Лопаточная область

Общие термины

, medianus. Расположенный по средней линии (в срединной плоскости). 5. , coronalis. Расположенный в плоскости венечного шва черепа (фронтальной плоскости). Рис. А. 6. , sagittalis. Расположен в плоскости сагиттального шва черепа. Рис. А.

7.

, transversalis. Расположенный под прямым углом к длинной оси тела или его части.

10.

, medialis. Расположенный ближе к срединной плоскости.

11.

, intermedius. Лежит между двумя соседними образованиями.

12.

, lateralis. Расположенный дальше от срединной плоскости.

13.

, posterior. Расположенный сзади.

15.

, ventralis. Находящийся ближе к передней стенке живота.

16.

Дорсальный

, dorsalis. Расположенный ближе к спине. 17. , frontalis. 1. Относящийся ко лбу. 2. Плоскость, разделяющая тело на переднюю и заднюю части (лобная или венечная плоскость). Рис. А.

18.

, occipitalis. Принадлежит затылку.

19.

, cranialis. Относящийся или направленный к голове.

22.

, caudalis. Расположенный ближе к хвосту.

23.

, rostralis. Расположенный ближе к клюву (областям рта и носа).

24.

, apicalis. Относящийся или направленный к верхушке.

25.

, basalis. Направленный к основанию или входящий в его состав.

26.

, basilaris. Относящийся или направленный к основанию.

27.

, longitudinalis. Расположенный продольно.

30.

, axialis. Связанный с осью или имеющий отношение ко второму шейному позвонку.

30a.

, superficialis. Расположенный ближе к поверхности.

32.

Глубокий

, profundus. 33. , proximalis. Находящийся ближе к туловищу. Рис. Б. 34. , distalis. Удаленный от туловища. Рис. Б.

35.

, peripheralis. Расположенный дальше от центра.

36a.

Периферия

, periphericus. 37. , radialis. Относящийся или направленный к лучевой кости. Рис. Б. 38. , ulnaris. Принадлежащий или направленный к локтевой кости. Рис. Б. 39. , fibularis. Относящийся к малоберцовой кости или расположенный с одноименной стороны голени. Рис. Б. 40. , tibialis.

Имеющий отношение к большеберцовой кости или расположенный с одноименной стороны голени. Рис. Б 41. , palmaris. Принадлежащий ладони или расположенный на ней. Рис. Б. 42. , volaris. Синоним термина “palmaris”. Рис. Б. 43. , plantaris. Имеющий отношение к подошве или расположенный на ней. Рис. Б.

44.

, extensor. Мышца, которая производит разгибание в суставе.

46.

Области и части тела

, regiones et partes corporis. 47. , linea mediana anterior. Вертикальная линия. По поверхности тела является передним контуром срединной плоскости. Рис. В. 48. , linea sternalis. Лежит вдоль латерального края грудины. Рис. В. 49. , linea parasternalis.

Вертикальная линия, которая идет по середине между грудиной и среднеключичной линиями. Рис. В. 50. , linea medioclavicularis. Проходит в вертикальном направлении через середину ключицы. Рис. В. 51. , linea mammillaris. Проходит через сосок и может соответствовать среднеключичной линии. Рис. В. 52.

, linea axillaris anterior. Проходит по переднему краю подмышечной ямки. Рис. В.

53.

Средняя подмышечная линия

, linea axillaris media. Расположена посередине между передней и задней подмышечными линиями. Рис. В. 54. , linea axillaris posterior. Проходит по заднему краю подмышечной ямки. Рис. Б, Рис. В. 55. , linea scapularis. Проходит в вертикальном направлении через нижний угол лопатки. Рис. Б. 56. , linea paravertebralis. Соединяет верхушки поперечных отростков позвонков. Определяется только при рентгенографии. Рис. Б.

Условные вертикальные линии

Используются для определения проекции органов грудной полости на грудную стенку:

• Передняя срединная линия (linea mediana anterior) проходит от яремной вырезки по середине грудной клетки через пупок к лобковому симфизу.

• Грудинная линия (linea sternalis) расположена по латеральному краю грудины.

• Окологрудинная линия (linea parasternalis) проходит по середине расстояния между грудинной и среднеключичной линиями.

• Среднеключичная (сосковая) линия (linea medioclavicularis (mamillaris)) проходит через середину ключицы и сосок.

• Передняя подмышечная линия (linea axillaris anterior) проходит по переднему краю подмышечной впадины.

• Средняя подмышечная линия (linea aхillaris media) проходит через середину подмышечной впадины.

• Задняя подмышечная линия, (linea aхillaris posterior) проходит по заднему краю подмышечной впадины.

• Лопаточная линия (linea scapularis) проходит через нижний угол лопатки при опущенной верхней конечности.

• Околопозвоночная линия (linea paravertebralis) проходит по середине расстояния между лопаточной линией и остистыми отростками грудных позвонков.

• Задняя срединная линия (linea mediana posterior) соответствует расположению остистых отростков грудных позвонков.

Области живота.

• Верхней наружной границей живота спереди являются уровень правой и левой реберных дуг, а также мечевидного отростка грудины.

• Внизу наружная граница живота соответствует линии подвздошных гребней и условной линии, проведенной по паховым складкам и верхнему краю лобкового симфиза.

• Латеральная граница живота располагается по задней подмышечной линии от реберной дуги вверху до гребня подвздошной кости внизу.

Между авторами нет единства, поэтому ниже приведу по 2 возможных варианта проведения условных линий:

вертикальные линии — среднеключичная (сосковая) линия (linea medioclavicularis (mamillaris)) или наружные края прямой мышцы живота.

горизонтальные плоскости:

«верхние»:

подреберная плоскость (planum subcostale) — поперечная плоскость, которая проходит через нижние края хрящей X ребер (нижние точки реберной дуги) и соответствует уровню верхнего края III поясничного позвонка

или

транспилорическая плоскость (planum transpyloricum) — горизонтальная плоскость, которая проводится через середину расстояния между верхним краем рукоятки грудины и лобковым симфизом (пилорус — привратник — часть желудка, которая располагается на уровне Th12-L1)

«нижние»:

межгребневая плоскость (planum intertuberculare) — поперечная плоскость, которая проводится через подвздошные бугорки

или

межостевая плоскость (planum interspinale) — соединяет передние верхние подвздошные ости и соответствует уровню II крестцового позвонка.

(слова «верхние» и «нижние» являются условными обозначениями)

При пересечении этих условных линий происходит деление живота на 9 областей:

I — эпигастрий (надчревье, epigastrium)

• (1) правая подребёрная область (regio hypochondriaca dextra)

• (2) надчревная (эпигастральная) область (regio epigastrica)

• (3) левая подребёрная область (regio hypochondriaca sinistra)

II — мезогастрий (чревная область, mesogastrium)

• (4) правая боковая область живота (regio abdominalis lateralis dextra, на одной из картинок lumbar)

• (5) пупочная область (regio umbilicalis)

• (6) левая боковая область живота (regio abdominalis lateralis sinistra, на одной из картинок lumbar)

III — гипогастрий (подчревье, hypogastrium)

• (7) правая паховая область (regio inguinalis dextra, на одной из картинок iliac)

• (8) лобковая область (regio pubica)

• (9) левая паховая область (regio inguinalis sinistra, на одной из картинок iliac)

Автор — Николай Вотчицев, врач-невролог

При подготовке публикации использовались материалы учебника «Остеология» СНК кафедры нормальной анатомии БГМУ (г. Минск) под редакцией Пивченко П. Г., Холамов А. И.

Для тренеров по фитнесу, которые ищут обучения, способные увеличить доход и сделать их еще круче, мы рекомендуем изучить следующие дистанционные курсы:

Базовый курс персонального тренера — для тех инструкторов, которые хотят дополнить свои знания фундаментальной информацией. Невероятно большой объем полезного материала, который выведет вас на новый уровень.

Prehab — дистанционный курс для фитнес-тренеров, стремящихся полноценно разобраться в теме работы с мышечным балансом и улучшением движения своих подопечных.

Вертикальные и горизонтальные топографические линии грудной клетки

К вертикальным топографическим линиям грудной клетки относятся:

• Передняя серединная, которая проходит через середину от яремной вырезки грудной клетки и до нижней грани мечевидного отростка. Также допустимо условное дополнение этой линии на брюшную полость до пахового сращения.
• Грудинная линия проходит по контурам левого или правого краев грудной клетки.
• Срединно-ключичная, которая проходит сквозь середину ключицы. Если по какой-либо причине такой ориентир не может быть использован, отправной точкой служит сосок. При необходимости эту линию можно продолжить на брюшную полость, где она соответствует латеральному краю прямой мышцы и носит название – околопрямомышечная линия.

• Окологрудинная линия – проводится на середине интервала между грудинной линией и среднеключичной.

• Передняя подмышечная – начальная точка – передний край подмышечной впадины. Чтобы правильно обозначить ориентир, нужно отвести руку до уровня горизонтальной плоскости и найти место пересечения контура наружного края большой грудной мышцы с одной из боковых проекций грудной клетки.
• Средняя подмышечная линия условно проводится на середине ширины подмышечной впадины. Отправная точка – вершина впадинки, которая отчетливо видна при отведенной в сторону руке.
• Задняя подмышечная проводится от края подмышечной впадины с заднего края. Ориентир – пересечение переднего края широчайшей мышцы спины с боковой проекцией грудной клетки.
• Лопаточная линия – условно проходит через контур нижнего угла лопатки, при условии, что руки у человека опущены вдоль тела.
• Задняя срединная – проводится по контурам остистых отростков.
• Околопозвоночная линия проходит сквозь середину интервала между лопаточной и задней серединной линиями.

К горизонтальным линиям относятся следующие топографические элементы:

• Ключичная проходит по очертаниям обеих ключиц и ограничивает собой надключичную область.
• Верхняя реберная линия – проводится по контурам передних частей второй пары ребер и ограничивает снизу подключичную область.
• Борозда Гаррисона проходит по нижней границе больших грудных мышц у представителей сильного пола и молочных желез у женщин. Скелетотопически она соединяет тело грудной клетки и мечевидный отросток.

Формы грудной клетки

По своей форме грудина человека может быть нормальной или патологической.

Грудина без отклонений наблюдается у людей с правильным телосложением. Каждая ее половина должна быть симметрична другой, ключицы находятся на одном уровне, надключичные ямки выражены одинаково с обеих сторон. По типам конструкции фигура делится на следующие виды:

• нормостеническая;
• гиперстеническая;
• астеническая.

Первая разновидность свойственна людям с коническим типом телосложения. Является промежуточным звеном между гиперстенической и астеничкой формами. Надчревный угол составляет 90 градусов, а переднезадний размер к боковому колеблется в промежутке между 0,65-0,75.

Гиперстеническая грудина характеризуется тем, что переднезадний размер приближен к боковому, а над- и подключичные выемки сглажены, порой при избыточном весе могут выпирать. Угол соединения рукояти грудной клетки и тела выражен, эпигастральный угол более 90 градусов. В боковых отделах положение ребер приближается к горизонтальному, а межреберные интервалы узкие, лопатки прилегают к грудине.

Астеническая форма характеризуется вытянутой, плоской и узкой формой. Над- и подключичные ямки выражены сильно, угол соединения рукояти с грудиной не выражен. Эпигастральный угол менее 90 градусов. В боковых отделах ребра расположены практически вертикально. Межреберные интервалы широкие.

Эмфизематозная форма грудной клетки

Патологические формы:

• ладьевидная;
• эмфизематозная (бочкообразная);
• воронкообразная;
• паралитическая;
• рахитическая.

Эмфизематозная (бочкообразная) визуально очень похожа на нормальную грудную клетку гиперстенического типа. Однако интервалы межреберья широкие, а подключичные и надключичные сглажены или выпирают. Из-за увеличения переднезаднего размера грудной индекс составляет более 1,0. Грудина напоминает форму бочки. В большинстве случаев развивается у людей с эмфиземой легких.

Паралитическая форма подобна астенической, которая подверглась небольшим изменениям. В результате переднезадний размер уменьшается, форма плоская. Чаще всего диагностируется у больных туберкулезом, а также у сильно истощенных. Характеризуется сморщиванием и уменьшением в размерах легких. В большинстве случаев половины грудной клетки асимметричны по отношению друг к другу.

Деформации грудины наблюдаются при развитии искривления позвоночника и его туберкулезе, патологии Бехтерева. Искривление в свою очередь тоже делится на несколько видов.

Пальпация грудной клетки

При пальпации грудной клетки выявляют различные изменения кожных покровов, мышц, ключиц, ребер, грудины, позвонков. При пальпации ключицы ее захватывают между большим и указательным пальцем и прощупывают от акромиального отростка до грудино-ключичного сочленения

В случае перелома ключицы при осторожной пальпации зачастую обнаруживают типичное смещение внутреннего отломка в результате тяги грудино-ключично-сосцевидной мышцы кверху и кзади, а наружного — под влиянием тяжести плеча книзу и кпереди

При сравнительной пальпации надключичных ямок исследуют состояние лимфатических узлов, особенно при злокачественной опухоли органов брюшной, грудной полостей, забрюшинной клетчатки и молочной железы. У ряда больных в надключичной области определяется Добавочное шейное ребро, оказывающее Давление на плечевое сплетение и на подключичные сосуды. Определяемая пальпаторная болезненность внутреннего отдела ладключичной ямки может свидетельствовать о плексите.

Подушечками II, III и IV пальцев ощупывают каждое ребро на протяжении от грудины до позвоночника, при этом обраща-10т внимание на место соединения ребер и хрящей (рахитические четки), периостит, костные утолщения (мозоль, опухоль), локализованную болезненность. Ладонью, положенной на место острого перелома ребра, ощущают так называемую «нежную» крепитацию вследствие подкожной эмфиземы из-за повреждения париетальной и висцеральной плевры

Дистальными фалангами пальцев определяют «грубую, костную» крепитацию из-за трения костных фрагментов. Для определения порядкового номера сломанного ребра подсчет их начинают сверху вниз, помня при этом, что ниже ключицы прощупывается II ребро. Подсчет ребер можно начинать и снизу — с XII ребра. Определяемые пальпаторно неровность и шероховатость ребра при сохранении его целостности могут свидетельствовать о воспалении надкостницы. Изолированная болезненность межреберного промежутка при наличии данных, свидетельствующих о воспалительном процессе, позволяет предполагать в глубине (плевра, легкое) наличие гнойного фокуса

Ладонью, положенной на место острого перелома ребра, ощущают так называемую «нежную» крепитацию вследствие подкожной эмфиземы из-за повреждения париетальной и висцеральной плевры. Дистальными фалангами пальцев определяют «грубую, костную» крепитацию из-за трения костных фрагментов. Для определения порядкового номера сломанного ребра подсчет их начинают сверху вниз, помня при этом, что ниже ключицы прощупывается II ребро. Подсчет ребер можно начинать и снизу — с XII ребра. Определяемые пальпаторно неровность и шероховатость ребра при сохранении его целостности могут свидетельствовать о воспалении надкостницы. Изолированная болезненность межреберного промежутка при наличии данных, свидетельствующих о воспалительном процессе, позволяет предполагать в глубине (плевра, легкое) наличие гнойного фокуса.

Воспаление грудных мышц (миозит) проявляется отечностью кожи и местным повышением ее температуры. Диагноз межреберной невралгии ставят при обнаружении болезненности в точках выхода кожных ветвей межреберных нервов у позвоночника, в подмышечной области, у грудины. При остеохондрозе грудного отдела позвоночника обнаруживают болезненные точки на 1-1,5 см справа и слева от остистых отростков.

Эластичность (податливость в ответ на пальпацию) грудной клетки оценивают путем осторожного сдавления ее ладонями спереди и сзади, а также с боков. Этот прием также применяют в сомнительных случаях, для диагностики перелома прикрепляющихся к грудине I-VIII ребер, так как компрессия приводит к изменению их кривизны и, соответственно, к появлению в этом месте грудной клетки болевых ощущений

Этот прием также применяют в сомнительных случаях, для диагностики перелома прикрепляющихся к грудине I-VIII ребер, так как компрессия приводит к изменению их кривизны и, соответственно, к появлению в этом месте грудной клетки болевых ощущений.

Посмотрите, как проводится пальпация грудной клетки на видео, где продемонстрирована основная техника этого диагностического приема:

Описание и методики проведения процедуры

Перкуссия лёгких – это процесс, который основывается на возможности упругих тел давать колебания при ударах
. И если на пути волны будет какая-нибудь преграда, звук начнёт усиливаться. На основании этого делаются выводы относительно наличия каких-либо заболеваний лёгких у пациента.

Выделяют несколько основных методик выполнения процедуры:

1. Опосредованная, при которой доктор прикладывает к грудной клетке средний палец, а затем постукивает по нему указательным пальцем второй руки.
2. Методика Яновского. Заключается в постукивании мякотью пальца по фаланге приложенного к грудной клетке пальца. Такая техника применяется обычно при обследовании детей грудного возраста, так как является наименее травматичной.
3. Методика Эбштейна. В этом случае врач аккуратно постукивает по органу мякотью концевой фаланги любого пальца.
4. Методика Образцова. Процедура проводится путём слабого удара – ногтевая фаланга скользит по соседнему пальцу, после чего выполняется удар.

Ещё один вариант перкуссии – незначительное постукивание кулаком по спине. Такая процедура направлена на выявление болевых ощущений в области лёгких
.

Норма размеров железы

У человека средней конституции, который не имеет патологий внутренних органов, среднеключичная линия проходит с нижней стороны правой рёберной дуги. Правая окологрудинная линия опускается на 2 см ниже. С левой стороны тела по окологрудинной черте край печени находится на уровне левой рёберной дуги, по передней средней горизонтали она не доходит на 3–4 см до края мочевидного ответвления грудины.

При астеническом телосложении размеры органа могут быть немного меньше нормы. При обработке результатов перкуссии, обязательно учитывается возраст пациента. У взрослого человека масса железы составляет 2–3% от общей массы тела, у грудничков – до 6%.

У взрослого человека

Схема определения размеров печени по Курлову

Техникой перкуссии определяют три размера печени:

• I — по горизонтали от середины ключицы. Выявляют две границы – верхнюю и нижнюю, расстояние между которыми составляет до 10 см;
• II – по срединной линии. Диагностируют по разнице перкуторного звучания. Норма от 7 до 8 см;
• III – косая линия от верхней границы до нижней. Расстояние проверяют от срединной черты до левого рёберного изгиба. В норме должно быть около 7 см.

У детей

У детей очертания печени смещены вниз. Кроме того, чем меньше ребёнок, тем больше места в брюшной полости требуется для долей железы.

Размер	Линия	Параметры печени
У детей дошкольного возраста, см	У детей школьного возраста, см
I	Срединно-ключичная правая	6–7	9–10
II	Срединная	5	7
III	Рёберная дуга левая	6	8

Методику перкуссии рекомендуется проводить по достижении 7-летнего возраста. Результаты записывают в виде: 6 х 5 х 6 +/- 1. В зависимости от возраста размеры железы могут незначительно изменяться.

Обследование у детей проводится только по показанию врача.

Перкуссия по методу Курлова – важный диагностический метод исследования параметров печени. Расширение контуров органа и отклонение их по вертикальной оси относительно рёберной дуги свидетельствуют о патологических изменениях в организме.