Ущемление грыжи

Симптоматика ущемлений

Различают несколько показательных проявлений данной болезни.

• «Твердый» живот, резкие болевые ощущения в районе грыжи. Даже незначительное увеличение появившейся шишки сопровождается сильным напряжением мышц живота и значительной болью.
• Довольно сильная боль в области брюшины. Болевые показатели являются основными признаками болезни. Боль может появиться после сильной физ. нагрузки на мышцы пресса.
• Выпячивание. Этот симптом проявляется неожиданным появлением шишки, характерен только при ущемлении свободной грыжи.
• Отсутствие передачи кашлевого толчка. Это проявление является самым важным показателем. Дело в том, что при ущемлении грыжевая шишка теряет контакт с мышцами брюшины и становится абсолютно самостоятельной, что и приводит к полному отсутствию реакции мышц, характерной при кашле.
• Рефлекторная рвота. Это проявление тоже наиболее показательно для данного заболевания. Далее, с усилением процесса непроходимости ЖКТ, рвота происходит регулярно, у нее появляется зеленый цвет и неприятный запах.

Ущемленная грыжа карта вызова. Ущемлённая грыжа — Hernia incarcerata

Ущемлённая грыжа — внезапное сдавление содержимого грыжевого мешка, состоящего из внутренних органов (сальник, тонкая кишка, мочевой пузырь), покрытых брюшиной, в грыжевых воротах, что приводит к нарушению кровообращения и некрозу.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Наиболее часто ущемляются паховые грыжи, реже бедренные и пупочные грыжи.

Причины ущемления грыжи.

■ резкое повышение внутрибрюшного давления;

■ сдавление грыжевого содержимого.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Ущемление грыжи наступает остро, внезапно. Характерные местные признаки ущемления грыжи:

■ резкая боль в области грыжи или по всему животу;

■ невправимость грыжи;

■ напряжение и болезненность грыжевого выпячивания;

■ отсутствие передачи кашлевого толчка на грыжевое выпячивание.

Боль максимально выражена в области грыжевого выпячивания. Через несколько часов после ущемления, когда наступает некроз ущемленного органа, интенсивность боли может уменьшиться, что создает ложную картину улучшения состояния. На этой стадии заболевания на первый план выходят симптомы нарушения функции органов, находящихся в грыжевом мешке. В более позднем периоде заболевания при развитии перитонита боль в животе возобновляется и развивается картина острого живота.

У пожилых пациентов, для которых характерно каловое ущемление, боли в области грыжевого выпячивания нарастают постепенно, оно увеличивается в размерах, становится плотным и напряжённым.

Возможные осложнения. Развитие кишечной непроходимости и перитонит.

Дифференциальная диагностика. Паховые и бедренные грыжи необходимо дифференцировать с лимфаденитом и тромбозом большой подкожной вены бедра под пупартовой связкой; с невправимой грыжей.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Позвольте больному принять удобную для него позу.

■ Не пытайтесь вправить грыжу.

■ Не давайте больному есть и пить.

■ Не давайте больному обезболивающие ЛС.

■ При подозрении на лихорадку измерьте температуру тела.

■ Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Когда началась боль? Внезапно или постепенно? Меняется ли интенсивность боли со временем?

■ Боль возникла после кашля, натуживания или при резком физическом усилии?

■ Ранее грыжевое выпячивание свободно вправлялось?

■ Пытались ли Вы самостоятельно вправить грыжу?

■ Беспокоят ли Вас тошнота, рвота, задержка стула и газов?

В момент ущемления происходит разобщение грыжевого мешка со свободной брюшной полостью, в результате чего повышение давления в брюшной полости во время кашля в область грыжевого мешка не передается (отрицательный симптом кашлевого толчка).

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

■ Измерение пульса и ЧСС, измерение АД.

■ Визуальный осмотр: наличие грыжи.

■ Пальпация: напряжение и болезненность в области грыжевого выпячивания.

■ Выявление симптомов ущемлённой грыжи:

□ ранее свободно вправимое грыжевое выпячивание перестает вправляться;

□ отрицательный симптом кашлевого толчка.

■ Оценка симптомов раздражения брюшины (напряжение мышц и положительный симптом Щёткина—Блюмберга — усиление боли в момент резкого отнятия производящей давление руки).

Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При малейшем подозрении на ущемление грыжи показана немедленная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. Транспортировка на носилках, чтобы обеспечить максимальный покой и минимальную боль.

Экстренной госпитализации также подлежат больные с самостоятельно вправившимся ущемлением независимо от того, когда произошло вправление — до прибытия бригады СМП, во время осмотра или при транспортировке в стационар. Такому пациенту ставят диагноз «Ущемлённая грыжа, давностью столько-то часов, вправившаяся самостоятельно».

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Назначение любых анальгетиков и спазмолитических препаратов.

■ Попытки вправления ущемлённой грыжи (недопустимо!).

■ Применение тепла на область грыжи.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Основная задача СМП при ущемлённой грыже — экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. Кроме этого, нужно поддерживать витальные функции пациента в соответствии с общереанимационными принципами.

Грыжа линии живота и ее осложнения

Если в процессе оперативного вмешательства делается несостоятельный шов, пациент не в полной мере выполняет предписания врача, то возникает рецидивирующая грыжа, воротами для которой служит тонкое место рубца. Не оперированная грыжа имеет следующие осложнения:

• если органы, содержащиеся в грыжевом мешке, ущемляются, то постепенно происходит их омертвление, что опасно возникновением воспаления и грозит летальным исходом;
• если в выпячивании задействована часть кишечника, то прохождение пищевых масс и содержимого затрудняется;
• к появлению перитонита приводит и краевое защемление боковой стенки кишки, что ведет к омертвлению захваченного участка;
• развивается гнойный процесс (флегмона);
• грыжа белой линии увеличивается до огромных размеров, это приводит к случаю, когда после ее удаления органы, содержащиеся в мешке, не помещаются в полость живота.

Лечение народными средствами

Если Ваш ребенок в течение дня слегка покашливает, проявляются другие признаки простуды, то постарайтесь на ночь напоить его теплым молоком с маслом и содой, хорошо помогает также нутряное свиное сало, барсучий или козий жир.
Старайтесь, чтобы питье было именно теплым, а не горячим – ведь ни к чему лишнее раздражение слизистой.

Обязательно хорошенько проветрите перед сном комнату, увлажните воздух и уложите ребенка головкой повыше. Если у него насморк, промойте носик АкваМарисом или обычным солевым раствором и закапайте сосудосуживающими каплями.
Это предотвратит возникновение дополнительного раздражающего фактора – затекания слизи из носа в глотку.

Для снятия приступа ночного кашля можно приготовить одно из народных средств:

Лечение и первая помощь при недуге

Наиболее частой и, к сожалению, самой опасной ошибкой, совершаемой человеком при возникновении защемления грыжи, является желание самостоятельно вернуть образование в первоначальное состояние. Ощущение инородности образования и его болезненность вызывает непроизвольное желание вправить выступающий бугорок. Подобное действие недопустимо. Ни в коем случае нельзя совершать подобные манипуляции, поскольку они могут привести к так называемому минимальному вправлению. Данное состояние описывается медиками как отрыв эластичного кольца грыжевых ворот и приводит к перемещению грыжи в полость брюшины, без устранения самого ущемления. В свою очередь, защемленная грыжа, находящаяся в брюшной полости, становится причиной ускоренного развития перитонита и распространения поражения.

При возникновении описанных ранее симптомов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Ущемленная грыжа, лечение которой долгое время не проводится, может спровоцировать развитие различных недугов. Ущемление грыжи устраняется исключительно при помощи оперативного хирургического вмешательства. Кроме того, в случае возникновения симптомов защемления, таких как запоры, вздутие живота, ни в коем случае нельзя прибегать к использованию слабительных препаратов либо к применению клизмы.

В момент госпитализации необходимо сообщить врачу:

• примерное время возникновения первых болевых ощущений;
• точную область, в которой возникают острые болевые ощущения;
• был ли ранее поставлен диагноз грыжа;
• обстоятельства, при которых возникли острые болевые ощущения;

Возникновение защемления грыжи — самое болезненное, опасное и смертоносное из всех возможных осложнений. Несмотря на то, что экстренное хирургическое вмешательство всегда сопряжено с риском для жизни, иного эффективного способа удаления защемленной грыжи не существует. Никакие иные средства, включая медикаментозное лечение, а особенно средства народной медицины, не способны разрешить данную проблему. В случае если врач рекомендует проведение операции, необходимо принять решение в максимально короткие сроки. В случае отказа от хирургического вмешательства шанс возникновения сложений, включающих некроз и шок, максимален. При возникновении подобных осложнений решение о проведении экстренной операции будет делегировано ближайшим родственникам больного, однако проведение хирургического вмешательства в подобном состоянии больного значительно повышает риск летального исхода.

В ходе операции хирургом определяется участок ущемления, область и степень поражения тканей, если такая существует и способы устранения ущемления. При максимально оперативном обращении за медицинской помощью и проведении хирургического вмешательства, зачастую можно избежать удаления участков тканей, что значительно снижает срок послеоперационной реабилитации.

Разновидности перитонита в зависимости от других факторов

Подразделение на острую и хроническую стадию происходит из симптомов и клинической картины болезни. Методика определения, в зависимости от экссудата, позволяет выявить фибринозный, серозный, гнойный, фибринозно-гнойный, геморрагический характер воспаления.

Этиологическое деление форм перитонита вызвано множеством разновидностей микрофлоры и бактерий, вызывающих воспаление. Основными патогенными микробами на сегодняшний день признаны стафилококки, стрептококки, анаэробы, протей, энтерококки, кишечные палочки. К армии бактерий относят пневмококки, гонококки, гемолитический стрептококк и другие виды.

В этиологических группах отдельно выделяют небактериальный асептический случай заболевания, когда грыжа диафрагмы осложняется из-за проникновения в полость брюшины мочи, крови, желчи или желудочного сока. Это опасная картина, и перитонит в считанные часы превращается в инфекционный, так как стенки становятся проницаемыми для бактерий очень скоро после начала воспаления.

Что представляет собой заболевание

Патологическое состояние представляет собой сдавливание грыжевого мешка в воротах грыжи. При этом нарушается кровообращение в тканях, а в тех частях органов, которые ее образуют, начинается некроз. То есть, сильное напряжение брюшной стенки расширяет грыжевые ворота и провоцирует выпадение органов. После этого мышцы сжимаются и все содержимое зажимается.

Ущемленная грыжа требует незамедлительного оперативного вмешательства, так как является острым хирургическим состоянием. Оно считается не менее опасным, чем аппендицит. Ущемляться могут совершенно любые абдомиальные грыжи. Главная опасность такой патологии заключается в том, что у больного появляется непроходимость кишечника, а также острый перитонит.

Ущемление всегда является внезапным:

1. У пациента появляется резкая сильная боль, которая сохраняется после расслабления мышц живота.
2. Грыжу нельзя вправить обратно, она напряжена.
3. Состояние больного стремительно ухудшается: появляется аритмия, снижается артериальное давление.

Первые симптомы некроза тканей могут проявиться спустя 7 часов. Если заранее не обратиться к доктору, то пациент может умереть. Однако своевременное оперативное вмешательство позволяет быстро устранить проблему с минимальным вредом для организма.

Симптомы грыжевого выпячивания

Начальная стадия возникает как припухлость круглой формы, которая имеет мягкую консистенцию, и пациент самостоятельно может разровнять ее при помощи легкого надавливания. После вправления на поверхности брюшины в этом месте прощупываются ворота вхождения, выступающие в виде щели или круглого дефекта стенки живота.

Размеры уплотнения варьируются от пары-тройки миллиметров до нескольких десятков сантиметров. Если в грыжевом мешке захвачена часть кишечной стенки или ее тело, то при пальпации слышен характерный булькающий звук прохождения содержимого. К симптомам вяло проявляющей себя грыжи относят запоры, тошноту, изжогу, вздутие, тяжесть, нарушение мочеиспускания.

Удаление грыжи рекомендовано в случае ущемления выпячивания, которое характеризуется следующими симптомами:

• возникает чаще всего внезапная резкая боль после поднятия тяжести, физической нагрузки, опорожнения кишечника, редко ущемление бывает безо всякой причины;
• в некоторый момент больной не может, как раньше, разровнять уплотнение, оно становится твердым и болезненным;
• наряду с предыдущими симптомами наблюдаются рвотные позывы, расстройство стула.

Этиология болезни у дам и парней

Стимулировать грыжу могут некие процессы и заболевания:

• Завышенное давление снутри брюшины из-за физических перегрузок, кашля. У дам давление мощно увеличивается при беременности, риск новообразования при вынашивании 2-3 плодов возрастает в несколько раз.
• Послеоперационные последствия – вмешательство в брюшную полость, операции на костях тазобедренного пояса могут привести к возникновению грыжи.
• Механические повреждения – протрузия тазобедренного сустава, дисплазия, при которой понижается упругость и крепкость связок, деформируется суставная впадина.
• Резкая утрата веса, которая приводит к ослабеванию брюшных мускул.
• Болезни желудка, органов репродуктивной системы.

К причинам выпуклости в области ТБС можно отнести нередкие беременности – каждые 1,5-2 года. Влияют на возникновение грыжи неувязки с пищеварением или мочеиспусканием, вызывающие запоры.

2.Симптом «кашлевого толчка»

1. Определение размеров грыжевого выпячивания, оценка его поверхности, консистенции и данных перкуссии.

2. Определение размеров грыжевых ворот.

3. Симптом «кашлевого толчка».

4. Симптом: «Шприц феномен».

5. Вправление грыжевого содержимого.

6. Техника наложения лейкопластырной повязки при пупочных грыжах

у детей.

7. Особенности ведения послеоперационного периода.

***

Осмотр больных производиться в положении лежа и стоя. В положении стояопределяются размеры грыжевого выпячивания, характер поверхности его, консистенция и болезненность; производиться перкуссия над ним.В положении лежаотмечается, вправляется грыжевое выпячивание самостоятельно или нет; производиться пальцевое вправление грыжевого содержимого и после этого определяются размеры и форма грыжевых ворот, состояние их краев, а также симптом кашлевого толчка.

1. Определение размеров грыжевых воротвозможно только при вправимых грыжах (при невправимых ущемленных грыжах определить грыжевые ворота невозможно).

После вправления грыжи кончиками одного или нескольких пальцев определяются размеры грыжевых ворот в двух измерениях или их диаметр (в см), а также состояние их краев.

Наиболее доступны исследованию грыжевые ворота при пупочных, эпигастральных и срединных послеоперационных грыжах, при грыжах другой локализации они менее доступны.

Определение грыжевых ворот при пупочных грыжах производиться при пальпации дна пупочной ямки.

При паховых грыжах исследование грыжевых ворот (наружного пахового кольца) у мужчин производиться в положении больного лежа, указательным или 3-м пальцем через нижний полюс мошонки.

2. Симптом «кашлевого толчка» основан на передаче колебаний внутрибрюшного давления, имеющих место при кашле, через органы, расположенные в грыжевом мешке. Он определяется пальпаторно в положении больного стоя. Кисть или пальцы врача располагаются на грыжевом выпячивании, больной кашляет, при этом ощущается толчок — симптом положителен.

Симптом может быть положительным при неосложненной и невправимой грыжах и отрицательным — при ущемленной.

При паховых грыжах симптом определяется и при вправленной грыже, в положении лежа, после введения кончика пальца в паховый канал через наружное паховое кольцо описанным в п.1 способом. При этом ощущение толчка кончиком пальца, как правило свидетельствует о косой паховой грыже, а боковой поверхностью с медиальной стороны по отношению к семенному канатику — о прямой грыже.

3.Вправлениегрыжевого выпячивания производится после тщательно собранного анамнеза, в ходе которого выясняется, нет ли анамнестических признаков ущемления или невправимости грыжи (резких болей и внезапного прекращения вправления неосложненной грыжи).

Больному придается положение, при котором максимально расслабляются мышцы, окружающие грыжевые ворота, как правило, в положении лежа на спине или на боку с приведенными нижними конечностями. Мягкими, ненасильственными движениями кисти в направлении от дна грыжевого выпячивания к грыжевым воротам производится вправление: другой рукой можно фиксировать грыжевой мешок с противоположной стороны.

4. Лечение пупочных грыж у детей (новорожденных и первых двух лет жизни) производится с помощью лейкопластырных повязок. Цель — создать оптимальные условия для облитерации пупочного кольца. Первым и вторым пальцами обеих кистей, расположенными с обеих сторон пупка, создается две вертикальные «встречные» кожные складки, которые затем сближаются до соприкосновения и фиксируются двумя поперечными, параллельными друг другу, полосками лейкопластыря, наложенными между обеими передними подмышечными линиями выше и ниже пупка. Через несколько дней положение полос сменяется на перекрещивающееся.

5. Особенности ведения послеоперационного периода: швы с кожи снимаютсяна 7 день,иммобилизующие швы и хирургические мостики для закрепления швов — на 6-8 день.

Больные поднимаются с койкипри традиционных способах операций на 3-5 день, при способах с иммобилизацией раны — на 2-3 день.

Лечение

См. статью Герниорафия.

Грыжи живота относятся к распространённой хирургической патологии. В странах СНГ, в США, в Великобритании ежегодно оперируется до 500 тысяч больных с грыжами.

Несмотря на то, что хирургический способ лечения грыжи (герниорафия) является единственно возможным, в случае с именно паховыми грыжами он подразумевает риск достаточно серьёзного осложнения — в 10-12% случаев у пациентов, перенесших такую операцию, возникает так называемый генитофеморальный болевой синдром (англ.). В связи с этим, для пациентов с минимально-выраженными симптомами, в общемировой практике в последнее время вместо плановой операции рекомендуется «бдительное ожидание (англ.)».

Существуют различные хирургические стратегии при лечении паховой грыжи. Для закрытия грыжи может использоваться сетка (синтетическая или биологическая), открытая операция или лапароскопия, вид анестезии (общая или местная), целесообразность двустороннего закрытия и т.д.

Довольно часто грыжесечение является одной из первых операций начинающего хирурга. И успешное выполнение данной операции является важным свидетельством профессионализма хирурга, так как операция при грыже далеко не всегда относится к разряду простых. Следует помнить, что даже распространённые и отработанные оперативные вмешательства по поводу паховой или бедренной грыжи при неумелом травматичном исполнении могут привести к ущемлению нервов, ранению крупных сосудов и мочевого пузыря, развитию инфекции в ране.
Выдающийся русский хирург С. П. Фёдоров писал:

Операция выполняется под общим наркозом. В ней выделяют следующие этапы:

1. Доступ к паховому каналу;
2. Выделение из окружающих тканей и удаление грыжевого мешка;
3. Ушивание пахового отверстия до нормальных размеров при его расширении или разрушении;
4. Пластика пахового канала.

Выполнение каждого из этих этапов без учета топографии грыжи и индивидуальных анатомических особенностей больного может привести к осложнениям или рецидивам грыж.

По данным российских хирургов[источник не указан 3663 дня], оперирование паховых грыж без учета их топографии и анатомии больного приводит к рецидивам в 6,9-28,5% случаев. В то же время в клиниках, специально занимающихся этим вопросом, процент рецидивов снижен до минимума, колеблясь между 0 и 3. Однако с приходом сетчатых аллотрансплантатов этот показатель снизился до нескольких десятых процента.

При нежизнеспособности участка кишечника, ущемлённого в грыжевом мешке, выполняется лапаротомия.

Критерии жизнеспособности кишечника:

• цвет серозной оболочки,
• пульсация,
• перистальтика.

Стадии перитонита от длительности болезни

При остром воспалительном процессе в области живота срочно вызывают скорую помощь, промедление опасно для человеческой жизни. Перитонит различается полный или затрагивающий определенную область. Воспаление вызывается различными аэробными и анаэробными видами бактерий, попавших внутрь брюшной полости. Методика определения по теории Л. С. Симоняна, в зависимости от патологических изменений и длительности заболевания, различает стадии перитонита:

• реактивный период длится в течение первых суток и проявляется максимальной симптоматикой;
• переход в токсическую стадию осуществляется на протяжении от 24 до 72 часов, отличается появлением вестников интоксикации и отравления организма;
• глубокая, в большинстве случаев необратимая форма развивается после трех суток, течение заболевания с резкими проявлениями местного воспалительного процесса.

Ущемленная грыжа симптомы. Что такое ущемленная грыжа

Данное заболевание очень опасно и нуждается в незамедлительном операционном лечении, причем вне зависимости от вида грыжи и срока ее возникновения. Единичным противопоказанием к проведению операции может стать лишь очень тяжелое состояние здоровья пациента. В период лечения и после операции самым эффективным и разумным будет назначение современных восстанавливающих препаратов, таких как гастро-энтеропротекторы.

Гастро — энтеропротекторы — это компенсаторы нарушений в работе органов, связанные с механизмами защиты организма. Для того, чтобы уменьшить различные дефекты и повреждения слизистых оболочек ЖКТ, которые неизбежно появляются вследствие терапевтического лечения или операционного вмешательства, применяют гастро- энтеропротекторы, которые являются незаменимыми помощниками организма в восстановлении функций, способными творить чудеса выздоровления.

Позднее обращение за помощью и самолечение сильно ухудшают результаты лечения, что может привести к осложнениям и даже к перитониту. Профилактикой грыжевого ущемления является плановое лечение любых выявленных грыж абдоминального вида, а также исключение из жизни обстоятельств, способствующих появлению развитию этого заболевания.

Ущемленная грыжа – сдавливание содержимого мешочка в грыжевых воротах. При этом нарушается метаболизм в тех структурах и органах, которые составляют новообразование. При напряжении мышц брюшной стенки происходит расширение грыжевых ворот, в которые выпадают внутренние органы. Органы остаются в сдавленном положении при обратном сокращении мышц.

Ущемляться могут любые виды грыж, но наиболее серьезным для здоровья считается сжатие внутренних органов в брюшной полости. 

Обратите внимание! Главная опасность состоит в том, что у больного может развиться воспаление кишечника или его непроходимость. Борьбу с проблемой проводят только хирургическим путем

До приезда скорой больной принимает лежачее положение, подложив под голову небольшую подушку. Запрещается вставать, двигаться, прогревать болезненный участок или принимать обезболивающие средства. Это приводит к осложнению патологии и искажению ее клинической картины

Борьбу с проблемой проводят только хирургическим путем. До приезда скорой больной принимает лежачее положение, подложив под голову небольшую подушку. Запрещается вставать, двигаться, прогревать болезненный участок или принимать обезболивающие средства. Это приводит к осложнению патологии и искажению ее клинической картины.

Цель операции – устранить давление грыжевого мешочка на окружающие ткани и освободить внутренние органы из грыжевых ворот. Эти действия позволяют сохранить здоровье и жизнь пациента. При своевременном вмешательстве возможно полное восстановление, без осложнений.

После проведения наркоза хирург удаляет выпячивание двумя способами:

• стандартным, 
• лапароскопическим.