Особенности симптоматики и лечения зубчатой аденомы толстой кишки

Вопросы и ответы по: тубулярная аденома сигмовидной кишки

2016-04-03 06:58:39

Спрашивает Ирина Погорелова:

Доброе утро.Очень нужен ваш совет.
Мне 53 года .В течении 3лет регулярно делаю колоно и удаляю гиперпластические полипы. Делала колоноскопию 4 месяца назад удалили несколько гиперпластических полипов,,сказали прийти через год.Но я пришла через четыре масяца,а там сюрприз полип 03-04мм с дольчатой поверхностью.в сигмовидной кишке,сразу удалили.Результат гистологии Тубулярная аденома толстой кишки с фокусами умеренной дисплазией желез.Разве могла аденома так быстро вырасти и сразу с умеренной дисплазией.?
И ещё вопрос-врачи сказали(гастроэнтеролог и эндескопист),что повторная колоно через год.Так ли это? Очень боюсь пропустить зло,готова каждые три месяца ходить.Скажите пож.верна ли тактика врачей по поводу сроков проверки? И Как могла за четыре месяца вырасти тубулярная аденома с умеренной дисплазией? Если мне ее удалили я здорова? Хочется еще увидеть как внучка замуж выйдет.

04 мая 2016 года

Отвечает Пироговский Владимир Юрьевич:

Главный проктолог Киевской области, заведующий отделением проктологии Киевской
областной клинической больницы, хирург- проктолог высшей категории, член
правления ассоциации Колопроктологов Украины, член Европейской ассоциации
Колопроктологов

Информация о консультанте

Добрый день, Ирина,
За такой короткий период невозможно, чтобы так быстро выросла тубулярная аденома, скорее всего этот полип был пропущен при предыдущей колоноскопии. 1 раз в год в Вашем случае достаточно проходить колоноскопию в целях профилактики онкологических заболеваний кишечника. Если у Вас есть какие-либо сомнения, рекомендую сделать колоноскопию через 3 месяца в другой клинике.

2014-10-10 02:24:22

Спрашивает Лена:

Здравствуйте, уважаемый доктор! У моей свекрови 66лет, после проведения колоноскопии и гистологического исследования материала, поставили диагноз:C-r сигмовидной кишки Т4NxMО, затем нам сказали пересмотреть стекла в онкодиспанцере и вот результат: Д12.8, М8211/0, КАТ4 тубулярная аденома толстой кишки с участками дисплазии легкой степени, скажите пожалуйста почему разные диагнозы или это уже последняя стадия и нет никакой надежды на выздоровление?Заранее ОЧЕНЬ ВАМ БЛАГОДАРНА! ! ! С нетерпением будем ждать Вашего ответа!  09 октября 2014 года

13 октября 2014 года

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич:

Врач проктолог высшей категории, к.м.н.

Информация о консультанте

Здравствуйте Елена. Такое действительно бывает, когда гистологические препараты смотрят разные специалисты гистологи и ставят разные диагнозы. Тубулярная аденома с участками дисплазии легкой степени — это не рак, но вполне вероятно, что во время биопсии брались только поверхностные слои и раковые клетки просто не попали в препарат. Если есть опухоль то ее нужно удалять, окончательный диагноз можно будет поставить только после гистологического исследования удаленной опухоли.

2009-12-20 17:40:49

Спрашивает Катерина:

Добрый день, меня интересует варианты лечения, операция в последнюю очередь, и если ее делать то есть ли вариант с использованием лазера.
Вот результаты осмотра:
Осмотрена толстая кишка до селезеночного изгиба ободочной кишки.
Анальное кольцо без изменений. Сразу от края на расстоянии 5-6 см. опухолевидное, полиповидное образование с рыхлой капелярной вершиной.
Просвет кишки сужен, для аппарата проходим.
CF-150L
Взята биоксия (1) слизистая бледнорозового цвета.
На расстоянии 35 см. от анального кольца определяется полиповидное образование высотой 5мм. биоксия (2)
Другой патологии в толстой кишке не выявлено.
S-r прямой кишки. Полип сигмовидной кишки.
(1) Рост адено перциномы в тубулярной аденоме.
53 301-02-03-04;05 Шик
(2) Тубулярная аденома толстой кишки
53 306-07; 08 Шик
Вот это написано в заключении.

22 декабря 2009 года

Отвечает Ткаченко Федот Геннадьевич:

Врач проктолог высшей категории, к.м.н.

Информация о консультанте

Здравствуйте, Катерина. Из Вашего письма мне не совсем понятно, что за результат гистологического ответа в первой биопсии, а также какие точно размеры опухолевидного образования в прямой кишке. Если в первой биопсии обнаружена аденокарцинома(?), то к лечению Вашего заболевания следует относится как к лечению злокачественной опухоли — ее нужно удалять. В отношении же вопроса как удалять, то для решения этого вопроса нужен очный осмотр квалифицироваого проктолога с повторной консультацией гистологических препаратов проведенных во время фиброколоноскопии биопсий. По поводу консультации Вы можете обратится ко мне, мой тел. 050-358-43-23. Буду рад Вам помочь.

Диагностика

Своевременная диагностика заболевания представляет некоторые трудности, обусловленные тем, что тубулярная, ворсинчатая или тубуло-ворсинчатая аденома могут на протяжении многих лет развиваться не вызывая каких-либо проявлений. Иногда удается обнаружить опухоль при случайном обследовании. Наиболее информативными исследованиями при диагностировании тубулярной аденомы являются:

Колоноскопия — эндоскопический способ, позволяющий выявить новообразование на слизистой оболочке. В дальнейшем проводится биопсия, во время которой берутся биоматериалы опухоли для дальнейшего морфологического исследования.
Ирригоскопия — рентгенографическое обследование толстого кишечника с применением рентгеноконтрасных веществ. Благодаря этой процедуре можно выявить контуры слизистой кишки в области расположения полипа

При назначении ирригоскопии важно выяснить все возможные аллергии пациента, так как рентгеноконтрасные средства представляют собой мощные аллергены.

Для назначения оптимальной и эффективной терапии, результаты проведенных исследований должен расшифровывать только опытный врач-онколог.

Возможные осложнения, прогноз и профилактика

Несмотря на то что аденома кишечника – болезнь с доброкачественным течением и вполне поддается малоинвазивным процедурам иссечения, возможно появление ряда осложнений, таких как:

• кишечные кровотечения;
• послеоперационные грыжи;
• воспаления стенок органа;
• перфорация кишечника.

Избежать появления осложнений позволяет выбор высококвалифицированного специалиста-хирурга, ранняя диагностика и своевременное выполнение хирургического лечения с помощью современной аппаратуры.

Прогноз для многих форм и видов кишечной аденомы благоприятный – очаг медленно растет, его успешно иссекают при стандартном проведении ректороманоскопии, риск малигнизации новообразования низкий.

Специфических мер профилактики аденомы не было разработано, поскольку не установлены первопричины ее формирования. К мерам вторичного предупреждения болезни врачи относят ведение здорового образа жизни, правильное питание, прием лекарств исключительно по назначению специалиста, отказ от вредных привычек. Ежегодные медицинские осмотры, в том числе со скрининговым исследованием кишечника, также способствует ранней диагностике опухолей.

Механизм развития

Доброкачественное уплотнение выглядит, как полип, и представляет собой нарост на тканях слизистых оболочек. Оно состоит из клеток эпителия и часто имеет тонкую ножку, которой крепится к кишечнику. Обычно этот вид утолщений медленно увеличивается в размерах и редко превышает 1 см в диаметре. Если это происходит, вероятность трансформации доброкачественных клеток в злокачественные увеличивается в несколько раз.

Представляет собой нарост на тканях слизистых оболочек.

Полипы постоянно травмируются, когда через пищеварительный тракт проходят переваренные остатки еды. Поэтому они ухудшают состояние человека, снижают иммунитет. Если новообразование достигает большого размера, то затрудняет и прохождение каловых масс, что провоцирует запоры.

Тубулярная аденома с дисплазией

Данный вид аденоматозного образования начинается из ветвящейся и прямой трубки.  Диагностируют данную патологию путем — колоноскопии. Если врачи диагностируют заболевание, то то не значит, что нужно сразу удалять новообразование. На сегодняшний существуют определенные лекарственные препараты, которым поодаются подобные опухолевые процессы.  Если есть необходимость в операции, то ее можно провести несколькими способами:

• Трансанальная эндомикрохирургия;
• Петлевая электрокоагуляция;
• Трансоральная резекция больной области.

Терапия каждого пациента проходит в индивидуальном порядке, которую должен подбирать только специалист. Данная разновидность аденомного полипа  с структурным изменением тканей органа бываеет высокодифференцированной и низкодифференцированной. Высокодифференцированное структурное изменение тканей похоже на онкологию. Встречается в 8% случаев. В таких случаях необходимо срочное оперативное вмешательство.

Часто развитие данной патологии обусловлено отклонениями в развитии клеток. То есть, преобразоваться в рак подобный вид аденомы с дисплазией еще не успел. Такой вид аденомы может привести к поражениям пищеварительной системы. Если степень дисплазии слабо выражена, то может происходить утолщение клеточного покрова эпителиальных тканей, а базальный слой может иметь расщепленный вид. Также усиливается митотическая активность клеток, и проявляется экссудативное воспаление.

При тубулярных аденомах с дисплазией наблюдается полиморфизм, вместе с пролиферацией клеток герминативного слоя эпителиального пласта. Базальный слой имеет размытые границы. В таком состоянии клетки могут иметь сочный крупный вид, разный размер и форму.

Симптомы и признаки проявления болезни

Симптомы аденокарциномы сигмовидной кишки проявляются уже к концу 2 – началу 3 стадии. На ранних стадиях признаки опухоли кишечника никак себя не проявляют, что затрудняет диагностику и лечение, а также снижает прогноз выживаемости. Чаще всего обнаруживается аденокарцинома на первой стадии совершенно случайно, при проведении профилактического обследования. Возможно отсутствие признаков аденокарциномы вплоть до последней стадии болезни.

Симптомы и признаки аденокарциномы проявляются:

• болью при затруднении прохождения кала, запорами или же наоборот поносами. Больные жалуются на урчание в животе, нестабильный стул и непроходимость каловых масс. Безусловно, эти симптомы могут свидетельствовать и о каких-либо других заболеваниях, необязательно онкологического характера, поэтому данный этап обычно остается без внимания;
• на второй стадии с прогрессированием недуга появляются хронические запоры. Каловые массы, застаивающиеся в сигмовидной кишке постоянно травмируют ее слизистую. Внешне проявляются гнойные и кровянистые выделения в фекалиях;
• ближе к третьей стадии в нижней части живота возникают боли различного характера, от схваткообразных до тупых, ноющего характера, что связано с прорастанием опухоли в стенку кишечника и перекрытием просвета новообразованием. Опасным проявлением считается — кишечная непроходимость;
• на третьей стадии кишечными расстройствами (неустойчивым стулом, метеоризмом, урчанием). Эти симптомы опухоли кишечника связаны с раздражением, что оказывает проходящий каловый комок. Но в дальнейшем жидкий стул сменяют упорные запоры и кишечная непроходимость. Возникают диспепсические расстройства, такие как: постоянная тошнота, рвота и частая отрыжка;
• на 3 и 4 стадии нарастают симптомы раковой интоксикации: хронический субфебрилитет, слабость и сонливость, отсутствие аппетита и резкое снижение в весе, живот становится больше в объеме, что вызвано ростом новообразования;
• на последней, 4 (терминальной) стадии пациенты страдают от кахексии. Увеличивается в объемах печень, развивается желтуха и анемия.

Симптомы рака сигмовидной кишки на первых порах проявляются наличием примесей, не свойственных нормальным каловым массам. При виде элементов крови, слизи и гноя многие люди принимают это за проявления геморроя и не спешат к врачу за назначением лечения. Если опухоль кишечника проявляется на поздней 3 и 4 стадиях рака, тогда в организме нарастает интоксикация, что будет заметно по сильной слабости, утомляемости, сероватому оттенку лица, признакам анемии, снижению массы тела.

Часто задаваемые вопросы

Какая подготовка нужна перед операцией?

Операция по резекции тонкой или толстой кишки требует тщательной подготовки. В нашей клинике пациент в обязательном порядке проходит комплексное диагностическое исследование, которое позволяет:

• уточнить локализацию пораженного участка кишки;
• произвести оценку состояния окружающих тканей и органов;
• определить общее состояние организма пациента.

Перед резекцией толстой или тонкой кишки проводится осмотр хирургом, который уточняет индивидуальный план предоперационного обследования. Стандартный план обследования включает лабораторные исследования, рентгенографию органов грудной клетки, . При необходимости заранее назначается консультация анестезиолога или врачей смежных специальностей (, терапевта, пульмонолога, и др.). Накануне операции проводится очищение кишечника с помощью специальных слабительных препаратов или очистительных клизм для профилактики инфекционных осложнений.

От чего зависит стоимость операции?
В прейскуранте клиники установлены 3 категории сложности операции, которые определяют ее стоимость. Категория сложности зависит от многих факторов:

• стадия заболевания;
• анатомические особенности пациента (ожирение, заболевания позвоночника, другие особенности строения тела);
• наличие в прошлом операций на органах брюшной полости;
• наличие сопутствующих заболеваний.

Показания и объем операции, а также категория сложности определяются хирургом во время консультации.

Возможны ли осложнения после операции?
Как и после любого хирургического вмешательства, после резекции кишки возможно развитие осложнений:

• развитие инфекционных процессов в области операции;
• непроходимость вследствие образования спаек;
• кровотечение;
• образование грыжевого выпячивания кишки в месте доступа.

Большой практический опыт наших врачей, оснащение современным оборудованием, инструментами и лекарственными препаратами, высококвалифицированная помощь службы анестезиологии и реанимации позволяют свести к минимуму вероятность развития этих осложнений.

Каков прогноз после операции и условия реабилитации?

Прогноз после резекции кишки является индивидуальным, поскольку зависит от:

• патологии, которая потребовала хирургического вмешательства;
• доступа при проведении операции;
• качества проведения операции;
• состояния пациента после хирургического вмешательства;
• появления осложнений;
• выполнения пациентом всех рекомендаций лечащего врача (в том числе — и касательно питания).

В целом прогноз после плановой резекции кишки благоприятный. Госпитализация занимает 5-7 дней. Пациенты обычно в течение месяца возвращаются к привычному образу жизни. Наиболее неблагоприятным является прогноз при злокачественных новообразованиях. Это обусловлено возможным развитием рецидива заболевания.
Каждый пациент при выписке получает рекомендации своего лечащего врача

Специалисты клиники ЦЭЛТ уделяют особое внимание послеоперационному периоду восстановления своих пациентов. В индивидуальном порядке составляется режим, диета, расписывается рацион питания, а также режим восстановления физических нагрузок

Зубчатая аденома толстой кишки: прогноз и лечение

Зубчатая аденома сигмовидной кишки и других отделов толстого кишечника определяется в ходе диагностических мероприятий, среди которых – пальцевое исследование, гистологическое исследование, эндоскопия. После постановки диагноза определяется курс лечения.

Есть два основных способа – полное иссечение полипозного новообразования и электрокоагуляция.

Иссечение, то есть удаление части кишки вместе с полипом, осуществляется только в том случае, если была подтверждена его злокачественная природа. Если образования характеризуются большими размерами, то их удаляют по частям.

Электрокоагуляция ножки или основания полипа предполагает удаление новообразований путем теплового воздействия. Это – менее травматичный метод, однако классическую операцию считают более надежным методом.

Любой метод по удалению аденом требует предварительного очищения кишечника с помощью клизм либо слабительных препаратов.

Основное послеоперационное осложнение – кровотечение, вероятность которого существует на протяжении 10 дней с момента осуществления оперативного вмешательства.

В течение 2 лет с момента удаления аденом пациент должен проходить регулярные обследования в условиях стационара.

Классификация

Гистологи выделяют следующие виды злокачественных новообразований толстого кишечника:

• Высокодифференцированная аденокарцинома толстой кишки;
• Умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки g2;
• Низкодифференцированная аденома.

Железистый рак принято может быть представлен следующими видами карцином толстой кишки: тубулярными, муцинозными, перстневидноклеточными, плоскоклеточными. Тубулярные аденокарциномы, состоят из трубчатых структур. Опухоли этого вида встречаются более чем у 50% пациентов с железистым раком. Они имеют смазанные контуры и небольшие размеры.

Муцинозная аденокарцинома состоит из слизистых компонентов и эпителиальных структур, не имеет очерченных границ. Метастазирует происходит лимфогенным путем. Высокий риск рецидивирования обусловлен нечувствительностью к радиотерапии.

Перстневидноклеточные аденокарциномы характеризуются высокой агрессивностью клинического течения. Большинство пациентов с опухолями данного вида, которые впервые обращаются за врачебной помощью в Юсуповскую больницу, уже имеет метастазы в лимфоузлах и печени. Онкологическое заболевание чаще всего отмечается у молодых пациентов.

Плоскоклеточные аденокарциномы формируются в области заднепроходного канала. Опухоль состоит из плоских эпителиальных клеток. Для клинического течения плоскоклеточных аденокарцином характерен высокий уровень злокачественности. Они часто рецидивируют, прорастают в ткани влагалища мочеточников, мочевого пузыря, и предстательной железы. Порог пятилетней выживаемости при плоскоклеточных аденокарциномах не превышает 30%.