Симптомы раздражения брюшины по авторам

Сбор анамнеза

Чтобы доктор поставил правильный диагноз, он должен тщательно собрать анамнез. Практически все повреждения и заболевания органов брюшной полости протекают со схваткообразными болями в зоне живота. Однако этот симптом является субъективным, который нуждается в уточнении. Возможно, болезненность органов брюшной полости начала ощущаться после употребления пищи или же после удара в живот. Кроме того, причиной сильной болезненности может быть употребление алкоголя или падение.

Наряду с главным симптомом болезненность может также сопровождаться колющими и режущими ощущениями. У некоторых пациентов симптомы заболевания брюшной полости сопровождаются иррадиацией болезненности в область лопатки, поясницы, паха, а также в зону мошонки. Специалист должен уточнить, какой является частота болей, как давно они беспокоят больного. Может быть, это загрудинная или опоясывающая боль.

Параллельно с болевыми ощущениями воспалительные заболевания брюшной полости могут сопровождаться тошнотой и рвотой

Если появилась рвота, то важно выяснить, какой она была: неукротимой или изнуряющей

Также следует обратить внимание на то, из чего состоят рвотные массы. Если выходит слизь, то необходимо обратить внимание на запах и цвет

Противоположным признаком рвоты является вздутие живота или запор

В этом случае важно уточнить, страдает больной запорами или нет, а также выяснить наличие или отсутствие крови в кале. Чтобы правильно поставить диагноз, специалист должен провести дифференциальную диагностику острых заболеваний органов брюшной полости

Прогнозы по острому животу

Нет однозначного прогноза по рассматриваемому состоянию, так как это зависит от многих факторов:

• как быстро больной был доставлен в лечебное учреждение;
• насколько быстро был поставлен диагноз и проведено хирургическое лечение;
• возраст больного;
• имеющиеся в анамнезе заболевания хронического характера.

Если больной не принимал до приезда врача пищи, жидкости, лекарственных препаратов и обращение за профессиональной медицинской помощью было оперативным, то прогнозы будут благоприятными.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

15,022 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Определение расхождения прямых мышц живота

Врач кладет пальпирующую правую руку (с выпрямленными и сомкнутыми пальцами) ульнарным ее ре­бром в область над пупком на срединную линию живота исследуемого. Затем, осуществляется легкое вдавление руки вглубь живота. Одновременно больного просят припод­нять голову, приведя подбородок к грудине (при этом прямые мышцы живота напрягаются) (рис. 4.45).Если в момент подъема больным головы рука выталкивается из живота, конста­тируется отсутствие расхождения прямых мышц живота. Если же рука не выталкивается или между напрягшимися валиками пря­мых мышц живота ощущается широкая щель, то в этом случае у больного имеется расхождение прямых мышц живота.

Понятие острого живота

Острый живот – острая хирургическая патология, сопровождающаяся нестерпимой болью в брюшной полости, которая требует незамедлительного оперативного лечения. В тяжелых случаях в патологический процесс вовлекается брюшина и развивается перитонит.

Брюшина – серозная оболочка, выстилающая брюшную полость. Она состоит из двух листков: висцерального (покрывающего внутренние органы полости) и париетального (выстилающего внутренние стенки живота). В норме между двумя листками брюшины имеется небольшое количество серозной жидкости.

При возникновении патологического процесса в любом из органов брюшной полости в ней может скапливаться воспалительная жидкость – экссудат), а в случаях перфорации органа возникает воспаление и самой брюшины – перитонит. В таком случае в брюшной полости скапливается большое количество гноя. Состояние опасно для жизни больного и требует немедленного оперативного лечения.

Определение грыжевых выпячиваний

Проводится в положении больного стоя. Врач сидит спереди от больного лицом к нему. Больному дается команда натужиться и в момент натуживания проводится пальпация кончиками пальцев паховых областей, области пупка, зоны послеоперационных рубцов т.е. мест где могут находиться грыжевые выпячивания.

Поверхностная пальпация живота при остром гастрите, дуодените, или при обострении хронических воспалительных или эрозивно-язвенных процессов в гастродуоденальной зоне, а также при воспалительных заболеваниях системы желчевыделения, тонкого и толстого кишечника, часто обнаруживает локальную болезненность и мышечное напряжение над проекцией пораженного органа. Особенно часто болезненность и защитное мышечное напряжение обнаруживается при локализации патологического процесса на передней стенке пораженного органа. Значительно реже определяется зона обширной пальпаторно выявляемой болезненности.

Традиционный метод исследования болезненности передней брюшной стенки методом пальпации дает возможность определить наличие или отсутствие пальпаторно выявляемого болевого синдрома. Определение степени его интенсивности возможно лишь относительно. Вопрос количественной оценки интенсивности болевых ощущений всегда интересовал исследователей. Так еще Боасом в свое время был предложен своеобразный альгезиметр, позволяющий проводить исследование болевых ощущений в области живота методом градуированной степени нажатия на определенные локальные точки брюшной стенки. В настоящее время подобные методы исследования используются редко, однако существуют. Так С.П. Головкиным и М.В.Битуновым (2003) для инструментальной оценки интенсивности болевого синдрома у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки использован механический тензоальгезиметр оригинальной конструкции. В результате применения данного прибора возможно определение степени болевых ощущений больным в большом диапазоне, в зависимости от порога чувствительности (от 2 кг/см 2 до 15 кг/см 2 ).

Резистентность мышц передней брюшной стенки при патологических процессах локализованных в двенадцатиперстной кишке, чаще при язвенной болезни, локализуется в области верхней трети правой прямой мышцы живота и связаны с вовлечением в процесс париетального листка брюшины. Выраженное мышечное напряжение в сочетании с резкой болезненностью наблюдается при перивисците, пенетрации или перфорации язвенного дефекта ДПК. При пенетрации язвенного дефекта, расположенного на передней стенке органа можно иногда пропальпировать воспалительный инфильтрат. При остром холецистите пальпация не всегда обнаруживает увеличенный желчный пузырь, но выявляет положительные пальпаторные симптомы раздражения брюшины.

Имеет значение обнаружение зон гиперестезии (зоны Захарьина-Геда), наиболее характерных для язвенной болезни. Их расположение обычно определяется на передней, задней и на боковой поверхности грудной клетки (см. рис. 5.12).Однако следует сказать, что данные зоны могут обнаруживать повышенную чувствительность не только при язвенном поражении желудка или ДПК, а также при воспалении желчного пузыря или поджелудочной железы, что снижает диагностическое значение данного феномена для какой-то конкретной локализации процесса.

Брюшина представляет собой тонкую серозную оболочку, которая сформирована на соединительной ткани. С внутренней стороны она состоит из одинарного слоя мезотелия. Такие клетки также формируют внутренние органы, размещенные в брюшной полости. Здесь находится огромное количество нервных окончаний. При развитии любого воспаления появляются признаки синдрома раздражения брюшины.

Осложнения

При малейших подозрениях на наличие интраабдоминального кровотечения пациент должен пройти незамедлительное обследование в условиях медицинского стационара.

Первой диагностической манипуляцией является визуальный осмотр живота, направленный на выявление возможных травматических повреждений (представленных кровоподтеками, ссадинами, открытыми ранами).
Дальнейшее обследование живота осуществляется методами пальпации (поверхностной и глубокой), перкуссии и аускультации
В ходе поверхностно-ориентировочной пальпации живота специалист непременно обратит внимание на то, что передняя стенка живота – мягкая и умеренно болезненная – совершает дыхательные движения не в полном объеме, а также выявит некоторые признаки раздражения брюшины

В связи с болезненностью брюшной стенки или области, в которой находится пораженный орган, глубокую пальпацию следует осуществлять крайне осторожно
Выполняя перкуссию живота, врач отметит наличие выраженного болевого синдрома (это характерный признак внутрибрюшного кровотечения) и приглушенность звука в отлогих участках, обусловленную скоплением крови в брюшной полости. При наличии интраабдоминального кровотечения аускультация живота выявит сниженный уровень кишечных шумов

В ходе вагинального и пальцевого ректального обследования пациентки с предполагаемым внутрибрюшным кровотечением выясняется, что задний свод влагалища и передняя стенка прямой кишки выбухают и отличаются острой болезненностью. Если у врача появилось подозрение на наличие нарушенной трубной беременности, он осуществит пункцию брюшной полости, проникнув в нее через стенку влагалища.
При наличии интраабдоминального кровотечения общий анализ крови укажет на быстро нарастающее понижение числа эритроцитов, уровня гемоглобина и гематокритной величины (объема кровяных красных клеток в крови).
С помощью обзорной рентгенографии (эта диагностическая методика является бесконтрастной) специалист убеждается в наличии крови, скопившейся в брюшной полости.
С помощью ультразвукового исследования органов брюшной полости и малого таза можно установить локализацию источника кровотечения и место скопления анэхогенной (не отражающей звука) жидкости.
Самую полную и достоверную информацию об интраабдоминальном кровотечении дает процедура диагностической лапароскопии. Для того чтобы осуществить обзор брюшной полости, в передней стенке живота делают несколько небольших проколов, через которые вводят специальный прибор – лапароскоп, оснащенный миниатюрной эндовидеокамерой, подключенной к монитору с многократным увеличением. Главным достоинством этой малоинвазивной процедуры является возможность осуществления всех диагностических действий без вскрытия брюшной полости (чревосечения).
Еще одной эндоскопической методикой, позволяющей выявить внутрибрюшное кровотечение, является лапароцентез – лечебно-диагностическая процедура, предусматривающая выполнение прокола передней стенки живота с последующим введением шарящего катетера (силиконовой трубки с отверстиями). После введения катетера содержимое брюшной полости аспирируют с помощью двадцатиграммового шприца. Обнаружение большого (свыше 20 мл) количества крови и другого патологического содержимого (крови с калом или мочой, мутной жидкости зеленовато-серого или темно-коричневого цвета) является показанием к выполнению срочного оперативного вмешательства. Если в ходе лапароцентеза из брюшной полости не удалось извлечь никакого патологического содержимого, результат процедуры считается отрицательным, а выполненную пункцию называют «сухой».

Интраабдоминальные кровотечения следует дифференцировать от:

• гематомы передней брюшной стенки;
• забрюшинной гематомы;
• перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки и желудка.

В некоторых случаях при диагностике внутрибрюшного кровотечения необходима помощь узких специалистов: гематологов, гинекологов, колопроктологов, травматологов, торакальных хирургов.

Основные причины

Признаки внутреннего кровотечения в брюшную полость развиваются при таких патологических состояниях:

• Травмы паренхиматозных внутренних органов: печени, селезенки, яичников у женщин.
• Кровотечение из стенки желудка или кишечника, которое вызвано язвой или злокачественной опухолью.
• Цирроз печени, который вызывает повышение давления в венозных сосудах. Разрыв этих сосудов приводит к сильнейшим кровотечениям из пищевода и желудка.
• Расслоение брюшного отдела аорты из-за утончения ее стенки с образованием аневризмы (мешкообразного выпирания).
• Разрыв слизистой желудка (синдром Маллори-Вейса).
• Внематочная беременность или апоплексия, то есть разрыв яичника у женщин.
• Разрыв кистозной полости яичника из-за повышенных физических нагрузок.
• Послеродовые кровотечения или кровоизлияния во время родов. Хотя в большинстве случаев кровь вытекает наружу, иногда возможны внутренние кровотечения. Например, отслоение плаценты по центру и образование гематомы за плацентарной тканью.

Некоторые могут поспорить с тем, что маточные кровотечения относятся к внутрибрюшным, ведь матка — это орган полости таза. Но у беременных женщин она достигает больших размеров и выходит далеко за его пределы. Поэтому симптомы внутреннего кровотечения в брюшную полость у женщин могут возникать во время беременности.

Диагностика

• Пальпация. При прощупывании живота врач отмечает усиление болезненности в определенных точках передней брюшной стенки.
• Перкуссия. При простукивании передней брюшной стенки определяется притупление звука над кишечником, которое свидетельствует о скоплении жидкости в пищеварительной системе.
• Аускультация. Во время диагностики специалист выслушивает отсутствие или угнетение нормальных кишечных шумов. Иногда при смене положения тела пациента определяется специфический шум плеска или падающих капель, который свидетельствует о наличии жидкости в брюшной полости.
• Ректальное исследование. Диагностика позволяет определить наличие перитонита в малом тазе. При прощупывании в области прямой кишки будет определяться жидкость, которая свидетельствует о выделении экссудата или крови в нижние отделы брюшной полости.
• Рентгенография органов брюшной полости. Исследование позволяет обнаружить признаки пареза кишечника, которые возникают на фоне перитонита. Рентгенологические снимки при данном состоянии содержат специфические изменения – горизонтальные уровни жидкости в кишечных петлях, скопление газа под диафрагмальным куполом. О перитоните говорит также уменьшение амплитуды движений диафрагмы.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости позволяет обнаружить скопления жидкости в области брюшины, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса.
• Общий анализ крови. При проведении лабораторного исследования определяются специфические признаки выраженной интоксикации – резкое повышение уровня нейтрофилов в крови, увеличение скорости оседания эритроцитов, появление молодых форм лейкоцитов, которые в норме практически не определяются в анализе. В сочетании со специфическими симптомами заболевания изменения при исследовании крови позволяют подтвердить диагноз перитонита.
• Лапароцентез. Методика предполагает проведение диагностической пункции брюшной полости. Обнаружение большого количества гнойного секрета или появление крови будет свидетельствовать о развитии воспалительного процесса на поверхности брюшины.
• Лапароскопия. В особо тяжелых диагностических случаях, когда подтвердить диагноз перитонита невозможно, врачи прибегают к малоинвазивному вмешательству – лапароскопии. Она проводится через небольшие разрезы на поверхности брюшной стенки, в которые вставляется специальный инструментарий. С помощью оптической аппаратуры врач осматривает брюшную полость и обнаруживает причину возникновения перитонита.

5 Какие могут быть последствия?

При протекании в органах брюшной полости воспалительного процесса происходит отечность, утолщение с четко выраженной гиперимией серозной оболочки. Большое количество экссудата меняет цвет оболочки, она тускнеет. Около органа, подвергнутого поражению, происходит скопление фибрина. Во время заболевания в крови можно выявить наличие лейкоциоза и увеличения СОЭ.

При биохимии крови, как правило, констатируется повышение с-реактивного белка и фибриногена. Если срочно не начать эффективное лечение, в течение суток весь организм человека подвергается интоксикации, что провоцирует выход кровяной плазмы в ткани. Из-за нарушения уровня белка в крови может нарушиться кровоток. Кровь может попасть в кишечную и желудочную полости, что спровоцирует рвоту с содержанием крови.

Также больному невозможно будет совершить акт дефекации по причине непроходимости кишечника, он наполнится газами, вздуется, в результате чего болевые ощущения усилятся. В момент течения процесса воспаления происходит понижение артериального давления. Больной меняется внешне, в частности, появляется бледность кожных покровов, происходит учащение пульса, углубление глазных впадин, западание скул и заострение черт лица по причине обезвоживания.

В ротовой полости тоже происходят изменения, появляется желтый налет на поверхности языка и щеках. На третьи сутки течения заболевания происходит полное нарушение работы органической системы в организме человека. Если не остановить на данной стадии течение воспалительного процесса, можно получить летальный исход.

Симптомы раздражения брюшины могут возникнуть у женщины при серьезной патологии — внематочной или замершей беременности. Первый признак развития данной патологии — обильные кровяные выделения из влагалища после длительной задержки менструации со схваткообразной болью.

При малейшем обнаружении у себя указанных симптомов нужно немедленно обратиться за врачебной помощью. Не стоит предпринимать самостоятельных попыток в лечении острой и ноющей боли в области живота, поскольку она может явиться сигналом наличия серьезной воспалительной патологии в брюшной полости.

Брюшина – это тонкая серозная оболочка, которая располагается на соединительнотканной основе. Одинарный слой мезотелия – особых клеток – покрывает с внутренней поверхности брюшную стенку и органы, расположенные в брюшной полости.

Nota Bene!

Исключением из правил является ситуация, когда медицинская помощь далеко и предстоит длительная эвакуация. Такие обстоятельства могут возникнуть в научно-исследовательских экспедициях, во время полевых и спортивных сборов, походов, в других случаях отрыва от цивилизации. В подобных ситуациях допускается употребление антибиотиков широкого спектра действия, обезболивающих препаратов. Если есть уверенность в отсутствии внутреннего кровотечения, разрешается давать питье. Подобные действия продлят жизнь больному на этапе транспортировки.

Создано по материалам:

1. Комаров Ф. И., Лисовский В. А., Борисов В. Г. Острый живот и желудочно-кишечные кровотечения в практике терапевта и хирурга. – Л.: Медицина, 1971.
2. Найхус Л. М., Вителло Д. М., Конден Р. Э. Боль в животе. – М.: Бином, 2000.
3. Синенченко Г. И., Курыгина А. А., Багненко С. Ф. Хирургия острого живота: руководство. – СПб.: ЭЛБИ, 2007.

Острый аппендицит

Это острое воспаление червовидного отростка слепой кишки. Картина заболевания весьма различна, зависит от локализации отростка, протекания воспаления, клинических форм (простой, гнойный, разлитой и др.).

При наиболее типичных случаях начало заболевания характеризуется возникновением резких болей в животе. Сначала боли могут носить приступообразный характер, они, как правило, постоянные, средней тяжести или незначительные, затем боли усиливаются. В начале боли могут ощущаться в правой нижней части живота или в области желудка, пупка и только через несколько часов локализуются в правой нижней части живота. У боль­ного появляется тошнота, рвота. Тошнота и рвота бывают не во всех случаях. Приступ рвоты, как правило, бы­вает один раз, в начале заболевания, а частая и обильная рвота характерна для тяжелых, запущенных, сложных случаев, для начала перитонита (воспаления брюшины).

Температура незначительно повышена: до 37,5-38 градусов С, но может быть высокой (39-40 градусов С) или нормальной. В прямой кишке температура на один градус выше, чем в подмышечной впадине. Пульс соответ­ствует температуре. При повышении температуры на один градус пульс учащается на 10 ударов в минуту. Низ­кая температура и частый пульс (свыше 100 ударов в минуту) свидетельствуют о тяжелом протекании заболе­вания. Язык влажный, немного обложенный. Стул нормальный или твердый, реже понос. В начале заболевания живот симметричен, участвует в процессе дыхания.

Симптомы аппендицита

При осторожном наружном ощупывании живота больной ощущает боль в нижней правой области живота. При более сильном нажатии боль в правой нижней части живота усиливается, ощущается напряжение мышц перед­ней брюшной стенки

При осторожном постепенном надавливании руки на это место и быстром ее отнятии больной ощущает резкую боль (положительный симптом Блюмберга).

Протекание острого аппендицита может быть нетипичным. Существует много общих с другими заболеваниями органов брюшной полости симптомов: острого гастрита, прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы, почек, гинекологических заболеваний.

Больного опросить, тщательно осмотреть его, исследовать живот. Постоянно за ним следить, измерять темпера­туру, пульс, кровяное давление.

Неотложная помощь

При подозрении на аппендицит немедленно проконсультироваться по радио с врачом и как можно быстрее гос­питализировать в ближайшем порту.

Если существует возможность в течение 6 часов доставить больного в больницу, назначить постельный режим, исключить приемы пищи и жидкости, не назначать никаких лекарств. Каждый час измерять температуру, пульс. К правой нижней области живота прикладывать пузырь с холодной водой или льдом. Пузырь держать по тридцать минут с двадцатиминутными перерывами.

Если больного невозможно в течение 6 часов доставить в больницу, внутримышечно вводить антибиотики: ген­тамицин по 80 мг (0,08 г) каждые 8-12 часов и ампициллин по 500 мг (0,5 г) каждые 4-6 часов. Внутримышечно ввести 1 мл 1% димедрола, 2 мл 2% но-шпы или 2 мл 2% папаверина. Назначить трихопол (метронидазол) по 2 таблетки два раза в день. При сильных болях ввести внутримышечно 2 мл 50% анальгина или 1 мл трамала. О проведенном медикаментозном лечении проинформировать врача.

Строго воспрещается! Назначать слабительные лекарства, промывать желудок, применять тепловые процеду­ры.

Через двое суток, если больного еще не доставили в больницу, в случае улучшения его состояния, дать ему не­много сладкого чая, молока, бульона. Продолжать постельный режим и медикаментозное лечение.

Симптомы

Основные признаки, помогающие поставить диагноз:

• боль в животе, иногда очень сильная;
• рвота;
• в некоторых случаях икота;
• отсутствие стула;
• вздутие живота и отсутствие выделения газов;
• изменение кала.

Боль может возникнуть внезапно и сразу быть очень сильной. Иногда ее сравнивают с ударом ножа в живот. В других случаях она возникает постепенно, но в течение нескольких часов значительно усиливается, сопровождаясь ухудшением общего состояния. Боль может усиливаться при попытке больного лечь (такое бывает при прободении полого органа). Она может отсутствовать при кровотечении, но в этом случае появляется примесь крови в рвотных массах или содержимом кишечника.

Остальные симптомы наиболее хорошо выражены при непроходимости кишечника. В других случаях они проявляются слабее или отсутствуют.

Больного или его родственников кратко расспрашивают о наличии болей в животе в прошлом, о заболеваниях, которые у него имеются, о перенесенных операциях.

Обращают внимание на поведение пациента: он может быть возбужден, метаться от сильной боли (при кишечной непроходимости) или лежать неподвижно (при развившемся перитоните). Язык больного сухой, на нем виден серый налет

Отмечается учащение пульса, лишь в некоторых случаях он замедлен. При внутреннем кровотечении снижается артериальное давление, кожа больного бледнеет, появляется холодный пот. Пальпация (прощупывание) брюшной стенки должно быть поверхностным, ориентировочным. Она вызывает боль по всему животу или в отдельных его участках.

Важны в диагностике острого живота так называемые симптомы раздражения брюшины:

• симптом мышечной защиты: напряжение мышц живота, общее или на отдельных участках, иногда достигающее высокой интенсивности;
• симптом Щеткина-Блюмберга: при резком отдергивании руки от стенки живота отмечается внезапное усиление боли.

Особенно ярко эти признаки выражены при прободении (перфорации) или повреждении, а также при остром воспалении органов брюшной полости.

Перкуссия (простукивание) брюшной стенки может выявить исчезновение печеночной тупости. В норме перкуторный звук в нижних отделах грудной клетки справа тупой и отличается от легочного звука слева. При попадании в брюшную полость воздуха брюшина приподнимается, печеночная тупость исчезает.

Признаком внутрибрюшного кровотечения является притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, например, в его боковых отделах при положении больного лежа на спине. Там скапливается кровь, меняющая характер звука при перкуссии.

Обязательно проводится ректальное исследование для обнаружения раздутых петель кишечника, опухолей, крови или следов черного кала на перчатке. Особенно информативно такое обследование у детей. У женщин необходимо влагалищное исследование.

Вывод о наличии синдрома «острый живот» обычно делают при сочетании острых болей и хотя бы одного из следующих признаков:

• симптомы раздражения брюшины;
• вздутие живота;
• уплотнение в брюшной полости.

Если врач или другой медицинский работник обнаружил эти признаки, он обязан заподозрить диагноз острого живота и немедленно госпитализировать пациента в хирургическое отделение больницы. При появлении болей в животе до осмотра врача нельзя принимать обезболивающие препараты, спазмолитические средства, снотворные и другие медикаменты. Они могут на время сгладить выраженность симптомов. Это приведет к замедлению диагностики и потере драгоценного времени, в течение которого необходимо прооперировать пациента. Очень опасен прием слабительных средств, нередко приводящий к выходу в брюшную полость каловых масс.

В стационаре больному назначают специальные исследования: рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое, которые помогают уточнить пострадавший орган. Если в больнице имеется соответствующее оборудование, показана лапароскопия: осмотр брюшной полости через небольшой разрез в стенке живота. Нередко после осмотра сразу проводится и лечение с помощью лапароскопических инструментов.

При неясном диагнозе применяют диагностическую лапаротомию: операцию, в ходе которой производят разрез брюшной стенки и осматривают органы брюшной полости, устраняя причину острого живота.

Острый живот лечится хирургическим путем, чаще всего по экстренным показаниям.

Первая помощь при кровотечении в брюшную полость

При наличии подозрения на интраабдоминальное кровотечение больной подлежит немедленной госпитализации. Прием воды и пищи при этом исключается.

Транспортировать пациента следует в лежачем положении, обязательно прикладывание холода на живот.

В условиях хирургического стационара осуществляют динамическое наблюдение за величиной артериального давления, частотой сердечных сокращений, значением гематокритной величины и уровнем гемоглобина.

До момента установления точного диагноза запрещено применение любых обезболивающих (в том числе и наркотических) препаратов.

Если внутрибрюшное кровотечение оказалось незначительным, сопровождаемым умеренной кровопотерей и признаками самопроизвольной остановки, а проведенная диагностика не выявила никаких тяжелых повреждений и значительных скоплений крови в брюшной полости, специалисты хирургического отделения выберут тактику лечения, состоящую:

• в динамическом наблюдении пациента;
• во внутривенном введении солевых растворов (представленных физиологическим раствором, рефортаном, раствором Рингера, реосорбилактом);
• в инфузионном введении кровоостанавливающих препаратов (этамзилата, аминокапроновой кислоты).

По отношению к пациентам с острой кровопотерей и резким падением артериального давления применяют целый комплекс реанимационных, противошоковых и противогеморрагических мероприятий, сводящихся к:

• инфузионному введению кровезаменителей;
• реинфузии (манипуляции, состоящей в сборе крови, недавно излившейся в забрюшинное пространство или в брюшную полость и в повторном ее вливании в организм пациента);
• введению аналептических лекарственных средств, обладающих возбуждающим действием на центры (сосудодвигательный и дыхательный) продолговатого мозга.

При обнаружении тяжелой кровопотери любой этиологии осуществляют экстренную лапаротомию (хирургическую операцию, требующую разрезания брюшной стенки), в ходе которой хирург выполняет ревизию внутренних органов с целью нахождения источника кровотечения, его остановки и попутного устранения выявленных повреждений.

Параллельно хирургическому вмешательству осуществляется инфузионная терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций организма.