Перелом локтевой кости руки со смещением и без

Лечение

Перелом локтевого сустава без смещения, или с небольшим (до 5 мм) смещением сопоставляется с помощью закрытой репозиции без оперативного вмешательства. Во всех остальных случаях, если произошло смещение, тактика лечения основана на локализации травмирования.

При лечении перелома локтевого сустава, в частности, венечного отростка, репозицию выполняют нечасто. Поскольку все попытки ее проведения не давали предполагаемых результатов. Однако и существенных смещений в этом отделе не происходит. Лечение перелома венечного отростка проводят в амбулаторных условиях на протяжении 6–8 дней, при этом фиксируют руку задней гипсовой шиной, в положении согнутого предплечья под углом 60–65 градусов. Затем показан комплекс функционального лечения. Как правило, при таком повреждении трудоспособность возвращается уже через 5–6 дней.

Интересно!В статье одного врача была рассказана история о том, как к нему обратилась женщина 38 лет. У нее был диагностирован несращенный перелом венечного отростка, причем травма была получена 7 месяцев назад и боль чувствовалась, только когда разгибала руку. В ходе опроса выяснили, что перелом этого участка кости не был выявлен вообще. Врач, который обследовал ее раньше поставил диагноз «ушиб». При этом ей были показаны тепловые процедуры, лечебная гимнастика сразу на второй день после травмы

Почему так произошло, и диагноз не был выявлен? Связанно это с тем, что у женщины не было сильных болей, в результате чего она не обращала на это внимание. Поэтому о дополнительных методах исследования никто не думал

Вывод – необходимо всегда проводить ряд исследований, которые позволят выявить травму сразу.

Что будет если перелом не лечить

В случае, если вовремя не диагностировать какой вид перелома у пострадавшего, и не начать своевременную терапию, возникнут необратимые последствия, ситуация усугубится контрактурой локтевого сустава после перелома. Контрактурой сустава локтя называют патологию, при которой отмечается защемление при сгибании и разгибании руки. Причины этому разные, но чаще всего состояние провоцируют не диагностированные переломы локтя, воспалительные процессы в суставе, различные вывихи и ушибы, дегенеративные изменения тканей.

Что используют для иммобилизации перелома локтя

С целью фиксации повреждения могут быть использованы ортезы, бандажи, гипсовые лангеты или повязки. При переломе венечного отростка гипс накладывать нельзя. С этой целью используют ортез или гипсовую лангету.

При возникновении сильных болей показано использование обезболивающих препаратов.

Оперативное лечение

Перелом локтевой кости со смещением, многооскольчатые перелом, открытый перелом – состояния при которых показана операция. Обычно, сложные травмы локтевого сустава подлежат оперативному лечению. Если человек падает на руку под определенным углом, происходит перелом шиловидного отростка локтевой кости. Стоит при этом знать, что оперативное вмешательство должно быть проведено в первые 24 часа после того, как произошел перелом.

Во время операции выполняют репозицию, затем фиксируют кости с использованием штифтов, болтов, спиц. Иногда могут провести при необходимости остеосинтез (иногда прибегают к выполнению остеосинтеза по Веберу, с использованием спиц и стягивающих петель).

Если процедуру выполняют, осколки костей удаляют, вместо косточки эпифиза используют эндопротез. Если перелом открытый, с множеством смещений, и осколки попали внутрь сустава, используют околосуставную пластину. После операции также проводят иммобилизацию конечности, накладывая гипс на руку на 4–6 недель.

Сколько лечиться и носить гипс

Перелом локтя во многих случаях требует ношение гипса. Но обычно всех интересует, сколько нужно ходить в гипсе, и как долго травма заживет? Продолжительность ношения гипса, а также время заживления зависит от ряда факторов (возраст, болезни, вес, образ жизни и т. д.). Обычно, длительность ношения гипса 1–2 недели, 4–6 недель. Все зависит от полученной травмы и характера оказания помощи. На все время пребывания в гипсе пациент находится на больничном. Ему выдают лист о нетрудоспособности. Для того чтобы процесс сращивания костей прошел быстрее, врач может назначить лечение с использованием препаратов кальция.

Кольца Дельбе при переломе ключицы

Диагностика перелома локтя

После осмотра руки, врач может назначить:

Рентген локтевого сустава – самый простой из аппаратных способов выявления сломанных костей.

Компьютерная томография – рентгеновский аппарат используется как компьютер. Обычно перед этим обследованием в локтевой сустав вводят контрастное вещество, это позволяет более точно увидеть место и линию перелома.

Магнитно резонансная томография – сканирование локтевого сустава мощными магнитами, встроенными в компьютер. МРТ – самый точный метод аппаратного обследования на сегодняшний день, он показывает не только где и как сломаны кости, но и состояние внутрисуставных связок, а так же мягких тканей вокруг локтя.

Диагностика

Для того чтобы перелом руки в локтевом суставе диагностировать правильно, одного визуального осмотра недостаточно. У людей разный болевой порог, поэтому только на неприятные ощущения, отеки и синяки ориентироваться нельзя.

Перелом локтевого сустава у ребенка или взрослого можно с точностью диагностировать только после осуществления рентгенографии или МРТ. Причем последний метод обследования наиболее предпочтителен.

Необходимо также выявить наличие сопутствующих недугов:

• Артрита, в том числе в острой форме.
• Артроза, включая форму, при которой присутствуют серьезные изменения костных и суставных тканей.
• Воспаления синовиальной сумки. Здесь серьезным осложнением является гнойная форма, которая может привести к образованию свища. В этом случае для лечения потребуются месяцы.

В любом случае точная диагностика требует одновременного применения нескольких методов — исследования крови, тканей, рентгенографии или МРТ.

Первый этап диагностирования перелома — сбор информации от пациента. Необходимо, чтобы он подробно описал ситуацию, при которой была получена травма. Это нужно сделать не только для определения недуга. Зачастую травма имеет юридические последствия, если перелом был получен из-за ДТП, физического воздействия.

Особое внимание уделяется производственным травмам. При отсутствии их правильного документального оформления пострадавший не получит материальной компенсации

Обязательно уточняют, во сколько произошел несчастный случай, какая первичная медицинская помощь была оказана. Также в анамнез добавляют информацию общего характера, касающуюся наличия вредных привычек, хронических заболеваний, перенесенных ранее травм.

Отмечают особенности поведения пациента, внешний вид, психическую адекватность. При подозрении на алкогольное или наркотическое опьянение производятся соответствующие клинические обследования, составляется акт.

Выделяют следующие достоверные признаки наличия перелома:

• Хруст костных отломков или их очевидное присутствие в открытой ране.
• Прощупывание отломков под кожей.
• Деформация оси или изменение длины трубчатой кости и наличие патологической подвижности в месте предполагаемого травмирования.

Если присутствует любой из этих признаков, ставится диагноз «перелом».

Одним из дополнительных методов обследования сустава является пункция. С ее помощью осуществляется забор жидкости из травмированного участка. Она исследуется на наличие гноя, крови, синовиальной среды. На основе этого к перелому могут быть добавлены такие диагнозы, как гидрартроз, гемартроз, синовит, гнойный артрит.

Реабилитация после перелома

Реабилитация после перелома локтевого сустава является самой важной составляющей в процессе выздоровления. Без нее лечение не эффективно

Сращение кости не обозначает полное возобновление двигательной функции. С первых дней после перелома показана щадящая гимнастика. Физиотерапевтические процедуры назначают спустя 2-3 недели после травмы, при условии отсутствия инфекции и других осложнений.

Главная задача ЛФК ─ поэтапное медленное восстановление физиологической подвижности суставов и нормализация функций мышц верхней конечности.

Как разрабатывать руку после перелома , чтобы лечебная гимнастика не нанесла вред:

создать условий для максимального облегчения выполнения физических упражнений (опереться здоровой рукой о горизонтальную или вертикальную поверхность, погрузить травмированную конечность в воду;

выполнять только активные движения;

амплитуда должна быть индивидуальной, не превышать комфортного предела, при котором растяжение напряженных мышц безболезненно и мягко;

руку начинать разрабатывать в состоянии гипсовой иммобилизации;

исключить массажи, тепловые процедуры, пассивные движения.

Категорически противопоказан массаж локтевого сустава

Допускается массажировать спину, верхний плечевой пояс, руку выше или ниже перелома (с осторожностью). Движения должны быть щадящими

Их цель ─ рассасывание гематом и кровоизлияний, предупреждение мышечной атрофии, укрепление связочного аппарата.

По продолжительности массаж не превышает 10-15 мин. Один реабилитационный курс состоит из 10-15 сеансов.

Упражнения для разработки локтевого сустава после перелома начинают еще в гипсе

Пострадавшую руку с осторожностью задействуют в легких домашних работах

Во втором периоде проводят упражнения непосредственно для травмированного сустава. При этом руку высвобождают из гипсового лонгета.

Движения, как разработать локоть:

всевозможные сгибания и разгибания пальцев;

вращения в лучезапястном суставе;

супинация и пронация предплечья (повороты внутрь и наружу);

плавные сгибания и разгибания в локте.

Для разогрева мышц и предупреждения развития боли упражнения проводят, погрузив руку в емкость с теплой водой. Чтобы уменьшить степень трения, используют специальную движущуюся платформу на колесиках.

В третьем периоде основная задача лечебной физкультуры ─ полноценное восстановление функциональности сустава и всей руки. Перед тем, как начинать активные упражнения, необходимо проанализировать механизм травмы, оценить степень консолидации перелома и фактическую амплитуду движений.

В период гипсовой иммобилизации через 2 недели после травмы назначают курс магнитотерапии. При воздействии статистического или переменного магнитного поля изменяются биохимические процессы во внутренних жидкостях организма. Положительные преобразования проявляются на клеточном уровне. Это ускоряет процессы регенерации. Под воздействием магнита проходят боли разной интенсивности.

После снятия гипсовой повязки пациентам назначают такие лечебные процедуры:

Электрофорез ─ положительно влияет на реактивность мышц, стабилизирует локальную микроциркуляцию, оказывает нервно-рефлекторное воздействие. Курс противопоказан при нагноении мягких тканей, после открытой репозиции.

УВЧ ─ рассасывает воспалительный очаг, предупреждает патологическое разрастание костной ткани, усиливает микроциркуляцию и лимфодренаж.

Озокерит (горный воск) ─ эффективный метод теплолечения при переломах. Усиливает приток крови к месту травмы, ускоряет обменные процессы, регенерацию, активизирует местный иммунитет, снимает отек и боль. Разогретый до 50°C озокерит накладывают на кожу в области сустава, накрывают полиэтиленом и тепло укутывают.

Грязелечение ─ устраняет остаточные явления после различных повреждений суставов. Накладывают на локоть в виде аппликации. Лечебная грязь снимает мышечное напряжение, раздражение нервов, снижает степень воспаления.

Классификация

Сложность конструкции кости не выделяет перелом руки в локтевом суставе среди переломов других участков, поэтому классификация в данном случае стандартная.

1. Закрытый – самый распространённый, при его получении кожа на руке не разрывается, а саму травму можно с лёгкостью определить по отёчности, боли и ограничениях в движениях.
2. Открытый отличается от закрытого нарушением целостности кожи руки.
3. Оскольчатый напоминает закрытый внешними проявлениями, однако отличается ощущением раздробленности костных тканей при ощупывании конечности. Степень раздробленности и количество осколков устанавливают посредством рентгеновского снимка.
4. Перелом в локтевом суставе со смещением диагностируется легко, ведь концы кости и она сама при прощупывании повреждённой зоны расположены неверно. Одна часть выпирает неестественным образом из локтя.
5. Трещины в кости – простой вариант травмированного локтя, поскольку заживление и полное восстановление длится гораздо меньше, чем при стандартной травме. Трещина подразумевает нарушение структурной целостности кости.

В медицине все закрытые переломы подразделяют на:

В первом случае кость не нарушается целиком, но имеет место отрыв бугорков. Метафизарный перелом также известен медицине, чаще всего его называют в практике околосуставным. Близость травмы к зоне сустава дала ей подобное название. Если речь идёт об оскольчатых переломах, то следует различать здесь понятие отломка и осколка.

• Перелом с отломком возникает при отделении кости с костным каналом;
• Нестабильный локтевой перелом выглядит на снимке подобно неровной линии с изгибами (при получении травмы этого типа нередко возникает повторное смещение кости).

Речь идет о пребывании травмы на стадии сращения. Существует четыре стадии повреждения данного типа:

1. Первичная устойчивая фиксация при сопоставлении врачом всех отломков позволяет избежать образования костной мозоли, не нарушая при этом кровообращения;
2. Сращение вторичного характера происходит, если врачом не были сопоставлены все отломки (вероятность появления мозоли особенно высока в этом случае);
3. Если рука не зафиксирована устойчиво, отломки плохо сопоставлены, не происходит сращение, а значит консолидация невозможна;
4. Сращение всех слоёв костных тканей происходит правильно с последующим восстановлением кости и сустава локтя. Костная гематома рассасывается.

Лечение

Когда происходит перелом головки лучевой кости, лечение состоит из следующих этапов:

1. Обезболивание при помощи новокаиновой блокады.
2. Остановка кровотечения при открытом переломе.
3. Устранение смещения костных отломков.
4. Иммобилизация конечности.

Время регенерации костной ткани напрямую зависит от возраста пострадавшего. У детей переломы заживают намного быстрее, чем у лиц пожилого возраста. Если присутствует сложный перелом со смещением, может потребоваться наложение спицы.

Наложение гипсовой повязки или шины — важный этап лечения перелома.

От правильности моделирования формы зависит не только комфортность ношения. При неверном создании формы могут быть очень серьезные последствия вплоть до некроза тканей.

Сейчас в продаже есть фабричные лангеты и ортезы различной степени фиксации. При наличии финансовой возможности лучше использовать их, а не моделируемую вручную гипсовую повязку.

Осложнения, вызванные неверным наложением гипсовой повязки

Наиболее часто встречающимся осложнением является передавливание тканей. Также случаются и наиболее тяжелые последствия для пациента, выраженные тотальным некрозом. Как правило, причиной является усиление отека.

Признаком этого осложнения являются увеличение болевого синдрома и нарушение кровоснабжения конечности. Для их устранения необходимо рассечь гипсовую повязку по всей длине и развести ее края.

Локальный некроз тканей развивается при неверном моделировании врачом гипсовой повязки. Наиболее частым местом возникновения является область под ее краем. Зафиксированы случаи, когда пораженными были места и далекие от него. При появлении проблемы повязка разрезается, в ней делается окно, дающее возможность осмотра и лечения пораженного участка.

Эпидермальные пузыри. Причинами появления являются недостаточная плотность наложения гипсовой повязки и ее постоянное смещение, грубые репозиционные действия врача и значительный отек. Хоть непосредственно сами пузыри не оказывают существенного влияния на здоровье пациента, они могут стать причиной появления инфекционных осложнений.

Периферические невриты. Причиной появления становятся неправильное моделирование повязки и ее давление на зону прохождения периферических нервов. Предупредить развитие этого осложнения можно использованием мягкой прокладки между кожей пациента и гипсовой основой.

Несостоятельность лангеты. Речь идет о ситуации, когда отсутствует надлежащий уровень иммобилизации. В этом случае повязка должна быть заменена новой.

Вторичное смещение отломков. Это происходит в ситуации, когда при накладывании лангеты присутствовал сильный отек. Через несколько дней он спадает, а под повязкой образуется дополнительное пространство. Для устранения недостатка ее заменяют или стягивают.

Использование ортезов

Несмотря на популярность и положительные качества фабричных ортезов, при переломах со смещением их применение в первые дни после получения травмы запрещено. Причиной является то, что они не могут удержать выполненную репозицию.

Ортезы относят к вспомогательным способам осуществления иммобилизации. Современные модели с электронной начинкой помогают в период реабилитации.

Скелетное вытяжение

При сложных переломах локтевого сустава используется метод скелетного вытяжения. Устанавливается спица Киршнера. Минусы этого способа заключаются в следующем:

• Пациент полностью теряет возможность передвижения.
• У больных пожилого возраста может развиться пневмония, есть риск появления пролежней.
• Затрудненность получения дополнительного аппаратного лечения.

Поэтому при наличии других возможностей от костного вытяжения стараются отказаться.

Дополнительные методы лечения

Для стимуляции регенерации костной ткани используют различные способы. Самый простой из них — аппаратное воздействие. Речь идет об УВЧ-терапии, электростимуляции, лазеротерапии, магнитотерапии, иглоукалывании. В период реабилитации также применяют бальнеотерапию и массаж.

Медикаментозная терапия

Обычно достаточным является назначение обезболивающих, белковых препаратов и витаминов. Через две недели после получения травмы дополнительно назначают кальций. Применение антибиотиков является оправданным при открытых переломах.

Первая помощь

Если в случае чрезвычайного происшествия у пострадавшего есть подозрение на перелом локтевой кости, важно срочно оказать ему первую помощь. Самым необходимым является иммобилизация поврежденной конечности

Для этого можно использовать шину из подручных материалов (доски, фанера).

Если нет навыков правильного наложения шины при разных типах повреждений, лучше не делать это самостоятельно.

Тогда рука подвязывается косыночной повязкой, которую можно сделать из любой подручной ткани.

После обездвиживания конечности необходимо доставить пострадавшего на территорию стационара, для дальнейшего лечения квалификационными специалистами. Если нет возможности это сделать самостоятельно, нужно вызвать бригаду скорой помощи. Так как перелому сопутствуют сильные болевые ощущения, пациенту можно дать болеутоляющий препарат. В большинстве аптечек можно найти для этого: Анальгин, Пенталгин и пр

По прибытию медиков, важно описать все детали происшествия. Если есть непереносимость каких-либо препаратов у потерпевшего, это тоже нужно сразу сообщить врачу, чтобы он правильно подобрал препараты, которыми в дальнейшем нужно лечить перелом сломанной конечности

По прибытию в больницу пациента тщательно осматривает доктор, также делается рентгеновский снимок поврежденной области. В некоторых случаях возможно назначение компьютерной томографии. Только после точной диагностики, травматолог назначает необходимый курс терапии.

Если такое повреждение характеризуется переломом локтевого отростка без смещения, то пострадавшему всего лишь назначают ношение гипса. Он накладывается, захватывая плечо, лучевую и локтевую кости, а также фиксирует локтевой сустав. Срок срастания и сколько ходить в гипсе зависит от степени тяжести перелома, чаще всего это 1,5 месяца.

Когда у пострадавшего наблюдается смещение частей кости, проводится операция, чтобы поставить их в правильное положение. Также в процессе хирургического мероприятия фиксируются все обломки кости при помощи специальных спиц. Это необходимо для того, чтобы обломок в дальнейшем не повредил мышцы или кровеносные сосуды в этой области. После операции накладывается гипсовая лангета, которую нужно носить в среднем до 1,5 месяца.

В случае с переломом шейки кости без смещения, конечность фиксируется при помощи гипсового бинта, который необходимо носить в течение трех недель. Если при этом повреждении диагностировано смещение, предварительно делается коррекция расположения наростов, в противном случае они удаляются при помощи хирургического вмешательства. Курса восстановления длится два месяца.

http://www.ayzdorov.ru/lechenie_perelomi_sustavi_lokti.php

http://potravmam.ru/perelomy/lechenie-pereloma-loktevogo-sustava.html

http://vseotravmah.ru/perelomy/perelom-loktevogo-sustava.html