Как происходит кровоснабжение щитовидной железы?

Анатомия

Рис. 1. Фрагмент черепа с правой стороны (скуловая дуга удалена): 1 — большое крыло клиновидной кости; 2— нижняя глазничная щель; 3— клиновидно-небное отверстие; 4— верхнее заднее альвеолярное отверстие; 5— крыловидный крючок; 6— пирамидальный отросток; 7— крыловидный отросток; 8— крылонебная ямка; 9 — подвисочная ямка; 10—височная ямка; 11—подвисочный гребень; 12— чешуя височной кости.

Рис. 2. Слепок левой крылонебной ямки с прилежащими каналами и частью глазницы (с медиальной стороны): 1— зрительный канал; 2— глазница; 3 — нижняя глазничная щель; 4— большие небные каналы; 5— подвисочная ямка; 6— клиновидно-небное отверстие; 7— крыловидный канал; 8— круглое отверстие; 9— верхняя глазничная щель.

К. я. имеет неправильную форму, ограничена спереди бугром верхней челюсти, сзади — крыловидным отростком и частично большим крылом клиновидной кости, изнутри — наружной поверхностью перпендикулярной пластинки небной кости. Снаружи К. я. сообщается с подвисочной ямкой через крыловерхнечелюстную щель (fissura pterygomaxillaris). Вверху К. я. сообщается спереди с глазницей через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inf.), внутри — с носовой полостью через клиновидно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum), кзади — с полостью черепа через круглое отверстие (foramen rotundum). Книзу К. я. переходит в узкий большой небный канал (canalis palatinus major), открывающийся большим и малыми небными отверстиями в полость рта (рис. 1—2). Средние размеры К. я. в переднезаднем направлении — 6,2 мм, в поперечном — 9,1 мм, в высоту — 18,6 мм.

В детском возрасте К. я. представляет собой небольшое щелевидное образование, к-рое с трех лет увеличивается.

В заполненной клетчаткой К. я. проходит вторая ветвь тройничного нерва — верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) с отходящими от него скуловым (п. zygomaticus), крылонебными (nn. pterygopalatina нервами и задними верхними альвеолярными нервами (nn. alveolares sup. post.), которые проходят через альвеолярные отверстия бугра верхней челюсти. Кроме этого, в К. я. залегает крылонебный узел (ganglion pterygopalatinum).

Через К. я. проходят ветви верхнечелюстной артерии: подглазничная артерия (a. infraorbitalis); нисходящая небная артерия (a. palatina descendens); клиновидно-небная артерия (a. sphenopalatina). В К. я. и прилегающей к ней подвисочной ямке частично располагается крыловидное венозное сплетение (plexus venosus pterygoideus).

Рис. 3. Проекция крылонебной ямки на поверхность лица.

К. я. проецируется на поверхности лица сбоку в виде равностороннего треугольника, верхняя сторона к-рого проходит по линии, соединяющей козелок уха с наружным краем глазницы по скуловой дуге, а передняя и задняя — под углом 60° от передней и задней точек верхней стороны книзу (рис. 3).

Как происходит кровоснабжение органа

Верхняя щитовидная артерия отделяется от сонной на уровне расположения так называемого треугольника – места, где артерия расширяется, а ее расположение максимально близко к коже. Именно на этом месте врачи ищут пульс, когда он не прощупывается на руке. Отделившись от этого русла, верхний щитовидный сосуд с каждой стороны железы проходит вдоль нее, достигая боковых долей. В районе перешейка с верхними встречаются нижние щитовидные артерии, которые соединяются с каждой стороны друг с другом.

Верхние сосуды обеспечивают кровоснабжение передних долей щитовидки. За циркуляцию крови в задних долях отвечают нижние русла. В зоне под адамовым яблоком они соединяются с нижней щитовидной артерией. Она непарная, расположена по центру и отводит снабженную гормонами артериальную кровь в другие органы.

Это общая схема строения кровотока вокруг щитовидки для всех людей. При этом в зависимости от особенностей анатомии возможны такие варианты:

1. Зона отделения верхних щитовидных артерий и место соединения с нижней могут быть на одном уровне, а могут быть выше или ниже по отношению друг к другу.
2. Возможно прикрепление верхней пары сосудов не к общему сонному, а к внутреннему. Иногда отделение происходит со стороны внутренней или боковой его поверхности.
3. Отхождение не от сонной артерии, а от язычной либо лицевой.
4. Смещение верхнего кровеносного русла вниз. В этом случае оно проходит перед трахеей.

Верхний щитовидный сосуд может крепиться к сонному, лицевому или язычному артериальным каналам на уровне выше ключиц, но ниже челюсти.

Особенности расположения кровеносных сосудов вокруг щитовидки должны учитываться перед операцией на органе. Поэтому всем пациентам с показаниями к хирургическому вмешательству назначают допплерографию.

Узловые образования

Щитовидная железа, нарушение функционирования которой уже происходит на протяжении какого-то времени, может не давать о себе знать напрямую. Однако, если долго не обращать внимания на тревожные, хоть и не очевидные сигналы, которые подает человеку его организм, можно упустить из виду еще один опасный процесс – образование узлов.

Новообразования могут быть как микроскопические, так и довольно внушительных размеров, когда человек уже способен их почувствовать. Также узел может быть доброкачественным и злокачественным. Первые не требуют срочных радикальных мер лечения. Поскольку доброкачественные узлы зачастую возникают на фоне слабой работы железы, врачи эндокринологи обычно назначают пациентам индивидуальную дозу гормонов и просто наблюдают за дальнейшим поведением новообразования. Уплотнение вскоре может рассосаться, а может и измениться в размере или остаться таким, как было. Главное – не забывать контролировать этот процесс, то есть посещать врача, ежегодно обследоваться и сдавать кровь на содержание гормонов.

Далеко не так проста ситуация со злокачественными узлами. Когда речь идет о мутации клетки железы, это может быть вызвано либо наследственной предрасположенностью, либо острым стрессом, пережитым организмом: отравлением тяжелыми металлами, облучением, плохой экологией и состоянием перманентного стресса

Как только УЗИ обнаруживает злокачественный узел щитовидной железы, важно как можно быстрее его хирургически удалить, поскольку, как и любая злокачественная опухоль, он может вызывать образование метастаз

Опухоли

Опухоли могут развиваться непосредственно из надкостницы основания крыловидного отростка и других тканей или прорастать в нее из соседних областей при раке верхней челюсти, опухолях носовой полости, реже глазницы. Так наз. зачелюстные опухоли Лангенбека быстро растут и распространяются по отверстиям и щелям из К. я. в глазницу, носовую полость, в полость черепа или, разрушая стенки верхней челюсти, проникают в верхнечелюстную пазуху. Инфильтративное распространение злокачественной опухоли верхней челюсти приводит к разрушению вначале передней, а затем задней стенки К. я.

Оценка состояния К. я. приобретает особое значение при злокачественных опухолях верхней челюсти. При нормальном ее состоянии на рентгенограммах и томограммах возможно радикальное оперативное удаление новообразования, нарушение же целости стенок исследуемой ямки указывает на невозможность радикальной операции. В этих случаях проводится облучение и химиотерапия.

Прогноз зависит от вида опухоли и проведенного лечения.

Библиогр. Алиякпаров М. Т. К методике рентгенографии подвисочной области, Вестн, рентгенол, и радиол., № 3, с. 74, 1973; Вернадский Ю. И. Pi Заславский Н. И. Очерки гнойной челюстно-лицевой хирургии, Ташкент, 1978; Цыбулькин А. Г. и Гринберг Л. М. Рентгеноанатомия крылонёбной ямки и ее возможное значение в клинике нервных болезней, в кн.: Актуальн. пробл. стоматоневрол., под ред. В. Ю. Курляндского и др., с. 121, М., 1974.

Небный отросток — Небный гребень

 

1.

Носовой гребень

, crista nasalis. Расположен по средней линии. Место прикрепления перегородки носа. Рис. Б.

3. [

Резцовая кость

, os incisivum]. В эмбриогенезе — отдельная кость (premaxilla). У взрослого входит в состав верхней челюсти. Содержит корни резцов. Рис. А.

4.

Резцовый канал

, canalis incisivus. Со стороны носовой полости имеет два отверстия, со стороны ротовой — одно. Содержит большую небную артерию и носонебный нерв. Рис. А, Рис. Б.

5. [

Резцовый шов

, sutura incisiva]. Располагается между небными отростками верхней челюсти и резцовой костью. Проходит от резцового отверстия к промежутку между клыком и латеральным резцом. Хорошо различается у плодов и детей раннего возраста. Рис. А.

6.

Небные борозды

, sulci palatini. Располагаются на небной поверхности processus palatinus и направляются сзади наперед. Содержат сосуды и нервы, выходящие из большого небного отверстия. Рис. А.

8.

Альвеолярные возвышения

, juga alveolaria. Возвышения на наружной поверхности верхней челюсти, соответствующие зубным альвеолам. Рис. А, Рис. Б.

14.

Перпендикулярная пластинка

, lamina perpendicularis. Образует часть медиальной стенки верхнечелюстной пазухи. Рис. Б, Рис. В, Рис. Г, Рис. Д.

17.

, facies nasalis. Поверхность перпендикулярной пластинки, обращенная в носовую полость. Рис. Д.

18.

Верхнечелюстная поверхность

, facies maxillaris. Латеральная поверхность перпендикулярной пластинки, прилежащая с одной стороны к крыловидно-небной ямке, с другой — к верхнечелюстной пазухе. Рис. Г.

19.

Клиновидно-небная вырезка

, incisura sphenopalatina. Расположена у верхнего края перпендикулярной пластинки и участвует в образовании клиновидно-небного отверстия. Рис. Г, Рис. Д.

20.

Большая небная борозда, (крыловидно-небная борозда)

, sulcus palatinus major (sulcus pterygopalatinus). С одноименной бороздой на верхней челюсти образует большой небный канал, в котором проходят n.palatinus major и a.palatina descendens. Рис. Г, Рис. Д.

21.

Пирамидальный отросток

, processus pyramidalis. Заходит в крыловидную вырезку (щель) одноименного отростка клиновидной кости. Рис. А, Рис. В, Рис. Г, Рис. Д.

22.

Глазничный отросток

, processus orbitalis. Расположен между верхней челюстью, решетчатой и клиновидной костями. Направлен вперед и вверх. Рис. Г, Рис. Д.

26.

Клиновидный отросток

, processus sphenoidalis. Направлен назад и вверх. Ограничивает сзади клиновидно-небную вырезку. Рис. Г, Рис. Д.

27.

Носовой гребень

, crista nasalis. Срединный костный гребень в месте соединения двух горизонтальных пластинок. Рис. Б, Рис. Г, Рис. Д.

33.

Небный гребень

, crista palatina. Обычно располагается на нижней поверхности горизонтальной пластинки, позади ее переднего края. Рис. А.

Топография

Начинается верхняя артерия от наружной сонной: отходит от ее передней стенки в зоне расположения сонного треугольника. Далее проходит вниз и назад, тем самым она располагается вдоль щитовидной железы вплоть до ее боковых долей.

Проходит непосредственно до верхнего полюса и разделяется на следующие ветви:

задняя;

Соответственно проходит вдоль задней стенки щитовидки. Обеспечивает ее кровоснабжение и образовывает соустье с задней ветвью нижней артерии щитовидной железы. Также она соединяется и с другими артериями, обеспечивающими кровоснабжение пищевода, гортани и трахеи.

передняя.

Спускается от верхней доли вниз и располагается вдоль передней стенки щитовидки. Имеет большие размеры, чем тонкая задняя ветвь. Она образует соустье с верхней артерией щитовидной железы, которая располагается с противоположной стороны (парной артерией).

Такая топография верхних артерий щитовидки и их ветвей обеспечивает в основном кровоснабжение ее передней боковой доли. Нижняя щитовидная артерия и низшая щитовидная артерия в свою очередь обеспечивают кровоснабжение остальных участков структуры.

Нижняя щитовидная артерия

Нижняя щитовидная артерия по своим размерам несколько крупнее верхней. Данная артерия располагается так, что она направлена вверх дугообразно. Сзади внутренней яремной вены она касается нижней части щитовидки.

В этом месте артериальный сосуд соединяется с ветвями верхней артерии, зачастую и с другими ветвями. Артерия разделяется на разветвления, которые проникают в железу и осуществляют её питание, но в основном, задней её части.

Существует также несколько видов строения нижней щитовидной артерии:

• она может начинаться у дуги аорты или в другом месте, выше или ниже;
• существует большое множество вариантов разветвления артерий.

Непарная артерия

Еще одна аномальная анатомическая особенность строения органа — непарная щитовидная артерия. Она обеспечивает питание перешейка железы, который берет начало от дуги аорты. Расположен он непосредственно перед трахеей.

Артерии не только обеспечивают питание ЩЖ, но и забирают все вещества, которые образовались при метаболизме в ее тканях. Все ненужные вещества накапливаются под капсулой щитовидки в мелких венах и их сплетениях. Так обеспечивается постоянный отток крови.

Чтобы орган получал максимальный объем крови, между собой соединяются сразу несколько крупных сосудов, которые идут от всех органов, расположенных вокруг щитовидной железы. Именно такое сложное образование обеспечивает ее полноценную работу.

Поверхностная височня артерия — Околозубные ветви

 

1.

Поверхностная височная артерия

, a. temporalis superficialis. Одна или две конечные ветви наружной сонной артерии. Вместе с ушновисочным нервом идут спереди от ушной раковины. Рис. А, Рис. Б.

2.

Поперечная артерия лица

, a. transversa faciei (facialis). Проходит ниже скуловой дуги под фасцией околоушной железы в направлении щеки. Рис. А.

4.

Лобная ветвь

, ramus frontalis. Передняя ветвь поверхностной височной артерии. Анастомозирует с одноименным сосудом противоположной стороны, надглазничной и надблоковой артериями (ветви внутренней сонной артерии). Рис. А.

8.

, ramus parietalis. Задняя ветвь поверхностной височной артерии. Анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны, задней ушной и затылочной артериями. Рис. А.

9.

Верхнечелюстная артерия

, a. maxillaris. Крупная конечная ветвь наружной сонной артерии. Начинается ниже височно-нижне-челюстного сустава, проходит с наружной или внутренней стороны от латеральной крыловидной мышцы и разветвляется в крыловидно-небной ямке. Рис. А, Рис. Б.

10.

Глубокая ушная артерия

, a. auricularis profunda. Идет назад и вверх к височно-нижнечелюстному суставу, наружному слуховому проходу и барабанной перепонке. Рис. Б.

11.

Передняя барабанная артерия

, a. tympanica anterior. В сопровождении chorda tympani через каменисто-барабанную щель заходит в барабанную полость. Рис. Б.

12.

Нижняя альвеолярная артерия

, a. alveolaris inferior. Проходит между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти. В canalis mandibulae продолжается до подбородочного отверстия. Рис. Б.

13.

, rami dentales. Направляются к корням зубов. Рис. Б.

13а.

, rami peridentales.

14.

Челюстно-подъязычная ветвь

, ramus mylohyoideus. Начинается перед отверстием нижней челюсти и с n.mylohioideus лежит в одноименной борозде. Анастомозирует с a.submentalis. Рис. Б.

15.

Средняя менингеальная артерия

, a. meningea media. Проходит медиально от m. pterygoideus lat. и через остистое отверстие заходит в среднюю черепную ямку, где разветвляется на конечные ветви. Рис. Б, Рис. В.

17.

Добавочная ветвь

, ramus accessorius. Начинается от средней менингеальной или верхнечелюстной артерии и кровоснабжает слуховую трубу, крыловидные мышцы. Проникает в череп через овальное отверстие и разветвляется в твердой оболочке вокруг ganglion trigeminale.

18.

Каменистая ветвь

, ramus petrosus. Начинается от средней менингеальной артерии в полости черепа. Через расщелину канала большого каменистого нерва анастомозирует с шилососцевидной артерией. Рис. В.

19.

Верхняя барабанная артерия

, a. tympanica superior. Лежит рядом с каменистой ветвью и вместе с n.petrosus minor проникает в барабанную полость. Рис. В.

20.

Лобная ветвь

, ramus frontalis. Крупная конечная ветвь средней менингеальной артерии. Внутри черепа лежит в костной борозде или канале у края малых крыльев клиновидной кости. Рис. В.

21.

Крыловидно-менингеальная артерия

, а. pterygomeningea. Начинается от верхнечелюстной или средней менингеальной артерий и через овальное отверстие заходит в череп. Кровоснабжает мышцу, напрягающую небную занавеску, крыловидные мышцы, слуховую трубу, твердую оболочку головного мозга и тройничный узел.

24.

Задняя верхняя альвеолярная артерия

, a. alveolaris superior posterior. Ее ветви заходят в альвеолярные каналы и кровоснабжают верхние моляры, десну и слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Рис. Б.

29.

Поверхностная височная артерия

Данный сосуд считается продолжением наружной сонной артерии. Его прохождение соответствует видимой поверхности внутренней части уха, а именно его передней стенке, располагается артерия под кожей. Движение идет вверх и направляется в сторону области виска. Если необходимо прощупать пульсацию, укажите ветви наружной сонной артерии именно в этом месте. Здесь определить биение тока крови довольно просто.

Затем происходит ещё одно деление: появляется теменная, а также лобная артерия. Происходит это на уровне уголка глаза, расположенного возле височной области. Эти артерии переносят кровь ко лбу, темени, надчерепной мышце.

Скулоглазничная позволяет крови поступать к некоторым мышцам глаза, проходя через малую скуловую дугу. Передние ушные идут к уху, а именно его видимой поверхности внутренней части, также имеется средняя височная артерия и ветви, располагающиеся в районе находящейся здесь железы.

Верхнечелюстная артерия не идет одним стволом и тоже разделяется на другие сосуды, в этом случае выделяют несколько отделов, один из которых — челюстной. Именно он включает в себя отходящие от него более мелкие сосуды, например, это глубокая ушная артерия. Также имеется довольно крупная артерия, которая называется нижней альвеолярной. Самый плотный среди сосудов этой группы – средний менингальный, расположен в направлении оболочки головного мозга.

Условия исследования

При появлении проблем со щитовидкой могут несколько изменяться условия ее кровоснабжения. Также проблемы могут касаться и состояния самих сосудов, обеспечивающих приток/отток крови к структуре. Для их изучения и получения полной картины проводится доплерография, позволяющая ознакомиться с условиями расположения артерий, особенностями размещения их ветвей.

Процедура позволяет увидеть структуру сосудов, определить скорость кровотока. Дополнительно может исследоваться и щитошейныйствол: для изучения нижней щитовидной артерии, входящей в него.

Щитовидная железа – это орган человеческого организма, производство гормонов для которого является основной функцией. Она состоит из двух долей и перешейка. Между долями щитовидки пролегают кровеносные сосуды. Железа очень активно получает кровоснабжение. При этом скорость тока крови в щитовидной железе примерно составляет 5 мл/г ежеминутно. Кровоток в ткани щитовидки примерно в 50 раз интенсивнее, чем кровоток в мышцах тела человека. При некоторых заболеваниях, вызывающих усиление выработки гормонов скорость тока в щитовидной железе может еще значительно ускоряться.