера, по поражённой стенке канала: задняя, передняя и боковая.

Что поможет вылечить анальную трещину, травы или лекарства?

Проктологов часто спрашивают, можно ли вылечить трещину только «травками» – ванночками, отварами и т.д. Такое возможно, если болезнь обнаружена в самом начале, когда дефект только сформировался. Однако трещина заднего прохода редко диагностируется так рано. Больные не могут сами себе поставить диагноз, поэтому принимают трещину за геморрой или другие болезни. Некоторые считают, что повреждение слизистой, возникшее после запора, пройдет само, и не торопятся к врачу. Все это приводит к позднему обращению, необходимости применения сильных лекарственных препаратов и даже операции.

Сейчас существуют лекарства от анальной трещины на основе природных компонентов. Эти средства выпускаются в виде свечей и растворов для микроклизм. Они действенны и безопасны, но без назначения врача их использовать нельзя.

Тем, кто не хочет глотать таблетки и ложиться под нож, нужно обращаться к врачу при первых симптомах болезни.