Продолжительность жизни больного при метастазах в костях

Как определить метастазы в костях?

Самым информативным диагностическим методом для выявления костных метастазов является скелетная , которая позволяет точно определить распространенность и степень метастазирования.

Подобная процедура способна найти метастазные образования в любой части человеческого скелета. Причем выявление распространения опухолевых клеток возможно на самых начальных этапах, когда явные нарушения в костных структурах еще только начинаются.

С помощью рентгенологического исследования выявить костное метастазирование можно только на этапе достаточной зрелости вторичного образования, когда около половины костной массы уже разрушено.

Фото метастазов в тазобедренных костях на рентгене

Но зато подобная диагностика позволяет дифференцировать конкретный вид метастазного образования. Светло-белые пятна говорят о бластических метастазах, а серо-белый цвет пятен указывает на литический тип метастазов.

Радиоизотопная диагностика или остеосцинтиграфия проводится с использованием радиофармпрепарата Резоскан, который вводится онкобольному примерно за пару часов до сканирования.

Также диагностика может включать или МРТ, выявление резорбционных маркеров в урине, исследования крови и пр. Если метастазирование выявлено в черепных костях, то онкологи рекомендуют тщательно обследовать все органы, чтобы исключить вероятность их поражения.

Сколько живут с метастазами в костях

Продолжительность жизни при метастазах в костях прямо зависит от расположения очагов, из которых были перенесены раковые клетки. В целом определен временной коридор продолжительности жизни для каждой разновидности ракового заболевания, но этот срок не приговор, т. к. в отдельных случаях ситуация зависит от наличия и степени осложнений и есть возможность остановить разрушительные процессы.

Также в зависимости от локализации, опухоли в костях могут быть излечимы, поэтому среди пациентов с метастазами встречаются те, кто победил недуг. Вопрос о том, сколько осталось жить, ставится при уже необратимом процессе развития метастатических опухолей, когда разрушение костей непоправимо.

• Рак легких — полгода.
• Рак простаты — от 1 до 3 лет.
• Рак груди — от полутора до двух лет.
• Рак почек — 1 год.
• Рак кожи — полгода.
• Рак печени — от полугода до года.
• Рак предстательной железы — в случае гормонально зависимого заболевания — от 8 месяцев до полутора лет. В иных случаях — около 1 года.
• Миелома(опухоль и клеток плазмы в костном мозге) — от 2 до 3 лет.
• Рак щитовидной железы — 4 года;

Малоизвестные способы лечения метастаз в костях при раке простаты

При раке простаты четвертой стадии опухоль начинает метастазировать. Подобные последствия сопровождаются болевым синдромом, чаще всего локализованном в костях. Они свидетельствуют о тяжелой форме заболевания. Это означает, что лечение метастаз в костях требует особого подхода при раке простаты.

Подобные последствия обычно наблюдаются на ранних стадиях. К сожалению, вовремя избавиться от новообразования не всегда представляется возможным ввиду того, что патология длительное время никак себя не проявляет. Лечение метастаз – это довольно сложный процесс.

Следует понимать, что в данном случае не идет речи о раке костей. Основная опухоль уже образовалась в простате, а патогенные клетки распространились на другие части организма

Важно понимать, что метастазирование иногда наблюдается на ранних стадиях заболевания. Но подобные ситуации возникают очень редко

Метастазирование

Как уже отмечалось, появление метастаз в костях свидетельствует о том, что рак простаты находится на последних стадиях своего развития. При этом патогенные клетки нередко покидают капсулу предстательной железы и проникают в другие части организма. Обычно появление метастаз отмечается в костях, отличающихся активным кровотоком.

Примерно в 59% случаев патогенные клетки обнаруживают в районе поясницы. Чуть реже их выявляют в области груди. Около 50% пациентов, страдающих от рака предстательной железы, жалуются на боли в тазовой части.

В основном метастазирование при раке простаты проявляется в тех костях, что располагаются в непосредственной близости от пораженного органа.

Минеральная часть в основном состоит из кальция и фосфора. Сами кости, как и весь организм, в течение жизни человека постоянно обновляются. Существуют определенные клетки, способные разрушить структуру костной ткани.

Также в организме присутствуют клетки, способствующие восстановлению костей. У здоровых людей количество обоих видов клеток примерно одинаковое. При появлении в организме злокачественной опухоли баланс нарушается.

В результате происходит распространение раковых клеток в близлежащие части организма, затрагивая в первую очередь костную ткань.

Методы избавления

Лечение при раке простаты направлено на подавление симптомов заболевания и препятствования дальнейшему распространению патогенных клеток.

В частности, в зависимости от диагностических данных, назначаются химиотерапия, гормональная или лучевая терапии.

Также применяется открытая простатэктомия, предполагающая полное удаление предстательной железы и тканей, расположенных рядом с органом. Подобное лечение позволяет затормозить развитие злокачественной опухоли.

Наряду с приведенными выше методиками сегодня применяются биосфонаты, предназначенные для укрепления костной структуры. Они же приостанавливают рост патогенных клеток.

Также используется золедроновая кислота. Лечение предполагает внутривенное введение 4-х мл препарата каждые 3-4 недели. Дополнительно назначается кальций и витамин D. Длительное лечение обеспечивает снижение осложнений в скелете на 25%. Следует понимать, что у данного препарата имеется несколько побочных эффектов.

К другим средствам, способным воспрепятствовать дальнейшему метастазированию, относят Деносумаб. Он обладает аналогичными свойствами, что и золедроновая кислота.

Его назначают в случаях, когда последний препарат перестал оказывать должное воздействие на организм, либо его нельзя применять при наличии определенных противопоказаний.

Они проникают непосредственно в злокачественную опухоль, попутно уничтожая раковые клетки. Чтобы избавиться от боли, применяются анальгетики. Если же подобные препараты не способствуют снижению симптоматики, назначаются более сильные средства типа Ибупрофена или морфина.

Метастазирование в другие органы

В более редких случаях раковые клетки проникают в другие органы. Метастазы в легких характеризуются появлением частого кашля и затрудненного дыхания. При таком развитии заболевания обычно назначают гормональную терапию. Еще реже метастазирование происходит в головной мозг.

Пациент не только испытывает сильные боли, но у него еще нарушается координация движений, происходит резкая смена настроений. Он не способен контролировать свои эмоции. У него нарушается память и многое другое. В таком случае прибегают к тем же методами, что и при лечении раковых новообразований. Дополнительно врач может назначить прием кортикостероидов.

Как рак распространяется на кость?

Метастазы рака в кости характеризуются поражением костной ткани раковыми клетками, которые проникают в нее с током крови и лимфы из первичной опухоли. Кроме того, эти раковые клетки могут распространяться в другие органы и ткани, формируя в них метастазы. Поскольку кости выполняют важнейшую для организма опорно-двигательную функцию, их поражение негативно влияет на качество и прогноз жизни пациента.

Основными клетками костной ткани являются остеобласты, ответственные за образование новых клеток и рост кости, и остеокласты, отвечающие за разрушение и поглощение отработавших костных клеток.

При поражении костей метастазами нарушаются функции вышеуказанных клеток, в связи с чем, метастазы в кости в зависимости от типа поражения делятся на:

• остеолитические: при поражении остеокластов происходит истончение костной ткани, приводящее к патологическим переломами при нагрузках. При прогрессировании заболевания эти признаки могут появляться даже при малейшей нагрузке (например, при вставании с постели, при попытке сделать шаг и т.д.).
• остеобластические: при поражении остеобластов диагностируется патологическое увеличение костной ткани, образование наростов и выпячиваний на кости, ограничение подвижности суставов.
• смешанные: поражение остеобластов и остеокластов. Обнаруживаются наиболее часто у больных с метастазами в кости и проявляются истончением кости и появлением новых метастазов.

Опухолевые клетки отрываются от первоначального пораженного органа. Так с помощью лимфатических сосудов или крови проникают в другие части тела (метастазируют). Они могут остановиться в ближних или отдаленных участках и образовать новую опухоль, что по своим клеточным характеристикам будет напоминать первичное образование.

В скелетную структуру обычно проникает онкологический процесс из груди, почки, легкого, предстательной и щитовидной желез. Раковые клетки, что транспортировались в кость, преимущественно оседают в таких местах:

• конечности;
• таз;
• грудная клетка;
• череп;
• позвоночник.

Прогрессирование онкопроцесса вторгается в обычное состояние костей и нарушает их функции одним из двух способов:

1. Прогрессирование опухоли расщепляет область кости, создавая дефект, называемый остеолитическими отверстиями. Вследствие этого, костные структуры становятся хрупкими, слабыми, болезненными, легко поддаются переломам и трещинам. Часто происходит при проникновении образований молочной железы.
2. Развитие рака способно стимулировать кость к неправильному формированию. В результате ткани становятся очень плотными. Эти места называются остеосклеротическими, а вид вторжения ‒ остеобластическим. Встречается при раке простаты.

Остеолитическое распространение случается чаще, чем остеобластическое.

Механизм развития и пути распространения

Метастазирование является отличительным признаком именно злокачественных опухолей, поскольку доброкачественные новообразования вторичных очагов не образуют. После отделения от первичной опухоли раковые клетки могут распространяться несколькими путями:

• гематогенным – вместе с током крови;
• лимфогенным – по лимфатическим сосудам;
• имплантационным – проникать и встраиваться в серозные оболочки, выстилающие полости человека изнутри, – брюшную, плевральную, перикардиальную, половых органов (влагалище и яички);
• интраканаликулярным – попадать в синовиальные влагалища сухожилий;
• периневральным – перемещаться по нервным волокнам.

Вторичные патологические очаги в костях в большинстве случаев обусловлены гематогенным способом распространения. Процесс этот довольно непростой и небыстрый.

Нужно отметить, что не все злокачественные клетки могут стать источником метастазирования. Многие из них погибают в неравной борьбе с иммунной системой, работа которой, в свою очередь, зависит от ряда обстоятельств. Защитная функция организма снижается при нервных перегрузках, ослаблении гуморального и клеточного иммунитета, приеме некоторых препаратов химиотерапии.

Чаще всего злокачественные клетки попадают в кости через кровь

Наиболее рискованным с точки зрения метастазирования является послеоперационный период, и особенно его первый этап. Боль, нервный стресс и агрессивное лечение химиопрепаратами и радиоизлучением подавляет иммунитет.

Метастатический рак развивается постадийно:

1. опухоль быстро растет за счет активного деления злокачественных клеток, при этом стимулируя развитие собственных кровеносных сосудов;
2. ввиду ослабления межклеточных связей клетки отделяются от неоплазии и, преодолевая мембранный барьер, идут к отдаленным органам;
3. при нахождении в системном кровотоке часть патологически измененных клеток гибнет «в схватке» с иммунитетом, но некоторые из них вступают в реакции с кровесвертывающими факторами и формируют микротромбоэмбол. Иммунная система в данном случае не срабатывает из-за того, что опасные клетки скрыты внутри кровяного сгустка;
4. раковые клетки начинают проникать в эндотелий кровеносных сосудов, попадая таким образом в определенный орган.

Злокачественным клеткам жизненно необходима благоприятная среда с обилием питательных веществ и возможностью дальнейшего роста и развития. И потому у первичных опухолей существуют вполне конкретные области метастазирования.

В костной ткани имеются все условия для образования метастаз, так как она богата на питательные вещества и факторы роста. Нормальная кость обновляется в течение всего срока жизни человека благодаря деятельности особых клеток – остеобластов и остеокластов.

Сначала остеокласты удаляют клетки кости посредством растворения ее минеральной составляющей и разрушения коллагена. Затем в работу включаются остеобласты – молодые клетки, синтезирующие межклеточное вещество – матрикс.

Процесс костеобразования проходит в непрерывном режиме при поддержке факторов роста, гормоноподобных белков-цитокинов и белков, ассоциированных с паратгормоном. Все эти вещества продуцируются раковой опухолью в чрезмерном объеме. В результате кость «убывает» быстрее, чем образуется новая, или же ее рост намного опережает разрушение за счет повышенной выработки остеобластов.

Симптоматика и характерные признаки

Патогенез метастазов в кости и прогноз продолжительности жизни могут существенно отличаться – это напрямую зависит от локализации злокачественного новообразования, его структуры, а также стадии онкопроцесса:

• При диагностировании рака почечных элементов, метастазирование в кости будет проявляться болевыми импульсами в том районе, где спроецирована пораженная опухолью кость. Если патологический процесс привел к перелому и компрессии спинномозговых нервов, жизненный путь человека существенно укорачивается.
• Поражение раком легочных структур довольно часто осложняется метастазами в кости, особенно в грудную часть позвоночного столба, а также ребра, элементы черепа, таза. Особая опасность заключается в том, что первичная симптоматика чаще всего отсутствует, а болевые импульсы возникают уже при гигантских размерах очагов. Характерно для этой формы рака состояние гиперкальциемии, сопровождающееся выраженной сухостью во рту, позывами на тошноту, рвоту, полиурией.
• Раковое поражение ткани молочной железы часто дает появление осложнений в виде метастазов в различные костные отделы – от элементов позвоночника до черепа и нижних конечностей. Жить при таком состоянии человек может еще несколько месяцев, реже лет, но качество жизни существенно понижается – человека беспокоят постоянные боли, выраженная слабость, отсутствие аппетита, значительная потеря веса.
• У мужской части человечества одним из распространенных вариантов ракового поражения является злокачественное новообразование в тканях простаты. Помимо затрудненности с опорожнением мочевого пузыря и половой дисфункции, будут наблюдаться метастазы в кости таза и пояснично-крестцовый район позвоночника. Это сопровождается интенсивным болевым синдромокомплексом.

Для составления полно картины происходящего в организме онкобольного, специалистом рекомендуется к проведению комплекс диагностических процедур. Только после получения всей полноты информации, удается составить прогноз в каждом конкретном случае.

При небольшой площади поражения костной ткани у онкологических больных метастазы в кости клинически могут никак себя не проявлять. При отсутствии противоопухолевого лечения метастазы в кости растут, увеличиваясь в размерах и количестве. Это сопровождается появлением и, впоследствии, прогрессирующим усилением определенных признаков:

• Самым частым симптомом наличия метастазов в костях является боль. Вначале она может купироваться приемом «обычных» анальгетиков, но, впоследствии, она становится более интенсивной, нестерпимой, возникает даже в покое, ночью, и приносит большие страдания пациенту. Свою интенсивность боль набирает, когда по мере своего роста метастазы в кости затрагивают нервные окончания окружающих тканей.
• Вторым симптомом при наличии метастазов в костях является нарушение подвижности суставов и, соответственно, ограничение двигательной функции организма.
• Из-за разрушения костной ткани возникают патологические переломы, приводящие к инвалидизации больного.
• При метастазах в костях в анализах крови может определяться повышенное содержание кальция (гиперкальциемия), что отражается на функции сердечно-сосудистой и выделительной систем, и требует незамедлительной коррекции.
• Кроме того, больного могут беспокоить общие симптомы нарастающей опухолевой интоксикации: слабость, потеря веса, отсутствие аппетита.
• При осмотре пораженной области, если размеры метастаза маленькие, то диагностировать их при пальпации затруднительно и поэтому используют комплекс специальных инструментальных методов обследования. Если размеры метастаза достаточно большие, то можно при пальпации определить припухлость, уплотнение, иногда каменистой плотности и бугристой поверхностью.
• Иногда у больных развивается компрессионный синдром, который проявляется сдавливанием спинного мозга и приводит к нарушению двигательной функции, а также, возможно, к нарушению функции тазовых органов (часто, если определяются метастазы в тазовых костях).

Все вышеуказанные симптомы у онкологических больных могут быть выражены по – разному, в зависимости от объема поражения костной ткани и эффективности проводимого лечения.

Диагностика метастазов в костях

Сканирование костей с использованием небольшого количества радиоактивного материала, который притягивается к больным элементам во всем теле. Затронутые участки на изображении темные. Однако, подобные условия могут сопровождать иные заболевания, такие как артрит, инфекции, предыдущие переломы.

Визуализирует один аспект онкопрогресса множеством фотографий, объединенных в одну картину.

Осуществляется при помощи радиоактивного сахара, который вводится в кровь и поглощается аномальными тканями. В то время приспособленная камера делает снимки. Для улучшения диагностирования новые технологии иногда объединяют КТ и ПЭТ.

Способствуют выявлению химических элементов, выпускаемых в кровь метастазами. При распространении онкоболезни выделяются кальций и фермент щелочной фосфатазы.

Дает возможность подтвердить проникновение злокачественного процесса в костные ткани.

Исследования при помощи рентгена дает более точную картину болезни.

• Сцинтиграфия. Заболевание определяется посредством лучевого обследования.
• Рентгеновские снимки больной области. Методика отличается максимально точным результатом, но не всегда способна выявить недуг на начальном этапе развития.
• КТ и МРТ костей. Прописывается пациентам, у которых имеются подозрения на метастазы в головном и спинном мозге.
• Биохимия крови. Точный диагностический способ, показывающий клиническую картину отклонения.

Помимо общего осмотра, врачи назначают больному инструментальную диагностику.

Первый этап диагностических мероприятий при метастазах в костях – неврологический осмотр. Врач оценивает общее состояние, а также учитывает факт, что метастазы могут возникать одновременно с развитием онкологического процесса.

Второй этап – инструментальная диагностика. Для того чтобы быстро определить пошли метастазы дальше или нет, проводится сцинтиграфия. Основная цель обследования заключается во введении радио препарата, после чего проводят облучение. Результат диагностического обследования можно увидеть на основании рисунка изотопа.

К более простым методам диагностики можно отнести рентгенологическое обследование. Но, необходимо отметить, что если недуг на раннем этапе развития, то при помощи рентгена обнаружить его невозможно.

При метастазах в костном мозге, пациенту назначают компьютерную томографию или МРТ. Такой метод диагностики также используется при подозрении на рак в спинном мозге.

Для диагностики метастазов в кости применяется ряд инструментальных методов обследования, которые можно при определенных показаниях комбинировать друг с другом, что повышает их диагностическую точность:

1. Сцинтиграфия скелета основывается на накоплении раковыми клетками радиофармпрепарата (радиоактивный изотоп), который вводится внутривенно за некоторое время до исследования. Изотоп с током крови разносится по костной ткани и там, где есть метастазы в кости он поглощается опухолевыми клетками и накапливается. Сцинтиграфия скелета часто используется на первом этапе диагностики метастазов в кости.
2. Рентгенография костей используется в основном как дополнительный метод дифференциальной диагностики метастазов в костях.
3. Компьютерная томография является высокоинформативным методом обследования, в связи с чем широко применяется для подтверждения метастазов в кости.
4. Магнитно-резонансная томография также является высокоинформативным и дорогостоящим методом обследования, помогающим в трудных клинических ситуациях оценить степень поражения костной ткани, распространение опухоли на окружающие мягкие ткани, сосуды, нервы.
5. Биохимический анализ крови при метастазах в кости отражает повышенный уровень кальция в крови, повышение щелочной фосфатазы. Однако, выраженность этих нарушений в анализах крови определяется степенью костного поражения.
6. Биопсия кости является самым точным методом диагностики, позволяющим определить морфологическое строение опухоли. Для верификации метастазов в кости может быть использовано как цитологическое, так и гистологическое исследование биоптата. В спорных случаях с целью верификации диагноза (когда неизвестна локализация первичной опухоли) биоматериал может быть направлен на иммуногистохимическое исследование для определения тканевой принадлежности.

Выбор метода определения метастазов в костях должен осуществляться по определенным диагностическим стандартам квалифицированным специалистом, обязательно в соответствии с клинической ситуацией и может варьировать у разных больных с одинаковым диагнозом.

Лечение скелетных поражений

Метастазы могут появляться практически с момента развития первичной опухоли, а могут возникнуть лишь на поздних стадиях заболевания. Иногда онкологи диагностируют метастазы одновременно с первичным опухолевым очагом. Это также зависит от той стадии заболевания, на которой пациент находился на момент обращения к специалисту.

• Компьютерная либо магнитно-резонансная томография.
• Остеосцинтиграфия, при которой пациенту внутривенно вводится радиоактивный изотоп, который в силу ускоренного обмена веществ пораженных клеток, локализуется в очагах данных клеток. Данную локализацию изотопа диагностируют специальный приборы. Однако, поскольку метаболизм повышается и при некоторых воспалительных заболеваниях суставов и костей, то данный анализ требует уточняющих лабораторных исследований.

Раковые заболевания костной ткани диагностируются на основании субъективных данных (жалоб пациента) и объективных методов исследования.

Наиболее распространенным диагностическим методом обследования является прицельная рентгенограмма, на которой определяется наличие и локализация злокачественного новообразования.

С помощью облучения пораженного участка радиологическими волнами в зоне действия электромагнитного поля врач уточняет структуру и обширность метастатического процесса.

Биохимический анализ крови:

Ключевым показателем является уровень ионов кальция.

Биопсия позволяет установить окончательный диагноз и тканевую принадлежность опухоли, поскольку костный метастаз в процессе развития сохраняет гистологическое подобие к первичному онкологическому процессу. Забор небольшого участка патологической ткани проводится под местной анестезией. В дальнейшем биологический материал передается в лабораторию, где осуществляется гистологическое и цитологическое исследование.

Можно ли вылечить метастазы в костях? Однозначно лечением можно продлить жизнь при хорошем самочувствии. С одной стороны, скелетные поражения — манифестация распространения рака по организму, с другой — признак относительно благоприятного прогноза заболевания при отсутствии опухоли в других тканях и висцеральных (внутренних) органах, что даёт годы жизни при стабилизации процесса.

На этапе костного метастазирования вопрос о радикальном лечении уже не стоит, но операция не исключается при благоприятной гистологической структуре и солитарном — единственном костном поражении. Так при раке легкого или почки с метастазом в плечевую кость или бедро можно выполнить одномоментное вмешательство с удалением больного органа и резекцией кости с протезированием, но после нескольких месяцев химиотерапии.

Химиотерапия — главный метод лечения костных поражений, лекарственная схема определяется первичной опухолью. При раке молочной и предстательной железы хорошие результаты демонстрирует гормональная терапия.

Операция необходима при угрозе сдавления (компрессии) спинного мозга поломанным позвонком, как правило, удаляется поражённая часть позвонка — ламинэктомия. При длительной — более полугода стабилизации в результате химиотерапии можно поставить вопрос об удалении поражённой кости конечности с заменой на протез, если больше нет других проявлений рака.