Ушиб коленного сустава при падении

Повреждение связок

В образовании коленного сустава берет участие медиальная и латеральная коллатеральная связка, передняя и задняя крестообразная связка (ПКС, ЗКС). Все травмы данных структур можно разделить на частичные и полные. Поставить предварительный диагноз можно с помощью исследования биомеханических процессов. Болевые ощущения при супинации (выворачивании голени на внешнюю сторону) свидетельствует о повреждении медиальной коллатеральной связки. Если у пациента проблемы с пронацией (подворачивание на внутреннюю сторону), то возможно травмирование латеральной коллатеральной связки.

Повреждения ПКС и ЗКС обычно возникают после прямых ударов, гиперэкстензии (перерастяжение), развороте бедра при фиксированной голени. Такие травмы характерны для спортсменов (баскетболистов, борцов, легкоатлетов)

К другим причинам, из-за которых может манифестировать растяжение или разрыв связок — неосторожность в быте, дорожные происшествия, падения с высоты. Во время получения повреждения возникает острая боль

Разрыв ПКС сопровождается щелчком, чего нет с ЗПС. При подобных травмах наблюдается нестабильность коленного сустава, чувство смещения при ходьбе. При визуальной оценке состояния пациента наблюдается отечность мягких тканей в области колена, кровоизлияние внутрь сустава. Последний симптом может отсутствовать при разрыве задней крестообразной связки. Причина в том, что возможно повреждение смежных структур — задней части капсулы коленного сустава. Из-за этого кровь попадает сначала в подколенную ямку, а потом в пространство между фасциями. При пальпации у больного ярко выражен болевой синдром.

Травмирование медиальной и латеральной коллатеральной связки сопровождается аномальной подвижностью голени в бок, а для ПКС и ЗКС характерно смещение в виде “выдвижного ящика”. Во время острой фазы больному назначают местное обезболивание. Когда пропадает ощущение ярко выраженной боли, сохраняется нестабильность коленного сустава. С целью избегания патологических смещений во время ходьбы, ногу нужно перематывать эластическим бинтом. С течением времени наблюдается постепенное уменьшение мышечной массы за счет атрофии, а также симптомы посттравматического артроза.

При проведении рентгенографии колена наблюдается сужение суставной щели. С помощью МРТ можно узнать о состоянии связок. Лучше всего проводить диагностику путем такой процедуры, как артроскопия. Это малоинвазивный диагностический метод для визуализации структур на экране монитора. Кроме диагностики, артроскопию используют также с целью восстановления целостности связок. Надрывы устраняют путем консервативного лечения. Также проводят артроцентез и накладывают гипс на четыре недели. После врач может назначить лечебную физкультуру и массаж. Если произошел разрыв связок, то его устраняют с помощью операции (сшивание, пластика). Во время реабилитационного периода назначают ряд физиотерапевтических процедур для скорейшего восстановления.

Разрыв соединительной ткани квадрипцеса и части надколенника (собственной связки) может возникать при сильном ударе, а также при одновременном перенапряжении мышц бедра и резком сгибании голени. При травмировании манифестирует резкая и интенсивная боль, нарушается походка (нога рефлекторно подгибается). В полость сустава кровь не попадает. Ощупывание поврежденного участка сопровождается повышенной болезненностью, отсутствует смещение и боль в костях.

Симптомы и стадии

Сразу после травмы симптомы зависят от степени тяжести ушиба. При легких – боль достаточно терпимая и быстро стихает в течение первых 3–4 дней. Отека, синяка и покраснения в области сустава может и не быть.

Ушиб колена легкой степени: видимых изменений нет, присутствует только болевой синдром

При ушибах средней тяжести и тяжелых травмах все симптомы выраженные, сразу после удара или падения у человека появляется резкая , которая усиливается при попытках сгибать сустав.

Ушиб обоих коленных суставов: на правом колене ссадины, небольшой отек; на левом – выраженный отек, гематома

Стремительно нарастают другие признаки:

• отек;
• припухлость (колено округляется, меняются его привычные очертания);
• гематома или кровоподтек;
• скованность (из-за отека и боли).

Если в полости сустава скапливается кровь (от 20 до 100 мл), то при надавливании наколенник легко погружается и всплывает из переполненной капсулы.

Существует и 4 степень ушиба. Это тяжелая, обширная травма, с размозжением, раздавливанием тканей и нарушением функций колена. Невозможно опираться на ушибленную ногу, сгибать и разгибать колено из-за сопутствующих повреждений.

Свежие ушибы часто протекают с гемартрозом (скоплением крови в полости сустава). Продукты распада крови очень быстро разрыхляют, разрушают суставной хрящ и становятся причиной развития артроза.

Осложнением тяжелого ушиба могут стать:

• синовит (воспаление внутренней оболочки);
• артрит (воспаление сустава);
• отслоение хрящей.

Лечение поврежденного сустава

Для облегчения своего состояния, снятия боли, которой сопровождается практически любая травма колена, следует знать элементарные правила первой доврачебной помощи:

• старайтесь не двигать поврежденным суставом, обеспечьте ему покой
• приложите к больному месту что-нибудь холодное, например пакет со льдом, холод снимет боль и уменьшит отек
• наложите на колено повязку, только не переусердствуйте в натяжении бинта, повязка должна быть в меру тугая
• держите больную конечность в возвышенном положении, например, на подушке

Если боль не утихает, колено отекло, при этом наблюдается деформация коленного сустава или признаки гемартроза (кровоизлияния в полость сустава), следует немедленно обратиться к врачу.

В большинстве случаев лечение травм колена должно проходить в стационаре, под врачебным присмотром.

Так как симптомом любой травмы колена является сильная боль, то для ее устранения понадобится прием обезболивающих противовоспалительных нестероидных препаратов на основе диклофенака, ибупрофена, кетопрофена и т.д.

Лечение травм колена, следствие которых ушибы, зависит от серьезности повреждений, но, как правило, проходит в домашних условиях. При легком ушибе требуется всего лишь иммобилизация (покой) поврежденного сустава и эластичная бинтовая повязка на нем. При более серьезных ушибах возможно наложение на больную конечность гипсовой лангеты (шины).

Консервативный метод лечения травм колена, последствиями которых являются повреждения менисков и надрывы связок, заключается в иммобилизации сустава методом накладывания по всей длине конечности гипсовой шины или же гипсового тутора (ортопедического фиксатора коленного сустава). Но в отличие от ушибов, когда шина накладывается на 10-20 дней, при повреждениях менисков и связок лангета (тутор) снимается через 5-8 недель.

В случае если при таких повреждениях наблюдается гемартроз или синовит сустава, то перед накладыванием лангеты проводятся действия по извлечению крови (или синовиальной жидкости) из поврежденного места, а также введением в него раствора новокаина.

Лечение травм колена, которые влекут за собой разрывы связок и менисков практически всегда не обходится без хирургического вмешательства. И чем быстрее оно будет проведено, тем эффективнее будут его результаты. Задание хирурга удалить оторванные мениски, восстановить разорванные связки, провести общую коррекцию сустава.

После операции показано накладывание гипсовой шины не меньше, чем на 6 недель.

Часто даже опытному хирургу тяжело поставить правильный диагноз при повреждениях коленного сустава. Так, например, очень сложно только после ощупывания (пальпации) колена сказать разорвана или только надорвана связка. По этой причине для диагностики любой травмы колена проводится рентгенография сустава.

В период лечения (когда сустав находится в лангете), а так же в период реабилитации после травмы колена, чтобы избежать развития атрофии мышц важно выполнять многократное поднимание-опускание больной конечности. Сегодня на смену традиционному хирургическому вмешательству пришел метод артроскопии

Преимущество артроскопического лечения травм колена в его малотравматичности, высокой степени диагностики и ранней активизации пациента. Пациенту разрешают ходить с помощью костылей сразу после операции, а в большинстве случаев даже не ограничивают двигательной активности сустава гипсовыми туторами

Сегодня на смену традиционному хирургическому вмешательству пришел метод артроскопии. Преимущество артроскопического лечения травм колена в его малотравматичности, высокой степени диагностики и ранней активизации пациента. Пациенту разрешают ходить с помощью костылей сразу после операции, а в большинстве случаев даже не ограничивают двигательной активности сустава гипсовыми туторами.

Обращение к врачу

Лечение назначает врач-травматолог на основе проведенной диагностики:

1. Осматривается поврежденный сустав, производится сравнение со здоровой конечностью относительно смещения и нарушения формы сустава.
2. Для диагностики , для более точной картины иногда может потребоваться УЗИ-исследование и компьютерная томография.
3. При необходимости, к обследованию подключают врача-хирурга.

Врач на основании обследования назначает меры лечения, при необходимости определяет методику и степень хирургического вмешательства.

Травма коленного сустава требует немедленного лечения.
Режим будет назначен в зависимости от сложности полученного повреждения. В тяжелых случаях лечение проводится в стационаре. В случае ушиба или растяжения возможно лечение на дому, под наблюдением районного травматолога или ортопеда. Врач может назначить :

1. При переломах накладывается гипс на срок от трех недель.
2. При скоплении крови в полости сустава ее откачивают при помощи шприца, вводя иглу в суставную щель. Затем сустав промывают физиологическим раствором.
3. При сложных травмах, сопровождающихся разрывов менисков или осколочных переломах, выполняется хирургическая операция для составления обломков, а также артропластика.
4. При вывихах и растяжениях накладываются бандажи, лонгеты или тугие повязки для фиксации конечности.

Для предотвращения назначаются медикаменты:

• хондропротекторы;
• кортикостероиды;
• нестероидные противовоспалительные средства.

Преимущественно препараты принимаются в виде таблеток, в случае сильных болей в колене и нарушениях подвижности может потребоваться курс внутрисуставных инъекций.

Кроме того, принимаются меры для реабилитации:

• массаж;
• физиопроцедуры;
• лечебная гимнастика.

При лечении травмы коленного сустава в домашних условиях можно накладывать компрессы, использовать мази на основе глюкокортикоидов. Необходимо постепенно возвращать ноге подвижность: ходить пешком, плавать, подниматься по лестнице. На более поздних этапах реабилитации показные занятия велосипедным спортом, спортивная ходьба.

Время восстановления зависит от типа травмы:

• при ушибах и растяжениях возвращаться к активному образу жизни можно через 2-3 недели;
• при разрывах, переломах восстановление занимает от месяца до двух;
• при травме менисков или разрыве суставной сумки лечение может занять более четырех месяцев.

На время лечения травмы колена необходимо отказаться от принятия горячих ванн: это способствует отеку и будет затруднять возвращение подвижности. При ушибах рекомендуется воздействие сухого тепла для восстановления кровоснабжения.

Возможные осложнения

Самым распространенным осложнением при неправильном или недостаточном лечении является развитие артроза или артрита с потерей подвижности и длительно не проходящими болями.

При растяжении связок и повреждении суставной капсулы могут возникать привычные и хронические вывихи, так как связки не выполняют свои функции.

Особую опасность представляют трещины в мениске: травма будет прогрессировать, возможен разрыв мениска или его выпадение из сустава. В этом случае потребуется прибегать к протезированию.

При переломах следует опасаться неправильного сращения: это приведет к нарушению походки, из-за разницы в длине ног будет неправильно распределяться нагрузка, отсюда возможны проблемы с тазобедренными суставами, а также искривление позвоночника.

Следует тщательно оберегать суставы: в зимнее время, чтобы избежать падений, носить обувь с противоскользящим покрытием, не поднимать чрезмерных тяжестей, при занятиях спортом надевать наколенники или повязки из эластичного бинта

Следует проявлять осторожность в быту, не допускать травм, и особенно внимательно следить за детьми

Травма колена – неприятное явление, поскольку суставы необходимы человеку для движения.

Коленный сустав подвергается большим нагрузкам, чем остальные. Вся тяжесть тела приходится на него. Нагрузки часто приводят к .

Реабилитация

Восстановительный период – важный этап в терапии разрыва медиального мениска коленного сустава.

Упражнения лечебной гимнастики, физиопроцедуры и массаж ускоряют процесс заживления, помогают восстановить полную подвижность в коленном суставе.

ЛФК

Упражнения направлены на увеличение мышечной силы и тонуса квадрицепса бедра, ускорение разрешения отечности колена после травмы, возвращение к неограниченным движениям в коленном суставе и надколеннике. Тренировки начинают уже на 4 сутки после повреждения. Выполнять лечебную гимнастику нужно 3 раза в день, с учетом того, что упражнения не вызывают болевые ощущения.

Примеры упражнений:

Лягте на спину, руки держите выпрямленными вдоль туловища. Постепенно сгибайте колено, не отрывая стопу от пола. Возвращайтесь в исходное положение. Сделайте 10 подходов.

Массаж

Самомассаж поврежденного колена улучшает кровообращение в суставе, что значительно ускоряет восстановление поврежденных структур внутреннего мениска. Массирование способствует расслаблению мышц и уменьшению болевых ощущений.

Главное правило – массажные движения не должны доставлять вам неприятные ощущения или боль.

Подробнее о методике проведения массажа после травмы коленного сустава читайте в статье «Лечебный массаж коленного сустава после травмы».

Физиопроцедуры

В лечении разрыва медиального мениска коленного сустава используют различные физиотерапевтические методы:

Лазеротерапия

• электрофорез с лекарственными средствами;
• ультразвук;
• магнитотерапия;
• УВЧ‐терапия;
• лечение озоном.

Время восстановления

Пациенты с надрывами или незначительными разрывами внутренней хрящевой прослойки колена, которые успешно лечатся консервативным путем, могут вернуться к физической активности через 2–4 недели после травмы.

Для пациентов с тяжелыми разрывами внутреннего мениска, которые требуют хирургического вмешательства, длительность восстановительного периода зависит от вида артроскопической операции. Реабилитация после менискэктомии занимает 4–6 недель, после трансплантации мениска – от 6–8 недель.

Как лечить и оказывать первую помощь при ушибе колена в домашних условиях?

Люди получают травмы постоянно. Часто это происходит ввиду падения, и в этом случае по обыкновению страдает коленный сустав, на который приходится удар.

Повреждение колена всегда доставляет больному сильный дискомфорт, поэтому необходимо разобраться, как же помочь поврежденному суставу в домашних условиях и сразу после ушиба.

Виды травм колена

Зачастую травму колена получают при падениях. Повреждение при этом может носить разный характер:

1. Ушиб. Происходит при прямом или боковом ударе, появляется боль в колене. При травме сустава изменяется кожный покров и подкожный слой. Ушиб может быть и без синяка. При сильном повреждении может возникать скопление жидкости в области травмы. Ходьба может сопровождаться хромотой или болью. Во время пальпации кость и связки не болят; боль проявляется только в области травмы.
2. Повреждение мениска. Такой вид травмы наиболее распространен среди пожилых людей и спортсменов. Повреждение проявляется блокадой сустава, боль при сгибании колена и при ходьбе. Блокада может пройти самостоятельно в течение недели. Повторные ущемления мениска приводят к развитию артроза колена с выраженной деформацией.
3. Вывих сустава. Коленный сустав окружен связками, обладает большими размерами, поэтому вывих встречается редко. При получении данной травмы возникает боль в области колена, визуально отмечается изменение ее формы. При вывихе нога может потерять чувствительность из-за передавливания нервных окончаний.
4. Перелом сустава. При данной травме страдает не только сустав, но и кости, связки, мениски. Во время передвижения заметен хруст в области колена. Без обращения к специалисту больной может лишиться способности ходить ввиду полученной травме.
5. Повреждение хряща. Возникновение травмы возможно при разрыве связок, в дальнейшем – мениска и кости. При отсутствии лечения наступает  блокада сустава (острое ограничение суставной подвижности, сопровождающееся болью.)
6. Вывих надколенника. Сопровождается отеком области повреждения и резкой болью. Вывих такого типа проходит самостоятельно через несколько часов или дней. В противном случае форма колена меняется; необходимо обращение к специалисту.
7. Повреждения связок. Травма связана с сильным механическим воздействием. При растяжении или надрыве связки, появляется отечность коленного сустава, позже проступает синяк. Разрыв связок сопровождается постоянным хрустом при движениях.

Важно: любая травма колена требует оказания первой медицинской помощи

Симптомы повреждения

При травме сустава, кости или мышц пациента беспокоят следующие симптомы:

• Боль в коленном суставе и его области. Обычно боль проявляется либо при сгибании/разгибании ноги и имеет непродолжительный характер, либо не проходит долгое время, ввиду чего больной не может полностью наступить на ногу.
• Изменение цвета кожи. Чаще всего место повреждения синеет при образовании кровоподтека под кожей или краснеет при воспаления и припухлости.
• Блокада. Так называется состояние, при котором повреждается мениск или целостность кости. В таком случае больной не может двигать ногой.
• Изменение походки. При нестабильном состоянии сустава после повреждения могут возникать щелчки или хруст при движениях.
• Опухоль. Припухлость возникает из-за скопления излишней жидкости в области повреждения колена.
• Онемение. Симптом сопутствует переломам и вывихам. Нога немеет из-за ущемления нервных окончаний.

ушиб колена без перелома

Первая помощь при падении на колено

Самое главное – оказать первую помощь при ушибе колена. Это поможет снять воспаление, снизить боль и уменьшить кровоподтек под кожей. Итак, первая помощь должна включать следующие аспекты:

1. Холод. Необходимо приложить что-то холодное на место повреждения. Это необходимо, чтобы колено не отекало и не воспалялось. Холод также обеспечивает притупление боли.
2. Повязка. На место ушиба накладывается тугая повязка. Для этого лучше использовать эластичный бинт: при его отсутствии можно воспользоваться лоскутом одежды. Перевязка поврежденной области уменьшает болевые ощущения при сильном ушибе и снижает нагрузку на ногу.
3. Состояние покоя. Больного необходимо положить таким образом, чтобы нога была чуть выше туловища. Это улучшит отток крови.
4. Если боль не проходит долгое время, нужно вызвать скорую помощь и получить помощь специалиста.

Причины

Повреждения колена могут возникнуть в любом возрасте. У молодых это острые травмы, а для пожилых более характерны хронические дегенеративные процессы, снижающие прочность суставных образований. Травмы часто случаются в спорте, но и бытовые занятия не исключают подобного риска. Причинами острых повреждений колена становятся следующие состояния:

• Прямые удары.
• Падения.
• Чрезмерное разгибание или скручивание конечности.

Постоянная травматизация тканей происходит из-за длительной и монотонной нагрузки, часто повторяющихся действий. Это касается бега, прыжков, езды на велосипеде. Кроме того, появлению травмы колена способствуют:

• Артриты и артрозы.
• Тендинит, бурсит.
• Аномалии надколенника, менисков.
• Дисплазия сустава.
• Избыточная масса тела.
• Неудобная обувь.

Таким образом, существуют факторы, инициирующие травму и предрасполагающие к ее развитию

Это важно для планирования лечебных мероприятий и профилактики повторного повреждения колена. А выяснить природу патологии можно после консультации врача и диагностики

Какие виды повязок применяются при травмах коленей

Для фиксации всех суставов одной конечности используется двусторонняя шина. Накладывают ее похожим образом, как при повреждениях бедренных костей: планка располагается от подложки до самой стопы, а также с внутренней стороны ноги – до пятки. Концы шины для безопасности конечности выступают за пятку. Необходимо обездвижить стопу, изготовив подошву из прочного материала и прибинтовав ее к стопе. При наложении шины помогает веревка. Также вытягивать конечность можно с ее помощью: один конец протягивают между подошвой и планкой шины, закрепленной к стопе. После этого к конечности прикладывают дополнительное фиксирующее приспособление и все вместе крепят к телу.

Не всегда на месте травмы можно найти медицинскую шину. В этом случае используют подручные средства или фиксируют больную ногу, прибинтовывая ее к здоровой. Главная цель при оказании первой помощи – обездвижить все суставы, чтобы не усугублять степень травмы.

При мелких ранениях кожи используют обычное бинтование или закрывают царапины пластырем, но если разрывы кожи большие, то придется бинтовать поверхность елочкой. Колено закрепляется в полусогнутом положении и обматывается сверху и снизу витками бинта.

Если накладывают повязку на ровную конечность, пригодится восьмиобразная бинтование: ногу ниже и выше наколенника фиксируют, не затрагивая чашечки. Можно использовать и косыночную повязку: угловую часть ткани располагают выше колена и плотно обматывают ногу, после чего верхний угол опускается.

К сожалению, травмы нижних конечностей чреваты опасными последствиями. Среди них нарушения двигательных функций, неподвижность ноги, остеомиелит. Чтобы исключить риск осложнений и отдаленных негативных последствий, пострадавшего необходимо доставить в больницу после оказания первой помощи.

Физикальные диагностические тесты

Прежде чем переходить к инструментальным исследованиям, подтверждающим разрыв мениска, врач выполняет ряд тестов, проведение которых позволяет ему дифференцировать между возможным и точным повреждением. При этом последний вариант обычно требует уточнения при помощи инструментальных исследований.

На фото представлено выполнения теста МакМюррей

Это:

1. Тест МакМюррей. На сегодняшний день это не столько «застарелый» метод, сколько редко используемый в странах с высоким уровнем развития медицины, где есть возможность провести дорогостоящее и результативное исследование – МРТ.

Тест оценивается по наличию слышимого и пальпируемого щелчка в исследуемом коленном суставе, возникновение которого связано с дефектом в ткани мениска и формировании «ловушки» для двух соприкасающихся суставных поверхностей в месте данного повреждения.

Для проведения этого теста нога больного фиксируется в максимальном положении сгибания (пациент при этом лежит). Одной рукой доктор удерживает колено (для оценки наличия или отсутствия щелчка), другой – производит медленное вращение голени в латеральную и медиальную сторону с параллельным разгибанием конечности.

1. Тест Тессле. Данное исследование превосходит предыдущий тест по специфичности по отношению к травме мениска. Проводится под строгим контролем врача. Пациент находится в вертикальном положении.

Исследуемая конечность сгибается в колене под 20°, при этом подошва этой ноги полностью касается пола. Для стойкости пациента поддерживает врач.

Сгибание в коленном суставе позволяет перенести вес больного на исследуемую конечность. После этого пациент производит повороты туловищем в левую и в правую сторону, с помощью чего вес переносится на латеральный и медиальный мениски, позволяя протестировать каждый из них.

Разрыв медиального мениска сопровождается появлением боли слева, при повреждении латерального – справа при выполнении этого теста (стороны указаны относительно правой нижней конечности).

Инструментальные методы диагностики

Наиболее достоверным и специфичным среди методов диагностики повреждения хрящевой части сустава является магнитно-резонансная томография (МРТ), однако это дорогостоящая процедура. Ввиду экономических соображений прежде, чем назначить наиболее чувствительное исследование, необходимо провести рентгенографию области коленного сочленения в двух проекциях для исключения перелома костей, формирующих сустав.

На полученной рентгенограмме из-за невозможности визуализировать мениски, при их повреждении можно отметить лишь скопление жидкости в полости суставной сумки. Данный метод имеет весомое значение в дифференциальной диагностике с переломом бедренной, большеберцовой костей в области колена или надколенника.

Магнитно-резонансная томография позволяет получить точное послойное строение коленного сустава, на котором можно определить даже повреждения, пропущенные при артроскопии. Поэтому МРТ считается «золотым стандартом» для диагностики разрыва мениска.

Желтая стрелка указывает на разрыв мениска на МРТ.

Большим недостатком данного метода является его высокая стоимость, длительность проведения, а также невозможность осуществить у пациентов, в теле которых находятся предметы из металла, например, искусственный сустав, кардиостимулятор и другое. Более подробно о проведении МРТ исследования можно узнать из видео в этой статье.

Артроскопия – метод, имеющий одновременно диагностическую и лечебную значимость. Является минимально инвазивной манипуляцией, при которой можно визуализировать полость сустава без необходимости в его открытии. Удобство заключается еще в возможности удаления дефекта мениска «на месте» при его определении.