Дифференциальная диагностика суставного синдрома при ювенильных артритах

Этиологические факторы

Этиофакторами могут стать проникшие в сустав инфекции (реактивные либо ревматические артриты), хрящевая дегенеративная дистрофия (деформирующий остеоартроз), патологии системного (подагра, СКВ, псориаз) либо иммунного (ревматоидный артрит) характера. Такой синдром возможен во время формирования рахита у детей.

Он представлен в виде сочетания симптомов повреждения суставных сочленений при разных заболеваниях. У заболевшего отмечаются выраженное болевое чувство, признаки воспаления — отечность, местное повышение температуры и гиперемия, деформирование и потеря функциональной активности суставов.

Этиология

Суставной синдром — проявление различных заболеваний, среди которых самыми распространенными являются:

• Реактивный артрит и воспаление прилегающих тканей,
• Аутоиммунные патологии — васкулиты, коллагенозы, полиартериит,
• Подагра,
• Псориаз,
• Деформирующий остеоартроз,
• Травматическое повреждение суставов и окружающей кожно-мышечной ткани,
• Постинфекционный артрит при гепатите, сифилисе, ВИЧ-инфекции, токсоплазмозе, боррелиозе,
• Паранеопластический артрит,
• Спондилоартрит,
• Остеохондроз позвоночника,
• Врожденные болезни суставов.

Существует ряд тяжелых хронических заболеваний, которые часто проявляются суставным синдромом. У лиц, страдающих сахарным диабетом, гипо- или гипертиреозом, гормональным дисбалансом в пубертатном периоде и при климаксе, часто болят суставы.

Артралгия может быть не связана с артропатией. Иногда причиной боли становятся внесуставные процессы, которые протекают по типу бурсита, тендовагинита, лигаментита, фиброзита, миозита, фасциита, флебита.

У взрослых синдром чаще всего связывают с ревматизмом, а у детей – с вирусными инфекциями: корью, краснухой, ветряной оспой и прочими детскими болезнями. Артралгия часто становится следствием иммунизации. У детей воспаляются мелкие и крупные суставы конечностей, что проявляется болью и скованностью движений по утрам.

Что такое остеоартроз

Согласно официальной статистике, в России более 4 миллионов человек преимущественно старшей возрастной группы страдает этим недугом. Раньше остеоартроз связывали со старением организма. Пациенты часто слышали от врача: «Ну что же вы хотите, возраст…»

Сегодня болезнь значительно помолодела, ее расценивают как хроническое, медленно прогрессирующее воспалительное заболевание, при котором поражается не только хрящ, но и все структуры сустава — синовиальная оболочка, субхондральная кость, места прикрепления связок к кости, мышцы.

Исследования последних лет показали, что синовиальная жидкость у больных остеоартрозом подвержена тем же иммунологическим изменениям, что и при ревматоидном артрите. Поэтому сейчас заболевание у нас в стране и за рубежом называют остеоартритом.

Начальные проявления остеоартроза, при которых происходят изменения в клетках хряща, пациент, как правило, не замечает и к врачу обращается, лишь когда появляется боль. Ограничивая подвижность человека, боль порождает беспомощность, страх, бессонницу, депрессию.

А если учесть, что у пожилых людей остеоартроз (ОА) часто протекает одновременно с сахарным диабетом, артериальной гипертензией, другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, то жизнь становится не в радость.

Но так ли все беспросветно? Постараемся разобраться и вселить оптимизм, заметив только, что пациентам придется приложить усилия, чтобы отсрочить недуг, а если он имеется — побороться с ним.

Ювенильный идиопатический артрит у детей – что это такое? – Орто гуру

• 1 Описание недуга
• 2 Признаки болезни
• 3 Диагностика
• 4 Терапия

Симптоматика идиопатического ювенильного артрита Методы лечения заболевания суставов у детей Стадии идиопатического ювенильного артрита Идиопатический ювенильный артрит

Диагноз «ювенильный идиопатический артрит» производное от слов «ювенильный» – детский, юношеский и «идиопатический» — неизвестный. Заболевание рассматривается специалистами, как совокупность поражений детских суставов.

Как вовремя распознать недуг, какие современные методы лечения существуют, расскажет статья.

https://youtube.com/watch?v=LF9NYHyeSAA

Идиопатический ювенильный артрит

Ювенильный идиопатический артрит у детей: симптомы и лечение

• Ревматолог высшей категории Олег Валентинович
• 49948
• Дата обновления: Декабрь 2019

Ювенильный идиопатический артрит – это воспалительное заболевание суставов с неясной причиной развития, которое диагностируется только у детей и подростков. Патология требует своевременного выявления и лечения, в противном случае быстропрогрессирующее заболевание приводит к потере двигательной активности и инвалидности.

Причины и провоцирующие факторы

Травмы могут спровоцировать развитие идиопатического артрита

Идиопатический артрит возникает спонтанно, причины развития болезни установить не представляется возможным. Слово «идиопатический» указывает на то, что болезнь проявляется сама по себе, без влияния каких-либо провоцирующих факторов.

Патология диагностируется только у детей и подростков, поэтому такой артрит носит название ювенильный. По статистике, девочки чаще сталкиваются с данной патологией, чем мальчики. Болезнь относится к редким заболеваниям и встречается не чаще чем у 2 детей из 1000.

Предположительно, факторами, приводящими к началу патологического процесса в суставах, выступают:

• аутоиммунные нарушения;
• перенесенные инфекции;
• гормональные изменения;
• наследственность;
• травмы.

При этом болезнь не относится к генетическим, и случаев идиопатического артрита у детей, чьи родители болели этим заболеванием, не наблюдалось. Наследственная предрасположенность к патологиям суставов вносит свои коррективы в развитие этого заболевания, но не является основополагающим фактором.

Триггером к началу патологического процесса могут выступать перенесенные ранее травмы суставов. При этом может развиваться реактивный артрит. При длительном затяжном течении эта болезнь может переходить в идиопатический артрит.

Особенность юношеского идиопатического артрита (ЮИА) – это хроническое течение с периодами обострения и ремиссии. Болезнь требует своевременной диагностики и лечения. ЮИА быстро приводит к инвалидности.

Механизм развития болезни

При развитии ювенильного артрита у ребенка может измениться походка

Идиопатический артрит характеризуется воспаление в синовиальной оболочке. При этом заболевании меняется структура оболочки, она уплотняется и воспаляется. В синовиальной оболочке на фоне воспаления появляется инфильтрат, который провоцирует образование выраженного отека.

Изменения, происходящие в суставе, проявляются болью, отеком и нарушением движения в пораженной области. Это приводит к сознательному ограничению подвижности, так как это снижает нагрузку на сустав и уменьшает выраженность болевого синдрома. Родители могут заподозрить начало патологического процесса у ребенка по тому, что он предпочитает держать конечность в полусогнутом состоянии.

Как правило, идиопатический артрит у детей начинается с поражения сустава нижних конечностей. Чаще всего воспаление распространяется на коленный и голеностопный сустав, реже – на тазобедренный. Это сопровождается нарушением походки, так как ребенок старается беречь больную конечность.

Причины развития

В патогенезе суставного синдрома ведущее значение принадлежит воспалению и дегенеративно-дистрофическим процессам, протекающим в тканях, суставах, мышцах, сухожилиях. Данный патологический дефект свойственный артрозам, ревматоидному и псориатическому артриту, анкилозирующему спондилиту, васкулитам, системной красной волчанке.

К облигаторным факторам появления острого суставного синдрома относят:

1. Статистические перегрузки: занятия спортом, тяжелый физический труд, лишний вес.
2. Механическую травматизацию структур скелетно-мышечной системы, внутрисуставные переломы, вывихи.
3. Метаболические расстройства (сахарный диабет, охроноз).
4. Эндокринные заболевания (гипотиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалию).
5. Врожденные системные патологии суставов (артрогрипоз, хондродисплазию).
6. Болезни крови (гемофилию, гемолитическую анемию).
7. Аваскулярный некроз костей.
8. Хронические аутоиммунные патологии.
9. Психические нарушения.
10. Онкологию.
11. Инфекции (вирусы, туберкулез, ревматизм, остеомиелит).

Среди причин суставного синдрома у детей целесообразно рассматривать рахит, интоксикационный синдром на фоне гельминтоза, паразитарных заболеваний, сопутствующие хронические инфекции (кариес, хронический тонзиллит, аденоидит), врожденную дисплазию суставов.

Характерные симптомы

Симптомы идиопатического артрита зависят от его разновидностей. У детей встречаются 6 форм данного недуга, для каждой из которых характерны собственные признаки:

1. Псориатический артрит. Данная форма возможна у ребенка, который дополнительно страдает от псориаза. При этом у него происходит деформация ногтей, а также развивается сильный отек пальцев.
2. Ревматоидный артрит. Характеризуется болями в мышцах, анемией, слабостью, невысокой температурой, потерей веса, быстрой утомляемостью. Чаще возникает у девочек в подростковом возрасте. При недуге поражается более 5 суставов.
3. Олигоартикулярная форма. При ней одновременно поражаются 4 сустава. Боли средней тяжести дополнительно проявляются в виде такого симптома, как воспаление радужной глазной оболочки.
4. Энтеропатический артрит. Чаще характерен у мальчиков 8-летнего возраста и старше. Проявляется в виде суставных болей, воспалений на стыках костей, сухожилий, лодыжках, нижних частях позвоночника, коленях.
5. Системный идиопатический ювенильный артрит представляет особую опасность, поскольку при нем возникают не только острые боли в суставах, их отечность и ощущение ломоты, лихорадочное состояние, но и поражения внутренних органов в виде перикардита, пневмонии, увеличения печени и поджелудочной железы в размерах. Недугу чаще подвержены малыши не старше 5 лет.
6. Недифференцированная форма. Проявляется нетипичной симптоматикой в виде болевых приступов в суставах, покраснения кожи в месте воспаления и другими признаками, не позволяющими отнести заболевание к конкретной разновидности детского артрита.

Реабилитация

ЛФК назначается больному сначала под руководством инструктора, затем он может заниматься ей дома с профессиональной поддержкой.

Пациенту РА с момента установления диагноза показаны умеренные силовые нагрузки, а также комплексы упражнений для повышения ловкости и развития моторики кистей.

Динамические, силовые и аэробные нагрузки с учетом потребностей и возможностей пациента развивают мышечную силу, аэробные возможности, способствуют улучшению настроения, психологического состоянияв целом, а также общего физического статуса без усиления активности заболевания и деструкции суставов в краткосрочной перспективе.

Пациентам с деформацией суставов стоп показано ношение ортопедической обуви и стелек. Для снятия боли, повышения функционального статуса и «самоэффективности» больным с ревматоидным артритом рекомендовано бальнеологической лечение.

Лечение

Методика лечения зависит от конкретной клинической ситуации. Вариабельность клинических проявлений предполагает дифференцированный подход к каждому отдельному пациенту. Важным моментом является объяснение больному причин его проблем на доступном языке.

Традиционно считается, что в первую очередь терапевтический подход должен иметь патогенетическую направленность и воздействовать на причинные факторы (воспаление, деструкцию). При лечении суставного синдрома используются хондропротекторы.

Наиболее значимые активные компоненты – хондроитин и глюкозамин, гидрохлорид или сульфат, участвуют в построении костной и хрящевой ткани, нормализуют выработку внутрисуставной жидкости, замедляют разрушение и препятствуют прогрессированию дегенеративных процессов в костно-мышечных структурах. Лечебный эффект заключается в прекращении боли, увеличении подвижности суставов, уменьшении скованности.

Особое внимание на себя обращает «Артра», «Хондроитина Сульфат», «Терафлекс», «Алфлутоп», «Дискус Композитум». Длительность и схему приема устанавливает врач

Для достижения клинического эффекта понадобится от 3 месяцев до полугода. Курсы можно повторять.

Для воздействия на патогенетические механизмы используют миорелаксанты. Они обеспечивают быстрый регресс боли, расслабление мышечной мускулатуры, восстановление функциональных способностей.

В терапии острой боли имеется необходимость быстро избавить пациента от мучительных проявлений. Проблема решается путем применения медикаментов для симптоматического лечения боли.

Базовыми препаратами будут нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Наиболее действенны на ранних стадиях суставного синдрома и должны назначаться лечащим врачом в минимально эффективных дозах с быстрой полной отменой.

Прием обезболивающих препаратов иногда может приводить к серьезным осложнениям, прежде всего, связанным с патологическими изменениями во всех отделах ЖКТ, кардиоваскуляторными катастрофами.

Поэтому, чтобы уменьшить частоту развития побочных эффектов предпочтение остается за селективными формами НПВС:

• «Нимесулидом»;
• «Мелоксикамом»;
• «Мовалисом»;
• «Целекоксибом»;
• «Парекоксибом».

Определенный терапевтический эффект можно ожидать от использования НПВП в форме мази или геля: «Финалгона», «Вольтарен эмульгеля», «Фастума», «Индометацина», «Диклофенака» Они удобны тем, что в случае их применения сокращается вероятность развития побочных эффектов.

Дополнительно курс лечения суставного синдрома может включать антибиотики, витамины группы В, глюкокортикостероиды. В период стойкой ремиссии желательно дополнить терапевтическую схему ЛФК, физиотерапевтическими процедурами, массажем, санаторным и курортным лечением.

Полезными будут советы оптимизировать образ жизни. Это предполагает коррекцию рациона и режима питания, приведение в соответствие нагрузок с возможностями костно-мышечной системы, исключение алкоголя и курения.

Клинические проявления синдрома Рейтера

В большинстве случаев болезнь начинается с заражения органов мочеполовой системы. Это может быть уретрит, простатит, вагинит, цистит. При этом всегда наблюдается нарушение процесса мочеиспускания, проявляющееся наличием следующих симптомов:

• жжение и зуд в половых органах;
• затруднения и боли при мочевыделении;
• частые и ложные позывы к мочеиспусканию;
• наличие капелек крови в моче или после мочеиспускания.

Важно! В большинстве случаев, данные симптомы чувствуются особенно остро по утрам.

Как у мужчин, так и у женщин могут встречаться трудности во время полового акта. К ним относятся:

• снижение либидо;
• боль и дискомфорт в половых органах во время полового акта;
• боль после близости;
• затруднения с завершением полового акта у мужчин.

Также возможны незначительные слизисто-гнойные выделения из органов мочеполовой системы.

Не стоит забывать о том, что в 15% случаев, заболевания органов мочеполовой системы протекают бессимптомно.

Поражение глаз, чаще всего, проявляется конъюнктивитом. Реже встречается ирит – воспаление радужной оболочки глаза, и иридоциклит – воспаление радужной оболочки глаза и сосудов. Конъюнктивит может протекать бессимптомно и продолжаться 1-2 дня.

Поражение суставов, как правило, наблюдают через 1,5-2 месяца после возникновения урогенитальных заболеваний. Сначала происходит поражение суставов нижних, а затем и верхних конечностей. При этом поражаются несимметричные суставы.

При синдроме Рейтера наблюдаются нисходящее поражение суставов ног: сначала коленный, затем голеностопный, межфаланговые и фаланговые суставы. Характерно для синдрома Рейтера воспаление пальцев и обширный отек, который распространяется от сустава к фалангам пальца.

Иногда может возникать воспаление ахиллова сухожилия и формирование пяточной шпоры. Также свойственно возникновение сакроилеита, который сопровождается болями в позвоночном столбе.

Как лечить остеоартроз

Чтобы остановить дегенеративные изменения, необходимы многочисленные меры в зависимости от их стадии. Заболевание всегда требует изменения образа жизни – снижения лишнего веса, смены работы, прекращение спортивных нагрузок, напрягающие суставы, и их замена занятиями, которые укрепляют мышцы вокруг сустава и улучшают амплитуду движений. Также стоит использовать ортопедическое рельефное оборудование – стельки, протезы, костыли и ортопедическую обувь. Устранение факторов, приводящих к дегенерации, в сочетании с фармакотерапией и физиотерапией во многих случаях позволяет избежать хирургического вмешательства.

Остеоартроз клинические рекомендации препараты для лечения

Препараты для лечения остеоартроза предназначены для облегчения боли.

• парацетамол – используется для облегчения слабой и умеренной боли, не забывайте не превышать максимальную дозу, то есть 4 г парацетамола в день;
• нестероидные противовоспалительные препараты – их задача – снять боль и уменьшить воспаление; можно вводить перорально, внутримышечно или местно на кожу; НПВП следует применять, когда терапия парацетамолом не улучшается; из-за риска побочных эффектов (повреждение почек, печени, язвы – желудочно-кишечный мукозит) следует соблюдать дозировку и никогда не принимать два препарата из этой группы одновременно;
• опиоиды – применяют в периоды обострения заболевания, при сильных болях всегда по согласованию с врачом и только в течение определенного времени (они вызывают привыкание).

Препараты медленного действия при дегенеративных заболеваниях, некоторые из которых доступны только по рецепту, улучшают функцию суставов, модифицируют структуру, а также оказывают обезболивающее действие. Они содержат хондроитинсульфат, глюкозамина сульфат, гиалуроновую кислоту.

Добавки от болей в суставах

Биологически активные добавки, которые доказали положительное влияние при дегенеративных заболеваниях, включают препараты с глюкозамина сульфатом.

• Глюкозамин удерживает воду в соединительных тканях, делая их эластичными и эластичными. Препараты с глюкозамином следует принимать длительно. Глюкозамин также может поступать в организм вместе с рационом, богатым морепродуктами. 
• Гиалуроновая кислота – еще один компонент препаратов для поддержки суставов – также присутствует в синовиальной жидкости и суставном хряще. Эта кислота обладает противовоспалительными свойствами, поглощает вибрации и механические нагрузки, помогает поддерживать вязкость синовиальной жидкости и в останавливает гладкую поверхность хряща. 
• В дополнение к глюкозамину в препаратах, поддерживающих состояние суставов, часто встречается хондроитин, Его задача – защитить поверхности суставов от повреждений и обеспечить эластичность тканей. Хондроитин является одним из основных компонентов суставного хряща, его задача – уменьшить трение между костными элементами сустава.

Исследования пищевых добавок для суставов не являются окончательными. Однако есть признаки того, что одновременное использование сульфата глюкозамина и сульфата хондроитина, как показывают клинические рекомендации ревматологов и травматологов,  может подавлять развитие остеоартрита, уменьшать боль и способствовать регенерации хряща.

Больше полезного для вашего здоровья:

Классификация

В современной ревматологии существует несколько классификаций ювенильного идиопатического артрита. Наиболее известные среди них следующие:

• Американской коллегии ревматологов, или ACR.
• Европейской лиги против ревматизма, или EULAR.
• Международной лиги ревматологических ассоциаций, или ILAR.

В практике врача наиболее удобно пользоваться классификацией ILAR. В соответствии с ней выделяют следующие варианты ювенильного идиопатического артрита:

1. Системный.
2. Олигоартикулярный.
3. Полиартикулярный.
4. Псориатический.
5. Энтезитный.
6. Неопределенный.

Системный вариант

Системный вариант ЮИА проявляется у детей стойкой лихорадкой и эритематозной сыпью, для которой характерна летучесть (появление и исчезновение в различных местах). Кроме того, эта форма заболевания затрагивает все системы организма и может проявляться следующими симптомами:

• Генерализованной лимфоаденопатией – поражением лимфоузлов по всему телу.
• Гепатомегалией – увеличением размеров печени.
• Спленомегалией – увеличением селезенки.
• Серозитом – воспалением серозных оболочек в различных органах. Особенно опасно воспаление в сердечной сумке – перикарде и плевре, покрывающей легкие.

Эти признаки могут присутствовать все вместе или же проявляться по отдельности. Воспаление суставов при этой форме носит генерализованный характер. Системный вариант относится к достаточно тяжелым формам ЮИА.

Олигоартикулярный вариант

Из названия видно, что в этом случае повреждается лишь несколько суставов – как правило, от одного до пяти. Олигоартикулярный вариант ЮИА является типичным для детского возраста, он практически никогда не встречается у взрослых людей.

Выделяют два типа этой формы ювенильного идиопатического артрита:

• Персистирующий.
• Прогрессирующий.

В первом случае, количество пораженных суставов на протяжении всего заболевания не превышает четырех. Во втором – после полугода в патологический процесс вовлекаются 5 и более сочленений.

Полиартикулярный вариант

Для полиартикулярного варианта характерно поражение пяти и более сочленений в течение первых шести месяцев заболевания. Он считается более тяжелой формой, по сравнению с олигоартикулярным поражением.

В диагностике выделяют два подтипа полиартикулярного варианта – в зависимости от значений ревматоидного фактора. Болезнь может быть положительной либо отрицательной по этому показателю. Положительный подтип встречается чаще.

Псориатический вариант

Это достаточно тяжелая форма болезни, развивающая на фоне кожного поражения – псориаза.

Она может проявляться воспалением суставов и специфическими бляшками на коже. Впрочем, дерматологические симптомы не всегда присутствуют. Для диагностики этого варианта достаточно сочетания артрита с характерными изменениями ногтей, случаями псориаза у родственников первой степени или дактилитом (воспалительные процессы на пальцах рук).

Энтезитный вариант

Второе название этой формы – энтезит-ассоциированный полиартрит. Энтезит – воспалительный процесс в зоне прикрепления сухожилий и связок. Боль в этой области называется энтезопатией.

При таком варианте ювенильного идиопатического артрита в основном поражаются сочленения нижних конечностей и позвоночника. Энтезит характеризуется болевыми ощущениями в гребнях подвздошных костей, крестце, надколенниках, сводах стоп.

Энтезит усугубляется после физических нагрузок, переутомления, переохлаждения. При этом симптомы воспаления суставов также могут усиливаться. Для этого варианта болезни типично развитие околосуставной атрофии мускулатуры.

Диагноз устанавливается на основании сочетания артрита с энтезитом либо одной из этих патологий со следующими признаками:

1. Болью в спине воспалительного характера.
2. Чувствительностью или болезненностью сакроилеальных суставов.
3. Обнаружением в крови HLA-B27, характерного для многих аутоиммунных заболеваний.
4. Отягощенным семейным анамнезом (случаи подобных болезней у близких родственников).

Неопределенный вариант

К нему относят все другие артриты (реактивный артрит). Как правило, это воспалительные процессы в суставах у детей, длящиеся не менее шести месяцев. Но при этом их причина остается невыявленной.

Клинические проявления других артритов не позволяют отнести их к какому-либо определенному варианту ЮИА. Иногда им свойственны признаки двух и более форм.