Особенности терапии с применением внутрисуставных инъекций: препараты и оценка их эффективности

Куда можно колоть лекарства для внутримышечного введения?

Участок, куда надо сделать укол, определяется следующим образом: посадите человека (или сядьте сами, если ставите инъекцию себе). Боковая часть бедра, приплюснувшаяся в этой позе, и будет нужной зоной (мысленно разделите ее на три части – вам нужна верхняя). Запомните расположение.

Предлагаем ознакомиться Лечебная физкультура для позвоночника поясничного отдела

Прежде, чем ввести иголку, необходимо обработать нужный участок тела спиртом.

Пациенту надо принять удобное положение. Укол делайте стоя при согнутой ноге (угол 45 градусов) либо лежа на спине (эта поза предпочтительнее – она более расслабленная). Протрите спиртом, нанесенным на ватку, зону 10 × 10 см. Затем смочите еще одну ватку, обработайте более мелкий квадрат кожи (примерно 5 × 5 см) – именно в эту зону надо колоть.

Начинайте аккуратно вводить иголку в обработанную спиртом зону бедра – на 1–2 см внутрь мышцы. Рекомендуется проверить, не попала ли иголка в просвет сосуда. Для этого, не вынимая шприц, на несколько миллиметров потяните поршень на себя (следите, чтобы он не выскочил). Если в шприц не пошла кровь, значит, все нормально.

Чтобы укол прошел максимально безопасно, быстро, безболезненно, следуйте следующим советам:

• Перед тем как делать укол, пару раз похлопайте по коже, чтобы разогнать кровь.
• Не ставьте укол в одно и то же место – лучше чередовать бедра.
• Людям с очень худым телосложением необходимо собрать кожу в складку и сделать инъекцию в нее (чтобы не попасть в кость).
• Следите, чтобы человек, которому делают укол, не напрягал мышцы бедра, иначе процедура будет дискомфортной.
• Желательно использование шприцов с темным каучуковым поршнем – введение лекарства будет медленным и безболезненным.
• Игла должна быть максимально тонкой (у двухкубовых шприцов она тоньше, чем у пятикубовых).

Соблюдайте все описанные в статье советы, и вы сможете легко сделать внутримышечный укол в бедренную часть тела. В уколах в зону бедра нет ничего сложного. Немного практики, и вы будете делать инъекции не хуже квалифицированной медсестры.

Вот и получается, что во всех отношениях самому научиться делать уколы – наилучший выход из положения. И время сэкономите, и деньги! Хорошо, когда кто-нибудь из семьи обладает этим навыком. Иначе лечение превратится в очень большую проблему.

Как правильно делать внутримышечный укол самому себе – задача доступная каждому человеку. Нужно преодолеть легкий страх и неуверенность, внимательно прочитать инструкцию, потренироваться, к примеру, на мягкой подушке, и приступить к делу. Подготовьтесь тщательно, чтобы не причинять себе лишнюю боль.

Лекарство вводится внутримышечно только в крупные мышцы – ягодичные, передне-боковую поверхность мышц бедра и дельтовидную мышцу плеча. Чаще всё-таки вводят в ногу или ягодицу. В мышцы плеча колют некоторые вакцины, а также лекарства первой помощи (обезболивающие, противошоковые) в чрезвычайных условиях, когда нет времени и возможности по-другому ввести препарат.

В большинстве случаев стараются делать укол внутримышечно в верхне-наружную часть ягодицы, поскольку в этой области толще всего мышечная ткань и меньше всего опасность задеть крупный нерв или кровеносный сосуд. Ягодичные мышцы имеют хорошо развитую капиллярную сеть, поэтому лекарство достаточно быстро поступает в общий кровоток.

Альтернативой ягодичной области при внутримышечных инъекциях выступает боковая широкая мышца бедра. К уколам в бедро прибегают, когда на обеих ягодицах образовались уплотнения из-за длительного курса лечения внутримышечными препаратами, или абсцессы вследствие неправильного введения лекарства в ягодицы.

Поверхность бедра в этом случае более доступна для введения. Для выбора места укола нужно положить руку на передне-боковую поверхность бедра так, чтобы кончики пальцев касались коленки. Область бедренной мышцы под ладонью (ближе к запястью) и будет оптимальным местом введения лекарства. Колоть в бедро выше или ниже этого участка, а также сзади или с внутренней стороны ноги категорически запрещено из-за высокой опасности задеть крупные сосуды и нервы.

При выполнении укола ребенку или худощавому взрослому, чтобы быть уверенным, что игла попала именно в мышцу, перед инъекцией нужно собрать предполагаемую область введения в большую кожно-мышечную складку и прочувствовать мышцу под пальцами.

Техника введения лекарства подкожно

Чтобы сделать укол правильно, нужно сначала подготовить все необходимое:

• ампулу с лекарственным препаратом нужной дозировки;
• стерильно упакованный шприц с иглой или уже заправленный лекарством. Для подкожных инъекций используют иглу минимального диаметра, шприц размером 0,5 мл, 1 мл, 2 мл;
• стерильный ватный шарик или стерильную марлевую салфетку для обработки кожи перед инъекцией, стерильный лейкопластырь;
• контейнер для утилизации ампулы от лекарства и использованного шприца;
• чистое полотенце или салфетку.

Не лишним будет еще раз убедиться, что в подготовленной ампуле находится  нужный препарат, в необходимом количестве и требуемой дозировке. У него не должен истечь срок годности. При возникших сомнениях ампулу стоит заменить.

На рабочей поверхности расстелить чистое полотенце, разложить на нем все, что необходимо для укола в соответствующем порядке. Выбрать место на теле, куда будет вводиться лекарство

Важно: в инструкциях к некоторым препаратам четко указано, в какую зону нужно делать укол. Разница в эффективности и скорости действия лекарства часто имеет большое значение, поэтому рекомендациями пренебрегать не стоит

Если написано, что лекарство нужно колоть в живот, не стоит вводить его под лопатку. Длительные курсы или постоянное лечение предполагают частое введение лекарственных средств. Места для уколов обязательно нужно менять, чтобы под кожей не образовывались уплотнения. Вымыть руки с мылом, обработать их антисептиком, высушить салфеткой. Надеть на руки стерильные медицинские перчатки. Марлевую салфетку смочить спиртом (или взять стерильную спиртовую салфетку), обработать место для укола. Обрабатывать кожу нужно спиральными движениями, по часовой стрелке, чтобы повторно не захватить «грязную» территорию. Если в выбранном месте есть синяк, воспаление, отечность, то следует определить другую зону. Вскрыть ампулу с лекарством и набрать необходимое количество препарата в шприц:

• шприц нужно держать иглой вверх, колпачок не снимать до тех пор, пока ампула не будет вскрыта;
• снять колпачок, следить за тем, чтобы игла не касалась никаких посторонних поверхностей, кроме кожи пациента;
• шприц нужно держать в рабочей руке, иглой от себя, оттянуть поршень до отметки нужного объема;
• перевернуть ампулу, держа ее в нерабочей руке, вставить иглу в ампулу;
• набрать в шприц нужное количество лекарства, надавить на поршень, удалив остатки воздуха, чтобы лекарство поднялось в иглу.

1. Захватить пальцами нерабочей руки кожу, сформировав складку (как при щипке, но не затрагивая мышечный слой). В рабочую руку взять шприц так, чтобы удобно было нажимать на поршень.
2. Ввести иглу в кожную складку на глубину 1,5 см под углом 45С и ввести лекарственный препарат в подкожно-жировой слой. Нажимать на поршень нужно равномерно, не делая резких движений.
3. Прежде, чем вытащить иглу из-под кожи, приложить марлевую салфетку, смоченную спиртом, к месту укола, затем аккуратно удалить иглу. Салфетку (или ватный шарик) нужно подержать еще какое-то время, прижимая к коже, но не растирая. Можно закрепить салфетку с помощью стерильного лейкопластыря.

Подготовительные мероприятия

Прежде чем сделать внутримышечную инъекцию взрослому человеку нужно взять:

• Мыло, желательно антибактериальное;
• Чистое хлопчатобумажное полотенце или стерильные бумажные салфетки;
• Медицинскую вату;
• Антисептик – спирт или Хлоргексидин, перекись водорода не подойдет;
• Одноразовые медицинские перчатки;
• Дополнительную иглу (если нужно развести лиофилизат во флаконе);
• Ошпаренную кипятком тарелку для размещения инструментов;
• Стерильный шприц, вместимость которого соответствует объему ампулы лекарства;
• Пакет для мусора.

Выбор места

Больного, которому необходимо сделать укол, нужно положить на живот, поэтому место надо выбирать ровное, не слишком мягкое. Подойдет жесткая кушетка, разложенный диван или на крайний случай стол, застеленный чистой тканью. На пол ложиться нельзя, так как там много микробов и пыли.

Человек, делающий инъекцию, должен иметь свободный доступ к столу, где находится тарелка со шприцом, иглами, лекарством и проч. Нельзя, чтобы во время процедуры его руки соприкасались с предметами интерьера. Только с телом больного и стерильными инструментами.

Если нужно поставить укол себе, то надо не ложиться, а стоять. В таком случае лучше расположиться перед зеркалом, чтобы видеть заднюю часть тела и корректировать свои действия.

Мытье рук

Перед каждым введением внутримышечного раствора человек, который делает укол, должен тщательно вымыть руки. Это обязательная гигиеническая процедура, предотвращающая попадание болезнетворных микроорганизмов на кожу больного или в ранку. Также мытье рук перед прикосновением к ягодицам другого человека позволяет защитить себя от заражения микробами, грибками и бактериями, особенно, если он болеет инфекционным заболеванием.

Разведение лиофилизата

Лекарство могут поставлять в аптеки как в виде уже готового раствора, так и в виде порошка. В последнем случае, его нужно разбавить раствором хлорида натрия 0,9%. Делают это по следующей схеме:

1. Шприцом набирают хлорид натрия.
2. Защитную крышечку банки протыкают иглой и вливают растворитель.
3. Не вытаскивая иголку, флакон тщательно встряхивают до полного растворения лиофилизата.

После лекарство набирают в шприц и иглу заменяют новой. Пользоваться старой иглой нельзя, потому что при протыкании резиновой крышки ее конец затупляется и ею будет тяжело проколоть кожу.

Определение места для укола

Чтобы не проткнуть кровеносный сосуд или нерв крестцового сплетения, надо правильно выбрать место введения иглы. Для этого половинку попы мысленно делят на 4 части. Наружная область вверху – зона, куда допустимо ставить укол.

Вводить лекарственный раствор можно как в левую, так и в правую ягодицу. Если больной проходит длительное медикаментозное лечение и ему необходимо часто делать уколы, то нужно колоть каждый раз в другую ягодичную мышцу. К примеру, сегодня инъекция делается в правую половинку, завтра в левую, а послезавтра снова в правую.

Места введения в/м инъекций

На теле существует четыре главные зоны постановки в/м уколов, которые считаются наиболее безопасными и эффективными для данной процедуры. Среди них:

• Бедро: Латеральная широкая мышца (m. vastus lateralis) – хоть степень усвояемости препарата, введенного таким способом, зачастую ниже, чем при постановке укола в плечо, это все же лучшая зона для в/м самоинъекции.
• Ягодица: Передняя ягодичная область (ventrogluteal muscle) – Это подходящее место для выполнения в/м инъекции, поскольку здесь жировая прослойка тоньше, чем на самих ягодицах, что способствует лучшей всасываемости медикаментов. Также данная область считается самой безопасной при соблюдении правильности процедуры.
• Плечо: Дельтовидная мышца (m. deltoideus) – Самое распространенное место введения множества вакцин. При постановке укола в эту область нужно тщательно отмерять объем инъекции, ведь данная зона может вместить ограниченное количество препарата за раз. Взрослым не рекомендуется превышать дозировку в 1 мл.
• Ягодицы: Задняя ягодичная область (dorsogluteal muscle) – Также приемлемое и широко используемое место для уколов. Хоть эта область значительно удалена от крупных нервов и кровеносных сосудов, все же существует риск повреждения седалищного нерва.

Как правильно делать — инструкция

Перед введением область предполагаемого введения необходимо осмотреть на целостность. Противопоказано ставить укол в область с видимыми кожными повреждениями, особенно гнойничкового характера. Зону следует пропальпировать на наличие бугорков, уплотнений. Кожа должна хорошо собираться, не вызывая болезненных ощущений. Перед введением кожу собирают в складку и вводят препарат. Такая манипуляция помогает безопасно ввести лекарственное средство детям, взрослым и пациентам с истощением.

Что пригодится для укола

Для упорядочения процедуры все необходимое должно быть под рукой. Также, должно быть оборудовано место для лечения. При необходимости многократного впрыскивания подойдет отдельная комната или угол для введения укола. Постановка укола требует подготовки места, рабочей зоны и места введения на человеческом теле. Для проведения процедуры потребуются следующие предметы:

• лекарственный раствор или сухое вещество в ампуле;

• трехкомпонентный шприц объемом от 2,5 до 5 мл (согласно дозировке препарата);

• ватные шарики, смоченные в спиртовом растворе;

• ампулы с физраствором и другим растворителем (при необходимости введения порошка).

Перед уколом следует проверить целостность упаковки препарата, а также легкость вскрытия резервуара. Это позволит избежать непредвиденных факторов при постановке укола, особенно, когда речь идет о маленьких детях.

Подготовка к процессу

Для подготовки следует воспользоваться следующим алгоритмом по шагам:

• рабочее место должно быть чистым, атрибутика прикрыта чистым хлопковым полотенцем;

• целостность ампулы не должна быть нарушена, соблюдены сроки годности и условия хранения лекарства;

• перед введением ампулу следует встряхнуть (если в инструкции не указано иного);

• кончик ампулы обрабатывается спиртом, подпиливается или ломается;

• после набора лекарственного средства нудно выпустить лишний воздух из контейнера шприца.

Пациент должен находиться в лежачем положении, что снижает риски спонтанного сокращения мышц и перелома иглы. Расслабленность снижает болевые ощущения, риски травматизации и неприятных последствий после введения.

Введение препарата

После выбора места, зону освобождают от одежды, пальпируют и обрабатывают антисептиком. При введении в ягодичную область необходимо прижать левую руку к ягодице так, чтобы зона предполагаемого введения оказалась между указательным и большим пальцем. Это позволяет зафиксировать кожу. Левой же рукой немного натягивают кожу в месте введения. Укол производится резкими уверенными движениями с небольшим замахом. Для безболезненного введения игла должна войти на 3/4 длины.

Оптимальная длина иглы для внутримышечного введения не более 4 см. Вонзать иглу можно под небольшим углом или вертикально. Защитный колпачок с иглы снимается непосредственно перед уколом.

После вонзания левой рукой перехватывают шприц для его надежной фиксации, а правой надавливают на поршень и постепенно вводят лекарство. При слишком быстром впрыскивании может образоваться шишка. После окончания к области введения прикладывается проспиртованная вата, после чего вынимается игла. Место инъекции следует помассировать проспиртованным ватным шариком, чтобы исключить образование уплотнения. Это же позволит исключить риск инфицирования.

Если укол делается ребенку, то лучше приготовить небольшой шприц с маленькой и тонкой иглой. До ведения кожу рекомендуется захватить в складочку вместе с мышцей. Перед тем, как делать укол себе, следует потренироваться перед зеркалом для выбора оптимальной позы.

Подготовка к процедуре

В соответствии с современными требованиями, перед проведением внутримышечной инъекции медицинская сестра должна:

• Пригласить пациента в процедурную или подойти к нему в палату, представиться самой, идентифицировать пациента и проинформировать его о цели и ходе предстоящей процедуры, подчеркнуть, что все делается по назначению лечащего врача
• Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на внутримышечное введение лекарственного средства с отметкой о переносимости вводимого препарата. При отсутствии документации уточнить ход дальнейших действий у врача
• Вымыть руки гигиеническим способом, осушить одноразовым бумажным полотенцем. Кожу рук обработать специальным антисептиком, не осушать, ждать, когда обсохнут. Надеть нестерильные перчатки.
• Взять флакон или ампулу с лекарственным средством, проверить срок годности, сверить название с назначением врача, убедиться в отсутствие внешних повреждений, оценить прозрачность раствора.
• Взять шприц необходимого объема с достаточной длиной и толщиной иглы, проверить срок годности и целостность упаковки, вскрыть шприц.
• Набрать лекарственное средство в шприц.
• При наборе препарата из ампулы: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства, встряхнуть ампулу, чтобы раствор оказался в ее широкой части, надпилить шейку, протереть шейку салфеткой с антисептиком, надломить горлышко, набрать препарат.
• При наборе лекарственного средства из флакона: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства, ножницами или пинцетом отогнуть часть крышки, закрывающую резиновую пробку, протереть пробку салфеткой с антисептиком, поместить иглу через пробку во флакон под углом 90 градусов, чтобы срез находился внутри флакона, перевернуть флакон вверх донышком, набрать раствор в шприц.
• Заменить иглу шприца на стерильную, выпустить из шприца воздух, не снимая колпачка с иглы, положить шприц в стерильный лоток. В тот же лоток положить салфетки для обработки инъекционного поля.
• Предложить пациенту занять удобное положение лежа на кушетке.
• Выбрать место инъекции, осмотреть и пропальпировать его на наличие признаков воспаления и инфильтрации. При их наличии поменять место инъекции, сообщить лечащему врачу.

Подбор иглы для в/м инъекции – калибр и длина

Во-первых, нужно знать, что шприц состоит из трех главных элементов:

• Иглы: части шприца, которая прокалывает кожу и проникает в мышцу (калибр и длина будут обсуждаться позже)
• Цилиндра: емкости для измерения и содержания лекарственного раствора
• Поршня: элемента, контролирующего подачу препарата

Игла должна быть достаточно длинной, чтобы проникнуть в мышцу на нужную глубину. Двумя основными характеристиками иглы являются калибр и длина. Калибр соответствует диаметру иглы. Чем больше калибр, тем меньше диаметр иглы. Для в/м уколов обычно используют иглы 22-25 калибра.

Длина игла измеряется в миллиметрах (мм) и типично зависит от телосложения человека. Однако стандартная длина иглы для в/м уколов колеблется в пределах 45-70 мм. Обязательно подбирайте иглу оптимального калибра и длины для каждого места инъекции для предотвращения каких-либо болевых ощущений, которые может вызвать неправильное введение иглы, повреждение или раздражение тканей.

Препараты для инъекций обычно идут в наборе с подходящими иглами. В случае сомнения обязательно обратитесь к медработнику, чтобы убедиться в правильности калибра и длины используемой иглы.