Восстановление после артроскопии плечевого сустава

Плюсы и минусы артроскопии

Выделяют как преимущества, так и недостатки данного вмешательства. К положительным характеристикам относят:

• минимальное травмирование мягких тканей и суставного отдела,
• быстрый реабилитационный период,
• возможность с точностью определить пораженную область,
• точность диагностирования,
• предотвращение повторного воспалительного процесса.

Выделяют и некоторые недостатки процедуры, которые проявляются в единичных случаях. К ним относятся:

• риск появления глубоких гематом,
• припухлость и отёчность в области мягких тканей,
• механическое повреждение вен и артерий,
• возникновение неврологических патологий,
• воспалительный процесс в области хрящей.

Напутствие для пациента: обязательно к прочтению

Восстановительный режим соблюдается независимо от того, была ли использована тотальная замена всех рабочих элементов сустава, частичная, поверхностная или ревизионная имплантация. Общепринятая программа реабилитации после эндопротезирования плечевых суставов начинает выполняться с первых суток. С каждым пройденным днем, неделей и месяцем, прилежно исполняя медицинские рекомендации, вы будете замечать существенные сдвиги в восполнении утраченных функций подвижности. А все благодаря тому, что многочисленные мышцы, управляющие эндопротезом, стали приходить в состояние нормы.

Вы должны понимать, что вживленное устройство начинает действовать после того, как будут приведены в порядок мышечные ткани руки, в первую очередь те, которые «запускают» локомоторный механизм данного сочленения, а их достаточно большое количество. Плечелопаточный сегмент образуют такие мышцы, как:

• дельтовидная в ключичной, акромиальной, остистой части – отвечает за сгибание, отведение и разгибание плеча;
• широчайшая и большая круглая – обеспечивают внутреннюю ротацию;
• надостная, подостная, подлопаточная – обуславливают наружную ротацию.

Чтобы усовершенствовать перечисленные группы мышц, которые подверглись существенным дегенерациям на фоне суставного заболевания, вам необходимо будет выполнять специальный комплекс лечебной физкультуры по периодам и ходить на физиотерапевтические процедуры. Все мероприятия должны проходить под пристальным присмотром методиста по лечебной гимнастике, реабилитолога, физиотерапевта и врача-ортопеда!

Упражнения ЛФК в самом начале назначаются пассивного типа с ассистенцией, то есть, когда вы здоровой рукой будете помогать эндопротезированной конечности выполнять ту или иную задачу. Если вам будет сложно это делать, специалист или ваш близкий родственник поначалу позаботятся о правильном исполнении требуемых нагрузок.

Учтите и тот факт, что протезирование плечевого сустава не исключает постоперационные осложнения. Последствия способны развиться на любом из реабилитационных этапов, они проявляются преимущественно в виде:

• местного инфекционного абсцесса;
• нестабильности (расшатывания) имплантата;
• парапротезного вывиха;
• легочной пневмонии;
• ригидности, контрактуры плечевого пояса;
• образования кровяных сгустков в глубоких венах;
• хронического болевого синдрома.

Негативные реакции возникают нечасто, как правило, при неадекватно распланированной и примененной системе лечебно-восстановительных мероприятий, длительном пребывании в состоянии малой подвижности, а также при форсированных физнагрузках. Для предупреждения вышеперечисленных неблагополучных явлений еще в стационаре после протезирования плечевого сустава обеспечивается их грамотная профилактика:

• введение антибиотиков, антисептическая обработка операционной раны против активизации инфекции;
• терапия противотромбозными препаратами от формирования тромбов в сосудах;
• оптимальная иммобилизация конечности при помощи повязки-косынки с клиновидной подушкой, установленной в подмышечной впадине, бандажа или ортеза для благополучной регенерации мягких структур и репарации костных тканей;
• назначение с первых часов дыхательной гимнастики от легочного застоя и развития пневмонии;
• использование высокоэффективных тренировок строго по этапам, которые дозировано нагружают руку и не угрожают нарушением целостности искусственной конструкции;
• применение процедур физиотерапии, способствующих улучшению трофики околосуставных тканей, стимуляции кровообращения, устранению гематом, снятию отеков и болезненных признаков, избавлению от гипотонуса мышц и пр.

Гимнастика при плечевом артрозе: видео, упражнения

Лечить движением боль, которая сама возникает при движении, кажется абсурдом:

До ЛФК разве, когда плечо болит, и все внутри взывает о покое. Но вот именно этот покой и может оказаться губительным.

Так о какой лечебной гимнастике идет речь? Может быть тогда, не жалея больные суставы, заняться штангой или качанием гантелей — что может быть лучше для плеча?

В том- то и дела, что такие упражнения здесь категорически не подойдут:

Лечебная гимнастика для плечевого сустава должна исключить нагрузки, то есть ни о каких поднятии тяжестей и накачивании мышц не может быть и речи.

Изометрические упражнения

В период обострения допустимы только статические упражнения, вызывающие напряжения в мышцах предплечий, лопаток, лучевой кисти, но сам плечевой сустав не должен двигаться или принимать осевую нагрузку.

Второй вариант изометрических упражнений — они выполняются либо в абсолютно расслабленном состоянии (больная рука может свисать и раскачиваться наподобие маятника), либо здоровая рука помогает больной.

Примеры статических упражнений при плечевом артрозе

Двигаем стену

• Встаньте лицом к стене на расстоянии согнутой в локте руки
• Давите, сколь можно сильно ладонями на поверхность стены, как будто хотите ее сдвинуть
• При этом вы будете чувствовать напряжение в предплечье и плечевом поясе, сами же плечи остаются неподвижны
• Держим усилие от 10 до 30 сек затем расслабляемся

Отталкиваемся от стены

• Поворачиваемся спиной к стене и, упираясь ладонями, пытаемся оттолкнуться от поверхности стены
• Одновременно сопротивляемся этому и остаемся на месте
• Так же, как и в предыдущем (и в последующих) упражнениях, в финале следует расслабление

Удержание рукой

• Обхватываем больное предплечье противоположной здоровой рукой
• Пытаемся отвести предплечье в сторону, одновременно удерживая его рукой
• Кладем пальцы на больное плечо
• Поднимаем плечо вверх, оказывая давление на него пальцами

«Кулачный бой»

• Сгибаем руки в локтях перед собой, а кисти в кулак
• Упираемся кулаками друг в друга и с усилием давим навстречу друг другу

Другой вариант такой битвы с самим собой:

«Армрестлинг»

• Кладем оба локтя на стол
• Обхватываем ладонью здоровой руки больную и пытаемся положить ее не стол
• Сопротивляемся больной рукой

Маятник

• Опереться здоровой рукой о край стула
• Другая свободно свисает и раскачивается как маятник

Заброс руки

• Стоя, раскачайте поворотами туловища расслабленный больной плечевой сустав
• Рука как привязана и следует за туловищем
• Потихоньку наращивайте амплитуду вращения, и в один из моментов забросьте руку на противоположное плечо

Помощь плечу

• Кисть здоровой руки положить на дельтовидную мышцу больного плеча, чуть ниже плечевого выступа
• С усилием нажимаем на плечо и отводим его в сторону, насколько можем.
• Удерживаем напряжение, как в предыдущих примерах, а затем расслабляемся

Полный комплекс изометрических упражнений для плечевого сустава — в ссылке в самом конце статьи.

Если вы правильно выполняете упражнения, результатом будет утихание боли и постепенная разблокировка сустава.

Гимнастика «маленьких» движений

Плече-лопаточный периартрит и артроз могут источником длительной боли.

Другой способ, как приспособиться в этих условиях, и заниматься все-таки лечебной гимнастикой, основан на принципе маленьких щадящих движений, при которых нагрузка на сустав минимальна. Причем движение в суставе возникают даже при таких, казалось бы, несвязанными с плечевыми суставами упражнениями, как… ходьба на месте сидя.

Такая гимнастика рекомендуется пожилым и при деформирующем артрозе поздней стадии.

Если вас заинтересовало, то посмотрите комплекс упражнений из этого видео:

Видео: ЛФК при плече-лопаточный периартрите

Динамическая гимнастика

Динамическая гимнастика при артрозе плечевого сустава, при которой плечо включается в активное движение, выполняется в подострый период и во время наступления ремиссии.

Сюда могут входить следующие упражнения:

• Поднятие плеч и вращение плечами
• Сведение лопаток вместе
• Соединение пальцев рук сзади на лопатке:При этом рука, что ближе к лопатке, размещается ниже ее пальцами вверх, а дальняя рука — выше пальцами вниз
• Незаменимы также упражнения с гимнастической палкой, комплекс с которыми приведен во втором видео

Занимаясь ЛФК, надо не забывать, что она является частью комплексного лечения артроза и эффективна, если ее использовать вкупе с другими методами лечения:

• Мануальной терапией
• Массажем
• Физиотерапией и др.

Медикаментозная терапия

Для обезболивания после вывиха обычно применяются противовоспалительные препараты в таблетках или капсулах: парацетамол, ибупрофен, ортофен, нимесулид, мелоксикам и т.д. В первые 2–3 суток после вывиха рекомендуетсся охлаждать сустав, чтобы уменьшить отек и снизить боль. Следует отметить, что никакие биологически активные добавки, препараты на основе хондроитина и глюкозамин сульфата (Дона, Артра, Терафлекс) и витамины при вывихах не помогают и не способствуют сращению связок. Тратить на это деньги не стоит, более того, подобные эксперименты могут быть даже опасными для здоровья.

Курс массажа и ЛФК

Как разработать локоть после перелома доктор определяет, основываясь на степени тяжести, классификации, расположения и общих физиологических особенностях пострадавшего. Если не прибегать к ЛФК после переломов локтевого сустава, то возможна полная потеря подвижности в этой области конечности, что крайне недопустимо. После того как конечность в течение длительного периода была обездвижена, ее обязательно нужно разрабатывать.

При разработке локтевого сустава после перелома, упражнения начинаются на второй день после иммобилизации при помощи гипсовой повязки. Они направлены на другие части конечности, которые не загипсованы, например, запястье и плечо. Также выполнять ЛФК при переломе рук должны и пальцы, ведь их функциональность тесно связана с работой сустава локтя.

Нередко после того, как человек прошел лечение, он может столкнуться с тем, что руки отекают. Чтобы избавиться от неприятных ощущений и образования тяжести в травмированном локте, следует выполнить несложное упражнение — лечь спиной на ровную поверхность и попытаться положить руку за голову.

Спустя определенное время после снятия гипса, начинается ЛФК самого места травмы, однако не следует сразу же делать сгибающие движения. Первое упражнение выполняется по такой схеме:

1. Сесть на кресло или стул;
2. Положить конечность на стоящий впереди стол;
3. Приподнимать локоть с поверхности стола, работая только плечом.

Помимо этого для быстрой разработки локтевого сустава после перелома стоит периодически проделывать такое упражнение: сложить вместе кисти рук, после чего поднять их и завести за голову. Это может показаться слишком сложными упражнениями для человека, перенесшего подобную травму, но они очень хорошо помогают восстановить травмированную конечность. В дальнейшем, проводя ЛФК при переломе локтевого сустава, физкультура направляется на то, чтобы рука понемногу разгибалась и сгибалась.

Массаж назначается пациенту до и после снятия гипса с травмированной конечности. Если приступить к выполнению такой процедуры вовремя, можно даже избавиться от болевого синдрома. Массаж очень хорошо восстанавливает травмированные ткани в районе перелома и содействует профилактике мышечной гипотрофии. Исследования доказывают большую эффективность массажа, так как при этой процедуре рука может все время находиться в подвижном состоянии.

Так как во время иммобилизации большая часть руки находится под повязкой, процедуру выполняют на открытых участках кожи, например, в области плечевого пояса и верхней области грудной клетки. Целью этих действий является восстановление исходящих от спинного мозга нервных окончаний и способствование лучшему кровообращению в конечности, что положительно сказывается на сращении кости.

Упражнения для разработки локтя

Чтобы правильно и быстро восстановить локтевой сустав после перелома, рекомендовано делать такие упражнения:

• сделать пальцами «замок» и поднимать руки сначала к одному, а потом ко второму уху;
• руки, находящиеся в таком же исходном положении, заносить за голову;
• соединять ладони сзади спины;
• поднять руки над головой и потянуться с вывернутым наружу «замком»;
• взять в руки гимнастическую или любую другую палку, вытянуть ее вперед и сгибать локти;
• двигать предплечьем вокруг своей оси, руку в это время держать согнутой под прямым углом;
• катать в пальцах поврежденной конечности шары.

Каждое упражнение лечебной гимнастики следует делать три или четыре в сутки, по десять или пятнадцать повторов, прислушиваясь к своим ощущениям. Можно приступить к физкультуре в домашних условиях, но если упражнения делаются не под присмотром доктора, то пациент должен четко следовать его рекомендациям и инструкциям.

Очень важно упражнения делать обеими руками, так как локоть это парный орган, и оба сустава между собой взаимосвязаны

Восстановление после повреждения локтя одно из самых сложных, поэтому очень важно проводить ЛФК осторожно и не переусердствовать с физическими нагрузками

Упражнения в раннем периоде после операции

Основная цель ЛФК в первую неделю после артроскопии – это уменьшение вероятности появления инфекционных осложнений в полости сустава и в послеоперационных ранах.

Упражнения направлены на уменьшение болевого синдрома и отёка, который бывает у всех людей после артроскопии, без исключения.

Упражнения, которые можно делать в первую неделю после артроскопии:

1. Статические сокращения мышц голени и бедра, лежа в постели. Упражнения можно делать в первый день после операции. Суть заключается в том, что пациент напрягает голени на обеих ногах и в состоянии напряжения держит их 3–4 секунды, после чего то же действие повторяет с мышцами бедра. Выполняют 2–3 подхода по 6–8 раз на каждую группу мышц.
2. Разминка мышц голени для улучшения оттока венозной крови. Нужно в положении лежа или сидя делать сгибания и разгибания стопы. Оптимальным вариантом является выполнение упражнения в положении лежа (с подставкой подушки или валика под голень). Так улучшается отток лимфы и венозной крови. Выполнять движения стопой нужно по 12–15 раз, делать 3 подхода.
3. Ходьба с помощью костылей. Нагружать ногу, на которой проводили артроскопию, можно только частично, только на 10% от общей массы тела. Стопу нужно ставить на пол без нагрузки, а остальной вес разделять на костыли. Ходить можно по 8–14 минут 3–5 раз в день. Если в первые дни не ходить в тренировочном темпе, а только в туалет или на кухню, то такой режим также считается лечебным и практикуется в реабилитации.
4. Выполнение дыхательной гимнастики по принципу, который описан выше. Альтернативой дыхательной гимнастике может стать надувание резинового шарика. Надувать шарик нужно по 3–4 раза в сутки.
5. Смещение ноги в стороны, не отрывая пятки от постели. Выполнять по 45–60 секунд на каждую ногу, делать 3–4 подхода.

Учитывая то, что первую неделю после артроскопии пациент длительное время лежит в кровати, ему нужно разминать шею и мышцы плечевого пояса. Это можно делать при помощи обычных движений: вверх, вниз и в стороны.

Хорошими эффектами от реабилитации обладают аппараты пассивной разработки сустава. Их можно брать в аренду или использовать в клиниках, где проводили артроскопию.

В первую неделю следует добавить использование льда на переднюю поверхность коленного сустава (2–3 раза в день). Мешок со льдом держат по 15–20 минут. На колено можно наматывать эластический бинт. Это поможет сделать компрессию и устранит постоперационный отёк. Наматывать эластический бинт нужно от средины голени до средины бедренной кости.

Спать рекомендуется в положении с поднятыми нижними конечностями. Как вариант, можно использовать подушку или валик из одеяла под голенями.

Какие упражнения делать нельзя?

В первую неделю категорически запрещены упражнения, для выполнения которых нужно проводить сгибание и разгибание коленного сустава. Нельзя ходить с опорой на ногу и делать резкие движения, при которых происходит быстрое смещение суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей.

Нарушение этих правил может привести к появлению кровотечения, повреждению связок и хрящевой ткани в суставах.

Не забывайте обрабатывать раны после операции антисептическими растворами.

Лечебная физкультура в позднем периоде

С 4–5 недели можно добавить занятия в тренажёрном зале с постепенным наращиванием нагрузки.

Начиная с 3 недели, в оздоровительный комплекс можно добавлять плавание в бассейне, но без особого усердия. Допускается свободное легкое плавание не на время.

В домашних условиях

Упражнения в первые 12 недель для выполнения в домашних условиях:

1. Ходьба по 10–15 минут, частота – 5–6 раз в день с периодической нагрузкой на сустав, в котором проводили артроскопию. В остальных случаях нагрузка на колено не должна превышать 60% от веса тела.
2. Сгибание ног без дополнительных утяжелений в положении сидя на стуле. Выполняют 3 подхода по 15–20 раз. Так происходит тренировка мышц передней группы бедра.
3. Сгибание ног лежа на животе. Делать нужно упражнение синхронно для обеих ног по 15–20 раз, выполнить 3–4 подхода. Упражнение рассчитано на тренировку мышц бедра задней группы.
4. Полуприседания возле стула. Стоя возле спинки стула, обеими руками возьмитесь за его спинку, которая должна играть роль опоры. Начинайте плавно приседать, контролируя распределение веса при помощи рук. Приседать нужно до половины, то есть так, чтобы угол между коленом и бедром был больше 100 градусов. Выполнять нужно по 5–8 раз, делать 2–3 подхода.
5. Подъем на ступеньку. Необходимо поставить перед собой подставку высотой 15–20 см и по очереди подниматься на нее каждой ногой. Движения по аналогии похожи на упражнение на степе. Выполнять нужно по 1–2 минуты, делать 3–4 подхода.
6. Подъем на ступеньку сбоку. Упражнение выполняется аналогично предыдущему, только подставка в этот раз ставится не перед пациентом, а сбоку от него.
7. Положите обе ноги на стену таким образом, чтобы упереться в неё пятками. Выполняйте в таком положении максимальное разгибание колена, по достижению которого делайте небольшую паузу на 3–4 секунды. Повторите действия 5–6 раз, сделайте 2–3 подхода.
8. В положении лежа, согните ногу в тазобедренном суставе и возьмите её в замок руками. В таком положении разгибайте конечность в коленном суставе по 12–15 раз, сделайте 2–3 подхода на каждую ногу.

Подъемы на ступеньку (упражнение «Степ»)

С 3 недели можно ездить на велотренажере. На 3–4 неделе нужно делать полукруги педалями так, чтобы колено разгибалось частично, позже можно ездить полноценно. Оптимальным временем езды на велотренажере является 10–12 минут в день. Можно постепенно увеличивать лимит на 1–2 минуты раз в 3–4 дня.

С 6–8 недели можно включать легкий бег по ровной поверхности. Бегать нужно по 5–10 минут, постепенно увеличивая интервал до 20–30 минут.

В тренажерном зале

Упражнения для выполнения в зале:

1. Ходьба на беговой дорожке. С 6‐ой недели ходить можно без дополнительной нагрузки. Оптимальное время проведения на беговой дорожке – 15–20 минут, частота – 3–4 раза в день.
2. Разгибание колена в положении сидя в тренажере с дополнительным весом. Начинать нужно с 5–10 кг, добавлять вес можно раз в 7 дней. Наиболее благоприятным считается выполнение по 8–12 раз, 2–3 подхода.
3. Разведение ног в тренажёре. Делать с минимальным весом по 1–2 минуты, выполнять 3–4 подхода.
4. Сведение ног в тренажёре. Выполнять по 1–2 минуты с минимальным весом, делать 3–4 подхода.
5. Ходьба приставным шагом с гимнастической резинкой на ногах. Ходить нужно по 1–2 минуты, делать 2–3 подхода. Ширина шага выбирается индивидуально.
6. Тренировка равновесия на тренажере «полушар». Выполнять по 1–2 минуты, частота – 2 подхода каждый день.
7. Разведение ног в стороны в положении лежа на боку. Перед началом выполнения на ноги нужно надеть резиновый эспандер. Повторять по 10–12 раз, делать 3–4 подхода на каждой стороне.
8. Приседания у стены с эспандером на ногах. Упритесь спиной в стену, а на ноги оденьте гимнастическую резиновую ленту на уровне средины бедренных костей. Приседайте по 6–8 раз, делайте 2–3 подхода. Постепенно увеличивайте кратность приседаний, ориентируясь на собственные ощущения.

Тренировку в зале нужно совмещать с проведением физиотерапии и массажа для коленного сустава. Так мышцы хорошо воспринимают периоды нагрузки и расслабления. Это благосклонно влияет на кровообращение и метаболизм в хрящевой ткани.

Что делать нельзя?

В этот период запрещено выполнять силовое разгибание колен: приседание с большим весом, ходьба с большим весом в руках. Также нельзя играть в активные игры, в которых необходимо делать резкие перемещения веса тела в стороны.

Старайтесь ограничить ходьбу и бег по просёлочной дороге.