Урахус пупка — что это? описание, симптомы и лечение

Эффективные методы лечения

Нагноившаяся полость образования с наличием свища требует не только применения медикаментозных средств, купирующих воспалительные явления и подавляющих рост патогенных микроорганизмов, но и проведения операции.

В связи с этим можно выделить следующие методы лечения кисты урахуса:

• консервативная терапия;
• хирургическое вмешательство.

Киста мочевого пузыря у женщин и мужчин вне обострения, при стерильных условиях может быть удалена сразу же без предшествующей медикаментозной подготовки.

Этап заключается в применении лекарств и физиотерапевтических методов лечения.

1. Для профилактики занесения инфекции из мочевыделительной системы пациент должен принимать антибиотики.
2. Также врач назначает курс противовоспалительных препаратов при тяжёлом течении болезни.
3. При мокнутии необходимы перевязки, смоченные в жидких формах этих лекарств.
4. Хорошие результаты может дать УФО.

В зависимости от того, какой метод будет предпочтительным, выполняется лапароскопия или лапаротомия. В первом варианте операция осуществляется под местным обезболиванием, а в последнем только под общим наркозом.

Лапароскопию желательно проводить для удаления стерильной и неосложненной кисты урахуса.

С помощью эндоскопической петли небольшим разрезом кистозную капсулу осторожно выделяют от подлежащих тканей, чтобы стенки образования полностью были удалены.
Это позволяет избежать рецидива заболевания.
Достоинством метода лапароскопии является осуществление разреза малых размеров.

При наличии гнойного содержимого врач использует более радикальный метод.

1. Проводит лапаротомию с использованием скальпеля, которым наносит разрез большей длины.
2. После полостной операции пациент восстанавливается в течение 2-3 недель, что является существенным недостатком.

В процессе хирургического вмешательства иссекают полость, удаляют ее содержимое. После оперативное вмешательства необходимо поставить дренаж, чтобы вывести гной и другие компоненты из организма. Обязательно обработать полость антисептиками. После операции назначают курс антибиотиков, чтобы избежать инфицирования.

Если капсула кисты целостная, без разрывов, проводят внебрюшинное вмешательство с применением эндоскопа. Если содержимое кисты вырвалось из полости, необходимо вскрытие брюшной полости и ее санация. Только потом иссекается сама киста.

Киста урахуса образуется еще во внутриутробный период. После рождения образовние может длительное время не давать о себе знать. Если роста кисты нет и оно не влияет на функциональность органов, то опасаться нечего.

Лечение патологии

При неполном свище пупка у новорожденных могут проводиться консервативные процедуры:

• обработка свища раствором перекиси;
• ванночки с раствором марганца;
• обработка ранки зеленкой либо йодом;
• прикладывание повязок, смоченных в растворе хлоровилипта.

Довольно часто в таких ситуациях свищ может быть заращен в первые полгода жизни малыша.

Справиться с кистой урахуса у женщин можно только оперативным способом. Операция предполагает иссечение новообразования. Но если патология приобрела форму свища, назначается курс лечения препаратами, включающий прием антибиотиков. Консервативное лечение направлено на устранение симптоматики и снятия болевых ощущений. Операция должна проводиться после окончания курса лечения антибиотиками. В противном случае может произойти инфицирование, которое чревато перитонитом либо сепсисом. Даже если удалось нормализовать состояние больного, справившись с воспалением, операция все равно проводится. Это обусловлено тем, что даже без проявления симптомов киста является потенциальной угрозой ее прорыва и развития осложнений.

Однако перед любой операцией необходимо снять воспаление и избавиться от инфекции. При инфицировании и появлении свища необходимо обработать рану антисептиками. Врач назначает антибактериальную терапию. А живот часто облучается ультрафиолетом для избавления от инфекций и болезнетворных бактерий.

https://youtube.com/watch?v=TZPdk-30444

После проведения операции доктор должен проинструктировать пациента относительно восстановительного периода. Полностью запрещается тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей. Увеличение периода постельного режима только приветствуется: рекомендуется лежать только на спине

Важно соблюдать диету

Какие могут быть осложнения

Лечение требуется в случае скопления слизи и серозного экссудата, которые остаются после развития плода. Однако без провоцирующих факторов патология может не проявлять себя на протяжении всей жизни человека, из-за чего обнаружить её достаточно затруднительно.

«Снимок кисты урахуса»

Эмбриональная киста урахуса осложняется инфицированием, свищеобразованием. У новорожденных риск нагноения кисты выше, так как собственная иммунная система ребенка еще несовершенна. У взрослых опасность представляет потенциальная малигнизация эмбрионального канала, в 90% развивается аденокарцинома. Доказано, что риск появления неопластического процесса увеличивается с возрастом. По анализу литературы, 10-30% случаев рака мочевого пузыря берет начало из устья мочевого протока.

Относительно редко в кисте происходит камнеообразование с персистирующим воспалением, болевым синдромом, перфорацией. Одним из грозных осложнений, угрожающих жизни, является перитонит, который развивается при разрыве инфицированного кистозного образования с излитием гнойного содержимого в брюшную полость. В литературе имеются упоминания о гнойном фасциите и сепсисе.

Удаление кисты выполняется в плановом порядке только в тех случаях, когда нет угрожающих жизни осложнений. В случае, если образование осложнилось абсцессом или перитонитом, показано немедленное хирургическое вмешательство, поскольку эти состояния могут угрожать жизни.

Если речь идет об абсцессе, которым осложнилась киста урахуса, то лечение заключается во вскрытии и дренировании полости, при этом назначается и медикаментозная терапия (прежде всего, антибиотики). При перитоните необходимо вскрытие брюшной полости, санация очага, установка дренажа и назначение медикаментозной терапии.

Основным клиническим проявлением воспалительного процесса являются боли в области живота. Мужчины подобные симптомы связывают с отравлением, перееданием, даже не подозревая о реальных причинах клинической картины.

Пациенты самостоятельно устраняют симптомы, даже не пытаясь найти причину их возникновения. Между тем воспаление прогрессирует, полость увеличивается в размерах, возрастает риск возникновения осложнений.

• Распространение инфекции на органы мочеполовой системы. Это грозит развитием новых патологий, лечить которые довольно сложно.
• Инфицирование почек, с последующим нарушением функциональности мочевыводящей системы.
• Развитие абсцесса в брюшной полости, перитонита.
• Нагноившаяся киста может прорваться, а содержимое выйти в брюшную полость. Гнойный экссудат через ткани проникнет в кровь и быстро вызовет сепсис.

Некоторые специалисты считают, что в определенных случаях операции при кисте урахуса у мужчин можно было бы избежать, если бы пациенты обращались за помощью до появления осложнений.

Общая информация

Киста урахуса – урологическая патология, которую в 2 раза чаще регистрируют у новорожденных мальчиков. На долю данного эмбрионального порока приходится 42% от всех аномалий развития мочевого канала. Около трети людей при рождении имеют ту или иную патологию урахуса, что не всегда выявляется при жизни, но подтверждается результатами аутопсий.

У взрослых новообразование чаще диагностируют случайно при исследованиях визуализации либо во время оперативных вмешательств. Клиника развивается при осложнениях: перфорации кисты, формировании свищевого канала, инфицировании.

Киста урахуса

О том, что такое киста урахуса и как ее правильно лечить, может рассказать только врач. Это же касается и возможных последствий данного заболевания.

Заболевание имеет несколько вариантов проявления и делится на следующие категории:

• киста урахуса без свища, которая проявляется как плотно закрытая капсула со слизистым содержимым внутри;
• киста урахуса с пупочным свищем, которая диагностируется как новообразование с регулярным выделением внутренней жидкости в области пупка и раздражением кожного участка;
• киста урахуса с пузырно-пупочным свищем, которая сопровождается выделением мочи в области пупка.

Причины патологии

Заболевание относится к категории врожденных и проявляется на 5-6 месяце беременности. Конкретных причин, провоцирующих неполное зарастание урахуса, современная медицина определить не может. Причиной развития самого заболевания и образования кисты после рождения ребенка может стать отсутствие характерных подозрений, поскольку недуг протекает бессимптомно.

Отдельно стоит обратить внимание на возможность урахуса зарастать одновременно в двух местах, что провоцирует образование полости, накапливающей первородные кал и мочу плода. Данное нарушение, как правило, приводит к увеличению опухоли до 10-12 см в диаметре

В урологии образование рассматривается как внутриутробное отклонение мочевой системы. Урахус – мочевой проток у зародыша, расположенный между брюшиной и поперечной соединительнотканной оболочкой живота, который соединяет мочевой пузырь и пупок.

• Пупочный свищ – незарощенная часть протока, расположенная в области пупка.
• Пузырно-пупочный свищ – урахус остается открытым, процесс облитерации, по каким-то причинам не происходил.
• Дивертикул мочевого пузыря – незаращение переднего отдела мочевого пузыря в той части, которая соединяется с протоком.
• Киста урахуса у мужчин – незаращение средней части эмбрионального мочевого протока. В остаточной полости скапливается экссудат, слизь, моча, первородный кал. Киста может продолжительное время не меняться в размерах и никак не беспокоить. При таком течении патология обнаруживается уже во взрослом возрасте.

Киста может увеличиться до размеров мужского кулака. Полость представляет собой внебрюшинную массу, которая в случае инфицирования может разорваться, что приведет к перитониту.

По МКБ 10 киста урахуса имеет код Q64.4 и относится к аномалиям мочевого протока. Полость в большинстве случаев замкнутая, иногда сообщается с мочевым пузырем посредством свищевого хода.

Факторы, влияющие на образование полости, до конца неясны. Известно лишь, что патология ненаследственная, т. е. если у родителя появилась аномалия, то вероятность ее развития у ребенка ничтожно мала.

Киста урахуса у мужчин – что это? По сути, это незакрывшееся срединное место мочевого протока. Подобные кисты образуются, когда пупочный и пузырный концы просвета закрывается, а промежуточная часть остается открытой.

Урахальный остаток диагностируется у 1,03% населения. Очень часто проток зарастает полностью после рождения до четырехлетнего возраста. У взрослых мужчин киста обнаруживается при обращении пациента с характерной симптоматикой, свойственной при инфицировании.

Достоверно определить первопричину патологии специалисты не могут. Ряд специалистов склоняются к тому, что причиной кисты урахуса у мужчин, женщин и детей служит аномальное внутриутробное развитие.

В протоке может возникнуть воспалительный процесс, обусловленный:

• Пупочным свищом (отверстием). Данная патология обусловлена незаращением самой близкой к пупку части протока. В этом случае моча выделяется в пупочную область, вызывая ее регулярное раздражение. Через отверстие могут проникнуть патогенные микроорганизмы, спровоцировав инфекционно-воспалительный процесс;
• Инфицированием протока патогенными бактериями из мочевого пузыря. Данная ситуация происходит при поражениях органа инфекциями мочеполовой системы;
• Воспалительный процесс может возникнуть во время вынашивания малыша. Растущая матка может сдавливать мочевой пузырь, чем вызвать воспаление.

Лечение

Лечение кисты урахуса проводится только хирургическим путем. Это обусловлено риском разрыва образования, инфицирования брюшной полости и развития перитонита. Консервативная терапия не применяется ввиду неэффективности. Хирургическое вмешательство возможно только после снятия симптоматики и купирования воспалительного процесса.

Операция по удалению кисты урахуса проходит под общим наркозом и длится 1,5-2 часа. Состояние пациента контролируется врачом-анестезиологом. Хирургическое лечение включает не только удаление образования, но и санацию брюшной полости.

Если воспалительный процесс находится в активной фазе, свищ гноится, сначала проводят курс противовоспалительной и антибактериальной терапии, после стабилизации состояния больного возможно удаление кисты урахуса.

Метод удаления выбирает хирург, ориентируясь на возраст и состояние пациента:

• лапароскопия – иссечение кисты осуществляется через проколы, сделанные в брюшной стенке, под контролем специального прибора, метод малоинвазивный, часто применяется для диагностики;
• лапаротомия – полостная операция, проводится в тяжелых случаях (разрыв кистозного образования, инфицирование брюшной полости).

В детском возрасте, если у младенца обнаружен не полностью заращенный проток, операцию проводят сразу (в первые дни после рождения малыша). Если диагностировано частичное закрытие, ребенка наблюдают, часто урахус зарастает сам.

Чтобы исключить возможность инфицирования, пуповину необходимо ежедневно обрабатывать зеленкой, особенно после купания (предварительно надо зону пупка хорошо просушить мягкой стерильной тканью).

Пупочный свищ удаляют вместе с пупком. Фистула мочевого пузыря требует немедленной операции, которую проводят вне зависимости от наличия воспалительного процесса.

Восстановительный период после операции занимает три недели, после полостной операции швы обычно не снимают (накладывается косметический шов). Если лечение проводилось лапароскопическим методом, восстановление занимает не более 5-7 дней. Реабилитация подразумевает постельный режим и отсутствие физических нагрузок.

Во избежание развития осложнений необходимо придерживаться диеты, соблюдать все рекомендации в восстановительный период и показаться врачу в течение двух недель после выписки из стационара.

Лечение аномалий и их осложнений

При присоединении инфекции пациенту назначается антибактериальная, дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия . Если на момент постановки диагноза сформировался абсцесс, то выполняется его дренирование под УЗИ контролем.

• При незаращении просвета урахуса выполняется операция по иссечению свища на всем протяжении. Свищ выделяется внебрюшинно. Операцию рекомендовано выполнять при возрасте пациента старше 6 месяцев.
• Иссечение ложного дивертикула мочевого пузыря может выполняться открытым способом и с помощью лапароскопии. Для отсечения дивертикула используются сшивающие аппараты или электрокоагуляция. Восстановление непрерывности стенки пузыря обеспечивается сшивающим аппаратом или ручным непрерывным швом.
• При синусе урахуса, сообщающемся с кожей пупка, на начальном этапе лечения возможно введение склерозантов в его полость (1% бриллиантового зеленого, 2-10% раствор нитрата серебра). При отсутствии эффекта производится иссечение свища из небольшого кожного разреза.
• Вид анестезии: общая (внутривенная/эндотрахеальная анестезия).
• Антибактериальная терапия назначается перед операцией (за 1-2 часа до операции) и продолжается в течение 5-10 дней после операции.
• После операции пациент может быть выписан на 1-2 сутки. Рекомендуется снятие швов на 10-12 сутки.

Причины появления и развития воспаления

Киста урахуса формируется еще на начальных этапах эмбрионального развития. Оказать влияние на этот процесс могут инфицирование организма матери или другие факторы, которые на него влияют. До сих пор этиология формирования кист до конца не изучена. И что становится прямой причиной их образования, не известно.

Воспалительному процессу при кистозе урахуса предшествует активизация патогенной микрофлоры. Попадают бактерии в полость новообразования через свищ. Инфекция может попасть через мочевой пузырь, когда в нем есть воспаление.

Врачи определяют это новообразование, как порок развития мочевыделительной системы.

В период нахождения плода в утробе матери, его мочевой пузырь посредством урахуса – соединительной трубки – сообщается с амниотической жидкостью через пуповину.

Врачи выделяют четыре вида образования:

1. Пузырно-пупочный свищ (трубка остаётся полностью открытой).
2. Пупочный свищ (незаращение может обнаруживаться в области пупка и проявляться постоянным его мокнутием).
3. Псевдодивертикул мочевого пузыря (незаращение в области мочевого пузыря, проявляющееся его выпячиванием).
4. Новообразование урахуса (оба конца трубки закрыты, но средняя часть остаётся полой).

Доподлинно неизвестно, что вызывает нарушение редукции мочевого протока. Исследования показали, что у людей синдромом Дауна, Беквита-Видемана, трисомией 13 и 18 пороки эмбрионального мочевого канала встречаются чаще. Замечено, что у новорожденных с низкой массой тела может развиваться устойчивый к терапии омфалит, связанный с кистой рудиментарного протока или с врожденным полным или неполным свищем. К предрасполагающим факторам относятся:

• Генетическая патология. Иногда эмбриональные пороки — результат генетической мутации. В этом случае патология урахуса часто сочетается с другими серьезными дефектами развития, иногда несовместимыми с жизнью. Наследственное заболевание передается ребенку от отца и/или матери, но иногда мутации, приводящие к порокам развития мочеполовой системы, происходят спонтанно.
• Экзогенные воздействия. Некоторые лекарства, алкоголь, наркотики и другие факторы внешней среды оказывают тератогенное действие на плод, в результате чего закладываются различные дефекты развития урогенитального тракта. Заболевания, перенесенные матерью в критические для развития плода сроки, также рассматривают как возможную причину нарушения строения органов мочеполовой системы.

Симптомы кисты урахуса

Как уже было сказано ранее, симптомы урахуса в полной мерой могут проявляться лишь в инцидентах, приводящих к заражению и последующему загниванию непосредственно кисты. Часто в качестве причины загнивания выступает так называемый меконий (первый кал эмбриона или новорожденного).

При небольших размерах образования симптомы отсутствуют в течение длительного времени; они появляются при росте кисты и вторичном присоединении инфекции. Пациент предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, в области пупка, дискомфорт и частое мочеиспускание. Чувство неполного опорожнения после мочевыделения возникает из-за препятствия оттоку мочи. Если киста оказывает компрессионное воздействие на кишечник, присоединяются метеоризм, запоры, спазмы. При пальпаторном обследовании живота ниже пупка может определяться плотно-эластическое округлое образование, болезненное при нажатии. Гиперемия кожи над ним и резкая болезненность указывают на инфицирование.

При формировании свищевого хода из пупка выделяется серозная жидкость (при инфицировании – отделяемое гнойное с неприятным запахом, кровью). Избыточная мацерация приводит к развитию дерматита. Прорыв кисты вглубь мочевого пузыря проявляется клиникой острого цистита: рези при учащенном мочеиспускании, повышение температуры, изменение характера выделяемой мочи (зловонный запах, примесь крови и гноя). У взрослых киста урахуса часто диагностируется при обследовании, проводимом по поводу макрогематурии. Диспареуния (боль и неприятные ощущения во время и после сексуального контакта) регистрируется реже.

Небольшие невоспаленные образования обычно бессимптомны, а выявляются в ходе физикального осмотра.

Если же происходит инфицирование или абсцедирование, симптомами кисты урахуса является клиника гнойно-воспалительного процесса. Кистозное образование при этом увеличивается в размерах, в результате чего сдавливает мочевой пузырь и кишечник, вызывая дизурические расстройства, метеоризм и запоры.

Осложненное течение заболевания сопровождается повышением температуры тела, общей интоксикацией организма, абдоминальными болями, гиперемией кожи под пупком, отечностью и болезненностью передней брюшной стенки.

Нагноившаяся киста может прорваться в мочевой пузырь (с образованием свища), в брюшную полость (с развитием перитонита) или через брюшную стенку (с развитием пупочного свища). В последнем случае симптомами кисты урахуса являются периодические выделения из околопупочного отверстия гноя, мокнутие и раздражение кожи, гнойное воспаление пупка и окружающих его тканей (омфалит), не поддающееся лечению.

При натуживании и надавливании в области пупочного кольца количество гнойных выделений увеличивается.

Патология многие годы может протекать бессимптомно, по этой причине она тяжело поддается диагностике. Кисту урахуса у детей чаще всего обнаруживают при физикальном осмотре. У взрослых образование проявляется при инфицировании или достижении больших размеров, что сопровождается характерной клинической картиной:

• высокая температура;
• боль, локализованная ниже пупка;
• общая слабость (признак интоксикации);
• кожа вокруг пупка становится красной, воспаленной (в случае образования фистулы);
• тошнота, сопровождающаяся рвотой;
• недержание мочи, постоянное ощущение полного мочевого пузыря (в результате давления кисты);
• повышенное газообразование;
• нарушение стула (чаще всего запоры);
• ощущение распирания в брюшной полости.

У женщин кисту часто выявляют при беременности, так как растущая матка давит на образование, вызывая тянущие боли внизу живота. У младенцев аномалию урахуса можно заподозрить в первый месяц жизни – характерным признаком является вытекание крови и гноя из пупочной раны, а также долгое заживление пуповины у новорожденного.

Свищ, в отличие от кистозного образования, имеет внешние проявления:

• из пупочной раны сочится гнойная жидкость;
• если киста прорывается в мочевой пузырь, из пупка может выделяться часть мочи;
• процесс воспаления сопровождается раздражением эпидермиса вокруг пупка;
• кровь и гной в моче (если киста образует свищ в мочевой пузырь);
• если надавить на пупок, слизи выделяется больше.

При таких симптомах больной нуждается в срочной госпитализации.

Лечение кистозного образования урахуса

Без оперативного вмешательства избавить от опухоли не представляется возможным. Если обнаруживают заболевание у новорождённого ребёнка, проведение операции стараются провести минимум через 1 год жизни, так как за это время ткани опухоли в мочеточнике могут зарасти и не доставлять в будущем дискомфорта.

Чтобы отсрочить удаление кисты из организма, предусмотрены профилактические меры. Врачи-урологи назначают лекарственные препараты, например, антибактериальные и способные выводить токсические вещества из организма.

Если болезнь начинает развиваться в агрессивной форме, пациенту назначают плановое удаление опухоли из организма. Операция включает следующие этапы:

1. Приём лекарственных препаратов, которые уменьшают риск возникновения инфекционных заболеваний во время оперативного вмешательства.
2. Перед манипуляцией пациенту делают общую анестезию.
3. Далее проводится надрез тканей, причём брюшная область не подвергается деформации.
4. Затем хирург удаляет воспалённое новообразование в области от пупка до мочевого пузыря.
5. Врач стягивает ткани в месте операции и зашивает раны.
6. После удаления из организма кисты врач зашивает кожный покров.

После операции пациенту накладывает дренаж на область живота. Носить утягивающий материал рекомендуется 3 суток после удаления. Полная реабилитация после проведения операции может достигать трёх недель.

Лапароскопия

Иногда врачи-хирурги проводят удаление кистозной опухоли с помощью лапароскопического метода. Проводят прокол специальным хирургическим инструментом в области органов малого таза, затем удаляют опухоль из мочевого протока.

Процедура имеет ряд преимуществ перед плановой операцией:

1. Реабилитация сокращается и занимает до 10 дней.
2. После операции на тканях не остаются рубцы и шрамы. Сохраняется эстетический вид кожи.
3. Перед операцией проводят местную анестезию.

У лапароскопии есть и недостаток – её проводят только при наличии невоспалённых опухолей. При остром течении заболевания показано плановое оперативное удаление кисты.

Если болезнь носит агрессивный характер, удаление состоит из двух этапов. Первым шагом хирург назначает проведение дренирования кисты. Из выпуклости удаляют образовавшиеся гнойные выделения, затем обрабатывают антисептическим раствором область мочеточника и живота.

Следующим шагом врач назначает пациенту лекарственные препараты, как правило, антибиотики для восстановления здоровья и уменьшения воспалений в организме.

Завершающим этапом является проведения плановой операции по удалению новообразования из тела человека. Операция протекает по такому же плану, что и в рядовых случаях.

Реабилитация

Вне зависимости от степени тяжести протекания заболевания врач назначает пациенту антибиотики. Необходимо соблюдать диету в течение нескольких месяцев. Не рекомендуется употреблять жареную, жирную пищу. Следует исключить из рациона алкогольные напитки.

Если несвоевременно обратиться за помощью к медикам, киста может спровоцировать ряд осложнений. Она чревата гнойными воспалениями, флегмонами и так далее. Киста может переродиться в злокачественное образование. У беременных женщин вероятны дефекты развития и вынашивания плода.