Операции на коленном суставе

Симптомы вывиха надколенника

Нестабильность надколенника является одной из причин хромоты и нарушения походки у собак. В случае тяжелого травматического генеза опорная функция страдает сильнее, вплоть до полной неспособности пользоваться конечностью. 

Различают  латеральный и медиальный вывих надколенника. При латеральном смещении коленная чашечка сдвигается на наружную сторону конечности, а при медиальном – на внутреннюю. Латеральный вывих диагностируется преимущественно у крупных собак, а медиальный – у представителей мелких декоративных пород, таких как: английский той-терьер, чихуахуа, йоркширский терьер, померанский шпиц, той-пудель. Появление хромоты в результате смещения надколенника наблюдается после неудачного прыжка, падения, удара. 

Диагноз устанавливается путем ортопедического осмотра. Пальпацией пораженного коленного сустава определяется степень вывиха. Для рентгенологического подтверждения выполняются снимки тазовых конечностей в двух проекциях. Помимо определения точного положения коленной чашечки, рентген позволит исключить переломы костных и хрящевых элементов.

Определены 4 степени вывиха надколенника:

• 1 степень – надколенник самостоятельно возвращается на своё место при выпрямлении конечности;
• 2 степень – смещение надколенника практически постоянно при любом положении конечности. Собака в движении прихрамывает и бережет конечность. При вправлении надколенника различим звук щелчка;
• 3 степень – надколенник сдвинут постоянно и вправить его не удается. Выявляется сильная хромота по опорному типу, либо собака удерживает конечность в согнутом положении;
• 4 степень – надколенник смещен постоянно и зафиксирован в аномальном положении. Собака не опирается на больную конечность, либо пользуется ею периодически.  

Зачастую смещению надколенника сопутствует разрыв связки между надколенником и бедренной костью. В этом случае пораженная область воспалена и отечна, а движения в суставе и попытки вправить надколенник весьма болезненны. Возможно развитие гемартроза (наполнения кровью суставной полости). Иногда грубое повреждение колена сопровождается отрывом костно-хрящевых фрагментов с полной потерей функции конечности.   

Как диагностировать люксацию пателлы?

Диагностика данного заболевания совершенно безболезненна и не требует анестезии. Ветеринар ощупывает руками сустав и положение в нем коленной чашечки. Также врач оценивает походку животного.

Для уточнения диагноза надо обязательно сделать рентген в прямой и боковой проекциях. И желательно не только коленного, но и тазобедренного суставов. На рентгеновских снимках можно оценить степень поражения и разрушения сустава, градус поворота костей, состояние желобка на коленном суставе.

Нередко требуется артроскопия, которая покажет степень изношенности суставных хрящей, остеофиты, растяжение суставной капсулы, фиброз или контрактуры. Гистологическое исследование исследование показывает синовит, разволокнение суставного хряща и т.д.

При постановке диагноза никогда не полагайтесь просто на результаты общего осмотра и голословные заверения о том, что у вашей собаки вывих пателлы. Хромота, припухлость сустава могут быть вызваны многими ортопедическими заболеваниями. Истинный диагноз может показать только тщательное рентгенологическое исследование не одного коленного сустава, а именно двух суставов обоих тазовых конечностей — и коленного и тазобедренного.

Разновидности заболевания

Различают четыре стадии болезни, каждая из которых характеризуется особой симптоматикой:

Вывихивающая коленная чашечка соскакивает с мыщелков, но легко становится обратно без постороннего вмешательства. Ярко выраженных клинических признаков, не считая кратковременных эпизодов внезапной хромоты, в это время еще не проявляется.

На второй стадии зловредная чашечка начинает все чаще сходить с мыщелков, причем в этом случае без посторонней помощи (как правило) она назад не возвращается.

В этом случае чашка вывихнута почти все время, но при вправлении она способна немного продержаться на месте.

Четвертая стадия практически полностью аналогична вышеописанному случаю за исключением того, что чашечку бесполезно вправлять, так как она сразу же сходит с «насиженного» места. Собака превращается в инвалида.

Лечение вывихов у собак

Задачей ветеринарного специалиста является как можно раннее восстановление правильной конфигурации сустава. Перед началом манипуляции животному проводят местную (раствор новокаина вводят в полость сустава) или общую анестезию. Благодаря наркозу происходит расслабление мышц и устранение рефлекторной защитной контрактуры.  

Для вправления вывихнутой кости конечность вначале вытягивают в направлении, противоположном вывиху. Далее в зависимости от локализации вывиха производят ряд корректирующих движений, позволяющих головке кости занять свое место:

• надавливание;
• сгибание и разгибание в суставе; 
• отведение и приведение конечности;
• поворот конечности внутрь или наружу.

Как только концы костей занимают необходимое положение, в суставе раздается громкий щелчок, исчезает деформация и восстанавливается двигательная функция конечности. Вправленную головку фиксируют иммобилизирующей повязкой на 12-15 дней или наложением швов на капсулу сустава и окружающие ткани. Физическую активность животного существенно ограничивают. 

Если вывих посредством мануальной терапии вправить не удается, животному показана операция. При этом рассекают ткани, покрывающие головку кости, вправляют ее в полость сустава и накладывают шов на рану капсулы. 

При рецидивирующих вывихах и надрывах (разрывах) связок прибегают к сложному оперативному вмешательству по восстановлению целостности суставно-связочного комплекса. В этой связи отдельно рассматривает такая генетически обусловленная суставная патология у собак, как вывих надколенника  (см. «Вывих надколенника).

При невправимом вывихе тазобедренного сустава (дисплазия тазобедренного сустава), видоизменении вертлужной впадины, деструкции хрящевых поверхностей и выраженном болевом синдроме прибегают к оперативному вмешательству (см. «Дисплазия тазобедренного сустава»). 

Щенки-младенцы с врожденными вывихами конечностей обычно подлежат эвтаназии. 

В качестве профилактики вывихов рекомендуется:

• соблюдение правил содержания собак в городах с недопущением свободного выгула возле дрог с оживленным движением;
• постепенное увеличение физических нагрузок и посильный тренинг;
• выращивание щенков на твердом упругом грунте;
• ограничение беготни и веселых игр в зимний период на льду. 

Прогноз благоприятный при ранней диагностике травмы и срочном вправлении вывиха.  

Стадии заболевания

В зависимости от тяжести протекания болезни выделяют четыре ее степени:

1. На начальной стадии собака в целом двигается нормально, прихрамывая лишь периодически, после интенсивной нагрузки. Коленная чашечка смещается периодически, особенно при расслаблении конечности. Она также легко встает на место, при этом нет хруста, так как нет ее трения с бедром. Кость голени отклонена минимально, можно наблюдать лишь небольшой поворот бедренной кости. В состоянии расслабления при вытянутой ноге заметно, что коленный и бедренный суставы расположены на одном уровне.
2. Эта стадия характерна частыми вывихами, при нагрузке практически всегда происходит смещение, иногда оно становится постоянным. Чашечка сдвигается легко, также легко вправляется на место. Животное на больную конечность не опирается только после сильной нагрузки. На данной стадии разворот большой берцовой кости минимальный (не более 30), ее вершина развернута внутрь. На этой стадии проблема смещения решается ручным разворотом большой берцовой кости наружу, к внешней стороне бедра, который выполняется специалистом под анестезией. Опасным является то, постоянное смещение коленной чашки вызывает трение о выступ бедренной кости, поверхность сустава атрофируется, возникает хруст при вправлении или при ходьбе. Если не лечить сустав в таком состоянии, происходит его необратимая деформация.
3. На этой стадии вывих практически постоянный. Кость бедренного сустава повернута относительно вертикальной линии конечности на 30-50, животное не может полностью опираться на конечность, держит ее в подвешенном состоянии. Вправление невозможно, потому как канавка, в которой находится коленная чашечка, становится узкой и практически плоской. Сустав ниже колена не зафиксирован, болтается вправо и влево.
4. Это стадия с постоянным вывихом, тяжелая для животного. Кость бедра развернута внутрь, отклоняясь от вертикальной линии на 50-90.При движении больная конечность не задействуется, вправить чашечку руками невозможно. При пальпации она хорошо прощупывается на внутренней стороне бедра, а канавка пустует или выпирает, так как заполняется костной тканью. Как помочь животному

Методы лечения

Выбор лечения зависит от породы собаки, стадии развития болезни и сопутствующей клинической картины. Применяются консервативные и хирургические методы.

Безоперационные

Лечение без операции возможно только при диагностировании первой или второй стадии патологического процесса, часто применяется в отношении мелких пород.Ветеринар прописывает препараты группы хондропротекторов, которые добавляются в корм. Это может быть Хондроитин или Глюкоамин. Для достижения максимального эффекта назначаются лекарственные средства, действие которых направлено на синтез коллагена. Это способствует быстрому заживлению поврежденной конечности.

Для снятия болевого синдрома применяются обезболивающие препараты.

Когда требуется операция

Хирургическое вмешательство в приоритете у ветеринаров, потому что вывих надколенника является проблемой механического плана. Выбор метода для вправления сустава будет зависеть от его изменения и причин, которые спровоцировали это состояние.

Если вывих произошел в результате травмы, то операция направлена на устранение последствий, влияющих на восстановление конечности.

К примеру, остеосинтез проводится при переломе большеберцовой кости. Если разрывается капсула, ее зашивают.

Клиновидная пластика применяется при отсутствии желоба, или он имеет незначительное углубление.

Латеральный шов накладывают, если голень имеет избыточную ротацию.

Если бугристость кости располагается неправильно, то задача оперативного вмешательства заключается в том, чтобы перенести ее в правильное положение.

Для закрепления применяют винт или спицы.

Корректирующая остеотомия направлена на исправление деформированной голени или бедренного сустава. Операция проводится после прекращения роста собаки. Это позволяет избежать повторной деформации костей.

Если вывих обусловлен не одним провоцирующим фактором, то одновременно может выполняться несколько методов хирургического вмешательства.

Вне зависимости от тактики лечения результат будет благоприятным при своевременном выявлении заболевания, что предотвращает развитие серьезных осложнений и сохраняет подвижность сустава.

Как проходит диагностика

Остеохондроз относится к той небольшой категории заболеваний, для которых понятие «диагностика» предполагает выполнение вполне единственно достоверного вида обследования — рентгенографии.

Конечно, первоначальным этапом изучения проблемы является общий осмотр «пациента», при проведении которого ветеринар прощупывает кости и суставы, обращая особое внимание на такие важные признаки, как припухлость, похрустывание (в т.ч. характерный «симптом щелчка»), а также боль, испытываемая собакой в определённых участках и положениях тела

Например, при попытке вытянуть переднюю лапу вдоль туловища хрящевой лоскут неизбежно попадает в полость плече-лопаточного сустава, что вызывает резкий приступ боли. Этот эффект хорошо известен специалистам, а потому всегда используется при первоначальной диагностике — так называемый тест двуглавого мускула.

Важно! Опытные ветеринарные ортопеды рекомендуют владельцам, подозревающих у своего питомца остеохондроз, сделать несколько видеозаписей животного в движении и взять с собой на осмотр. Это поможет специалисту воочию оценить характер хромоты и, соответственно, быстрее понять её причину.. Помимо осмотра собаки, для специалиста важно получить некоторые уточняющие сведения от её владельца

Значение может иметь каждая мелочь, в частности:

Помимо осмотра собаки, для специалиста важно получить некоторые уточняющие сведения от её владельца. Значение может иметь каждая мелочь, в частности:

• когда и при каких обстоятельствах впервые была обнаружена хромота или другие тревожные признаки;
• как питается животное (натуральный или готовый корм, использование минеральных и витаминных добавок и т. п.);
• имели ли место какие-либо травмы в жизни питомца (при положительном ответе необходимо выяснить все детали события, в т.ч. ход последующего восстановления животного);
• имелись ли патологии опорно-двигательного аппарата в родословном ряду собаки (если имеется такая информация) и т. п.

В случае, если есть хоть малейшее подозрение на дегенеративные изменения хрящевой ткани или другие патологии опорно-двигательного аппарата, рентген является обязательным.

Поскольку остеохондроз, с одной стороны, далеко не всегда можно прощупать и тем более увидеть «невооружённым глазом», а, с другой стороны, патология чаще поражает один сустав, а не оба сразу, для правильной диагностики, согласно утверждённой и общепринятой методики, необходимо получить качественные и подробные снимки двух зеркальных суставов и затем сравнить их между собой. Каждая область просвечивается в двух перпендикулярных проекциях — обычно для этого выполняются фронтальный и боковой снимки.

Чтобы получить полное представление о состоянии костей и хряща, сустав необходимо привести в определённое положение, причём, как правило, оно является именно тем, в котором собака испытывает максимальную боль

При этом очень важно, чтобы животное во время процедуры находилось в абсолютно неподвижном состоянии, иначе снимки получатся нечёткими. Именно поэтому не стоит удивляться тому, что рентгенография у собак проводится под наркозом

Большинство современных клиник используют с этой целью седацию, т.е. наиболее мягкую и безопасную форму общей анестезии, но даже в этом случае определённый риск для жизни и здоровья питомца сохраняется, а потому хозяину стоит уточнить у доктора, какой именно препарат он будет применять и имеются ли в учреждении все необходимые средства для обеспечения безопасной реверсии животного (выведения из наркоза).

Важно! Диагноз «остеохондроз» пациенту, как правило, не ставится. Вместо него, в зависимости от характера поражения хрящевой ткани, ветеринарный врач может использовать более точные термины — дископатия, анкилозирующий спондилёз, дорсопатия, расслаивающийся (рассекающий) остеохондрит и т

п.

Обязательность проведения рентгенографии не исключает возможности последующего назначения дополнительных видов обследования с целью уточнения первоначального диагноза. Это, например, может быть:

• миелография — особый метод визуализации костного мозга, предполагающий введение в субарахноидальное пространство через специальную иглу контрастного вещества, позволяющего получить более чёткие снимки (применяется при проведении рентгеноскопии, флюороскопии или магнитно-резонансной томографии);
• компьютерная томография — современный вид использования рентгеновских лучей, обеспечивающее не плоское, а объёмное изображение;
• артроскопия — обследование состояния сустава миниатюрной камерой, которая вводится в поражённую область через небольшой разрез.

Симптомы:

При врожденных причинах возникновения медиального вывиха (распространенная патология карликовых собак!) клинически патология может проявиться сразу после рождения, но в среднем первые симптомы заметны в возрасте старше 4 месяцев.

Основной симптом медиального вывиха на ранних стадиях (в случае врожденной патологии) – перемежающаяся хромота. Может проявляться следующим образом:

• собака периодически подпрыгивает или, наоборот, проваливает лапу во время нагрузки, это состояние почти сразу проходит и не вызывает у собаки видимого дискомфорта;
• после отдыха или сна, когда собака была расслаблена, пателла может сместиться, и собака не сразу может встать;
• при более устойчивом вывихе собака может постоянно держать лапу в полусогнутом состоянии, если патология двусторонняя – собака прижимается к земле либо прыгает двумя лапами сразу (как кролик);
• уменьшение амплитуды движения сустава;
• на более поздних стадиях сустав начинает хрустеть при сгибании/разгибании, проявляется болезненность.

Что делать

Если собака скулит продолжительное время, поджимает лапу под туловище, необходимо обратиться за помощью к ветеринару. А что делать до того?

Необходимо облегчить состояние питомца: дать обезболивающее, обездвижить поврежденную конечность, наложить холод на место отека.

Обследование

В ветлечебнице вывих диагностируется при внешнем осмотре.

Для более точной постановки диагноза назначают рентгеновское обследование. Эта процедура поможет ветврачу убедиться в том, что у животного вывих, а не перелом.

Консервативное лечение

Если головка вышла из сустава, есть вероятность вправить ее в условиях стационара под наркозом. Но такую манипуляцию проводят редко: высока вероятность повторного выпадения, особенно при дисплазии.

У собак старше 5 лет травма обязательно повторится.

Вправление проводят, если у собаки не обнаружено сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата, костной системы, псам до 5 лет, если травма не повторная.

Важно, чтобы со времени получения смещения прошло не более суток. В противном случае возникает контрактура мышц, разрастание хрящевой ткани, и животное останется хромым на всю жизнь

Операция

Такое лечение считают наиболее эффективным методом восстановления поврежденного тазобедренного сустава. Рецидивов после операции практически не бывает.

Существует несколько методов открытого лечения смещения тазобедренного сустава:

1. Ушивание связок и открытое вправление сустава. После этого поврежденные связки укорачивают, ушивая. Конечность обездвиживают, животное находится в полном покое примерно месяц. Главным условием выздоровления является правильная реабилитация в соответствии с рекомендациями врача.
2. Установка протеза: поврежденный сустав заменяют специальным имплантатом. В этом случае полное выздоровление наступает в течение месяца, животное хорошо себя чувствует, инородное тело не приносит неудобств.
3. Артропластика – восстановление поврежденного сустава. Проводит врач высокой квалификации. Заживление происходит быстро в условиях стационара. В течение недели наблюдается полное восстановление поврежденной ткани.

В пост операционный период животному назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты. После проведенной операции и реабилитации вероятность получения нового вывиха составляет не более 1 %.

Виды нагрузок для укрепления суставов и связок собаки

1. Аэробные нагрузки: плавание, разные виды бега, ходьба. Они улучшают кровоснабжение суставов и укрепляют связки (особенно спринтерский бег). Но есть техника безопасности: аэробная нагрузка дается собаке не чаще, чем 1 раз в 2 суток, каждый день заставлять собаку бегать за велосипедом нежелательно. Сердечно-сосудистая система собаки восстанавливается через 48 часов после получения нагрузки. Что касается плавания, то длительность монотонного плавания не должна превышать 10 минут. Для бега подбирайте амортизирующие поверхности – и его продолжительность не должна превышать 15 минут. По асфальту бегать нельзя! Чтобы определить, достаточна ли аэробная нагрузка и не чрезмерна ли она, можно замерить пульс собаки. Вначале зафиксируйте, какой у нее пульс в состоянии покоя (когда она проснулась и немножко походила дома). После этого дайте ей нагрузку, чтобы действительно участилось дыхание. Сразу после активности снова замерьте и зафиксируйте пульс. Потом сравните эти два значения, и если последнее не превышает первое больше чем на 30%, значит, с сердцем собаки все хорошо. Если разница больше 30%, лучше на всякий случай сделать УЗИ сердца. Ходьба должна быть монотонной, в одном темпе, на коротком поводке, минимум 1 час – иначе это не будет аэробной нагрузкой.
2. Растяжка – повышает амплитуду движения, снижает боль. Растяжка бывает 2 видов: активная и пассивная. Помните, что при растяжке плеча лапу нельзя выводить в сторону и сильно вверх, нужно, чтобы пальцы собаки смотрели в сторону носа – то есть лапа выводится слегка в центр. Не нужно причинять собаке боль на растяжке, останавливайтесь в тот момент, когда почувствовали сопротивление, зафиксируйте в таком положении на несколько секунд и отпустите лапу. Растяжка идет после разогрева, чтобы не навредить собаке. Если разминка делается до активности, то растяжка – после активности и может быть заминкой.
3. Силовая тренировка – укрепляет связки и сухожилия.

Лечение

Некоторые специалисты предлагают консервативные методы лечения – в первую очередь это противовоспалительные препараты и добавки, способствующие укреплению связок. Однако подобные методы оправданы только при I степени вывиха, при условии постоянного наблюдения и отсутствия дегенеративных изменений.

Для лечения вывиха II степени и выше применяется ряд хирургических методов (в зависимости от врожденных патологий, возраста и состояния животного):

• дубликатура связки коленного сустава;
• транспозиция бугристости большеберцовой кости;
• увеличение межмыщелкового углубления бедренной кости;
• остеотомия.

При патологии II-III степени проведение хирургического вмешательства позволяет дать хороший прогноз на выздоровление. Основное осложнение после операции – повторный вывих. Однако для полного сохранения работоспособности конечности в постоперационный период животному необходим хороший уход и интенсивная физиотерапия, для поддержания хорошего состояния суставов, сохранения амплитуды размаха, предотвращения атрофии мышц.

Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре. Позвоните по номеру 8 (499) 372 00 57 и запишитесь на консультацию прямо сейчас или закажите обратный звонок. (с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зooстатус». Варшавское шоссе, 125 стр.1.

Заключение

Мнение эксперта
Пантелеева Ирина Петровна
Заводчик, опыт 11 лет.

В большинстве случаев вывихам коленных суставов подвержены небольшие собаки. Однако породы крупных размеров также могут сталкиваться с этой проблемой.

При обнаружении одного или нескольких характерных признаков животное необходимо показать специалисту. Это позволит выявить болезнь на ранней стадии и избежать возможных серьезных осложнений.

Предыдущая
Здоровье собакОблысение вокруг глаз у собак: возможные причины, методы лечения
Следующая
Здоровье собакВывих тазобедренного сустава у собаки: симптомы и лечение