Плагиоцефалии

Диагностирование заболевания

Плагиоцефалия – один из трех основных видов деформации черепа. Если посмотреть на голову ребенка сверху, можно заметить, что она имеет форму скошенного овала. Также при осмотре могут быть заметны асимметричные черты лица, неровное расположение ушей, выпуклый или скошенный лоб.

При прощупывании в области сросшегося шва определяется небольшой валик. Легкое давление в зоне сращения выявляет неподвижность костей. Эти признаки помогают различить краниосиностоз (врожденную аномалию) и приобретенную плагиоцефалию (изменение формы вследствие деформации костей).

Диагностирование плагиоцефалии у ребенка

Дополнительная диагностика проводится с помощью рентгенографии костей черепа – краниографии. При краниосиностозе в зоне пораженного шва отсутствует типичное просветление.

Наилучший метод диагностики деформаций черепа – трехмерная компьютерная томография, позволяющая создать 3D-модель головы. Она показана лишь при необходимости хирургической коррекции неправильного сращения черепных костей.

Диагностика

Правильный диагноз помогает поставить педиатр. Сам процесс диагностирования не вызывает никаких проблем и диагноз выставляется после первого же посещения врача.

Педиатр изучает историю болезни и историю беременности, а также родов, собирает анамнез того, что могло повлиять на развитие этого заболевания, оценивает внешний вид ребёнка, измеряет размер головы, пальпирует участок повреждения и опрашивает родителей.

Никакие лабораторные исследования и другие процедуры не применяются. Однако если симптомы появились на фоне другого заболевания и являются его проявлением, например, синдрома Дауна, может быть необходимо и генетическое исследование.

Примечания

1. ↑ Бельченко В. А., Притыко А. Г., Климчук А. В., Филлипов В. В. Черепно-лицевая хирургия в формате 3D: атлас. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 224 с. — 1500 экз. — ISBN 978-5-9704-1692-1.
2. Плагиоцефалия // Большой медицинский словарь. — 2000.
3. ↑ Маркс В. О. Плагиоцефалия (plagiocephalia) // Ортопедическая диагностика. — Мн. : Наука и техника, 1978. — 512 с. — (617.04 М25). — ISBN УДК 617.3—07 (031).
4. ↑ . BC Children’s Hospital (2008). Дата обращения 11 апреля 2016.
5. . Pediatric Views. Children’s Hospital Boston (April 2010).
6. ↑ Бельченко В. А., Асадов Р. Н., Притыко А. Г., Хаджиев Э. М. . Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врождёнными заболеваниями нервной системы (2014). Дата обращения 11 апреля 2016.}

Репозиционная терапия синдрома плоской головы

Данная терапия сосредоточена вокруг того чтобы избегать давления на плоскую часть черепа. То есть постоянно менять положение, в котором находится голова ребенка. Вот несколько рекомендаций как это реализовать.

Сон. Смени обычное положение головы ребенка во сне. Для этого переверните ребенка, пусть поспит головой туда, где раньше были ноги. И меняйте положение каждую ночь

Когда ребенок лежит в кроватке вы можете направлять его внимание а следовательно и расположение головы с помощью ярких игрушек

Кормление. Каждый раз, когда вы кормите ребенка, меняйте положение, в котором его держите. Это касается кормления из бутылочки, при грудном вскармливании вы и так меняете это положение каждый раз.

Сидение. Не оставляйте ребенка надолго в удерживающих устройствах, типа автокресла или качалки.

Кладите ребенка на животик. Обязательно кладите ребенка на животик, когда он бодрствует

Это простое упражнения жизненно важно для ребенка. Это развивает мышцы шеи ребенка, и он сможет сам крутить головой во сне предотвращая образование плоских пятен

В это время развлекайте ребенка, не применяйте насилие, играй вместе, разговаривайте. Одобряйте все достижения малыша. Лежать на животике надо начинать с самых первых дней. Если ребенок не лежал раньше, то начните с коротких сессий по 1-2 минуты. Необходимый минимум 30 минут в день.

Физиотерапия. Применяется по назначению врача.

Симптоматика плагиоцефалии, фото

Патология сопровождается уплощением затылка, обычно справа. Часть черепа как бы смещается вперед. В тяжелых случаях возникает асимметрия лба, расширяется отверстие глазницы, перемещается ушная раковина.

У большинства детей имеется врожденная мышечная кривошея – повышенный тонус шейной мускулатуры, заставляющий ребенка спать на одной стороне. Это ведет к асимметрии лица. Если в течение первых 6 месяцев жизни не провести хирургическую коррекцию, деформация сохранится на всю жизнь.

Симптоматика плагиоцефалии

Тяжелая плагиоцефалия ведет к нарушению функций мозга и затруднению обучения у 40% больных. В трехлетнем возрасте 25% таких детей имеются проблемы с речью. Легкая степень деформации не вызывает нервной дисфункции, однако может привести к косметическому дефекту.

У детей старшего возраста плагиоцефалия может сопровождаться такими признаками:

• асимметрия лица и черепа;
• затруднения при подборе очков и спортивных шлемов;
• невозможность носить короткую прическу;
• неправильный прикус.

Синдром плоской головы у младенцев: израильские врачи объяснили, откуда это берется и как лечить

Синдром плоской головы стал распространенным явлением в Израиле, да и во всем мире с 1992 года, когда врачи начали рекомендовать укладывать младенцев спать только на спину. В результате голова у многих детей стала плоской сзади, а иногда и с боку.

Чтобы малыш не умер во сне: рекомендации педиатров

Асимметрия головы может испугать родителей, но бояться здесь нечего, поясняет доктор Асаф Ольшинка, старший врач отделения пластической хирургии больницы “Шнайдер” . Синдром плоской головы (позиционная плагиоцефалия) – это в основном косметическая проблема. Тем не менее с ней обязательно нужно обратиться к врачу.

Дети рождаются с мягким черепом, что облегчает проход через родовые пути и дальнейшее развитие мозга. Новорожденные часто появляются на свет с узкой и заостренной головой. Необычная форма черепа в первые дни жизни – это норма.

Но если в дальнейшем у ребенка образуется плоский участок сзади –это синдром плоской головы,  или позиционная плагиоцефалия. Обычно он развивается, когда малыш большую часть времени спит в одной и той же позе. Если же в часы бодрствования ребенка все время кладут в качалку, коляску или креслице, это может ухудшить ситуацию, потому что там голова малыша долго находится в одной позиции.

Окончательно: можно ли класть ребенка в свою постель – советы израильских врачей

Обычно деформацию головы замечают в 2 месяца, а иногда и раньше. К 4-м месяцам проблема усугубляется, но когда малыш начинает переворачиваться в 5-6 месяцев, деформация замедляется и даже может корректироваться сама собой.

Почему же доктор Ольшинка считает, что с этим синдромом надо обратиться к врачу? Вот его аргументы. 

Под синдромом плоской головы может скрываться тортиколлис (кривошея).

При врожденной кривошее надо сразу обращаться к физиотерапевту, это – обратимое расстройство, и чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз на выздоровление.

Этот синдром может развиться у любого ребенка. Вместе с тем есть группы, более подверженные риску:

Малыши, родившиеся с уплощением области головы из-за давления матки (например, близнецы, развивавшиеся в тесноте).

Дети, страдающие кривошеей.

Недоношенные дети – у них череп мягче, чем у доношенных.

Малыши с крупной головой или поздно начинающие переворачиваться.

Дети со склонностью поворачивать голову в одну сторону.

Для диагностики не нужен рентген, диагноз ставят по внешнему виду и путем опроса родителей. Часто на пораженной стороне отмечается также деформация лобика и щечки.

Важно убедиться в том, что деформация вызвана внешним давлением, а не преждевременным закрытием черепных швов. Установить это может только врач. Он же решает, надо ли показать ребенка доктору в специализированном учреждении

Большинство специалистов считают, что не влияет, это чисто косметический дефект. Однако есть исследования, отмечающие нарушение поведения в более позднем возрасте, но их связь с плагиоцефалией однозначно не доказана.

Лечение нужно чисто в эстетических целях. Ранняя диагностика и правильное вмешательство уменьшают выраженность позиционной плагиоцефалии.

Сейчас все врачи советуют во избежание внезапной смерти укладывать младенцев спать на спинку.

Поэтому дети с позиционной плагиоцефалией должны как можно меньше лежать на спинке, когда они не спят. Можно при этом класть их на живот или колено родителя или укладывать на животик, подложив под грудь свернутое полотенце.

Надо иногда менять положение головы и во время сна, поддерживать правильное положение головы при переноске в слинге, сократить до необходимого минимума пребывание в автокресле, качалке или на детском стульчике, и это может значительно улучшить состояние.

После 6 месяцев при выраженной позиционной плагиоцефалии с деформацией лица возможно использование шлема. В этом возрасте форму головы еще можно корректировать.

В большинстве случаев оно ни к чему. Очень редко, при сохранении выраженной асимметрии головы, показана операция, которую обычно делают в возрасте 7-9 лет.

Позиционная плагиоцефалия – это распространенное явление. Желательно наблюдать за формой черепа малыша и консультироваться с  педиатром, получая инструктаж и поддержку. В большинстве случаев, по мере развития подвижности малыша, проблема исчезает сама собой.

Восстановление нормальной формы головы занимает несколько месяцев. Кости черепа возвращаются в нормальное положение, при этом ущерба мозгу не причиняется, и неврологические болезни не развиваются. Если улучшения на наступает, надо обратиться с специализированное медицинское учреждение.

   Вернуться на главную страницу

Как лечится плагиоцефалия?

Лечение будет зависеть от серьезности состояния вашего ребенка и предполагаемой причины плагиоцефалии.

Контрпозиционная терапия

Хотя важно всегда укладывать ребенка спать на спине, чтобы снизить риск СВДС, не забывайте менять его положение. Например, если ваш ребенок предпочитает спать, прижав левую щеку к матрасу кроватки, расположите его голову так, чтобы он спал на правой щеке

Например, если ваш ребенок предпочитает спать, прижав левую щеку к матрасу кроватки, расположите его голову так, чтобы он спал на правой щеке.

упражнения

Если у вашего ребенка мышечная кривошея, врач может порекомендовать упражнения на растяжку, чтобы увеличить диапазон движений его шеи. Никогда не выполняйте упражнения на растяжку шеи без одобрения врача и его указания.

Формовочная каска терапия

Терапия с использованием формовочного шлема предполагает надевание на ребенка шлема или браслета, изготовленного по индивидуальному заказу, которые мягко помогают преобразовать череп в симметричную форму.

По данным Американской ассоциации неврологических хирургов, оптимальный возраст терапии шлемом составляет от 3 до 6 месяцев. Чтобы изменить форму черепа с помощью этой терапии, может потребоваться около 12 недель.

Терапия с использованием литьевого шлема обычно предназначена для пациентов с более умеренными и тяжелыми случаями плагиоцефалии.

Чтобы получить формованный шлем, вам понадобится рецепт врача, и ваш ребенок должен будет носить шлем все время, кроме как во время купания.

Шлемы могут вызвать раздражение кожи и расстроить ребенка. Есть также неубедительные доказательства эффективности этих устройств.

Прежде чем приступить к лечению, обсудите преимущества и риски этого метода со своим врачом.

Операция

В случае позиционной плагиоцефалии хирургическое вмешательство обычно не требуется. Это необходимо в большинстве случаев врожденной плагиоцефалии, когда наложены швы и необходимо снять давление в черепе.

Причины плагиоцефалии у детей

Наиболее распространенной причиной плоской головы является положение во время сна ребенка. Поскольку младенцы спят много часов на спине, голова иногда сглаживается в одном месте.

У недоношенных детей голова склонна иметь сплюснутую форму, так как их черепа мягче, чем у доношенных. Слабенькие крохи проводят особенно много времени на спине, не перемещаясь или не поднимаясь из-за своих медицинских особенностей и хрупкости, ведь зачастую первые дни и недели они проводят в отделении интенсивной терапии новорожденных.

У ребенка может начать развиваться синдром плоской головы еще до рождения, если оказывается давление на череп ребенка тазовыми костями матери или черепом близнеца.  

Читай также:  3 причины вызвать врача новорожденному: не пропусти опасные симптомы

Младенцы с кривошеей с трудом поворачивают голову из-за недоразвитых мышц на одной стороне шеи. Так как им трудно поворачивать голову, они склонны держать голову в одном и том же положении, когда лежат, что приводит к уплощению.

Врачи обычно диагностируют синдром плоской головы, просто глядя на голову ребенка. Чтобы проверить наличие кривошеи, врач может наблюдать, как ребенок двигает головой и шеей. Лабораторные тесты, рентгеновские снимки и компьютерная томография (КТ) обычно не нужны.

Лечение болезни

«Синдром плоской головы», или позиционная плагиоцефалия, достаточно легко распознается и с хорошо поддается лечению.

Если у ребенка обнаружена плагиоцефалия, в течение двух месяцев после этого рекомендуются физические меры лечения. Они включают регулярный поворот головы ребенка в стороны и возможно более частое выкладывание на животик. При кривошее полезно повесить яркие игрушки на противоположную сторону кроватки, чтобы ребенок старался их рассмотреть. Врач-ортопед покажет приемы массажа, растягивающие уплотненные шейные мышцы.

При плагиоцефалии свою помощь предлагают и врачи-остеопаты. Исследований эффективности такого лечения нет.

Лечение плагиоцефалии у ребенка

При недостаточной эффективности таких процедур применяются ортопедические шлемы. Кости черепа малыша очень мягкие, и эти устройства помогают скорректировать форму головы во время роста ребенка. Эффективность консервативного лечения при легких формах заболевания приближается к 100%, при средней тяжести – 80%.

В тяжелых случаях, особенно при врожденном сращении черепных швов, в первые 6 – 12 месяцев жизни необходимо выполнить хирургическую коррекцию – исправление деформации с помощью специальных скреп. Если операцию выполнить позже, она вызовет обширное повреждение тканей, к тому же ее косметический эффект будет хуже.

Если вмешательство выполнено вовремя, оно не приводит к неврологическим и иным осложнениям. Главный опасный фактор – потеря крови во время операции. Однако современные нейрохирургические технологии позволяют свести ее к минимуму.

Примечания[править | править код]

1. ↑ Бельченко В. А., Притыко А. Г., Климчук А. В., Филлипов В. В. Черепно-лицевая хирургия в формате 3D: атлас. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 224 с. — 1500 экз. — ISBN 978-5-9704-1692-1.
2. Плагиоцефалия // Большой медицинский словарь. — 2000.
3. ↑ Маркс В. О. Плагиоцефалия (plagiocephalia) // Ортопедическая диагностика. — Мн. : Наука и техника, 1978. — 512 с. — (617.04 М25). — ISBN УДК 617.3—07 (031).
4. ↑ . BC Children’s Hospital (2008). Дата обращения 11 апреля 2016.
5. . Pediatric Views. Children’s Hospital Boston (April 2010).
6. ↑ Бельченко В. А., Асадов Р. Н., Притыко А. Г., Хаджиев Э. М. . Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врождёнными заболеваниями нервной системы (2014). Дата обращения 11 апреля 2016.}

Профилактика и лечение

Хотя плагиоцефалия преимущественно вызывает лишь косметический дефект, деформация черепа может усугубиться без соответствующего лечения.

Вероятность позиционной плагиоцефалии возрастает, если младенец предпочитает лежать на спине во время бодрствования (кроме времени сна, когда положение на спине рекомендовано для борьбы с СВДС). Многие родители сообщают, что их дети не любят лежать на животе

Для предотвращения формирования затылочной плагиоцефалии рекомендуется регулярно укладывать младенца на живот — в частности, после смены подгузников, занимать его внимание в это время яркими предметами или зеркалом или ложиться в это время рядом с ним или перед ним. Поочерёдная смена лево- и правостороннего лежания также является хорошим способом профилактики позиционной плагиоцефалии

Укладывая ребёнка спать, нужно учитывать, что дети предпочитают поворачивать лицо от стены в сторону комнаты. Поэтому, меняя сторону кроватки, к которой ребёнок повёрнут головой, можно добиться того, чтобы он попеременно спал, повернув голову налево и направо. Такого же эффекта можно добиться, положив в кроватку яркую игрушку или небьющееся зеркало.

При раннем обнаружении позиционной плагиоцефалии основной (консервативный) метод лечения совпадает с методом профилактики: варьирование положения головы младенца и минимизация его нахождения на спине в часы бодрствования. Если консервативный метод лечения оказывается неэффективным, используется корректирующий шлем или гипсовая повязка; это предотвращает дальнейшее развитие плагиоцефалии за счёт уравнивания давления на разные участки черепа, а форма шлема стимулирует рост черепа в заданном направлении. При синостозной плагиоцефалии требуется хирургическое вмешательство, в случае лобного синостоза включающее реконструкцию глазницы и замену деформированного участка чешуи лобной кости.

Классификация

В зависимости от причин развития различают врожденную и приобретенную плагиоцефалию.

Классификация плагиоцефалии у ребенка

Наиболее серьезной формой патологии является врожденная аномалия развития (краниосиностоз), сопровождающаяся преждевременным закрытием одного из швов между костями черепа. Лобную и теменные кости разделяет коронарный шов, при его синостозе (сращении) возникает передняя плагиоцефалия. Между теменными и затылочной костями расположен лямбовидный шов, при его синостозе возникает задняя плагиоцефалия. Сращение швов приводит к задержке роста соответствующей половины черепа и выраженной деформации головы.

Приобретенная плагиоцефалия может быть деформационной (возникает во внутриутробном периоде в результате неправильного положения плода, маловодия и т. д.) и позиционной (развивается после рождения вследствие избыточного давления на кости головы младенца).

Классификация

В медицине существует своя классификация данного дефекта черепа ребёнка. Она применяется и в диагностике для постановки точного диагноза, и для планирования лечения.

В первом случае это будет деформационный вариант, с которым малыш уже появился на свет.

Далее идёт позиционный вариант, при котором на момент рождения голова имеет нормальную форму, но к 5 месяцу жизни становится приплюснутой.

Также существует классификация и в зависимости от места локализации:

1. Затылочная.
2. Лобная.
3. Боковая.

В зависимости от места расположения и причин заболевания будет планироваться и лечение маленького пациента.

Симптомы

Позиционная плагиоцефалия имеет минимально возможное количество симптомов. Все их можно поделить на две группы – лёгкие и тяжёлые.

К первому варианту, который более распространён, можно отнести наличие плоского участка небольшой площади, отсутствие волос в этой области, заметно неправильную форму головы, скошенные глаза, смещение ушных раковин кпереди (чаще страдает одно ухо), неравномерное развитие челюсти и лица.

К тяжёлым симптомам относятся такие – малое количество мягких точек на голове во время пальпации, наличие швов или рубцов вдоль всего черепа, дефекты лица, отставание в росте, судороги или конвульсии.

Плагиоцефалия у грудничка никак не влияет на его общее состояние. Нет повышенной температуры тела, нет общего недомогания, боли или других неприятных ощущений.

Как исправить форму головы

Очень часто лечения не требуется, поскольку форма головы сама выправляется по мере роста ребенка и возрастания физической активности. В некоторых случаях, если улучшений нет, существует несколько уровней практической помощи грудничку.

Как исправить приплюснутую голову у грудничка, определяется степенью деформации и ее причинами. Если дети с плагиоцефалией имеют различные формы кривошеи, то в программу лечения входят физические упражнения и массаж. Обычно их делает специалист, но мамам тоже можно научиться выполнять простую гимнастику с малышом.

В случае отсутствия улучшения доктор может порекомендовать использовать корректирующий шлем. Чаще их надевают на ребенка в возрасте от 4 до 8 месяцев. Шлемы легкие, не мешают малышу и помогают черепу вернуться к естественной форме, устраняя давление на уплощённую часть. Есть и отрицательные стороны их применения – необходимость носить круглые сутки, возможность высыпаний на коже под шлемом.

Корректирующий шлем

Для большинства родителей ответ на вопрос, что делать, если у грудничка плоский затылок, заключается в выполнении ряда простых действий:

1. Если череп скошен с одной стороны, то необходимо принимать различные меры, чтобы стимулировать ребенка поворачиваться на другую сторону. Например, поставить кроватку так, чтобы поворот на нужную сторону стимулировался источником света или звука;
2. Когда малыш бодрствует, нужно стараться выкладывать его на животик.

Важно! Положение грудничка на животике одновременно благоприятствует развитию мышечной силы верхней части туловища, что необходимо в дальнейшем для ползания и сидения

1. Необходимо чаще держать малыша на руках. Это устранит давление, оказываемое на голову во время лежания;
2. Для недоношенных детей первых месяцев жизни полезным средством исправления и предупреждения деформаций черепа является ортопедический кокон или ортопедическая подушка, которые не давят сзади на головку.

Ортопедический кокон-матрас