Мышцы шеи: анатомия грудино-щитовидной, поверхностных, подзатылочных, кивательных мышц

Фасции шеи по Шевкуненко

Отечественные анатомы и хирурги чаще всего рассматривают топографические особенности фасций шеи согласно классификации, предложенной В. Н. Шевкуненко. Исходя из такой номенклатуры, принято выделять 5 фасциальных шейных пластинок.

Находится глубже предыдущей и также охватывает всю окружность шеи. Покрывает грудинно-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцу, слюнные железы, сосудисто-нервный пучок. Снизу крепится к ключице и грудине, сверху – к нижней челюсти и сосцевидному отростку, продолжаясь в височную и жевательную фасцию мышц головы. С обеих сторон шеи это фасциальное образование отдает пластинки к поперечным отросткам шейных позвонков, тем самым разделяя пространство шеи на передний и задний отделы, что препятствует распространению нагноительных процессов.

Схема фасций шеи по Шевкуненко

Глубокая пластинка собственной фасции

Еще одно название структуры – лопаточно-ключичный апоневроз, или шейный парус (Рише). Она присутствует только в переднем отделе шеи. Натянута между лопаточно-подъязычными мышцами (с боков), подъязычной костью (сверху), грудиной и ключицами (снизу). Покрывает пластинка шейные мышцы, которые находятся ниже подъязычной кости. Между поверхностным и глубоким листами существует клеточное пространство в виде щели, в котором находится жировая клетчатка, поверхностные шейные вены и яремная венозная дуга.

Внутришейная

Имеет две пластинки – париетальную и висцеральную. Первая образует общий футляр для всех органов шеи и для сосудисто-нервного шейного пучка. Вторая образует влагалище для каждого органа отдельно – для гортани, трахеи, щитовидной железы, глотки, пищевода. Между двумя пластинками внутришейной фасции существует клеточное пространство, которое разделено на 2 отдела – предвисцеральное и позадивисцеральное. Эти пространства сообщаются с передним и задним средостением соответственно.

Предпозвоночная

Образует футляр для глубоких шейных мышц. Она крепится сверху к основанию черепа, снизу непосредственно переходит во внутригрудную фасциальную пластинку, с обеих сторон сращивается с поперечными отростками шейных позвонков.

Функциональные особенности

Фасции и клетчаточные пространства шеи имеют важное значение в организме человека:

• являются опорой скелета одновременно со связью с костно-мышечными структурами, сосудистыми и нервными пучками, внутренними органами;
• обеспечивают нормальное питание и участвуют в обменных процессах органов и тканей, которые располагаются поблизости;
• различные фасции, окружающие конкретные мышцы, вызывают их изолированное сокращение, тем самым участвуя в появлении минимальных движений.

По гистологическому строению это плотные соединительные ткани, которые включают в состав коллагеновые волокна. Клеточное пространство, которое находится между коллагеновыми структурами, заполнено эластическими волокнами.

Классификация фасций

Анатомия фасций шеи представляет собой различные структуры, отображающие топографию органов, которые находятся в шейном отделе. В современной медицине пользуются наиболее удобной классификацией таких элементов – по Шевкуненко. Согласно ей, существует 5 фасций в шейной зоне.

Первая фасция шеи по Шевкуненко – поверхностная, которой образована общая поверхность (подкожная) фасции тела с переходом с шеи на близлежащие участки. Отличие от подкожных структур в других зонах – содержание подкожной мышцы с исходящими соединительными тканями.

Вторая – поверхностный лист собственной фасции шеи, который располагается по всей поверхности отдела по типу воротника, над и под мышечными волокнами подъязычной кости, слюнных желез, сосудисто-нервных отростков. В верхней части происходит прикрепление к нижней челюсти с переходом на лице в ткани, располагающиеся над околоушной слюнной железой и жевательной мышцей.

В нижней части второго листка он сообщается с передним краем пищевода и ключицей. В переднем отделе по срединной линии происходит прикрепление к глубокому листку собственной фасции, который носит название «белая линия шеи». От нее поверхностный лист по обе стороны распространяется в остистые отростки позвонков отдела.

В области, где лист покрывает поперечные отростки, происходит прикрепление к ним. Формируется фронтально стоящая пластинка, которая служит разделяющим звеном всего фасциального пространства на несколько отделов (передний и задний).

Благодаря такой анатомической схеме (наличию границы) многие гнойные процессы протекают независимо друг от друга, если присутствуют в разных частях. Это позволяет исключить генерализацию клинических проявлений.

3 фасция шеи (основная ее часть) – глубокий листок собственной фасции шеи, расположенный в среднем отделе. Здесь в форме треугольника он натягивается на пространство, сверху отграниченное подъязычной костью, а снизу – грудиной и ключицей.

В месте, где сочетаются поверхностный и глубокий листки, присутствует щель, содержащая рыхлую клетчатку и поверхностные вены. После раздваивания и повторного срастания глубокий лист образует фасциальные влагалища для мышц, которые располагаются снизу подъязычной кости.

По сути глубокий лист – это апоневроз для плотной соединительнотканной мышечной пластинки, которая образована соединением названных выше мышц. Апоневроз имеет свойство натягиваться во время сокращения волокон, участвует в венозном оттоке и кровоснабжении прилегающих сплетений.

Четвертой фасцией выступает внутренний лист шейного отдела, который покрывает такие отделы, как гортань, трахея, щитовидная железа, глотка, пищевод. Он разделяется на 2 листа:

• висцеральный, который за счет обхвата вышеперечисленных отделов создает некую капсулу;
• париетальный, благодаря которому образуется капсула для важных сосудистых сплетений шеи.

Пятая фасция носит название «предпозвоночная». Она выстилает поверхность предпозвоночных и лестничных мышечных структур. После срастания с поперечными позвоночными отростками происходит образование мышечного влагалища.

В верхней части предпозвоночный лист сочетается с основанием головы (черепа) позади глоточной кости, распространяется книзу по линии шеи, уходя в заднее средостение.

Справочник врача

• Хирургия
• Патологическая физиология
• Аэрозоль-терапия при заболеванях органов дыхания
• Органы пищеварения
• Опухоли головы и шеи
• Инфекционные болезни
• Одонтогенные заболевания
• Невралгия тройничного нерва
• Лечение микроэлементами,металлами и минералами
• Шок
• Эргономика, профессиональные болезни
• Анатомия человека
  • Общая анатомия
  • Двигательный аппарат
  • Активный двигательный аппарат
    • Мышцы спины
    • Мышцы вентральной стороны туловища
      • Мышцы груди
      • Грудобрюшная преграда
      • Фасции груди
      • Мышцы живота
      • Мышцы шеи
      • Фасции шеи
    • Мышцы головы
    • Мышцы верхней конечности
    • Мышцы нижней конечности
    • Особенности строения аппарата движения человека
    • Обзор мышц, производящих движение звеньев тела
    • Электромиографические данные о функции мышц
  • Учение о внутренностях
  • Учение об органах внутренней секреции
  • Учение о сосудах (ангиология)
  • Неврология
  • Учение об органах чувств
  • Принцип целостности для анатомии
• Все о физиотерапии
• Гипохромные анемии
• Офтальмология — болезни глаз
• Спорт и суставы
• ВИЧ и СПИД

Топография

Верхняя граница шеи
проходит по нижнему краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка и
верхней выйной линии. Нижняя граница соответствует яремной вырезке грудины,
верхним краям ключиц и линии, соединяющей акромиальный отросток лопатки с
остистым отростком VII шейного позвонка.

Важнейшие органы — трахея,
пищевод, щитовидная железа, сосудисто-нервные пучки, грудной проток — находятся
в переднем отделе шеи, отделенном от заднего фронтальной плоскостью, проходящей
через поперечные отростки шейных позвонков. В заднем отделе шеи находятся
только мышцы, заключенные в плотные фасциальные футляры и прилегающие к шейным
позвонкам.

Шею подразделяют на
переднюю, латеральную, заднюю и грудино-ключично-сосцевидную (в границах
одноименной мышцы) области.

Передняя область шеи (regiocollianterior) ограничена:
сверху – нижним краем нижней челюсти, снизу – верхним краем рукоятки грудины, с
боков – передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц. Горизонтальной
плоскостью, проходящей через подъязычную кость, область делится на
надподъязычную и подподъязычную области. В боковых верхних отделах передней
области шеи между надподъязычной и подподъязычной областями расположены сонные
треугольники.

Надподъязычная область (regio suprahyoidea)
ограничена сверху нижним краем нижней челюсти, снизу – подъязычной костью, с
боков – задними брюшками двубрюшных мышц. В пределах области выделяют два
парных поднижнечелюстных треугольника и расположенные между ними
подподбородочный треугольник.

Поднижнечелюстной
треугольник (trigonum submandibulare) ограничен нижним краем нижней челюсти и брюшками
двубрюшной мышцы. В пределах этого треугольника располагается треугольник
Пирогова, ограниченный спереди задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сверху
– подъязычным нервом, снизу и сзади – сухожилием и задним брюшком двубрюшной
мышцы.

Подподбородочный
треугольник (trigonum submentale) ограничен с боков передними брюшками двубрюшных мышц,
спереди — нижней челюстью, сзади — подъязычной костью.

Подподъязычная область (regio infrahyoidea)
ограничена сверху подъязычной костью, снизу – яремной вырезкой рукоятки
грудины, с боков – передними краями грудино-ключично-сосцевидных мышц и
лопаточно-подъязычными мышцами. Передней срединной линией подподъязычная
область делится на два лопаточно-трахеальных треугольника (trigonum omotracheale).

Сонный, или
лопаточно-подъязычный, треугольник(trigonum caroticum) ограничен задним брюшком двубрюшной и шилоподъязычными
мышцами, передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним брюшком
лопаточно-подъязычной мышцы.

Боковая область шеи (regio colli lateralis) ограничена: спереди – задним краем
грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади – передненаружным краем
трапециевидной мышцы, снизу ключицей. Лопаточно-подъязычной мышцей область
делится на два треугольника: лопаточно-ключичный (trigonum omoclaviculare), или надключичную ямку (fossasupraclavicularismajor) и лопаточно-трапециевидный (trigonum omotrapezoideum).

Задняя область шеи (regio colli posterior) ограничена:
сверху – верхней выйной линией и наружным затылочным бугром; снизу – линией,
проходящей через акромиальные отростки лопаток и остистый отросток VII шейного позвонка; с боков краями трапециевидных мышц.

Практическое значение
треугольников очевидно — в каждом из них проецируются те или иные важные в
хирургическом отношении элементы, например, в лопаточно-ключичном треугольнике
— подключичная артерия и плечевое сплетение, в нижнем отделе
грудино-ключично-сосцевидной области — общая сонная артерия, блуждающий нерв и
внутренняя яремная вена, здесь же находится шейная часть грудного протока, в
сонном треугольнике — общая сонная артерия и ее бифуркация и т.д. Однако
использование названных треугольников позволяет ориентироваться только в двухмерном
(планиметрическом) пространстве, а хирургу необходимо четко представлять
положение органа или сосуда в трехмерном пространстве. Этому способствует
знание расположения фасций.

Что такое фасции и их функции

Фасция – это особенный подвид соединительнотканной оболочки, которая покрывает снаружи сосуды, внутренние органы, нервные волокна и образует своеобразные футляры для мышц. Очень часто в медицинской литературе можно встретить еще одно название таких структур – апоневроз.

По гистологическому строению они представляют собой очень плотную соединительную ткань, в составе которой преобладают коллагеновые волокна. Волоконные структуры переплетаются между собой в различных направлениях. Между коллагеновыми слоями находится сеть эластических волокон. Клеточных элементов в составе ткани очень мало и представлены они фиброцитами.

Функции фасций:

• опорная – они обеспечивают изоляцию и связь с костями и надкостницами сосудистых и нервных пучков, органов, мышц, дополняют скелет человека, являясь, как бы, его мягким продолжением;
• трофическая – принимают участие в питании и обмене веществ анатомических структур, которые они окружают;
• отграничивающая – отдельные фасциальные футляры обеспечивают изоляцию определенной группы мягких тканей, таким образом они останавливают распространение гнойных процессов и инфекций на соседние участки тела;
• двигательная – фасции, которые окружают определенную мышцу, способствуют ее изолированному сокращению, обеспечивая таким образом самые тонкие движения.

Фасциальные оболочки делят на поверхностные (подкожные), которые находятся непосредственно под подкожной жировой клетчаткой и отграничивают ее и кожу от глубоких слоев мягких тканей, и глубокие (собственные), которые покрывают отдельные мышечные волокна или их группы. Отростки глубоких апоневрозов образуют перегородки между мышечными тканями, которые служат местом крепления и начала определенных мышц. Внутри фасциальных оболочек находится очень много нервов и кровеносных сосудов.

Фасции образуют футляры для мышечных волокон, разделяя их на функциональные группы

Следует знать об одной особенной функции именно фасциальных листков шеи. Они принимают участие в регуляции притока и оттока венозной крови к головному мозгу из-за наличия сращений с наружной оболочкой венозных сосудов. Именно по этой же причине возможно развитие такой патологии, как воздушная эмболия при ранениях шеи из-за неспособности этих вен к спадению, близости расположения сердца и присасывающей силы грудной полости.

Мышцы и фасции шеи

Мышцы шеи (см. рис. 49) можно разделить на четыре группы: 1) подкожная мышца шеи, 2) грудино-ключично-сосцевидная мышца, 3) мышцы, лежащие выше и ниже подъязычной кости, 4) глубокие мышцы шеи.

1. Подкожная мышца шеи представляет собой тонкую и широкую мышечную пластинку; лежит под кожей боковой поверхности шеи. При своем сокращении она натягивает кожу шеи и опускает угол рта.

2. Грудино-ключично-сосцевидная мышца — самая крупная мышца шеи, идет от ключицы и грудины к сосцевидному отростку височной кости. Мышца наклоняет голову в ту же сторону (одновременно лицо поворачивается в противоположную сторону). При сокращении этих мышц с обеих сторон голова запрокидывается кзади.

3. Мышцы шеи, лежащие выше подъязычной кости, опускают нижнюю челюсть, а при фиксированной нижней челюсти поднимают подъязычную кость и вместе с ней гортань. Такие движения происходят во время акта жевания и глотания.

Выше подъязычной кости находятся четыре мышцы: двубрюшная мышца; состоит из двух мышечных брюшков, соединенных промежуточным сухожилием; переднее брюшко прикрепляется к нижней челюсти, промежуточное сухожилие — к подъязычной кости, заднее брюшко — к сосцевидному отростку височной кости; челюстно-подъязычная мышца; идет от нижней челюсти к подъязычной кости, образуя нижнюю стенку — диафрагму — полости рта; подбородочно-подъязычная мышца; идет от подбородочного выступа нижней челюсти к подъязычной кости; шило-подъязычная мышца; идет от шиловидного отростка височной кости к подъязычной кости. Эта мышца участвует только в поднятии подъязычной кости.

Ниже подъязычной кости лежат следующие мышцы шеи: грудино-подъязычная мышца; идет от грудины к подъязычной кости, опускает подъязычную кость; грудино-щитовидная мышца; идет от грудины к щитовидному хрящу, опускает щитовидный хрящ и вместе с ним гортань; щито-подъязычная мышца; идет от щитовидного хряща к подъязычной кости, поднимает щитовидный хрящ или опускает подъязычную кость; лопаточно-подъязычная мышца; идет от лопатки к подъязычной кости, состоит из двух брюшков, между которыми имеется промежуточное сухожилие; мышца опускает подъязычную кость.

4. К глубоким мышцам шеи относятся три лестничные мышцы (передняя, средняя и задняя), длинная мышца шеи и длинная мышца головы. Лестничные мышцы начинаются от шейных позвонков и прикрепляются к I (передняя и средняя лестничные мышцы) и II ребру (задняя лестничная мышца). Эти мышцы поднимают ребра и тем самым участвуют в акте вдоха (при форсированном дыхании). Между передней и средней лестничной мышцей имеется промежуток, называемый межлестничным; он содержит сосуды и нервы.

Длинная мышца шеи и длинная мышца головы располагаются на передней поверхности шейных позвонков. При своем сокращении длинная мышца шеи сгибает шейный отдел позвоночника, а длинная мышца головы наклоняет голову кпереди.

Фасции шеи. В области шеи различают три фасции: поверхностную, среднюю и глубокую. Поверхностная фасция шеи очень тонкая, она покрывает подкожную мышцу шеи. Средняя фасция шеи покрывает грудино-ключично-сосцевидную мышцу, все мышцы, лежащие выше и ниже подъязычной кости, образует капсулу подчелюстной слюнной железы и связана с венами шеи. При сокращении лопаточно-подъязычной мышцы эта фасция напрягается и вены шеи расширяются, что способствует продвижению крови к сердцу. Глубокая фасция шеи покрывает спереди глубокие мышцы шеи и шейный отдел позвоночника.

Иннервация и кровоснабжение

В мышечных волокнах головы множество нервных окончаний и кровеносных сосудов. При нарушении кровообращения ткани страдают от гипоксии, сужаются, начинают душить человека. Это проявляется в одышке, затрудненном дыхании, головокружении. Поврежденные мышечные волокна начинают ныть, нарушается тонус, развивается остеохондроз, другие патологии позвоночника.

За кровоснабжение отвечает:

• поверхностная, шейная, позвоночная, подбородочная артерия;
• затылочная, грудино-ключично-сесцевидная, верхняя и нижняя щитовидная артерия;
• восходящая шейная, задняя ушная артерия;
• лицевая, надподъязычная артерия;
• позвоночная артерия;
• поверхностная височная, надглазничная и подглазничная, слезная артерия;
• задняя ушная артерия;
• верхняя, нижняя губная, подбородочная, щечная артерия;
• нижняя и верхняя луночковая артерия.

Иннервируют мускулы головы лицевой, челюстноподъязычный, наружная ветвь добавочного нерва, шейные нервы, различные участки шейной петли. Нервные импульсы поступают от шейных, грудных, поясничных ветвей спинномозговых нервов.

В мускулах шеи, плечевого пояса, в области таза много точек-триггеров. Эти участки наиболее болезненны при массировании уплотнений, которые возникают при воспалении.

https://

Поперечно-остистая мышца М. transversospinalis

Состоит из коротких мышечных пучков, имеющих косое направление и перебрасывающихся от поперечных отростков нижележащих позвонков к остистым отросткам вышележащих. Топографически на уровне шеи она делится на три части как и на других отделах позвоночника:

1. полуостистая мышца (m. semispinalis) — протягивается между поперечными отростками верхних грудных, нижних шейных позвонков и остистыми отростками 6 нижних шейных позвонков, выйной зоной затылочной кости; 

2. многораздельная мышца (mm. multifidi) — представлена мышечными пучками, протягивающимися между поперечными отростками 4 нижних шейных позвонков и остистыми отростками всех шейных позвонков, кроме атланта, мышечные пучки перебрасываются через 2-3 позвонка; 

3. мышцы-вращатели (mm. rotatores) — начинаются от поперечных отростков всех позвонков, кроме атланта, и, перебрасываясь через один позвонок, прикрепляются к остистым отросткам вышележащих. 

Части поперечно-остистой мышцы (m. transversospinalis) представлены на рисунках: на рис. 4 — полуостистая мышца (m. semispinalis), на рис. 5 — многораздельные мышцы (m. multifidi), на рис. 6 — мышцы-вращатели (mm. rotatores). 

Рис. 4. Полуостистая мышца (m. semispinalis) — в шейной части поперечно-остистой мышцы

Рис. 5. Многораздельные мышцы (mm. multifidi) — в шейной части поперечно-остистой мышцы

Рис. 6. Мышцы-вращатели (mm. rotatores) — в шейной части поперечно-остистой мышцы

На уровне сочленения шейного отдела позвоночника с затылочной костью поперечно-остистая мышца (m. transversospinalis) достигает особого развития, формируя глубокие подзатылочные мышцы. Она состоит из 4 парных мышц — двух прямых и двух косых. 

Прямые мышцы: 
1. большая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior major) — протягивается от остистого отростка аксиса — СII, в виде веера до латеральной части нижней выйной линии затылочной кости; 
2. малая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior minor) — идет от заднего бугорка атланта до медиальной части нижней выйной линии затылочной кости. 

Косые мышцы: 
1. верхняя косая мышца головы (m. obliquus capitis superior) — идет от поперечного отростка атланта к нижней выйной линии затылочной кости, волокна лежат почти вертикально; 
2. нижняя косая мышца головы (m. obliquus capitis inferior) — идет от остистого отростка аксиса — СII, к поперечному отростку атланта — СI. 

Глубокие подзатылочные мышцы представлены на рис. 7. 

Функция:

• разгибание шейного отдела позвоночника (при двустороннем сокращении); 
• боковой наклон шейного отдела в свою сторону (при одностороннем сокращении);
• ротация шейного отдела в противоположную сторону (при одностороннем сокращении); 
• разгибание головы (при двустороннем сокращении); 
• боковой наклон головы (при одностороннем сокращении); 
• ротация головы (при одностороннем сокращении). 

Рис. 7. Подзатылочные мышцы:
1 — большая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior major); 
2 — малая задняя прямая мышца головы (m. rectus cspitis posterior minor); 
3 — верхняя косая мышца головы (m. obliquus capitis superior); 
4 — нижняя косая мышца головы (m. obliquus capitis inferior); 
5 — боковая прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis) — из группы предпозвоночных мышц.

Заболевания шейных структур

Фасциальные и межфасциальные структуры воспаляются редко. Такой процесс именуют фасциитом. Учитывая источник патологических изменений и характер течения, различают следующие виды болезни:

• Узловая форма. Характеризуется очаговым реактивным воспалением неясной этиологии, болевым синдромом и наличием узелковых новообразований в области подкожной жировой клетчатки.
• Эозинофильная форма. Имеет аутоиммунную этиологию, характеризуется диффузным воспалительным процессом в фасциях, болью, отечностью, фибротическими изменениями, сращением с рядом расположенными мышечными структурами и жировой клетчаткой.
• Некротическая форма. Имеет инфекционное происхождение, вызвана смешанной флорой, характеризуется теми же симптомами со стороны фасций и подкожной жировой клетчатки.

Наиболее опасным считается некротический фасциит, который трудно поддается диагностике на начальном этапе развития. Виной тому – отсутствие выраженных клинических проявлений. Основной симптом – боль и повышение общей температуры, что возможно при многих других заболеваниях.

Позже кожный покров поверх пораженной области краснеет, отекает. По мере развития болезни кожа становится вишневого или синеватого цвета. Можно заметить области с некротическими изменениями, которые быстро распространяются на фасциальные футляры.

При запущенном течении заболевания возможно развитие инфекционно-токсического шока, заражение крови и появление полиорганной недостаточности, которая не редко приводит к летальному исходу.

Дифференциальный анализ боли в шейном отделе проводят с симптомом, вызванным миофасциальным синдромом. Это более распространенное заболевание мышечных фасций, которое обусловлено механической перегрузкой структур. Характерные симптомы:

• мышечный спазм;
• уплотнения;
• острая боль при пальпации;
• нарушение подвижности шеи.

Примерно в 95% случаев причиной болевого синдрома в шейной области выступает именно мышечно-фасциальное нарушение. Около 5% пациентов страдают болью, вызванной шейным остеохондрозом и его осложнениями.

Еще одно заболевание шейных фасций – фиброз. Механизм развития изменений в соответствующих структурах:

• сбой в работе фибропластов, которые участвуют в производстве и утилизации коллагена (например, при малоподвижном образе жизни, после травмы, на фоне сахарного диабета и в силу возрастных изменений);
• перепроизводство коллагена, вследствие чего фасции становятся более толстыми, срастаются между собой, снижается их эластичность;
• локальное затвердение мышц, перенапряжение, что выступает клиническим проявлением фасциального фиброза.

Заболевание протекает с болевым синдромом, ограничением подвижности отдела. Часто в комплексе с фибротическими изменениями присутствует денсификация.

При несоблюдении сбалансированного рациона, недостаточном содержании в организме полезных веществ, физическом перенапряжении, гиалуроновые цепи удлиняются, приобретают карамелеобразную структуру. В результате фасции склеиваются между собой, что сопровождается негативными последствиями, характерными для фиброза.

Фиброз и денсификацию лечат чаще консервативно. К хирургическим методам прибегают в тяжелых случаях, когда требуется иссечение поврежденных тканей.

Возможные патологии

Фасции шеи могут воспаляться, но такое бывает крайне редко. В данной ситуации развивается фасциит. В зависимости от причины и характера патологического процесса, выделяют несколько разновидностей заболевания:

• узловатый фасциит – очаговое реактивное воспаление с неизвестной причиной, при этом появляется боль и узелковые образования в подкожной жировой клетчатке;
• эозинофильный фасциит – самостоятельное аутоиммунное поражение, при котором отмечается диффузное воспаление фасций организма, характеризуется болевым синдромом, отеком пораженных тканей, фиброзом и сращиванием с подлежащими мышцами и подкожной жировой клетчаткой;
• некротический фасциит – это тяжелое инфекционное поражение, которое вызвано смешанной патогенной микрофлорой и поражает фасции организма, а также подкожную жировую клетчатку.

Некротический фасциит правой руки

Некротический фасциит – это очень опасное заболевание, диагностировать которое на ранней стадии трудно из-за скудной симптоматики. Вначале пациента беспокоит только боль в пораженной области тела и повышение температуры на фоне общего недомогания. Затем присоединяется покраснение кожи над пораженной фасцией, отек, кожные покровы постепенно приобретают вишневый и/или синеватый оттенок, появляются участки некроза. Инфекционный процесс молниеносно может распространяться по фасциальным футлярам. На поздних стадиях развивается инфекционно-токсический шок, сепсис и полиорганная недостаточность, что и становится причиной летального исхода.

Еще одной патологией с вовлечением в патологический процесс фасций является миофасциальный синдром. Миофасциальная дисфункция – это наиболее частая причина боли в шее, возникает в связи с перегрузкой мышц и появлением их патологического спазма, наличием мышечных уплотнений, пальпация которых провоцирует развитие острой боли, снижением объема движений пораженной мышцы.

Следует знать, что лишь у 5% пациентов, которые жалуются на хроническую боль в шее, причиной данного симптома является остеохондроз и его осложнения, а у 95% такая боль обусловлена развитием мышечно-фасциальной дисфункции.

Фасции шеи по международной анатомической классификации

Согласно международной Парижской классификации по Браусу, выделяют одну шейную фасцию, которая делится на три отдельные пластинки: поверхностная, предтрахеальная и предпозвоночная.

Предтрахеальная

Соответствует второй и третьей фасции шеи по Шевкуненко. Она покрывает слюнные железы, щитовидную железу, подъязычные шейные мышцы и прочие анатомические структуры, которые находятся спереди от трахеи (отсюда и название пластинки). Также она образует футляр для сосудисто-нервного пучка шеи, который включает сонную артерию (общую, иногда – внутреннюю), внутреннюю яремную вену и блуждающий нерв. Пучки этой фасции крепят щитовидную железу на ее месте, образуя подвешивающую связку щитовидки.

Сверху фасция крепится к подъязычной кости, перстневидному и щитовидному хрящу гортани, а снизу к ключице и грудинной кости.

Предпозвоночная

Соответствует пятой фасции по Шевкуненко. Она покрывает глубокие мышцы шеи, диафрагмальный нерв и симпатический нервный ствол, врастает в переднюю поверхность шейного отдела позвоночника. Сверху крепится к основанию черепа, а снизу плавно переходит во внутригрудную фасцию, которая выстилает грудную полость изнутри.

Четвертая фасция по Шевкуненко в международной классификации не описана.

Схема фасций шеи по В.Н. Шевкуненко

Существует множество классификаций фасций шеи. На территории СНГ мы пользуемся классификацией по Шевкуненко. На шее различают 5 фасций, или фасциальных слоев согласно этой классификации.

1.

Первая фасция – шейная поверхностная фасция (fascia colli superficialis). Она является продолжением общей поверхностной (подкожной) фасции тела. И на шее образует влагалище для m.

platysma (подкожная мышца шеи).

2. Вторая фасция – поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae). Образует влагалища для грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также капсулу подчелюстной слюнной железы. Идет вокруг всей шеи. Вверху она прикрепляется к краю нижней челюсти, внизу – к передней поверхности ключицы и грудины, а с боков соединяется с поперечными отростками поперечных позвонков посредством отрогов. Один из этих отрогов обеспечивает связь второй фасции шеи с пятой, а другой отрог связывает вторую фасцию шеи с влагалищем сосудисто-нервного пучка шеи. И пятая фасция, и влагалище сосудисто-нервного пучка шеи прикреплены (фиксированы) к поперечным отросткам. В области лица вторая фасция шеи переходит в околоушно-жевательную фасцию (fascia parotideomasseterica), которая покрывает капсулу околоушной слюнной железы и покрывает снаружи жевательную мышцу.3. Третья фасция – глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae). Её еще называют aponeurosis omoclavicularis. Имеет форму трапеции, натянута между подъязычной костью вверху, и задней поверхностью ключиц и грудины внизу. Она образует влагалище для лопаточно-подъязычных мышц, в этой области и проходит его боковая граница. Эта фасция также образует влагалища для мышц, лежащих впереди гортани, трахеи и щитовидной железы, таких как: mm.sternohyoidei, sternothyreoidei, thyreohyoidei. Третья фасция связана с поперечными отростками нижних шейных позвонков посредством отрогов, которые соединяют эту фасцию с сосудисто-нервным пучком шеи.

Вторая и третья фасции шеи срастаются между собой по срединной линии, образуя белую линию шеи. Она имеет 2-3 мм в ширину, и примерно на 3 см не доходит до вырезки грудины. Это связано с тем, что в нижнем отделе шеи вторая и третья фасции шеи расходятся так, что вторая фасция фиксируется к передней поверхности грудины и ключиц, а третья к задней.

следовательно, между этими двумя фасциями образуется клетчаточное пространство.4. Четвертая фасция – внутренностная (внутришейная) фасция шеи (fascia endocervicalis). В этой фасции различают 2 листка: париетальный и висцеральный.

Висцеральный листок охватывает шейные внутренности (глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную железу). Париетальный листок находится спереди и с боков от внутренностей шеи, и образует влагалище для сосудисто-нервного пучка внутреннего шейного треугольника.

Пятая фасция – превертебральная фасция (fascia prevertebralis). Является частью париетального листка четвертой фасции шеи, но расположенного кзади от внутренностей шеи, на позвоночнике. Она покрывает ствол симпатического нерва и мышцы, лежащие на телах и поперечных отростках шейных позвонков (mm. longus colli et longus capitis).

По сторонам фасция распространяется в наружный шейный треугольник и там образует влагалища для передней, средней и задней лестничных мышц. Также пятая фасция образует влагалище для сосудисто-нервного пучка (a. et v. subclavia, plexus brachialis). Внизу эта фасция переходит в fascia endothoracica.

Образует фасциальную перегородку, которая отграничивает надключичную ямку от подключичной. Эту перегородку пронизывают лимфатические сосуды, которые связывают подключичные узлы с надключичными. Пирогов Н.И.

Решением ВОЗ сегодня в Мире принята классификация, включающая 3 фасции шеи.

Фасции шеи: схема по Шевкуненко, классификация патологии, показания и противопоказания к операции, послеоперационный период, реабилитация

Фасция представляет собой волокнистую соединительную ткань, образованную чередованием переплетенных коллагеновых и эластичных волокон. Они плотно обтягивают каждую из мышц, образуют соединительную основу, удерживающую сухожилия, крове- и лимфа- сосуды и являются частью “мягкого скелета”.

В небольшом пространстве шеи собраны, в тесном переплетении, многие органы и образования, поэтому анатомия фасций шеи достаточно сложна и параллельно существуют не одна, а три их основных классификации.

Самая подробная предложена профессором В.М. Шевкуненко, возглавлявшим кафедру топоанатомии и оперативной хирургии ВМА г.Ленинграда почти 40 лет.

Фасции шеи по Шевкуненко подразделяются на пять фасциальных листков.

Схема фасций шеи по Шевкуненко

Предложенная схема выделяет следующие 5 фасций:

Первая – поверхностная – тонкая, слабовыраженная пластинка соединительной ткани. Обхватывает подкожную мышцу – m. platisma.

Вторая – обширная, круговая. Называется ещё собственной, так как окружает циллиндрчески всю шею, начиная сзади от остистых отростков позвонков.

Снизу собственная фасция шеи крепится над передней поверхностью грудины и ключиц, сверху держится за нижний край челюсти. Выдаёт фронтальную пластину по поперечным отросткам позвонков, отделяющую на шее передний отдел от заднего.

Образует влагалища для двух крупных мышц: трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной, а также для подчелюстной железы.

Третья – глубокий листок собственной фасции или предтрахеальная пластинка. По форме напоминает трапецию и фиксируется наверху к подъязычной кости, а внизу — к внутренней поверхности грудины и ключиц.

Глубокий листок создаёт влагалища для мелких мышц, расположенных ниже подъязычной кости – мышц предтрахеальной группы. Прикрывает также те мышцы, которые находятся перед гортанью, трахеей и щитовидной железой.

Читать:   Положительная или отрицательная проба Ривальта: что это значит?

Пятая – предпозвоночная, самая глубокая. Она окружает длинные мышцы шеи, прижимая их к поверхностям позвонков сзади, а по сторонам образует влагалища для лестничных мышц.