Вертлужная впадина тазовой кости перелом фото

Реабилитация

Мероприятия, предназначенные для реабилитации пациента, можно начинать лишь спустя несколько недель после полученной травмы. Обычно этот период составляет 7-8 недель. Для того чтобы убедиться в нормальном протекании заживления сломанных костей, специалист назначает больному еще одну процедуру рентгена.

Даже при нахождении под скелетеным вытяжением, пострадавшему рекомендуется постепенно начать осуществление простых двигательных движений, при которых будет задействована травмированная часть тела. Т.е. можно постепенно приподнимать таз, немного двигать конечностью. После того, как все препятствия для предотвращения нормальной двигательной активности будут окончательно убраны специалистами, внимательно изучившими состояние человека, последний должен приложить максимум усилий для восстановления полноценной возможности в передвижении.

Сначала, для этого ему необходимо использовать костыли и заново научиться становиться на больную ногу

Но полностью переносить на нее вес всего тела нужно очень осторожно и только после того, как пациент почувствует, что его травма достаточно заживлена и уже не приносит сильных болезненных ощущений

Анатомия вертлужной впадины

Вертлужная впадина формируется путем слияния тазовых костей, в частности седалищной, подвздошной, лобковой. Сочленение поверхностей чашеобразное, иногда его еще называют шаровидным или полусферическим. В этом небольшом пространстве сосредоточены жировые, мышечные, хрящевые, нервные структуры. От механических повреждений сустав защищает фиброзная сумка. Она крепится к костным образованиям таза и бедренной кости в виде ободка.

Где находится

Вертлужная впадина расположена в тазобедренном суставе, в месте соединения крупнейших тазовых костей. Она ориентирована в пространстве определенным образом: отклонена книзу и кнаружи на 45 градусов, развернута вперед на 15 градусов.

Костные и хрящевые структуры

Весь тазобедренный сустав покрыт фиброзной сумкой. Этот элемент состоит из продольных и поперечных соединительных волокон, которые защищают структуру от повреждений, инфекций. Краевая часть вертлужной впадины дополнена волокнистым хрящом (хрящевой губой). Он представляет собой ободок длиной 5-6 мм и определяет глубину выемки. Также за счет анатомии вертлужной губы тазобедренный сустав не выполняет движения в полном объеме и защищен от ударов.

С точки зрения хирургической анатомии костная структура делится на функциональные колонны:

1. Наружная — соответствует крыше вертлужной впадины.
2. Передняя — идет от передневерхней ости подвздошной кости к лобковому симфизу.
3. Задняя — соответствует седалищной кости.
4. Внутренняя — именуется дном вертлужной впадины.

Связочный аппарат

Внутри суставной капсулы находится самый важный её элемент — связка головки бедра. Она берет свое начало на поперечной вертлужной связке и крепится к ямке головки бедренной кости. Её строение препятствует чрезмерному приведению и наружной ротации бедра. Выполняет функцию защиты кровеносных сосудов. Дополнительно тазобедренный сустав укреплен связочным аппаратом, в который входит несколько прочных и толстых связок:

• подвздошно-бедренная;
• лобково-бедренная;
• седалищно-бедренная;
• круговая зона.

Мышечная система

Чтобы вращаться по своим осям, сустав задействует мускулатуру. В тазобедренной области за разгибание и сгибание бедра отвечают несколько мышц:

• подвздошно-поясничная;
• портняжная;
• мышца-напрягатель широкой фасции;
• гребенчатая;
• прямая;
• большая ягодичная;
• двуглавая;
• полусухожильная и полуперепончатая;
• большая приводящая.

Часть этих же мышечных волокон обеспечивает ротацию по поперечной, переднезадней, вертикальной осям.

Кровообращение в суставе

Кровоснабжение сустава и всех его элементов происходит по нескольким ключевым артериям тазобедренной области:

• медиальная;
• латеральная;
• вертлужная ветвь запирательной артерии;
• ветви ягодичных артерий.

Отток крови из конечности происходит по одноименным венам — медиальной и латеральной.

Особенности строения

Обилие связок тазобедренного сустава, его большая кривизна, соразмерность всех элементов создают массу неудобств. Он ограничен в движениях, в отличие от других суставов, и тем самым подвержен редким и сложным формам переломов, вывихов.

Иннервация

• нервы надкостницы;
• ветви бедренного нервного ствола;
• ветви седалищного нервного ствола;
• ветви запирательного нервного ствола;
• ветви ягодичных нервных стволов;
• ветви срамного нерва.

Каждый из них проводит нервные импульсы к отдельным частям сустава. Например, задненижний отдел иннервируется ветвями седалищного и ягодичных нервов, а круглая связка и жировая подушка — задней ветвью запирательного нерва.

Функции

Физиологическая функция тазобедренного сустава — выполнение различных движений. В их числе:

• отведение и приведение;
• сгибание и разгибание;
• вращение вокруг своей оси (ротация).

Вертлужная впадина ограничивает амплитуду этих движений и создает опору для головки бедренной кости.

Классификация повреждений вертлужной впадины

Перечень заболеваний и аномальных состояний рассматриваемого анатомического образования весьма обширен. Список основных недугов и их характеристики приведены в таблице ниже.

В отдельную группу выделяются переломы полусферического образования.

Согласно существующей классификации, нарушения целостности чашевидного сегмента систематизируются на 2 категории: простые, сложные. К первому типу относятся деформации передних, задних колонн и стенок, а также поперечные повреждения структур.

При втором виде аномалий линии излома затрагивают 2 и более элементов суставной ямки. Патологии отличаются наличием множества костных фрагментов (осколков, отломков). Ряд состояний сопровождается значительной кровопотерей. В эту группу входят одновременные нарушения целостности задних стенки и колонны, деформации Т-образной конфигурации и пр.

Вспомогательная систематизация выделяет переломы вертлужных впадин без и со смещениями, травмы открытого и закрытого типов.

Описываемые патологии являются следствием ДТП, несчастных случаев на производстве, падений пострадавших с высоты. При обследовании пациентов врачи часто выявляют повреждения иных элементов ОДА (ребер, костей конечностей, грудной клетки) и внутренних органов (почек, мочевого пузыря).

Болезнь Отто

Наравне с другими органами и частями тела, которые имеют свои именные симптомы и синдромы, успела отличиться и вертлужная впадина. Анатомия и физиология тазобедренного сустава несколько отличается у людей с болезнью Отто. Эта патология была описана еще в начале девятнадцатого века, причем исключительно у женщин. Проявляется заболевание укорочением ног и ограничением подвижности в суставах. Болевых проявлений у пациенток не наблюдалось.

Причины заболевания пока остаются в тайне. Известно только, что оно передается по наследству. Для того чтобы подтвердить диагноз, врач-травматолог или ортопед назначает прицельный рентген тазобедренных суставов, УЗИ и МРТ.

Существует лечение этой болезни. Это операция, которая включает в себя вправление вывиха, коррекцию суставных поверхностей, длительное вытяжение, а в тяжелых случаях замена сустава на протез. Для детей применяются такие способы, как массаж, тугие пеленания, гимнастика и физкультура.

Лечение перелома вертлужной впадины

Консервативное лечение

Лечение осуществляется в условиях травматологического отделения. Тактика лечения во многом зависит от наличия или отсутствия вывиха тазобедренного сустава. При наличии вывиха производят его экстренное вправление под общим наркозом. Если вывих склонен к рецидивированию, накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра. В дальнейшем при смещении в области крыши не более 3 мм, отсутствии внутрисуставных отломков и сохранении конгруэнтности суставных поверхностей показана консервативная терапия – скелетное вытяжение в течение 4-8 недель. Пациенту назначают обезболивающие, УВЧ и ЛФК. Чтобы убедиться в сохранении правильного положения отломков, выполняют повторные рентгеновские снимки в динамике.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству являются крупные внутрисуставные отломки, крупный фрагмент задней стенки, смещение отломков в области впадины более чем на 2-3 мм и невозможность удержания фрагментов при помощи скелетного вытяжения. Операция проводится в течение 2 недель после поступления, после полного обследования пациента. Обязательным условием является компенсированное состояние больного.

В отдельных случаях хирургические вмешательства осуществляются в экстренном порядке. Показаниями к экстренной операции являются открытые переломы, невправимый задний вывих бедренной кости, признаки повреждения седалищного нерва, обширная отслойка мягких тканей и смещение головки бедра к центру, по направлению к подвздошной кости. Оперативные вмешательства осуществляются только после стабилизации гемодинамики и при отсутствии симптомов травматического шока.

Для фиксации отломков при реконструкции вертлужной впадины используют специальные стягивающие винты и опорные пластины. В послеоперационном периоде проводят профилактику образования тромбов и гетеротопических оссификатов. При удовлетворительном состоянии пациента проводят мероприятия по его активизации, назначают ЛФК (пассивные и активные движения в суставе без осевой нагрузки). Полную нагрузку на пострадавшую конечность разрешают после появления рентгенологических признаков образования костной мозоли, обычно – через 8-12 нед. после операции.

Симптомы и диагностика

При переломах впадины больной страдает от боли в паху или в глубине тазобедренного сустава. Если имеет место быть перелом со смещением костных обломков, то функция нижней конечности сильно нарушена.

Если нарушение целостности впадины произошло без смещения кости, то активные движения возможны, но вызывают сильную боль.

При постукивании по пяточной кости боль при переломе усиливается. Если перелом сопровождается вывихом бедра, то никакие движения нижней конечностью пациент выполнить не может.

Конечность при травмах вертлужной впадины может находиться в неестественном положении: быть укорочена или вывернута кнаружи.

Более точный диагноз врач устанавливает, основываясь на рентгеновском снимке. Это наиболее информативный способ диагностики нарушения целостности вертлужной впадины, он позволяет оценить характер и степень тяжести повреждения.

В некоторых случаях назначают компьютерную томографию, которая просто незаменима для диагностики перелома задней стенки, с ее помощью можно более подробно изучить перелом, носящий оскольчатый характер.

Пациента помимо травматолога осматривает еще и невролог, нейрохирург. Эти врачи смогут определить наличие или отсутствие повреждения нервных волокон в области таза.

Диагностика повреждений

Для постановки точного заключения врач, помимо осмотра и опроса пациента, проводит ряд дополнительных исследований. Комплекс последних позволяет уточнить предварительный диагноз.

Инструментальная, лабораторная

Травмы полусферы выявляются путем задействования:

1. Рентгенографии таза. Снимки выполняются в косых, прямых проекциях. Анализ результатов обзорной методики позволяет оценить тяжесть полученных больным повреждений.
2. КТ травмированной области. Использование компьютерной томографии помогает визуализировать перелом и уточнить диагноз, поставленный специалистом первоначально.
3. МРТ. Способ исследования повышает информативность заключения, дает основания к назначению хирургического вмешательства.

Изучение биологических жидкостей (крови, урины) пострадавшего способствует выявлению возможных повреждений внутренних органов. При получении неудовлетворительных результатов анализов задействуется УЗИ.

Дифференциальная

В целях дифференциации травматических деформаций впадины от иных патологий используется преимущественно КТ.

Ректальное (вагинальное) обследование больного позволяет определить наличие (отсутствие) костных отломков.

При подозрении на разрывы вертлужной губы проводится артроскопия ТБС.

Факт повреждения нервных волокон устанавливается при осмотре пациента неврологом (нейрохирургом).

Принципы диагностики

Несмотря на то, что переломы подобного характера можно определить по внешним признакам, в большинстве случаев врач назначает диагностическое обследование, включающее в себя следующие процедуры:

Рентгенография тазобедренного сустава

Можете также прочитать:Перелом шейки бедра у пожилых

Переломы впадины можно выявить с помощью рентгенограммы, а при осложненных травмах исследование выполняется в нескольких проекциях:

• косая внутренняя под углом не менее 45 градусов;
• тазобедренная переднезадняя и бедренная проекция, которая выполняется на стороне травмирования;
• переднезадняя тазовая;
• косая наружная под углом 45 градусов.

При малейшем подозрении на перелом впадины требуется тщательный осмотр окружающих тканей для того, чтобы подобрать наиболее оптимальную терапию.

МРТ

Для оценки тяжести травмирования и степени смещения костных фрагментов рекомендуется выполнение МРТ. В некоторых случаях подобное обследование не может дать четкого представления о характере перелома и смещениях костных отломков в тазобедренном суставе. Кроме того, на результат исследования влияет присутствие металлических имплантов у пациента.

КТ

Компьютерная томография наиболее ценна при определении оскольчатых переломов и повреждений задней стенки.

Компьютерная томография перелома в области вертлужной впадины

Для уточнения открытых переломов назначается вагинальное и ректальное исследование. Кроме того, достаточно часто переломы впадины сопровождаются повреждениями седалищного нерва, поэтому требуется обязательная консультация нейрохирурга или невролога, которая позволяет исключить нарушение чувствительности в тазовой и бедренной области.

Комплексное исследование направлено на формирование правильного диагноза и определения типа перелома для выбора оптимальной тактики лечения.

Анатомия вертлужной впадины

Вертлужная впадина формируется методом слияния тазовых костей (мужское русское личное имя латинского происхождения; восходит к лат. constans (родительный падеж constantis) — «постоянный, стойкий»), в частности седалищной, подвздошной, лобковой. Сочленение поверхностей чашеобразное, время от времени его еще именуют шаровидным или полусферическим. В этом маленьком месте сосредоточены жировые, мышечные, хрящевые, нервные структуры. От механических повреждений сустав защищает фиброзная сумка. Она крепится к костным образованиям таза и бедренной кости в виде ободка.

Где находится

Вертлужная впадина (термин в геологии, описывающий более или менее замкнутое понижение земной поверхности относительно окружающей местности в пределах суши, дна океанов и морей) размещена в тазобедренном суставе, в месте соединения наибольших тазовых костей. Она нацелена в месте определенным образом: отклонена книзу и кнаружи на 45 градусов, развернута вперед на 15 градусов.

Костные и хрящевые структуры

Весь тазобедренный сустав покрыт фиброзной сумкой. Этот элемент (составляющая часть чего-либо (особенно — простая, не состоящая, в свою очередь, из других частей)) состоит из продольных и поперечных соединительных волокон, которые защищают структуру от повреждений, зараз. Краевая часть вертлужной впадины дополнена волокнистым хрящом (хрящевой губой). Он представляет собой ободок длиной 5-6 мм и описывает глубину выемки. Также за счет анатомии вертлужной губки тазобедренный сустав не делает движения в полном размеру и защищен от ударов.

С точки зрения хирургической анатомии костная структура делится на многофункциональные колонны:

1. Внешняя — соответствует крыше вертлужной впадины.
2. Передняя — идет от передневерхней ости подвздошной кости к лобковому симфизу.
3. Задняя — соответствует седалищной кости.
4. Внутренняя — называется дном вертлужной впадины.

Связочный аппарат

Снутри суставной капсулы находится самый принципиальный её элемент — связка головки ноги. Она берет свое начало на поперечной вертлужной связке (1) несколько предметов, связанные, скреплённые между собой; 2) нечто промежуточное, соединяющее две вещи) и крепится к ямке головки бедренной кости. Её строение препятствует лишнему приведению и внешной ротации ноги. Делает функцию защиты кровеносных сосудов. Дополнительно тазобедренный сустав укреплен связочным аппаратом, в который заходит несколько крепких и толстых связок:

• подвздошно-бедренная;
• лобково-бедренная;
• седалищно-бедренная;
• круговая зона.

Мышечная система

Чтоб вращаться по своим осям, сустав использует мускулатуру. В тазобедренной области за разгибание и сгибание ноги отвечают несколько мускул:

• подвздошно-поясничная;
• портняжная;
• мышца-напрягатель широкой фасции;
• гребенчатая;
• ровная;
• крупная ягодичная;
• двуглавая;
• полусухожильная и полуперепончатая;
• крупная приводящая.

Часть этих же мышечных волокон обеспечивает ротацию по поперечной, переднезадней, вертикальной осям.

Кровообращение в суставе

Кровоснабжение сустава и всех его частей происходит по нескольким главным артериям тазобедренной области:

• медиальная;
• латеральная;
• вертлужная ветвь запирательной артерии;
• ветки ягодичных артерий.

Отток крови из конечности происходит по одноименным венам — медиальной и латеральной.

Индивидуальности строения

Богатство связок тазобедренного сустава, его крупная кривизна, соразмерность всех частей делают массу неудобств. Он ограничен в движениях, в отличие от остальных суставов, и тем самым подвержен редким и непростым формам переломов, вывихов.

Иннервация

• нервишки надкостницы;
• ветки бедренного нервного ствола;
• ветки седалищного нервного ствола;
• ветки запирательного нервного ствола;
• ветки ягодичных нервных стволов;
• ветки срамного нерва.

Каждый из них проводит нервные импульсы к отдельным частям сустава. К примеру, задненижний отдел иннервируется ветвями седалищного и ягодичных нервишек, а круглая связка и жировая подушечка — задней ветвью запирательного нерва.

Функции

Физиологическая функция тазобедренного сустава — выполнение разных движений. В их числе:

Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня! Приложите…

Мало кто знает, но именно это лечит суставы за 7 дней!

• отведение и приведение;
• сгибание и разгибание;
• вращение вокруг собственной оси (ротация).

Вертлужная впадина ограничивает амплитуду этих движений и делает опору для головки бедренной кости.

Лечение

После травмы бороться с повреждением можно двумя способами: консервативно и оперативно. Все зависит от вида травмы, степени смещения и наличия осколков. Повреждения вертлужной впадины могут лечиться консервативно при условии отсутствия смещения, а также осколков. В остальных случаях показана операция, при которой отломки скрепляются при помощи металла.

Консервативный подход

Показано подобное лечение, когда не затронут суставный компонент и отсутствует смещение. Применяться может гипсовая иммобилизация, при которой повязка накладывается на ногу и пояс. Длительность ее ношения составляет не менее трех месяцев, после чего начинается период реабилитации.

Однако гипс в последнее время уступает по эффективности лечения аппарату внешней фиксации. Монтируется он при помощи специальных стержней в костях таза, которые фиксируются при помощи металлических реек. Подобное приспособление позволяет максимально быстро поднять пациента с постели, позволив ему, несмотря на перелом, ходить. После сращения костной ткани вертлужной впадины аппарат удаляется. Редко применяется вытяжение при переломе вертлужной впадины ввиду длительности лечения и нежесткой фиксации.

Лекарственная терапия

Для ускорения сращения применяются лекарственные препараты, в первую очередь кальций. Всасывание кальция в организме повышает витамин Д, который вырабатывается клетками кожи. Врачами применяются препараты: «Кальций д3 никомед», «Структум», «Кальцемин», «Остеогенон». Выработку витамина Д повышает облучение ультрафиолетом или принятие солнечных ванн.

Дополнительно показаны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Выбор подобных средств поражает, наиболее распространенными являются препараты:

• Ксефокам;
• Мовалис;
• Ревмоксикам;
• Алмирал;
• Аэртал.

Дополнительно применяются сосудистые (Латрен, Тивортин, Пентоксифиллин) и диуретические (Трифас, Верошпирон) с целью профилактики отеков. Сразу после травмы элементом противошоковой терапии является введение солевых растворов. Объем инфузии составляет до двух литров, поскольку кровопотеря при переломах таза может достигать трех литров. Среди солевых растворов приоритет отдается препаратам: «Трисоль», «Раствор Рингера», 0,9% раствор натрия хлорида.

Актуальность при повреждении вертлужной впадины приобретают хондропротекторы, средства, восстанавливающие суставной хрящ. Применяются препараты: «Протекон», «Хондроитин комплекс», «Гиалуаль», «Мукосат». Назначаются хондропротекторные средства курсами, примерно на три месяца, эффекта стоит ждать не сразу, но после прекращения приема препарата он длится еще некоторое время. 

Операция

Когда диагностирован перелом дна вертлужной впадины или другой ее части со смещением, показано оперативное вмешательство. Суть оперативного вмешательства заключается в проведении металоостеосинтеза. После травмы вмешательство стоит перенести примерно на 10 дней. За этот период у пострадавшего проходит травматический шок, прекращается кровотечение, уменьшается отек тканей, что мешает проведению вмешательства.

Но если медлить с процедурой более трех недель, добиться положительного результата будет сложно. Причиной всему является костная мозоль, которая препятствует нормальному сопоставлению косной ткани. За сутки показано назначение антибактериальных препаратов. Причем назначение их длится еще два дня после вмешательства.

Есть несколько вариантов доступа к месту повреждения, выбор стоит сделать между прямым-боковым, подвздошно-паховым и подвздошно-бедренным. В каждом случае есть свои положительные и отрицательные стороны, выбор проводится в зависимости от ситуации оперирующим врачом.

Восстанавливается анатомия вертлужной впадины постепенно. Вначале скрепляются крупные одиночные фрагменты, после анатомия дополняется остальными, которые врач находит в ране. Рекомендовано использовать все найденные фрагменты, поскольку это стабилизирует сустав. Кость может быть стянута металлическими шурупами. Далее на крыло подвздошной кости может быть установлена металлическая пластина, винты остаются на своем месте.

Причины возникновения

Если посмотреть статистику основных причин, из-за которых происходит перелом впадины, то первенство этого списка занимают дорожно-транспортные происшествия. Во время аварий из-за сильного удара происходит резкое смещение корпуса. Кроме того, зачастую сила удара усиливается из-за большой скорости передвижения.

Падения с высоты также считаются одной из причин травмы вертлужной впадины. При таких происшествиях зачастую диагностируются множественные переломы бедренных костей и вывихи.

У людей пожилого возраста такая травма появляется при обычном падении, ведь кости уже не настолько крепки и богаты кальцием. Из-за невнимательности, использования неудобной и большой обуви пожилой человек может упасть на ровном месте или споткнуться. В зону риска падения входят люди:

• Со слабым зрением;
• После перенесенного инсульта;
• С болезнью Паркинсона;
• С мышечной атрофией.

Быт таких больных должен быть обустроен под их потребности. Кроме того, все вспомогательные средства для ходьбы должны им подходить.

Анатомия (раздел биологии и конкретно морфологии, изучающий строение тела, организмов и их частей на уровне выше тканевого)

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Рис — Анатомия костей таза

В образовании вертлужной впадины принимают роль три кости: подвздошная, лобковая и седалищная. Соединившись вместе, они образуют тазовую кость, а вместе их сочленения — суставную впадину тазобедренного сустава. Сформировавшаяся ямка получает форму полусферы, суставная поверхность вертлужной впадины углубляется с помощью хряща, размещенного по краю полусферы в виде ободка. Вертлужная впадина состоит из передней стены, задней стены и дна. Суставная поверхность бедренной кости связкой крепится к центру суставной впадины

Реабилитация

Для ускорения восстановления травмированных сегментов впадины в период реабилитации пациентам назначаются физиопроцедуры, ЛФК, массаж.

Последняя из перечисленных манипуляций направлена на устранение нарушений тонуса мышц ягодиц и передней поверхности бедер, улучшение трофики. Процедуры проводятся специалистом клиники вручную либо с применением криопакетов.

В перечне наиболее востребованных методов физиотерапии переломов, позволяющих устранить воспаления и активизировать деятельность поврежденных систем:

• лечение магнитами;
• УВЧ;
• электростимуляция.

Занятия физкультурой проходят под контролем инструктора. Нагрузка увеличивается постепенно. Стандартный курс ЛФК включает:

• сгибания-разгибания стоп;
• махи ногами;
• круговые движения конечностями;
• ходьбу (с опорой и без, вперед спиной, боком).

Легкий бег назначается спустя 7-8 мес. после получения повреждения.

Патологии вертлужной впадины

Одной из редких аномалий суставной выемки считается импиджемент-синдром. Заболевание расшифровывается как синдром бедренно-вертлужного соударения, когда головка кости соударяется с поверхностью впадины. Это мешает ходьбе, бегу и вызывает болезненные ощущения. Особенностью патологии является сложность диагностики, так как не все врачи осведомлены о синдроме.

Другие заболевания вертлужной впадины, встречающиеся в медицинской практике:

• Перелом. Может быть простым или сложным. В первом случае линия излома проходит через одну кость, во втором — через несколько. Также могут отмечаться осложнения в виде сепсиса, нагноения, некроза костной ткани, повреждения нервов. Симптоматика во всех случаях одинакова. Пациент чувствует боль в области тазобедренного сустава и паха, не имеет возможности нормально передвигаться. Сама нога может быть ротирована наружу или внутрь.
• Вывих. Для всех видов вывихов характерна острая боль, деформация тазобедренного сустава и невозможность выполнять привычные движения. Часто приходится принимать вынужденное положение конечности.
• Артроз. Поставить точный диагноз можно только после рентгенографии. На снимках буду четко видны воспалительные изменения костей с зарастанием соединительной ткани.
• Болезнь Отто или дисплазия. Врожденный недуг, характерный только для женщин. Для определения заболевания применяются аппаратные методы диагностики. Исследования проводятся у девочек в раннем возрасте при наличии подозрений у врача. Таковыми являются ограниченные движения бедра, укорочение нижних конечностей.

Здравствуйте, уважаемые посетители! В нашем обзоре мы рассмотрим такую часть тела, как вертлужная впадина. На данный элемент приходится до 20 % всех тазовых недугов. Именно травмирование вертлужной впадины является особенно серьезным. Осложнения могут сформироваться при сочетании перелома с травмой шейки бедра и с вывихом тазобедренного сустава. Возникает нарушение работы конечности, и проявляются ощущения комфортности.Итак, выясним, какие бывают симптомы и лечение вертлужной впадины.

Первая помощь при переломе

Неотложная помощь пострадавшему заключается в вызове службы «03» и наблюдении за состоянием человека до приезда медицинских работников.

В перечне дополнительных мероприятий:

1. Ограничение физической активности травмированного.
2. Обеспечение доступа кислорода.
3. Задействование пероральных анальгетиков (при мучительных болях). О приеме таблеток следует дополнительно оповестить врача.
4. Прикладывание гипотермического пакета на область перелома. Холод минимизирует возможное кровотечение и облегчит дискомфорт.

При наличии раневых поверхностей последние следует закрыть стерильной салфеткой.

Запрещается перемещать пострадавшего, изменять положение травмированной ноги: это может вызвать ухудшение состояния больного.

Строение вертлужной впадины

В переводе с латыни вертлужная впадина переводится как уксусница и имеет форму полусферы с углублением внутрь. Поверхность выслана хрящом и напоминает полумесяц, за что и получила одноименное название. Поскольку впадина участвует в образовании тазобедренного сустава, для увеличения ее поверхности есть суставная губа. Образуется эта часть таза телами лобковой, подвздошной и седалищной костей, которые срастаются у человека к 16 годам.

Выделяют переднюю и заднюю стенки, а также одноименные колонны и свод. Вместе с головкой впадина образует тазобедренный сустав, покрытый капсулой, выделяющей синовиальную жидкость. За счет колонн сустав приобретает дополнительную прочность.

Артроз тазобедренного сустава

Угол наклона вертлужной впадины зависит от правильного анатомического строения и взаиморасположения элементов сустава. Если в суставе наблюдаются хронические воспалительные явления, то конфигурация его поверхностей может изменяться и, как следствие, угол наклона – тоже.

Из-за вялотекущего воспалительного процесса на суставных поверхностях образуется грубая соединительная ткань, которая мешает свободному движению и истончает хрящевую и скелетную часть сустава. Причинами такого состояния могут быть:

• атрофия хряща;
• нарушения кровоснабжения и иннервации сустава;
• генетическая склонность и врожденные аномалии тазобедренных суставов;
• привычные вывихи;
• длительная гиподинамия, повышенная масса тела;
• переломы в анамнезе.

Для лечения используется лечебная физкультура, массажи, физиотерапия. Болевой синдром снимается приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Физиология

Тазобедренный сустав имеет такую анатомию, что головка бедренной кости без проблем скользит по поверхности вертлужной впадины. Благодаря этому в сочленении осуществляются различные движения, в том числе следующие:

• Отведение и приведение (подъем ноги вбок).
• Сгибание и разгибание (движения ногой вперед-назад).
• Ротация (вращательные движения).

Капсула сустава и связки ограничивают объем движений, из-за чего возможны движения до определенной амплитуды. Анатомически вертлужные впадины тазовой кости имеют функциональные колонны. Их функция заключается в создании опоры для головки бедренной кости.

• Лобковую (переднюю) колонну, которая идет от передней верхней подвздошной кости наискосок к лобковому сращению.
• Заднюю (подвздошную) колонну, которая массивнее и крупнее передней. Она начинается от седалищной вырезки и заканчивается на бугристости седалищной кости.
• Наружную колонну образует крыша углубления.
• Внутренняя колонна самая непрочная из всех, образована дном суставного углубления.

Среди заболеваний в данной локализации нередко может наблюдаться синдром бедренно-вертлужного (феморро-ацетабулярного) соударения, или импинджемент-синдром. При этом головка соударяется с поверхностью вертлужной впадины. Механизм соударения таков: при движении в тазобедренном суставе соударяется шейка или краевая часть головки бедренной кости с хрящевым краем углубления. В норме не должно быть соударений в тазобедренном суставе. Но если на шейке бедренной кости имеется бугорок или хрящевой край вертлужной впадины имеет неровную поверхность или сильно утолщен, то именно эти образования соударяются при движениях в суставе. Кроме того, образуется замкнутый порочный круг: при соударении поверхности отекают, воспаляются и увеличиваются в объеме, что ведет к еще более выраженному импинжемент-синдрому. Различают два вида синдрома соударения, причем один тазобедренный сустав может иметь одновременно оба вида:

При этом причина кроется в неправильной форме головки. Асферическая головка более полого переходит в шейку, образуя своеобразный выступ (бугорок). Этим бугорком сдавливается хрящевая ткань вертлужной впадины.

Характеризуется увеличенным хрящевым покрытием вертлужной впадины тазовой кости. Синдром соударения формируется за счет узкой полоски, окружающей вертлужное углубление. Кроме того, при пинсер-варианте может быть ретроверсия (наклон кзади) вертлужной впадины. На фото схематически показаны основные виды синдрома соударения.

Узкая полоска вокругвертлужного углубления свидетельствует о синдроме соударения.

Среди врожденной патологии следует отметить гипоплазию впадины. В результате этого развивается врожденный вывих бедра. Также не следует забывать о возможных переломах впадины.

Лечение переломов

Для лечения применяется хирургический и консервативный способы. Выбор методики определяется состоянием здоровья пациента, степенью смещения и наличием осколков.Консервативные методы используются, если при травме не возникло смещений и осколков.

В других случаях применяется оперативное вмешательство. Во время операции фрагменты кости соединяются с помощью металлических деталей. Для закрепления лечебного эффекта применяется лечебная физкультура.

К консервативным методам относится крепление гипса. Он фиксируется при помощи стержней. Подобное приспособление способствует быстрому восстановлению.Чтобы ускорить сращивание используются различные лекарственные препараты на основе кальция.

Для всасывания данного компонента применяется витамин Д. Врачи назначают такие препараты, как Кальцемин, Структум и Кальций Д3 никомед. На повышение выработки витамина Д влияет принятие солнечных ванн.Дополнительно назначаются и нестероидные лекарства с противовоспалительным эффектом. Пользуется популярностью Алмирал, Мовалис, Ксефокам и Аэртал.