Узи тазобедренных суставов для новорожденных и грудничков

Результаты и их расшифровка

Получив данные обследования, специалист приступает к их расшифровке. В заключении может быть поставлен следующий диагноз:

1. Развитие в норме. Означает это то, что у ребенка все показатели не превышают заданные значения и развитие сустава происходит без отклонений.
2. Незрелость. Отклонение хоть и не считается серьезной патологией, однако требует лечения, поскольку способствует в дальнейшем развитию у ребенка артроза сустава.
3. Дисплазия. Патология является врожденной и характеризуется тем, что головка бедра не может находиться в вертлужной впадине из-за ее вдавленного состояния.
4. Предвывих. Деформированный лимбус приводит к тому, что головка бедра смещается и возвращается в исходное положение.
5. Подвывих. Головка бедра расположена на некотором расстоянии от впадины, выходя за пределы границы.
6. Вывих. Поставленный диагноз сигнализирует о серьезном нарушении. В этом случае перемещение головки происходит за пределы впадины. Иными словами, головка в суставе не покрывается хрящевым выступом.

Лечение врачом назначается только после расшифровки данных. Эффективность терапии зависит от того, насколько своевременно у новорожденного была выявлена патология в развитии суставов тазобедренной кости.

Расшифровка результатов УЗИ

Если тазобедренный сустав формируется правильно, то структура диафиза бедренной кости и купола вертлужной впадины будет гиперэхогенной. В таком случае хрящевая пластинка и головка бедра будут гипоэхогенными.

По полученным данным врачу необходимо оценить угол положения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины (часть тазовой кости, куда входит головка кости бедра), состояние кости и расположенных вокруг тканей. Выводы сохраняются и анализируются. Специалист проводит линии, которые образуют углы альфа и бета. Если линия, проведенная через нижнюю часть малой мышцы ягодицы и внешней зоны подвздошной кости, имеет вид горизонтальной прямой, а в месте перехода в хрящ вертлужной впадины – сгибается, то это является точной нормой.

Углы классифицируются по таблице Графа. Угол А (альфа) указывает на уровень костного возвышения вертлужной ямки, а угол В (бета) – развитие хрящевого пространства вертлужной впадины. Для новорожденных детей 2-3 месяцев существует следующая норма углов:

• угол Α – больше 60 градусов;
• угол Β – меньше 55 градусов.

Нормально сформированный тазобедренный сустав именуется типом I. Угол бета при типе Ia составляет < 55 градусов, как и говорилось выше, однако также зрелым считается сустав с типом Ib — в этом случае угол бета незначительно больше 55 градусов. Если угол бета больше, чем 77 градусов, то он является признаком подвывиха и вывиха. Если угол альфа показывает от 43 до 49 градусов, то это является показателем подвывиха. Вывих: угол менее 43 градусов. Подробная таблица с нормами углов представлена ниже:

Таким образом, различают четыре типа суставов и, соответственно, 3 степени дисплазии:

1. Норма:

• А – сустав образован без нарушений;
• В – хрящевая пластина широкая и короткая по форме.

2. Задержка формирования сустава:

• А – медленное формирование (до трех месяцев);
• В – медленное формирование (возраст больше 3 месяцев);
• С – предвывих.

3. Подвывих – выравнивание крыши вертлужной впадины:

• А – имеются изменения структуры хрящевого выступа впадины;
• В – имеются преобразования в строении.

4. Вывих:

• сустав не сформирован правильно;
• головка бедренной кости не покрывается хрящевым выступом.

Соответственно возрасту малыша данные будут изменяться. Четырехмесячным детям требуется сделать рентгеновский снимок. Расшифровать полученные результаты может только врач. Он определяет степень осложнения болезни у новорожденного и назначает курс лечения. Главное, вовремя провести ультразвуковое обследование малыша и определить болезнь. Чем раньше поставлен диагноз и начата терапия, тем легче устранить нарушения в развитии и формировании тазобедренных суставов.

В каких случаях проводят?

Современные методы диагностики помогают выявить проблему уже с первых дней жизни малыша и начать своевременное лечение. В этой статье мы поговорим о методике и основных показаниях для проведения УЗИ тазобедренных суставов у грудничков и взрослых.

Прежде всего несколько слов скажем о самом заболевании, подозрение на которое в большинстве случаев приводит к необходимости провести УЗИ.

Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня! Приложите…

Мало кто знает, но именно это лечит суставы за 7 дней!

Диагностическое ультразвуковое изучение тазобедренного сустава проводят в том случае, когда врач подозревает, что болевые ощущения в суставе и нарушение его функции связаны с патологией в мягких тканях сустава.

При помощи УЗИ хорошо выявляются поражения хрящей, сухожилий, связок, суставной капсулы, сосудов. Такие заболевания составляют значительную часть патологий тазобедренного сочленения, поэтому так часто прибегают к УЗ-исследованию. УЗИ ― безопасный, быстрый и недорогой диагностический метод, доступный всем пациентам.

Врач рекомендует сделать УЗИ тазобедренного сустава в том случае, если пациента беспокоят:

• боль при движениях и физической нагрузке в ноге, пояснице и суставе;
• хромота;
• тугоподвижность;
• «укорочение» больной ноги.

УЗИ у грудных детей

Если у взрослых пациентов патологию сочленения можно выявить не только УЗ-сканированием, но и одним из прочих диагностических способов (КТ, МРТ, артроскопией), то нарушение формирования сустава у новорожденных малышей обнаруживается в первую очередь с помощью УЗИ, потому что этот метод:

• не связан с радиационным облучением как КТ;
• идеально подходит для изучения хрящевых структур.

Ультразвуковые колебания не проходят сквозь костную ткань, разрушаясь на ее поверхности, но дают много информации о состоянии мягких тканей. Обращаться к методу УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных приходится часто ― каждый седьмой младенец появляется на свет с недоразвитием (дисплазией) сустава, из них 80% составляют девочки.

Признаки дисплазии:

• Ножки имеют разную длину.
• Складки кожи на ножках и ягодицах расположены несимметрично.
• Отмечается повышенный тонус мышц ног.
• Ножки плохо разводятся в стороны.

При разведении ножек слышны щелчки.

Различают три степени заболевания по соотношению головки бедренной кости и ямки вертлужной впадины:

1. I ― предвывих;
2. II ― подвывих;
3. III ― вывих.

Для выявления дисплазии проводят плановое УЗИ всех грудничков ― первый раз в 1 месяц. Под особым контролем находятся дети, составляющие группу риска:

• крупный плод;
• недоношенные;
• из многоплодной беременности;
• с тазовым предлежанием;
• с любыми аномалиями скелета;
• с неврологическими аномалиями;
• дети, матери которых имели при рождении такую же аномалию;
• при неполноценном питании матери в период беременности.

Чем раньше начата терапия дисплазии, тем легче она устраняется, вот поэтому так важно осуществление УЗИ тазобедренных суставов у грудничков ― если лечение ребенку начато в первые 3 месяца, то в 90% случаев наступает полное выздоровление. При обнаружении сложной патологии возможно потребуется проведение рентгенографии в четырехмесячном возрасте, когда начинается оссификация ― на рентгеновских снимках отображаются ядра окостенения тазовой и бедренной кости, просматривается костная структура в суставе

При обнаружении сложной патологии возможно потребуется проведение рентгенографии в четырехмесячном возрасте, когда начинается оссификация ― на рентгеновских снимках отображаются ядра окостенения тазовой и бедренной кости, просматривается костная структура в суставе.

Методика ультразвукового исследования тазобедренных сочленений. УЗ-исследование можно проводить в любое время неограниченное количество раз без всякой предварительной подготовки.

УЗИ во взрослом возрасте

В зависимости от причины обследования выбирается поза больного, максимально облегчающая доступ для ультразвуковых волн к суставу. Больной располагается на кушетке:

• При исследовании головки бедра, крыла тазовой кости и паховых лимфоузлов ― лежа на спине, вытянув ноги.
• При обследовании приводящих мышц и околосуставных связок ― с ногой, подогнутой в колене и отведенной в таком положении наружу.
• При обследовании области ягодицы и седалищного нерва ― лежа на боку с коленом, прижатым к животу.
• При изучении вертельной сумки ― на боку, повернув ногу внутрь.

Врач наносит на область сустава специальный гель и проводит датчиком по коже несколько раз, изменяя угол наклона сканера с целью получения нужной информации на экране монитора.

Расшифровка

Положение суставов и головки бедренной кости оценивается не только визуально. Для определения их состояния используется специальное измерение углов по таблице Графа. Есть угол Альфа и угол Бета.

• Альфа обозначает развитие костной части ветлужной ямки.
• Бета описывает хрящевое пространство внутри ветлужной впадины.

Для здоровых детей считается нормальным, если угол Альфа составляет более 60 градусов, а угол Бета — менее 55 градусов.

Небольшое превышение нормы в 55 градусов допустимо, такой сустав считается нормальным, зрелым. Но если угол Бета составит 77 градусов, врач поставит в заключении подозрение на вывих или подвывих. Также на патологию указывает угол Альфа, который находится в диапазоне от 43 градусов.

Норма углов в таблице выглядит следующим образом.

В ходе роста ребенка показатели могут меняться, именно это будет учитывать доктор во время проведения УЗИ. Если ребенку уже исполнилось четыре месяца, наиболее правильным и точным методом обследования станет рентгеновский снимок.

В случае обнаружения проблем врачи стараются обследовать одновременно и костное строение малого таза. Довольно часто патология тазобедренного сустава отражается именно на нем.

В заключении доктор может быть немногословен и предпочтет ограничиться буквенно-числовым обозначением типа сустава, обнаруженного у ребенка. Запомните, что здоровый сустав всегда обозначается как 1А или 1В.

Сустав 2С — сустав с признаками предвывиха. Обязательно требуется наблюдение у врача и выполнение всех его рекомендаций. 3А и 3В — суставы с подвывихом. Самая тяжелая патология — сустав 4 типа. Именно так обозначается тазобедренный сустав с признаками вывиха (дисплазии).

Причины дисплазии

Большинство факторов, приводящих к нарушению строения тазобедренных суставов, оказывают влияние в течение первых 2 месяцев беременности. В этот период происходит формирование опорно-двигательной системы грудничка.

К наиболее распространенным причинам дисплазии относится:

• Возраст будущей матери более 35 лет. Вынашивание крупного плода при небольшой матке. В такой ситуации малыш лишен возможности активно двигаться. Подобная пассивность вызывает вывихи или ограничение подвижности тазобедренных суставов новорожденного.
• Ягодичное предлежание, вес грудничка более 4 килограммов.
• Генетическая предрасположенность. В тех семьях, где были зафиксированы патологии тазобедренных суставов, вероятность появления на свет малыша с дисплазией ТБС выше на 40%.
• Отравление вынашивающей ребенка женщины токсическими веществами. Наибольшую опасность представляет воздействие химикатов в течение первого триместра.
• Инфицирование в период беременности. Бактерии и вирусы моментально распространяются по всему организму и способны легко проходить через плаценту. Заражение в период закладки органов ребенка может привести к врожденным нарушениям строения связок и тазобедренных суставов.
• Плохая экология. Недостаток кислорода и избыток углекислого газа во вдыхаемом воздухе. Дефицит витаминов и минеральных веществ, без которых невозможно полноценное формирование хрящевой и костной ткани.

УЗИ тазобедренных суставов у грудничков: норма углов

Наиболее распространенным нарушением развития тазобедренного сустава является его дисплазия — недоразвитость одной или нескольких структур, вследствие чего сустав теряет способность к полноценному функционированию.

Следует понимать, что многие отделы опорно-двигательного аппарата новорожденного, в том числе, тазобедренные суставы, изначально являются незрелыми и формируются на протяжении нескольких лет жизни ребенка.

Но даже при этом существуют определенные критерии оценки функциональности суставов, которые позволяют сделать заключение о нормальном или ненормальном состоянии сустава и его структур.

Так, в норме, ацетабулярный угол (угол между краями вертлужной впадины и воображаемой линией, проведенной по нижним точкам подвздошной кости) составляет порядка 25-29о. По мере взросления ребенка и окостенения сустава величина угла уменьшается: уже к первому году жизни у мальчиков этот показатель составляет примерно 18о, у девочек – 20о.

Незначительные отклонения ацетабулярного угла от нормы (в пределах 1-2о) может говорить об индивидуальных особенностях развития ребенка и не быть признаком дисплазии, но все же требует контрольных посещений врача и УЗ-исследований, проводимых в «критических» возрастных точках – 4-6 месяцев и 8-11 месяцев.

При определении степени дисплазии используется величина угла α и угла β:

• угол α измеряется между линиями, проведенными от срединной стенки подвздошной кости и линией, проведенной от нижней части подвздошной кости к верхнему краю вертлужной впадины;
• угол β измеряется между верхним краем вертлужной впадины через центр ее хрящевых пластинок.

По результатам замера углов определяется нормальное строение или степень дисплазии тазобедренных суставов:

I тип (норма): угол α больше 60о, угол β больше 55о;

II тип (предвывих): угол α 43-49о, угол β 70-77о;

III тип (подвывих): угол α меньше 43о, угол β больше 70о;

IV тип (вывих): угол α меньше 43о, угол β больше 70о в сочетании с сильной вогнутостью костной крыши, деформацией хрящевого выступ и другими сонографическими признаками.

Результаты УЗИ, демонстрирующие результаты по II типу, могут говорить как о незрелости сустава, который самостоятельно приобретает нормальные характеристики в процессе роста ребенка, так и о предвывихе – состоянии, которое нуждается в лечении.

Показатели УЗИ, соответствующие III и IV типу развития сустава, требуют не только лечения, но и систематических процедур, контролирующих эффективность терапии. В их числе обследование ребенка с помощью специальных тестов, УЗИ, рентгенография.

Исправление патологии

Лечение назначают даже в тех случаях, когда при внешнем осмотре признаки отсутствуют, а на рентгеновском снимке видны отклонения.

Лечение может предполагать консервативные методы борьбы с патологическими изменениями тазобедренных суставов:

• широкое пеленание позволяет самостоятельно вправить вывих, при этом движения остаются свободными;
• стремена Павлика при дисплазии помогают отводить ножки при их сгибании;
• использование гипсовых повязок;
• физиотерапия (массаж, электрофорез, иглорефлексотерапия, ультразвук).

Массаж имеет свои особенности, которые стоит учитывать родителям при его проведении в домашних условиях.

1. Первые минуты массаж должны сопровождаться легкими поглаживаниями наружной части бедра, колена, голени, стопы.
2. Массаж продолжают движения-растирания. Прикосновения становятся усиленными, особенно в области мышц, связок и сухожилий. Можно делать кругообразные растирания.
3. Массаж распространяется и на область спины. Движения тоже начинают с поглаживаний, медленно передвигаясь к ягодицам и задней поверхности бедра. Можно включить поколачивания.

Массаж не должен включать сильных надавливаний. Нельзя затрагивать область, где располагаются лимфатические узлы.

Лечение сопровождается периодическим проведением рентген исследования. Даже если проблема устранена и лечение окончено, не стоит бросать делать массаж и гимнастические упражнения. Обязательно нужно соблюдать специальный двигательный режим.

Как проводится?

УЗИ ТБС — это классическое ультразвуковое исследование, основанное на свойствах ультразвуковых волн проникать через ткани, отражаться от поверхности органов, суставов, костей, жидкостных полостей. Обратный сигнал поступает на монитор и формирует изображение, которое и расшифровывает доктор.

Процедура проводится на стандартной кушетке. Ребенка укладывают на бок. Доктор будет сгибать ножки в тазобедренных суставах, одновременно прикладывая датчик к области таза малыша. Оба сустава обследуются поочередно.

Процедура занимает не более 10-15 минут, она безболезненна и совершенно безопасна для ребенка. Родители могут не волноваться: вредное воздействие УЗИ — не более, чем домыслы, не подтвержденные наукой и медицинской статистикой.

Детям в возрасте 2-8 месяцев проведение диагностической процедуры не считается целесообразным. Именно в этот период идет активное окостенение головки бедренной кости, возникают области затемнения, в связи с чем диагностика утрачивает солидный процент точности.