Прогноз, вероятные осложнения и рекомендации по лечению сахарного диабета 1 типа у детей

Сахарный диабет у подростков: симптомы и признаки

Симптомы болезни у подростков ничем не отличаются от признаков у взрослых. Разница заключается в скорости развития и интенсивности проявления. К сожалению, очевидные симптомы, так же как и взрослых, являются свидетельством значительного повреждения поджелудочной.

• Полиурия – частое мочеиспускание и большой объем суточного мочевыделения. Появляется такой симптом при попадании глюкозы в мочу: последняя изменяет осмотическое давление и приводит к частым позывам. Формируется признак тогда, когда уровень глюкозы в крови уже достиг 10 ммоль/л, что, указывает отнюдь не на начальную стадию диабета.
• С большим объемом мочи связана и неутолимая жажда. Таким образом организм пытается восполнить потерю воды с уриной и увеличить объем плазмы крови.
• Сахарный диабет у подростка провоцирует сильный голод. При этом ребенок испытывает явную тягу к углеводным продуктам.
• Колебания веса – в 90% случаев подросток сильно и очень быстро худеет. Это связано с переходом организма на жир в качестве основного источника питания. В это время обычно появляется запах ацетона в дыхании и моче. Это следствие расщепления жиров: при этом образуется большой объем кетоновых тел и часть из них выводится.
• Сахарный диабет симптомы у подростков обеспечивает и менее очевидные, например, слабость, утомляемость, чувство тяжести в ногах и руках. Причем слабость появляется не только физическая, но и психологическая: ребенок с трудом концентрируется на занятиях, теряет интерес к любым предметам.
• Склонность к простудным и инфекционным заболеваниям сложно принять за признак сахарного диабета, однако она им является. На фоне заболевания иммунная система заметно слабеет, так как для ее работы тоже требуется энергия. Простые респираторные недомогания превращаются в затяжные, с большим трудом заживают ранки и царапины.
• Особенно высока подверженность грибковым заболеваниям. К сожалению, зуд, дерматит, и грибок легко объяснить особенностями подросткового возраста, в то время как они связаны именно с сахарным диабетом: повышенный сахар закисляет кровь и обеспечивает благоприятную среду для развития грибков.

Явным и очевидным признаком сахарного диабета выступает высокий уровень сахара – более 6 ммоль/л. Подтверждают диагноз, проведя тест на толерантность к глюкозе, а также установив количество гликолизированного гемоглобина.

Отличие симптомов диабета у девушек

Признаки сахарного диабета у подростков девочек, в целом, совпадают с симптомами заболевания у мальчиков. Однако есть и отличия, связанные со строением женской половой системы. Во-первых, девочки страдают от неизлечимого кандидоза. При этом наблюдается сильный зуд, раздражение, отечность внешних половых органов.

Вторая неприятная особенность болезни у девушки – нарушение менструального цикла. Сбои настолько сильны, что могут привести к бесплодию, формирующемуся из-за отсутствия овуляции.

Типы сахарного диабета

Абсолютное большинство детей-диабетиков имеют первый тип болезни. В его основе лежит выраженный дефицит инсулина. Это приводит к бурному началу и крайне тяжелому течению при отсутствии адекватной инсулинотерапии. Для этого варианта диабета характерны:

• аутоантитела в крови;
• необратимое разрушение клеток, продуцирующих инсулин;
• наличие генов основного комплекса гистологической (тканевой) совместимости;
• полная зависимость от инъекций гормона;
• склонность к выработке кетоновых тел при недостаточной заместительной терапии или на фоне сопутствующих болезней, стрессов и развитие комы.

Второй тип диабета чаще находят в подростковом возрасте у пациентов, страдающих пищевым ожирением, с низкой двигательной активностью или при эндокринной патологии. Существует форма неиммунного диабета взрослого типа (MODY). Он появляется у молодых людей, относится к инсулиннезависимому, протекает в достаточно легкой форме.

Почему возникает заболевание

Детский диабет считается хронической системной патологией, трудно поддающейся лечению. Различают 2 типа болезни. Сахарный диабет 1 типа у детей сопровождается нарушением работы клеток, которые продуцируют природный гормон инсулин. Вследствие этого количество данного гормона в крови резко уменьшается, а сахар, поступающий с пищей, не используется организмом. Такой тип болезни называют инсулинозависимым.

Сахарный диабет 2 типа у детей называют инсулиннезависимым. При этом вырабатывается достаточное количество инсулина, но он не воспринимается клетками организма, в результате чего поступившая в кровь глюкоза не поглощается. Причины диабета у детей разнообразны. Болезнь вызывает один или несколько провоцирующих факторов.

Генетическая предрасположенность

Наследственный фактор играет важную роль. Нередко у родителей, страдающих диабетом, рождаются дети с таким же генетическим отклонением. При этом патология может проявить себя сразу в грудном возрасте или через десятки лет. В ДНК человека запрограммировано число клеток, синтезирующих инсулин. Если родители страдают диабетом, риск развития болезни у малыша составляет около 80%.

Опасно, если концентрация сахара в крови повышена у женщины в положении. Глюкоза с легкостью проходит через плаценту, поступает в кровоток малыша. В утробе матери потребность в сахаре у ребенка невелика, поэтому его излишек откладывается в жировую ткань. Вследствие этого рождаются дети с высокой массой тела (5 кг и выше).

Малоподвижный образ жизни

Физическая активность имеет большое значение для нормального функционирования всех органов и систем. При дефиците подвижности ребенок набирает лишний вес, что крайне нежелательно в детском возрасте. Кроме этого, именно физические нагрузки стимулируют все обменные процессы организма, в том числе и выработку инсулина, что необходимо для снижения количества сахара в крови.

Неправильное питание и переедание

Употребление в пищу большого количества быстрых углеводов вызывает повышение нагрузки на клетки ребенка, которые синтезируют инсулин. Истощение этих клеток приводит к нарушению их работы, повышению глюкозы в крови. К быстрым углеводам относят продукты, после которых сахар в организме стремительно повышается. Это сахар, мед, шоколад, сладкая выпечка. Кроме риска развития диабета, такое питание ведет к стремительному набору веса.

Сидячий образ жизни и неправильное питание часто становятся причиной диабета

Избыточная масса тела

Сахарный диабет у ребенка может возникнуть при наборе лишнего веса. Если малыш употребляет сахара больше, чем ему требуется, глюкоза откладывается в организме в виде жировых запасов. Жировые клетки негативно влияют на работу рецепторов, воспринимающих инсулин с глюкозой. В результате этого сахар не снижается.

Простудные и инфекционные заболевания

Иммунитет человека – сложная система, благодаря которой организм справляется с болезнетворными вирусами и бактериями. При частых простудах идет постоянная активация иммунитета, что может вызвать сбой между системами его активации и угнетения. Вследствие этого иммунная защита все время синтезирует антитела, которые, не находя вирусов, начинают разрушать собственные клетки организма, в том числе и клетки поджелудочной железы, синтезирующие инсулин.

Важно! Выше описаны лишь распространенные причины сахарного диабета. Механизм развития патологии имеет сложный характер, иногда факторы, спровоцировавшие заболевание, остаются невыясненными.

Видео: как проявляется сахарный диабет у детей

Сахарный диабет это хроническая патология эндокринной системы, она появляется при дефиците инсулина. Инсулин является особым гормоном поджелудочной железы, он обеспечивает поступление глюкозы во все клетки организма человека.

Инсулин доставляет глюкозу, растворенную в крови, внутрь клеток. При формировании сахарного диабета, глюкоза не может попасть в клетку, поэтому остается в крови, оказывая вред. Глюкоза это основной источник питания для организма.

Если имеется нехватка инсулина в организме, то глюкоза остается в крови. Кровь от этого густее, не может нормально переносить кислород и питательные элементы для клеток. Со временем стенки сосудов становятся непроницаемыми и неэластичными. Такое состояние напрямую угрожает оболочкам нервов.

Сахарный диабет у ребенка выражается нарушением обмена веществ, страдает:

• водно-солевой,
• жировой,
• белковый,
• минеральный,
• углеводный обмен.

Вследствие этого развиваются различные осложнения, которые являются не только серьезными, но часто и опасными для жизни.

Медицине известно два типа сахарного диабета, которые имеют определенные отличия с точки зрения патогенеза, клинического развития и этиологии. Также различаются схемы терапии и поддержания нужного состояния.

Первый тип сахарного диабета вызывается нехваткой инсулина. Поджелудочная железа продуцирует его в недостаточных количествах или не вырабатывает совсем. Орган не справляется со своей работой и этот объем гормона не может обработать количество глюкозы в крови.

Современная медицина благодаря своим возможностям позволяет избежать роковых последствий сахарного диабета. Симптомы диабета у детей схожи с признаками заболевания взрослых, но лечение отличается. Раньше заболевание оказывалось для маленьких пациентов разрушительным, но поддержка препаратами предоставляет возможность организму переносить проявления болезни.

Предлагаем ознакомиться:  Лечение витафоном диабета 2 типа

Развивается детский сахарный диабет очень быстро, в течение нескольких недель. К чему нужно быть внимательным родителям, чтобы как можно быстрее выявить болезнь:

1. Жажда. Когда уровень сахара в крови повышен, то он питается водой из клеток, вызывая обезвоживание организма. Особенно детям хочется пить вечером.
2. Частые позывы мочеиспускания. Повышенная глюкоза негативно влияет на почки, процесс обратного всасывания первичной мочи снижается и у ребенка наблюдается учащенное мочеиспускание, вследствие которого организм избавляется от токсических веществ.
3. Усиленный аппетит. Когда ребенок много кушает, но вес не набирает, и даже резко худеет, то это признак того, что глюкоза в клетки не поступает, происходит их голодание.
4. Плохое самочувствие после приема еды. Пока поджелудочная железа не приведет уровень глюкозы в норму, у ребенка наблюдается тошнота, боль в животе и даже рвота.
5. Резкая потеря веса. Проявляется такой симптом, если глюкоза не поступает в клетки совсем и организму приходится питаться энергией подкожного жира.
6. Постоянная слабость. Упадок сил, вялость, апатия связаны с нарушенной усвояемостью глюкозы в крови.
7. Запах ацетона из ротовой полости. Такое явление происходит из-за образования кетоновых тел в крови после распада жиров. Организму нужно избавляться от токсинов, и он делает это через легкие.
8. Инфекционные заболевания. Ослабленный иммунитет не справляется с защитными функциями, и ребенок часто переносит бактериальные и грибковые инфекции.

ul

Причины развития сахарного диабета у детей

Ведущий фактор, который вызывает развитие болезни – это генетическая предрасположенность. Это подтверждается наличием болезни у кровных родственников и найденными генов тканевой совместимости (выявлено более 40 типов), которые встречаются у детей с диабетом.

Для того, чтобы заболевание возникло, на ребенка должен подействовать внешний или внутренний провоцирующий фактор:

• вирус – краснухи, эпидемического паротита, цитомегаловирус, Коксаки В, энтеровирус, кори, Эпштейна-Барр, герпеса;
• кормление смесями или коровьим молоком;
• преобладание углеводов в рационе;
• операция;
• стресс;
• тяжелая патология внутренних органов, особенно системы пищеварения;
• частые простудные болезни;
• применение медикаментов – преднизолон и аналоги, левотироксин, никотиновая кислота, бета-блокаторы, интерферон, вакцины и сыворотки, гидрохлортиазид.

Причины сахарного диабета

При воздействии любого из провокаторов или по неизвестной причине иммунная система ребенка перестает распознавать клетки островковой части поджелудочной железы, как свои собственные. Это приводит к образованию антител к их частям и отложению комплексов антиген-антитело в ткани, образующей инсулин.

В результате происходит разрушение функционирующих бета-клеток и абсолютная инсулиновая недостаточность. Проявления болезни возникают в тот момент, когда уже почти не осталось активной ткани.

Нередко у детей находят не только сахарный диабет, но и болезни с аутоиммунным механизмом развития – тиреоидит, ревматоидный артрит, красную волчанку, васкулит. Второй тип диабета обнаруживают реже, к нему склонны дети с ожирением, низкой физической активностью, диатезом.

Вторичный диабет может появиться при нарушениях работы органов эндокринной системы. В таких случаях его течение полностью зависит от основной болезни: токсического зоба, синдрома Иценко-Кушинга, феохромоцитомы, аденомы гипофиза. Спровоцировать нарушения углеводного обмена может и острый или хронический панкреатит.

Нередко у пациентов с генетическими аномалиями встречается сопутствующий сахарный диабет. Наиболее распространенные варианты совместного течения – это синдромы Шерешевского, Вольфрама, Кляйнфельтера, Дауна и Лоуренса.

Заключение

 
Несмотря на современные достижения в области терапии СД 1 типа, стойкая метаболическая компенсация у подростков является сложной задачей практической диабетологии.
 
Обучение методам управления заболеванием — ключ к успешному ведению больных с СД. Данные исследований в области терапевтического обучения свидетельствуют о том, что лечение СД у подростков должно быть основано на реализации комплексного подхода к поддержанию гликемического контроля, определяющего психосоциальную адаптацию молодых пациентов.
 

 
Высокий риск сосудистых осложнений в подростковом возрасте требует приближения целевых показателей углеводного обмена к взрослой популяции, однако гормональные особенности и психологические аспекты подросткового возраста усложняют достижение этой цели и требуют больших усилий как семьи, так и органов здравоохранения.

Литература

Global IDF/ISPAD Guideline for Diabetesin Childhood and Adolescence, 2011.

Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика / Под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011.

Дедов И. И., Кураева Т. П., Петеркова В. А. Сахарный диабет у детей и подростков. ГЭОТАР-Медиа, 2013.

Plamper M., Gohlke B., Woelfle J., Konrad K., Rohrer T., Hofer S., Bonfig W., Fink K., Holl R. W. Interaction of Pubertal Development and Metabolic Control in Adolescents with Type 1 Diabetes Mellitus // J Diabetes Res. 2017; 2017: 8615769. Published online 2017 Nov 7.

Дедов И. И., Шестакова М. В., Викулова О. К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета. 2017; 20 (1): 13–41.

Szadkowska A., Pietrzak I., Mianowska B., Bodalska-Lipi˜ska J., H. A. Keenan, E. Toporowska-Kowalska, M4 ynarski W., Bodalski J. Original Article: Metabolism Insulin sensitivity in Type 1 diabetic children and adolescents. 2007.

Башнина Е. Б., Корналевская А. О., Трясова Т. Ю. Инсулинотерапия у подростков с сахарным диабетом: проблемы и пути р ешения // Лечащий Врач. 2012.

Pacaud D., Hermann J. M., Karges B., Rosenbauer J., Danne T., Dürr R., Herbst A., Lindauer S., Müther S., Pötzsch S., Raile K., Witsch M., Holl R. W. Initiative DPV. Risk of recurrent severe hypoglycemia remains associated with a past history of severe hypoglycemia up to 4 years: Results from a large prospective contemporary pediatric cohort of the DPV.

Blasetti A., Di Giulio C., Tocco A. M., Verrotti A., Tumini S., Chiarelli F, Altobelli E. Variables associated with severe hypoglycemia in children and adolescents with type 1 diabetes: a population-based study. Published February 1, 2011.Vol. 12, Issue 1; p. 4–10.

Kakleas K., Kandyla B., Karayianni C., Karavanaki K. Psychosocial problems in adolescents with type 1 diabetes mellitus. Problèmes psychosociaux des adolescents atteints de diabète de type 1 (DT1) // Diabetes & Metabolism. 2009, vol. 35, p. 339–350.

Joshua S. Borusa, Lori Laffel. Adherence challenges in the management of type 1 diabetes in adolescents: prevention and intervention // Curr Opin Pediatr. 2010 Aug; 22 (4): 405–411.

Clara Y. Ye., Thor C. Jeppson, Ellen M. Kleinmaus, Harald M. Kliems, Jennifer M. Schopp, MA, Elizabeth D. Cox. Outcomes That Matter to Teens With Type 1 Diabetes // Diabetes Educ. 2017 Jun; 43 (3): 251–259. Published online 2017 Mar 21.

Karishma A. Datye, Daniel J. Moore, William E. Russell, Sarah S. JaserA Review of Adolescent Adherence in Type 1 Diabetes and the Untapped Potential of Diabetes Providers to Improve Outcomes // Curr Diab Rep. 2015 Aug; 15 (8): 621.

I

SPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2009 Compendium. Psychological care of children and adolescents with diabetes. Pediatric Diabetes 2009: 10 (Suppl. 12): 175–184.

Е. Б. Башнина, доктор медицинских наук, профессор

И. М. Царгасова

ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова МЗ РФ, Санкт-Петербург

Проблемы поддержания метаболической компенсации сахарного диабета 1 типа у подростков/ Е. Б. Башнина, И. М. Царгасова

Для цитирования:  Лечащий врач № 3/2018; Номера страниц в выпуске: 19-21