Грудино-реберные суставы

Синдром скользящего ребра

Состояние «скользящего ребра» проявляется интенсивной болью по нижнему краю реберной дуги и повышением подвижности переднего конца (Конец — завершённость.Конец — предел, граница, край какого-либо объекта или события, а также его часть, примыкающая к этому пределу.Конец (район) — устаревшая единица территориального деления) реберного хряща.

В первый раз патология была выявлена в 1922 году. Она носила заглавие «передний реберный сидром», «щелкающая грудная клеточка», «заболевание смещенного ребра». Состояние является нередкой предпосылкой болезненности в грудной клеточке.

Считается, что заболевание имеет травматическую этиологию и связана с повторным подвывихом хрящевой части ребра.

В отличие от вышерасположенных ребер, хрящевые части грудино-реберных суставов внизу груди тесновато соединены с межреберной мембраной. Отданная область подвержена травматизации не лишь вследствие ровных ушибов и ударов. В ней возникают воспалительные конфигурации при артрозах и нарушении обмена веществ.

Специальные щелчки при патологии возникают из-за смещения хрящевой части ребра ввысь при движении.

При болезни боль (неприятное или мучительное ощущение, переживание физического или эмоционального страдания) носит стреляющий или острый нрав. Она локализуется в верхнем квадранте брюшной стены и обоснована завышенной гиперэкстензией грудной полости при подъеме рук ввысь. Острая стадия заболевания вынуждает человека принимать принужденное положение с наклоном тела вперед.

При мощном смещении покоробленная кость может травмировать хрящ и нерв вышележащего ребра. Часто отданное состояние принимают за проявление острой патологии брюшной полости. Неких пациентов подвергают диагностической лапароскопии.

Рентгенография грудной клеточки при синдроме «скользящего ребра» не выявляет специфичных конфигураций. Диагностика болезни строится на специфичном тесте:

1. нажмёте пальцем на выпячивающуюся часть ребра;
2. согнутым пальцем поднимите край ребра наверх;
3. ежели отмечается щелчок, тест положительный.

Отданное патологическое состояние одностороннее. При нем на здоровой стороне щелчковый тест будет отрицательным.

В стационаре для доказательства диагноза употребляется особый тест. При нем в межреберный просвет вводится 5 мл 0,5-процентного раствора лидокаина. Отданное вещество приводит к регрессированию болевых чувств через 10 минуток опосля процедуры.

https://www.youtube.com/watch?v=vXVRAknzgho

Ребер с позвонками ↑

Ребра соединяются своими задними концами с поперечными отростками и телами позвонков посредством ряда реберно-позвоночных суставов.

Рис.: суставы между ребрами и позвонками

Сустав головки ребра образован непосредственно головкой ребра и реберной ямкой тела позвонка.

В полости сустава располагается связка головки ребра, которая направлена к межпозвоночному диску от гребня головки ребра. Она делит суставную полость на 2 камеры.

Реберно-поперечный сустав образован бугорком ребра и реберной ямкой поперечного отростка позвонка.

Рис.: соединения ребер с позвоночником

Имеются эти суставы только у 1-10 ребер. Капсула сустава очень тонкая.

Связки реберно-поперечного сустава:

• верхняя реберно-поперечная связка – тянется от нижней поверхности поперечного отростка позвонка до гребня шейки ребра, лежащего ниже;
• боковая реберно-поперечная связка – тянется от остистого и поперечного отростков до задней поверхности ребра, лежащего ниже;
• реберно-поперечная связка – натянута между шейкой ребра (её задней частью) и передней поверхностью поперечного отростка позвонка, находящегося на одном уровне с ребром;
• пояснично-реберная связка – представляет собой толстую фиброзную пластину, тянется реберными отростками двух верхних поясничных позвонков и нижним грудным, основная функция – фиксация ребра и укрепление апоневроза поперечной мышцы живота.

По форме все суставы головки и шейки ребра цилиндрические. Они функционально связаны.

Во время вдоха и выдоха движения осуществляются одновременно в обоих суставах.

Грудино-ключичный артроз

При грудино-ключичном артрозе болит под грудью. При ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилите, инфекционном и псориатическом артритах возникает локальный болевой синдром, который иррадиирует на переднюю поверхность грудной клетки.

При этих состояниях появляются локальные болевые ощущения, которые отражаются на переднюю поверхность груди. Для дифференциальной диагностики между болезнями легких, сердца и грудино-ключичном артрозом врачи оценивают состояние грудино-ключичного сустава.

Грудино-ключичный гиперостоз – заболевание, которое исследовано совсем недавно. Оно проявляется двусторонним отеком грудины, ключицы и первого ребра.

Его причина неизвестна, но обсуждается связь с псориазом. Диагноз основывается на выявлении рентгенологических изменений гиперостоза, увеличения и утолщения плотности ключиц, грудины, оссификации грудино-ключичного сочленения.

Ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), а также гипергаммаглобулинемия сопровождается рецидивирующим течением. Разрастание костных структур и распространение воспалительных структур приводят к тому, что у человека болит над и под грудной стенкой.

С черепом ↑

Соединение позвоночника с черепом представлено атлантозатылочным суставом, который образован затылочными мыщелками и атлантом:

• Оси суставов направлены продольно и несколько сближаются кпереди;
• Суставные поверхности мыщелков короче таковых у атланта;
• Капсула сустава прикрепляется по краю хрящей;
• По форме суставы являются эллипсовидными.

Рис.: атлантозатылочный сустав

Движения в обоих суставах осуществляются одновременно, так как они относятся к виду комбинированных суставов.

Возможные движения: кивание и незначительные боковые движения.

Связочный аппарат представлен:

• передней атлантозатылочной мембраной – натянута между краем большого отверстия затылочной кости и передней дугой атланта, сращена с передней продольной связкой, позади неё натянута передняя атлантозатылочная связка;
• задней атлантозатылочной мембраной – тянется от края большого затылочного отверстия до задней дуги атланта, имеет отверстия для сосудов и нервов, является видоизмененной желтой связкой, боковые отделы мембраны образуют боковые атлантозатылочные связки.

Соединение атланта и осевого суставов представлено 2 парными и 1 непарным суставом:

• парный, боковой атлантоосевой – малоподвижный сустав, плоский по форме, возможные движения – скольжение во всех направлениях;
• непарный, срединный атлантоосевой – между зубом осевого позвонка и передней дугой атланта, цилиндрический по форме, возможные движения – вращение вокруг вертикальной оси.

Связки срединного сустава:

• покровная мембрана;
• крестообразная связка;
• связка верхушки зуба;
• крыловидные связки.

Симптомы

Клинические проявления болезни в большей степени зависят от вовлечения того или иного сочленения. Однако имеется общая характеристика симптомов артроза:

• Боль возникает и усиливается при нагрузке и к концу дня.
• Утренняя скованность не характерна и длится недолго.
• Нередко боль беспокоит только вначале движения.
• Имеется ограничение подвижности в том или ином суставе.

Дальнейшие особенности симптоматики следует разобрать отдельно по каждому из описываемых образований.

Артроз акромиально-ключичного сочленения

Акромиально-ключичный сустав соединяет лопатку и ключицу между собой. Он имеет небольшой объем движений и выполняет в основном опорную функцию.

Акромиально-ключичный артроз преимущественно возникает у спортсменов или людей, получивших травму пояса верхней конечности. Спустя продолжительное время после травмы реактивное воспаление приводит к дегенерации и появлению деформаций. Артроз акромиально-ключичного сустава проявляется следующими симптомами:

• Местная локальная болезненность у наружного края ключицы.
• Боли при размашистых, больших по объему движениях в руке.
• Болезненность при скрещивании рук на груди.
• Прострелы боли по ходу конечности.
• Изменение формы анатомической области.

Артроз грудино-ключичного сустава

Другим вариантом остеоартроза пояса верхней конечности является поражение грудино-ключичного сустава. Это образование служит для создания опоры костей руки на грудной клетке человека.

Это образование редко поражается изолированно от других структур. Чаще наблюдается сочетанная патология, связанная со спортивными или профессиональными перегрузками, местными травмами. Клинические особенности:

• Боль в верхней части грудной клетки.
• Болезненность усиливается при подъеме тяжести, глубоком вдохе.
• Попытка движения вызывает боль и хруст в проекции сочленения.
• Внутренний конец ключицы деформируется, что нередко обнаруживается при визуальном осмотре.

Артроз реберно-грудинного сустава

Верхние пары ребер прикрепляются к грудине посредством реберно-грудинных суставов. Эти сочленения также могут подвергаться дегенеративному процессу. Артроз реберно-грудинного сочленения проявляется следующими особенностями:

• Боль в грудине при глубоком вдохе.
• Локальная болезненность при прощупывании реберно-грудинного сочленения.
• Прострелы по ходу ребра, имитирующие межреберную невралгию.
• Деформации грудины и непосредственно реберно-грудинного сустава.

Подобные проявления со стороны акромиально-ключичного, грудинно-ключичного и реберно-грудинного суставов не должны оставаться незамеченными пациентом. При возникновении болевого синдрома нужно обязательно обратиться к врачу.

The Thorax: Ligaments

The ligaments of the thorax have to be divided into the ligaments of the thoracic spine, the costovertebral ligaments, and costosternal ligaments. The ligaments of the thoracic spine are ligaments longitudinal anterior and posterior, ligaments flava, ligaments supraspinale et infraspinale and ligamentum transversum. These are described in detail in the chapter on spine anatomy.

Ligamentum costotransversarium lateral

This ligament originates from the tip of the transverse process and inserts into the rib of the same segment level, where it is merged with the joint capsule.

Lig. costotransversarium superior

The insertion points of this ligament are located at the collum costae (cranial) and at the lower edge of the transverse process of the vertebra immediately above.

Lig. costotransversarium

Originating from the dorsal surface of the collum costae, the ligament costotransversarium inserts into the transverse process of the vertebra of the identical segment level. This ligament is located just between the ribs 1–10 and not in the free pairs of ribs.

Lig. capitis costae radiatum

This ligament connects Caput costae with Corpus and Discus vertebrae and is divided into 3 distinct fiber tracts with different courses of direction. The cranial fibers connect with the next higher segment, the caudal fibers connect with the next lower segment, and the horizontal fibers—with the segment of the same level. This ligament is not present at the 1st rib nor at the ribs 10–12.

Lig. capitis costae intraarticulare

As the name suggests, these ligaments extend intra-articularly and connect the Crista capitis costae to the annulus fibrosis of the 2nd–9th ribs.

Lig. sternocostalis radiatum

Originating from the costal cartilage of the ventral sternum, this ligament extends fan-like and connects exclusively with the 5 cranial portions of the joint capsule.

Lig. costoxiphoideum

This ligament extends from the costal cartilage of ribs 6 and 7 to the Proc. xiphoideus. It is also connected to the ligament sternocostalis radiatum.

The Thorax: Articulations

The variety of osseous components in this body area results in an equally large number of different articulated connections, which are often difficult to distinguish from 1 another by medical students and trainees in the therapeutic professions.

Articulationes zygapophysiales

The vertebral arch joints are real joints; each of them contains cartilage-covered joint surfaces and a joint capsule. They absorb compression forces and transmit them so that movements can be performed selectively and without injuries. The articular surface superior articulates with the articular surface inferior of the vertebra immediately above. The vertebral arch joints are further described in the anatomy of the spine.

Articulationes costotransversaria

The fovea costalis processus transversus contacts the convex articular surface tuberculi costae of the ribs at the Proc. transversi of the vertebral bodies. The articular surfaces of the ribs 1–7 are located ventrally of the 8th rib, slightly cranial to the transverse processus, while the free ribs have no contact with the Proc. transversus. The joint capsule is thin and contains small synovial plicae.

Articulationes capitis costae

The foveae costal inferior et superior of the vertebra articulates with the articular surface costae of the caput costae. The joint capsule of the “rib head joint” is very thin and is merged with the ligamentum capitis costae radiatum.

Articulationes sternocostalis

The Art. sternocostalis describe the joint connections between sternum and ribs. The articulating joint surfaces differ depending on the level. The Articulationes interchondrales form a special feature where they connect the ribs 8–10 with each other and contain a capsule formed by the perichondrium.

• Art. sternocostalis 1 The 1st rib joins the costal notch prima of the sternum.
• Art. sternocostalis 2 The 2nd rib joins the costal notch secunda of the sternum.
• Art. sternocostalis 3–7 The ribs 3–7 connect to the incisurae costalis 3–7 of the sternum.

Лечение артроза грудного отдела позвоночника

После того, как поставлен точный диагноз, следует незамедлительно приступать к лечению грудного артроза. Оно включает в себя консервативный и нетрадиционный подходы к методам воздействия на проблемную зону.

Консервативное лечение артроза грудного отдела позвоночника рассматривает, главным образом, медикаментозное подавление симптомов заболевания. С помощью анальгетиков снимаются болевые ощущения, а целая группа нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), среди которых кетопрофен, ибупрофен, нимесулид, индометацин, напроксен, предназначается для купирования не только болей, но и для снятия воспалений.

Если нет обострения артроза, полезно пройти курс мануальной терапии. Специалист способен значительно за 5-7 сеансов улучшить картину заболевания. Мануальные сеансы придадут импульс для подпитки суставов, усиливая бесперебойный кровоток с питательными веществами. Также они улучшат подвижность грудной клетки, снимут скованность, легче станет совершать наклоны туловищем, шеей, махи руками.

Физиотерапия занимает важное место в общем комплексе лечения артроза грудного отдела позвоночника. Она широко представлена различными методами:

• Ударно-волновая терапия;
• Лазерная;
• Электрофорез;
• Магнитотерапия.

Физиотерапия не имеет практически значимых побочных эффектов, основана на природных законах физических явлений, проникает глубоко, непосредственно в хрящевую ткань, усиливая циркуляцию кровеносных сосудов, стимулируя выработку новых хрящевых клеток, справляясь с болями.

Новым способом воздействия на суставы стали нанопластыри, которые прикрепляются к грудной клетке, отлично носятся, не спадают. Полезно на любой стадии болезни, а так же для профилактики артроза плавание – оно никогда не перенапряжёт суставы, гармоничные движения усилят мышечный корсет, придадут тонус осанке, не дадут закостенеть лопаткам, ключичному аппарату. Схожий положительный эффект даёт гимнастика, йога. Главное здесь – не перестараться, не перенапрячь проблемную зону!

Нетрадиционным лечение артроза грудной клетки является иглоукалывание, апитерапия (вместе с апитоксинотерапией, т.е. медолечение вместе с пчелоужаливанием), применение рецептов народной медицины. Врачи, как минимум скептически относятся к этим методам, а порой запрещают  такое лечение. Во многом есть доля правды: самолечение без базовых основ медицины может нанести вред вашему здоровью. Но есть и способы, которые безвредны, не имеют побочных явлений, как при приёме медикаментов и прочей химии. К тому же, народные рецепты не требуют заметных финансовых вложений.

Так, применение компрессов на грудную клетку оправдано в подавляющем большинстве случаев при артрозе грудного отдела позвоночника. Применять можно в домашних условиях компрессы из бишофита. Это достаточно просто: перед сном нагретый бишофит втирают в кожу грудного отдела, обертывают плотной тканью, а поверх – ещё шерстяной тканью, и закрепить, чтоб не спадала повязка во время сна.

Компресс можно сделать на основе лекарственных трав, что тоже значительно укрепит иммунитет человека, снимет постоянные боли после 5-10 процедур, насытит околосуставную ткань полезными веществами, находящимися в растениях. Выбор основного компонента здесь огромен: сабельник, капустные листья, березовые листочки и бруньки, в аптеке можно найти эвкалиптовые листья, можжевеловые ягоды. О самых известных рецептах народного лечения грудного артроза мы уже рассказывали в соответствующих статьях.

shpory sustavy

Дугоотростчатые, artt. zygapophysiales , или межпозвоночные суставы, artt. intervertebrales.2. Кости, образующие сустав: позвонки, vertebrae; суставные поверхности верхних и нижних суставных отростков позвонков, facies articulares superiores et inferiores.3. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей.4. По виду – простые, artt. simplices; комбинированные, artt. combinatoriae, с одноименными суставами.5. По форме – плоские, art. plana.6. По количеству осей вращения – многоосные.7. Движения:– скольжение.8.Фиксирующий аппарат: собственные связки отсутствуют, имеются связки, опосредованно укрепляющие эти суставы:– передняя продольная связка, lig. longitudinale anterius;– задняя продольная связка, lig. longitudinale posterius;– желтые связки, ligg. flava;– межостистые связки, ligg. interspinalia;– надостная связка, lig. supraspinale;– межпоперечные связки, ligg. intertransversaria.9.Вспомогательные элементы сустава, кроме связок, отсутствуют.

Грудино-реберные суставы, artt. sternocostales.2. Хрящи II-VII ребер, cartilagines costae, реберные ямки грудины, fovea costalis sterni; хрящи II-VII ребер соединяются с грудиной. Передние концы ложных ребер (VIII, IX, X) с грудиной непосредственно не соединяются. Их хрящи соединяются друг с другом образуя слева и справа реберную дугу, arcus costalis.У первого ребра – грудино-реберный синхондроз, synchondrosis sternocostalis.3. Капсула грудино-реберных суставов образована надхрящницей реберных хрящей.4. По виду – простой сустав, art.simplex; комбинированный, art. combinatoria.5. По форме эти суставы шаровидные (плоские).6. По количеству осей вращения – многоосные.7. Движения ограниченного типа (поднимание и опускание ребра).8. Капсула укреплена лучистыми грудино-реберными связками, ligg. sternocostalia radiata.9. Вспомогательные элементы сустава, кроме связок, отсутствуют.

Реберно-позвоночные суставы, artt. costovertebralеs1. Реберно-позвоночные суставы, artt. costovertebralеs. 2. Кости, образующие сустав: позвонок, vertebra и ребро, costa; суставные поверхности: реберная ямка поперечного отростка, fovea costalistransversalis и бугорок ребра, tuberculum costae.3. Капсула сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей; плотная.4. По виду – простой сустав, art.simplex, комбинированный, art. combinatoria, с суставом головки ребра, art. capitis costae, с грудинно-реберными суставами, artt.sternocostales.5. По форме он цилиндрический, art. trochoidea.6. По количеству осей вращения – одноосный.7. Движения: вокруг собственной оси, проходящей через шейку ребра – поднятие и опускание грудной клетки.8. Сустав укрепляет реберно-поперечная связка, lig. costotransversarium.9. Вспомогательные элементы сустава, кроме связок, отсутствуют.

Суставы головок ребер, art. capitiscostae1. Суставы головок ребер, art. capitiscostae.2. Кости, образующие сустав: позвонок, vertebraи ребро, costa; суставные поверхности: верхняя и нижняя реберные ямки, foveaecostalessuperioretinferior, и головка ребра, caputcostae.3. Капсула сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей: плотная, фиброзная.4. По виду: простой сустав,art.simplex, комбинированный, art. сombinatoria, с грудино-реберными суставами, artt.sternocostales, с реберно-поперечным суставом, art. costotransversaris. 5. По форме: шаровидные, art. spheroidea.6. По количеству осей вращения – многоосные.7. Движения: вокруг собственной оси, проходящей через шейку ребра – поднятие и опускание грудной клетки.8. Данный сустав фиксирует лучистая связка головки ребра, lig.capitis costae radiatum.9. Вспомогательный аппарат: внутрисуставная связка головки ребра, lig.capitis costae intraarticulare (у II-X суставов).

Оперативное лечение

Замена межпозвоночного диска

При осложнённых состояниях пациенту показана операция. В этом случае пораженный сустав удаляется и заменяется эндопротезом. Период восстановления после оперативного вмешательства продолжается около года.

Если артрозом не заниматься, он может спровоцировать такие осложнения:

• нарушение работы кишечника;
• проблемы с коронарными сосудами;
• дискинезия желчевыводящих протоков;
• сращивание позвонков грудного отдела;
• проблемы с легкими и сердцем;
• воспаление лимфоузлов.

В конечном итоге человек рискует превратиться со временем в неподвижного инвалида.