Подключичная область

Почему возникает локализованный лимфаденит

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Увеличение органа в 90–95% случаев напрямую зависит от инфицирования организма каким-либо патогенным возбудителем. С возрастом воспаление органа над ключицей возникает чаще вследствие рака, чем по другим причинам.

Ближе к шее, справа и слева в надключичных ямках, расположены одноименные узлы, которые входят в шейную группу. Они несут ту же барьерно-фильтрационную (очистительную) функцию, что и остальные органы лимфатической системы. При нормальной деятельности эндокринных желез, иммунной и лимфатической защите – у взрослых узлы на шее и рядом с ключицей никогда не пальпируются.

Патология

В подавляющем большинстве случаев патол, процессы в П. о. являются вторичными и развиваются чаще всего в результате пороков развития, деформаций, повреждений и заболеваний ключицы (см.), груди (см.), грудной клетки (см.), подключичной артерии (см.), верхней полой вены (см. Полые вены), а также заболеваний кожи (см.).

Кровоизлияние в П. о., проявляющееся ее выбуханием, изменением окраски кожи, обычно возникает в результате ушиба, перелома ключицы, ребер, ранения подключичной артерии. Расширение венозного рисунка кожи в П. о. может быть признаком травматической артериовенозной аневризмы подключичной артерии, окклюзии или сдавления верхней полой, безымянной и подключичной вен, что наблюдается обычно при флеботромбозе их, синдроме Педжета — Шреттера (см. Педжета — Шреттера синдром), злокачественных опухолях средостения (см.) и др.

Воспалительные процессы в мягких тканях П. о. являются, как правило, следствием мастита, остеомиелита ключицы или ребер, различных заболеваний, иногда анаэробной инфекции груди или туловища.

Изредка в глубоком клетчаточном пространстве П. о. развивается так наз. субпекторальная флегмона (см.), возникающая гематогенным путем и характеризующаяся тяжелым клин, течением.

Остеогенные новообразования (доброкачественные и злокачественные), исходящие из ключицы или ребер, могут поражать и мягкие ткани П. о. При так наз. синдроме малой грудной мышцы (см. Райта синдром) происходит компрессия сосудистого пучка.

Признаки

Симптомы этой патологии очень напоминают признаки такого заболевания, как добавочное шейное ребро, а в своём развитии они проходят через 2 стадии. В самом начале симптомы болезни никак себя не проявляют. Эта стадия носит название функциональная. Вторая стадия – органическая. В этом случае начинают проявляться первые признаки нездоровья из-за развития стеноза или окклюзии сосудов.

Обычно функциональная, или первая стадия, протекают без каких-либо симптомов. Однако иногда человека могут беспокоить боли и спазмы передней лестничной мышцы, а в дальнейшем, по мере развития, признаки нарушений плечевого сплетения, среди которых особенно часты такие симптомы, как:

1. Боль в надплечье.
2. Боль в плечевом поясе.
3. Нарушение чувствительности в руках.
4. Слабость в руках.
5. Гипотрофия мышц плеч.

У многих больных врачи отмечают дополнительный симптом – болезненность в точке Эрба в области ключицы, а также положительный шейный симптом Ласега.

Иногда у пациента можно найти припухлость в районе надключичной ямки, которая носит название псевдоопухоль Ковтуновича. Объясняется это компрессией лимфатических сосудов передней лестничной мышцы. При расслаблении мышцы припухлость практически полностью исчезает. Особенно это заметно, если человек поднимет отведённую руку вверх.

Нарушение оттока венозной крови, а также лимфы может быть спровоцировано компрессией подключичной вены и лимфатического протока между мышцей, ребром и ключицей.

Клиническая картина поражения подключичной артерии в случае органической стадии синдрома проявляется типичными нарушениями:

1. Едва заметная боль в руке.
2. Слабость в верхних конечностях.
3. Нарушение кожной чувствительности.
4. Парестезии.

Также при синдроме Наффцигера отмечается бледность, акроцианоз и потливость кистей, трофические проблемы с кожей и ногтями. Многие пациенты, даже если присутствует изолированное поражение артерий, жалуются на то, что у них постоянно болит голова, присутствует нестерпимое головокружение, снижается память, появляется утомляемость, есть признаки слабости. При осмотре может быть обнаружено изменение пульса не только на лучевой, но даже и на других артериях.

Диагностика

Самолечением заниматься опасно, чтобы лечение было эффективным, нужно определить природу воспаления и увеличения. Неправильно выбранная стратегия лечения может привести к осложнениям, потере времени и летальному исходу! Терапевт проведёт первичный осмотр с помощью пальпации лимфоузлов. Она помогает определить степень болевого синдрома в поражённой части, количество жидкости в узле, соединение с соседними тканями, размеры и количество поражённых лимфоузлов.

Чтобы установить точный диагноз, необходимо пройти несколько лабораторных исследований:

• Общий анализ крови: показывает воспалительный процесс. При воспалениях увеличивается количество лейкоцитов в крови и повышается скорость оседания эритроцитов. Если характер воспаления бактериальный – будет больше нейтрофилов, если вирусная природа воспаления – то увеличивается количество лимфомоноцитов.
• Ультрасонография или ультразвуковое исследование сосудов. Определяет степень соединения лимфоузлов с окружающими тканями, состояние и консистенцию узлов. Гнойный лимфаденит даёт на УЗИ зоны с отсутствием кровотока.
• Компьютерная томография. Кроме позиций по состоянию, размеру и консистенций лимфоузла, показывает, является ли природа воспаления онкологической, есть ли очаги с метастазами.
• Диагностическая пункция лимфоузлов. Жидкость, полученную путём пункции, исследуют на чувствительность к препаратам противомикробного характера.
• Биопсия – гистологическое исследование тканей лимфоузла. Определяет наличие злокачественных образований в ткани.
• Флюорография. Проводится для того, чтобы исключить наличие очагов туберкулёза.
• Анализ крови на ВИЧ.

Полученные результаты анализов помогают установить чёткую клиническую картину болезни, назначить соответствующее лечение или получить направление к узкопрофильному специалисту. При необходимости корректируется медикаментозное лечение.

Увеличение надключичных лимфатических узлов сигнализирует о возможном появлении очага воспаления. Необходимо установить причину с помощью квалифицированного врача. Часть заболеваний, причиной которых является воспаление, потенциально смертельно опасны! Вовремя обнаруженная болезнь поможет исключить оперативное вмешательство и назначить терапию при выявлении онкологических заболеваний на ранних стадиях.

Методы диагностики и лечения

Одной из процедур диагностики заболевания является УЗИ

Для визуализации и описания образования используются методы инструментального исследования. Наибольшую популярность получили рентген, компьютерная, магнитно-резонансная томография, УЗИ. Один или несколько способов диагностики подбирает лечащий врач на основании результатов клинического обследования. Для определения функционального состояния различных органов назначается клинический анализ крови, мочи, биохимические пробы, электрокардиограмма.

Лечение подбирается после комплексного обследования человека. В большинстве случаев оно включает хирургическое удаление образования, а также мероприятия, направленные на улучшение функционального состояния различных органов.

Увеличение лимфоузлов у ребёнка

Увеличение лимфатических узлов у ребёнка как болезнь врач диагностирует только в том случае, если есть дополнительные сопутствующие симптомы. Маленький организм до 5 лет адаптируется к среде обитания, поэтому его узлы превышают размер 0,5-0,6 мм.

Надключичные лимфоузлы у детей увеличиваются по следующим причинам:

• после прививания;
• аллергическая реакция – пыльца, грибок, лекарства, другое;
• травма или ушиб узла – повреждение кожного покрова в районе ключицы, удар в область лимфоузла;
• инфицирование через царапину от кошачьего когтя;
• «детские болезни» – краснуха, паротит, ветряная оспа;
• укус клеща может дать развитие болезни Лайма.

Патология ключицы

Наиболее частой причиной отека ключицы является ее травма в результате падения или прямого удара по кости. Отечность возникает, если у человека ушиб или перелом, все зависит от силы повреждения. При ушибе отечность выражена в меньшей степени, все потому, что основные сосуды и нервы проходят позади кости. При переломе повредить их вероятность больше, что и приводит к отеку.

Диагностировать повреждение поможет посещение врача. Простого осмотра будет мало, особенно если перелом без смещения или есть вывих любого из концов ключицы. Рентгеновский снимок поможет выставить правильный диагноз, на его основании назначается лечение. При переломе или вывихе – оно оперативное, а если есть ушиб и место просто припухло, показано консервативное лечение.

Отлично снимает отек применение противовоспалительных гелей и мази. Наносят их при ушибе, когда нет повреждения кожи, как бывает после операции. Дополняют их противовоспалительные, противоотечные препараты в виде таблеток или капельниц. Отек быстро уходит, если лечение дополняют физиотерапевтические процедуры. Однако они противопоказаны, если есть металлоконструкция, которой скреплено место перелома.

Подключичная область regio infraclavicularis внешние ориентиры ключица

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ (regio infraclavicularis)

Внешние ориентиры Ключица Рукоятка грудины Большая грудная мышца(m. pectoralis major) Передний край дельтовидной мышцы(m. deltoideus) 3 ребро Дельтовидно-грудинная борозда

Внешние ориентиры

Границы области 1. Верхняя – ключица 2. Медиальная – наружный край грудины 3. Нижняя – горизонтальная линия, соответствующая третьему ребру 4. Латеральная – передний край дельтовидной мышцы

Проекции. Сосудисто-нервный пучек, состаящий из подключичной части плечевого сплетения и подключичных артерий и вены проецируется на середину ключицы.

//www.youtube.com/watch?v=GGXZLwfWOfg

Послойное строение подключичной области

Кожа Тонкая Подкожная клетчатка развита хорошо , особенно у женщин Непосредственно под ключицей располагаются надключичные нервы (nn. supraclavicularis) из шейного сплетения Иннервация кожи осуществляется передними и латеральными ветвями верхних межреберных нервов (nn. intercostales)

Поверхностная фасция В верхней трети области образует футляр для platisma, начинающейся от собственной фасции груди. На уровне 2 -3 ребра фасция уплотняется, образуя подвешивающие связки молочной железы. По всем границам подключичной области фасция переходит в соседние области.

Собственная фасция окружает большую грудную мышцу спереди и сзади поверхностными и глубокими листками поверхностный и глубокий листки собственной фасции вверху прикрепляются к фасции подключичной мышцы, а также к поверхностному листку собственной фасции шеи внизу они срастаются по наружному краю большой грудной мышцы, образуя замкнутый футляр для нее позади ключицы к 1 ребру прикрепляется часть пятой фасции шеи, покрывающая переднюю лестничную мышцу

Ключично-грудная фасция (fascia clavipectoralis) Вверху она начинается от ключицы и клювовидного отростка лопатки. С медиальной стороны – у начала грудной мышцы(3 -5 ребра). Снизу и снаружи она прикрепляется к глубокому листку фасции m. pectoralis major у ее наружного края. Образует футляр для малой грудной мышцы и подключичной мышцы.

Клетчатка верхнего отдела подмышечной ямки содержит основной сосудисто-нервный пучок – подмышечные сосуды и сначала пучки, а затем ветви плечевого сплетения. Позади этой клетчатки располагается собственная грудная фасция(fascia thoracica), покрывающая переднюю зубчатую мышцу и межреберья.

Топография сосудистонервного пучка

В подключичной области рассматривается топография той части подмышечного пучка, которая проходит в пределах ключично-грудного треугольника(между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы). В этом треугольнике сразу под ключично-грудной фасцией располагается подмышечная вена(v.

Фасциальное влагалище вены тесно связано с фасцией подключичной мышцы и надкосницей 1 ребра, что служит препятствием к спадению ее стенок.

Пучки плечевого сплетения располагаются латеральнее и глубже артерии. При резком отведении головы в сторону возможно повреждение верхнего ствола плечевого сплетения с развитием паралича Дюшена – Эрба.

Поскольку в верхнем стволе проходят нервные волокна, принимающие участие в формировании n. axillaris, n. musculocutaneus и, частично n. radialis, пострадает функция мышц, иннервируемых этими нервами.

Подмышечная артерия(a. axillaris) лежит латерально и глубже вены. В ключично-грудном треугольнике от подмышечной артерии отходит верхняя грудная артерия(a. thoracica superior), разветвляющаяся в первом и втором межреберьях, и грудоакромиальная артерия(a.

thoracoacromialis), почти сразу же распадающаяся на три ветви: дельтовидную, грудную и акромиальную. Все они прободают ключично-грудную фасцию и направляются к соответствующим мышцам.

В этом же месте через фасцию из дельтовидно грудной борозды в подмышечную ямку проходит латеральная подкожная вена руки(v. cephalica) и впадает в подмышечную вену.

Топография сосудисто-нервного пучка.

//www.youtube.com/watch?v=aL91hxM3pDw

Связь клетчатки подключичной области с соседними областями 1. 2. 3. С клетчаткой подмышечной ямки через дефект в задней стенке(f. clavipectoralis) субпекторального пространства, по ходу ветвей a. thoracoacromialis.

По ходу клетчатки, сопровождающей основной сосудисто-нервный пучок, гнойный процесс может распространиться в латеральный треугольник шеи.

Вдоль этого же пучка клетчатка связана с нижерасположенными участками подмышечной ямки.

Симптомы и признаки

Размер и форма шишки на ключице являются одним из клинических признаков для предварительного заключения

Чтобы сделать предварительное заключение о происхождении образования в области ключицы, обязательно обращают внимание на особенности клинических признаков:

• Размеры и форма – большие размеры обычно указывают на развитие различных доброкачественных новообразований.
• Болевые ощущения – боль всегда указывает на неблагоприятное течение патологического процесса с воспалением или разрушением тканей.
• Воспалительные изменения на коже – гиперемия, при которой ткани приобретают красный цвет, отечность. Изменения обычно развиваются на фоне инфекционного поражения или деструкции тканей.

• Нарушение целостности кожи в виде длительно незаживающей язвы – неблагоприятный признак, который может свидетельствовать о развитии онкологического процесса.

• Свищевой ход – появление канала, через который наружу выходит гной, что указывает на гнойный процесс. Обычно локализуется в лимфатических узлах области ключицы, вокруг развивается отек кожи.
• Общая интоксикация – повышение температуры тела, слабость, ломота в мышцах и суставах, ухудшение аппетита указывают на тяжелое течение воспалительного процесса с гнойным расплавлением тканей. Выраженное похудение человека, вплоть до истощения, нередко является результатом развития злокачественного новообразования.
• Нарушение обмена веществ, функционального состояния нервной системы – следствие патологии щитовидной железы, которая располагается поблизости от ключицы и может приводить к появлению шишки.