Спинномозговые нервы

В каких случаях обвитие пуповины является показанием к кесареву сечению?

Однако, вполне оправданы оперативные роды при сочетании обвития и следующих акушерских осложнений:

• Тазовое предлежание плода.
• Развитие острой внутриутробной гипоксии в родах.
• Начавшаяся отслойка плаценты.
• Сочетание обвития и других патологий пуповины (истинный узел, аномалия прикрепления пуповины к плаценте).
• Несоответствие размеров головки плода и параметров таза.

Обвитие пуповины – пограничное состояние, которое может протекать как абсолютно бессимптомно, так и вызвать весьма серьезные осложнения, угрожающие жизни плода.

Для того, чтобы определить степень опасности, а также риск развития патологических состояний, не стоит пренебрегать дополнительными исследованиями перед родами: обязательно доплерографическое исследование, выявление сопутствующих патологий.

При сочетании нескольких осложняющих течение родов акушерских факторов вероятность неблагоприятного исхода резко увеличивается. Поэтому бережное и внимательное отношение к матери и ребенку во время беременности и родов – самая главная задача для акушера.

Последствия однократного обвития

Опасности, которые таит в себе обвитие, различны в период беременности и во время родов.

В период беременности:

1. Если обвитие нетугое, и не сопровождается нарушением кровотока, то в период беременности осложнений, как правило, не бывает.
2. Если по данным доплеровского исследования выявлено нарушение скорости кровотока по артериям пуповины, то во время беременности могут возникнуть следующие патологические состояния:

• Задержка развития плода. При длительно протекающей гипоксии масса плода может значительно отставать от нормальных показателей.
• Выраженное затягивание петли пуповины может вызвать острую внутриутробную гипоксию плода, что является показанием к экстренному оперативному родоразрешению.

Осложнения во время родов:

1. Более тугое затягивание петли при прохождении ребенка через родовой канал.

Не случайно, при наличии обвития каждые четвертые роды сопровождаются явлениями гипоксии.

1. Асфиксия (нарушение дыхания) у ребенка после рождения.
2. Особенно часто это происходит, если пуповина короткая (менее 50 см).

В данном случае длины пуповины недостаточно, и при продвижении ребенка по родовым путям, она все сильнее затягивается. Такие дети рождаются с синюшным оттенком кожных покровов. В тяжелых случаях им даже могут понадобиться реанимационные мероприятия.

1. Отслойка плаценты во время родов.

Если натяжение пуповины становится чрезмерным, то может начаться отслойка плаценты, кровотечение. Это очень опасное осложнение, угрожающее жизни плода.

1. Гибель ребенка при прохождении через родовые пути.

Это случается крайне редко, и, как правило, при однократном обвитии пуповины вокруг шеи плода такая ситуация практически невозможна. Однако, если помимо обвития есть еще и другие акушерские патологии (наличие истинного узла), неправильное положение плода, то вероятность столь неблагоприятного исхода родов увеличивается.

Таким образом, осложнения обвития пуповины могут быть весьма серьезными, но возникают они, как правило, при наличии дополнительных акушерских патологий: истинно короткая пуповина, узкий таз, наличие дополнительных узлов на пуповине и др.

Поперечный нерв шеи — Латеральный грудной нерв

1.

Поперечный нерв шеи

, n. transversus colli. (С3). Выходит из-под грудино-ключично-сосцевидной мышцы на середине ее заднего края и направляетя вперед под подкожной мышцей. Двигательные волокна (из шейной ветви лицевого нерва) иннервируют эту мышцу, чувствительные — кожу шеи. Рис. Б.

2.

, nn. supraclaviculares mediales. Проходят над средней третью ключицы и разветвляются в коже шеи и груди (между углом грудины и грудино-ключичным суставом). Рис. Б.

6.

, nn. supraclaviculares intermedii. Спускаются под подкожной мышцей, пересекают среднюю треть ключицы и разветвляются в коже груди до уровня 4- го ребра. Рис. Б.

7.

, nn. supraclaviculares laterales (posteriores). Задняя группа ветвей к коже над акромионом, дельтовидной мышцей и акромиально-ключичным суставом. Рис. Б.

8.

Диафрагмальный нерв

, n. phrenicus (C3 — C5). Проходит по передней лестничной мышце, спускается в среднем средостении к диафрагме. Его афферентные волокна иннервируют брюшину. Рис. А, Рис. В.

9.

Диафрагмально-брюшные ветви

, rami phrenicoabdominales. Попадают в брюшную полость справа через отверстие нижней полой вены, слева — через диафрагму у левого края сердца. Иннервируют брюшину от диафрагмы до желчного пузыря и поджелудочной железы. Рис. А.

11.

Добавочные диафрагмальные нервы

, nn. phrеnici accessorii (С5 — С 6). Начинаются от n.subclavius, затем присоединяются к основному стволу диафрагмального нерва на уровне первого ребра. Рис. А, Рис. В.

12.

ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ

, plexus brachialis. Образовано передними ветвями спинномозговых нервов (С5 — Т1), лежит в межлестничном пространстве и распространяется до головки плечевой кости. Иннервирует плечевой пояс и свободную верхнюю конечность. Рис. В.

12a.

Стволы

, trunci. Каждый из трех первичных стволов плечевого сплетения формируется одной или двумя передними ветвями спинномозговых нервов.

14.

Верхний ствол

, truncus superior. Образуется передними ветвями шейных нервов (С5 — С6) латерально от межлестничного промежутка. Рис. В.

15.

Нижний ствол

, truncus inferior. Образуется при соединении передних ветвей С8 — Т1 и расположен в межлестничном промежутке кзади от подключичной артерии. Рис. В.

17.

Задние разделения

, divisiones posteriores. Формируются задними ветвями трех стволов, соединяясь вместе образуют задний пучок плечевого сплетения, от которого начинаются нервы, иннервирующие мышцы-разгибатели.

18a.

Пучки

, fasciculi. Три пучка нервных волокон, сформированные в результате соединения передних и/или задних ветвей трех стволов плечевого сплетения.

19.

Дорсальный нерв лопатки

, n. dorsalis scapulae,(С 5). Начинается снаружи от межпозвоночного отверстия, прободает среднюю лестничную мышцу, располагается под m.levator scapulae и двумя ромбовидными мышцами, которые иннервирует. Рис. В.

21.

Подключичный нерв

, n. subclavius (C4 — C6). Отходит от верхнего ствола к одноименной мышце. Часто посылает ветви (nn. frenici accessorii) к диафрагмальному нерву. Рис. В.

23.

Надлопаточный нерв

, n. suprascapularis (C5 — C6). Начинается от верхнего ствола, направляется к вырезке лопатки, проходит под верхней поперечной связкой и разветвляется в надостной и подостной мышцах. Рис. В.

24.

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ЧАСТЬ

, pars infraclavicularis. Расположена между верхним краем ключицы и местом разделения пучков на конечные нервы. Рис. В.

25.

Латеральный пучок

, fasciculus lateralis (С5 — С7). Образуется при соединении передних разделений верхнего и среднего стволов. Лежит латерально от подмышечной артерии. Рис. В.

26.

Медиальный пучок

, fasciculus medialis (С 8 — Т 1). Продолжение переднего разделения нижнего ствола. Находится медиальнее подмышечной артерии. Рис. В.

27.

Задний пучок

, fasciculus posterior (С5 — Т1). Образуется задними разделениями трех стволов и расположен кзади от подмышечной артерии. Рис. В.

28.

Медиальный грудной нерв

, n. pectoralis medialis (С8 — Т1). Формируется волокнами медиального пучка и иннервирует большую и малую грудные мышцы. Рис. В.

29.

Смешанные ветви

Диафрагмальный нерв, n. frenicus — самый крупный нерв шейного сплетения. Он спускается по передней поверхности передней лестничной мышцы, проникает в грудную полость, где делится на правый (идет снаружи верхней полой вены) и левый(пересекает спереди дугу аорты). Обе ветви нерва проходят у корня легкого и спускаются по боковой поверхности сердца между перикардом и медиастинальной плеврой к диафрагме, далее через отверстие нижней полой вены диафрагмы в брюшную полость. Включает в себя и мышечные и кожные нервы, которые иннервируют диафрагму (мышечный), медиастинальную плевру (кожный), перикард (кожный), а так же капсулу печени и ее связки (кожный).

Провоцирующие заболевания

Спазм диафрагмы симптомы, лечение, психосоматика 2.0

Симптомы нарушения в нервных окончаниях распределяются по всему телу, могут появляться в груди, животе, под ребрами, в спине, а также в шейном отделе. Чаще всего защемление диафрагмального нерва наблюдается при таких болезнях:

• инфекции, сильная интоксикация;
• заболевания позвоночника, в том числе спондилез и спондилоартроз;
• опухолевые новообразования в шейном и грудном отделе, в краниоспинальной и заднечерепной ямке;
• заболевания сердца, включая гипертонию;
• пахименингит.

В большинстве случаев симптомы болезней нервов связаны с зажимами, ущемлениями и спазмами.

Спазм диафрагмы – неправильное мышечное сокращение, которое втягивает в процесс нервы, приводит к появлению тяжести в грудине и затрудняет дыхание. Из-за резкого сужения диафрагмы не происходит расслабления, и боль сохраняется в течение некоторого времени.

Еще одна причина ущемления – диафрагмальная грыжа, при которой часть пищевода и желудка выходит в полость грудины. В этом случае сдавливание нерва происходит в результате неправильного положения органов, а также наблюдаются острые симптомы нарушения пищеварения. Самый простой и действенный метод борьбы с грыжей – хирургическое вмешательство.

Другие причины раздражения нерва

К нарушениям в работе нервного диафрагмального волокна могут приводить врожденные или аутоиммунные процессы либо не зависящие от болезней состояния:

• употребление острой пищи, переедание;
• физические травмы, хирургические осложнения;
• нераковые и раковые опухоли;
• неврологические расстройства;
• аутоиммунные нарушения разного характера.

Флаттер диафрагмы – очень редкое нарушение, связанное с непроизвольными судорогами или спазмами. Основную причину болезни ученым не удалось выяснить. Спазмы могут длиться от нескольких минут до 2-5 часов.

При появлении болей, не имеющих четкой локализации, либо указывающих на нарушение в сердце, позвоночнике, системе ЖКТ, не всегда проблема скрывается именно в этих органах. Требуется точная диагностика, иначе попытки избавиться от симптомов не будут эффективными, а сама причина останется невыясненной и начнет постоянно доставлять дискомфорт.

Физиологическое обоснование симптома Мюсси

Четкий контроль над всей системой внутренних органов человеческого организма осуществляет отдел ЦНС, отвечающий за все функционирующие процессы жизнеобеспечения человека. Возникновение воспалительных процессов провоцирует патологическое нарушение функциональной работоспособности следующих органов:

• сердечнососудистой системы,
• выделительной системы,
• системы желчевыделения,
• системы дыхательных органов.

Нарушение функционирования анатомических структур способствует развитию локального болевого синдрома. Но, стоит отметить, что в течение данных процессов могут быть вовлечены также и нервные волокна, несущие ответственность за конкретные органы. Пучок нервных волокон локализуется как раз в районе ножек мышечного волокна сосцевидного типа в районе границ ключицы и грудной клетки. Здесь же переплетаются нервные волокна не только органов области шеи, но и органов, анатомическое расположение которых приходится на зону брюшины.

Контроль над печенью осуществляет диафрагмальный нерв, который обеспечивает формирование печеночного сплетения. Он располагается рядом с мышечным волокном сосцевидной формы на границе грудной клетки и ключичного сустава, что обеспечивает патофизиологические объяснения формирования положительного симптома Георгиевского Мюсси, поражающего желчный пузырь острыми болезненными ощущениями.

Френикус-симптом

Положительная реакция френикус симптома при панкреатите проявляется появлением болезненности в зоне локализации левого диафрагмального нервного волокна, диагностируемая методом пальпаторного нажатия на ямочные промежутки между ножками кивательных мышечных волокон и медиальных концов ключицы.

Появление френикус-симптома, как с правой стороны, так и с левой, может быть положительным и наблюдаться в следующих случаях:

• при прогрессировании диафрагмального плеврита,
• а также при развитии нижнедолевой формы пневмонии на соответствующую сторону.

Положительные симптомы Мюсси-Георгиевского и френикус-симптом, характеризуют развитие серьезных патологических нарушений в организме пациента, которые необходимо в безотлагательном порядке устранять при помощи тщательно разработанной схемы лечения.

Список литературы

1. Внутренние болезни. Учебник для ВУЗов в 2 т. под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. 2-е издание М. ГЭОТАР-Медиа, 2008 г. Т. 2
2. Клиническая хирургия. Национальное руководство в 3-х т. под редакцией Савельева В.С., Кириенко А.И. М.. ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.
3. Гребенев А. Л. Пропедевтика внутренних болезней. 6-е изд. М., 2005 г.
4. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней. издательский дом ГЕОТАР-МЕД. М., 2007 г.
5. Пропедевтика внутренних болезней. Учебное пособие. Под ред. Шамова И. А., М., 2007 г.