Основные причины возникновения боли под правой грудиной у женщин?

Диагностика причин болевых ощущений в области грудной клетки

Для определения точной причины появления болевых ощущений следует обратиться к врачу-терапевту. После опроса и осмотра доктор предположит развитие того или иного заболевания, провоцирующего болезненные ощущения, и назначит ряд необходимых дополнительных обследований.

При появлении сильных болей слева врач в первую очередь исключает наличие опасных для жизни заболеваний:

• инфаркт миокарда — боли носят сдавливающий и жгучий характер, являются приступообразными, могут захватывать всю грудную клетку и иррадиировать в руку, плечо, шею, челюсть или лопатку, не устраняются приемом нитросодержащих препаратов, сопровождаются страхом смерти;
• мерцательная аритмия или тромбоэмболия легочной артерии — интенсивная боль дополняется одышкой, продолжается долго (до нескольких часов), устраняется только наркотическими анальгетиками;
• заболевания дыхательной системы — боль обычно дополняется кашлем, при поражении плевры усиливается при вдохе;
• заболевания пищеварительной системы — боли могут локализироваться в разных отделах груди, часто связаны с приемом пищи;
• заболевания опорно-двигательного аппарата — боли могут локализироваться в разных отделах груди, обычно усиливаются при движении и прощупывании;
• заболевания нервной системы — боли могут локализироваться в разных отделах груди, причиной их появления становятся различные факторы (холод, инфекции, физическое воздействие, нервное перенапряжение);
• заболевания грудной железы — боли локализируются в области молочной железы, сопровождаются появлением ее нагрубания, уплотнения или образованием прощупываемой опухоли.

В зависимости от клинического случая больному с болями в груди назначаются следующие методы диагностики:

• ЭКГ;
• пульсоксиметрия;
• Эхо-КГ;
• ЭКГ по Холтеру;
• рентгенография грудной клетки, легких, позвоночного столба и др.;
• УЗИ органов брюшной полости;
• реоэнцефалография;
• маммография;
• УЗИ грудных желез;
• КТ;
• МРТ и др.

Причины боли в мышцах груди

Причины торакалгии так же, как и причины боли в мышцах груди могут быть связаны как с вертеброгенными патологиями, обусловлены конкретно мышечными поражениями, так и нейрогенными факторами, а также заболеваниями сердца и желудочно-кишечного тракта. Собственно торакалгические синдромы – это ущемление, раздражение или сдавление межреберных нервов, результатом которого является мышечный спазм и боль различного характера, локализации и длительности. Таким образом, любая причина торакалгии в той или иной степени может быть фактором, провоцирующим боль в мышцах груди.

Существует несколько хорошо изученных клинических форм торакалгии вертеброгенного характера, которые диагностируются в 65-70% случаев: 1.

Функциональная торакалгия, обусловленная дегенеративными изменениями позвоночника в нижне-шейном отделе. Боль в груди, в нервных окончаниях и мышцах локализуется в верхней зоне и иррадиирует в шею, плечо, часто в руку. Симптом напрямую связан с состоянием позвоночника и может усиливаться при различных движениях, физической нагрузке 2.

Торакалгия, вызванная дегенеративными процессами в верхне-грудном отделе позвоночного столба. Синдром отличается диффузной болью в загрудинном пространстве, между лопатками, зависит от глубины дыхания, но совершенно не меняется при движениях в силу малоподвижности 3.

Боль в груди, в спине, связанная с поражением лопаточной зоны. Боль характерна колющими, острыми, режущими ощущениями, зависит от глубины дыхания, частично от движений и иррадиирует в сторону направления межреберных нервных окончаний 4.

Торакалгия, обусловленная поражением, сдавлением передней части груди. Боль ноющая, длительная, локализована в середине или нижней части грудной клетки, зависит от двигательной активности

Следует отметить, что причины боли в мышцах груди могут быть как вертеброгенного, так и невертеброгенного характера: 

• Остеохондроз.
• Кифосколиоз.
• Ксифоидалгия.
• Травмы позвоночника (грудной отдел).
• Синдром Титце.
• Инфекционные заболевания (герпес).
• Грыжи, ущемления, протрузии дисков.
• Вертебро-мышечный коронарный синдром.
• Миалгия, связанная с перенапряжением, подъемом или перемещением тяжестей.
• Миофасциальный болевой синдром – скелетно-мышечная торакалгия.

4 Заболевания системы пищеварения

Через грудную клетку проходит пищевод, который на своем протяжении соприкасается со многими органами: справа — печень, возле диафрагмального отверстия близко подходит желудок; при заболеваниях этих органов причины боли могут быть и в них. Могут появляться не только боли, но и могут присутствовать признаки патологии в виде отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты, горечи во рту и пр. При заболеваниях печени всегда появляются боли в правом подреберье, там же ощущается тяжесть. Иногда можно спутать источник неприятных ощущений. Нужно просто приложить руку на проекцию печени, слегка надавить и кашлянуть: если это печень, боль появится и усилится.

Для гепатита характерны суставные боли, нередко желтушность, сыпь, тошнота. Печень увеличена и выступает из-под ребер. Холециститы, дискинезии желчных путей часто сопровождаются болями, которые иррадиируют под лопатку, шею и ключицу. Кроме того, будут горечь во рту, отсутствие аппетита, метеоризм, подташнивание постоянного характера и неустойчивость стула. При холециститах есть боли справа в груди — очень частый симптом. Желчь при воспалениях в пузыре имеет тенденцию к сгущению, в результате чего сначала появляется застой желчи, а потом образуются конкременты, развивается ЖКБ.

Последняя при любом движении камней вызывает нестерпимо-острую боль в груди справа. Спровоцировать такое состояние может жирная пища и алкоголь. Образование камней часто связано с кристаллизацией солей калия. При продвижении камней больших размеров в протоки они способны проток разорвать, и тогда может развиться перитонит. Все эти страшилки говорятся потому, что боли в грудной клетке в правой стороне при имеющейся патологии желчного пузыря не должны остаться без внимания.

Гастроэзофагеальный рефлюкс — при этой патологии часть содержимого желудка нередко забрасывается обратно в пищевод. При этом стенка пищевода систематически и регулярно раздражается желудочным соком и реагирует на это воспалительной реакцией. То есть при этом бывает изжога, отрыжка, горечь во рту. Этот процесс может происходить или сразу после окончания трапезы, или через полчаса после нее, когда процесс пищеварения в разгаре. Изжога может даже вызвать болевой шок, снимается она антацидами.

Различные патологии непосредственно самого пищевода вызывают острую боль за центральной частью грудины, при этом отмечается рвота, слабость, головокружение. Дополнительные симптомы:

• дисфагии — затруднение глотания и прохождения пищи;
• отрыжка и изжога.

При горизонтальном положении симптомы усиливаются. Нередко возникает рвота. Если человек пытается ее заглушить, может произойти разрыв пищевода. Температура принимаемой пищи тоже имеет значение — она не должна быть холодной, кислой, горячей, твердой. На рентгене в таких случаях можно определить неровность стенок пищевода, нарушение его моторики, эрозии.

Язвенная болезнь желудка — при ней нередко боли отдают в грудь. Они могут быть ноющие, острые — в зависимости от остроты процесса. Усиливаются они на голодный желудок. После еды они нередко затихают. При этом часто отмечаются тошнота, рвота и изжога. Для дифференциации боли можно принять нитроглицерин, который при болезни желудка, конечно, не поможет. Неприятные ощущения можно устранить приемом спазмолитиков, диетой.

Грыжа диафрагмы — при этом часто отмечается ущемление желудка. Это объясняется ослаблением диафрагмального отверстия, через который проходит сосудисто-нервный пучок. Такая боль усиливается при лежании, после еды, при резком изменении положения тела она может уменьшаться.

Панкреатиты также способны создавать резкий болевой симптом при своем появлении. Эти боли иррадиируют в центральную часть грудины. Они сопровождаются тошнотой, рвотой. Анальгетики при этом работают без эффекта. Боль сосредоточена и вокруг пупка, отдает в спину, больной сильно потеет. Она острая, резкая. Можно немного ее уменьшить при коленно-локтевом положении. Лежать больной не может, он мечется, боли опоясывающие.

При длительном приеме антацидов тоже могут появляться боли в грудной клетке справа — это побочный их эффект. В этих случаях врач может их заменить на другие.

Что делать, если болит под грудью

Когда болит под грудью, это может быть связано с самыми разнообразными патологиями, поэтому категорически запрещается заниматься самолечением. Если возникает подозрение на сердечный приступ, то нужно в срочном порядке вызвать «Скорую помощь». Откладывать и пытаться самостоятельно снять боль ни в коем случае нельзя. Любое промедление грозит летальным исходом. Следует постараться соблюдать спокойствие и не поддаваться панике.

Основные методы инструментальных исследований, которые применяются для диагностики патологий, сопровождаемых болью под грудью:

• рентгенография. С ее помощью можно определить патологические изменения в легких и других органах;
• УЗИ. Такое исследование позволяет поставить точный диагноз при мастопатии, холецистите и патологиях печени;
• электрокардиограмма. С ее помощью можно подтвердить или опровергнуть наличие патологий сердца.

Опытный доктор всегда проводит не только внешний осмотр, но и выполняет пальпацию, которая позволяет выявить изменения в размерах определенных внутренних органов. Также понадобятся специализированные исследования позвоночника, которые позволяют обнаружить остеохондроз и грыжи. Эти болезни являются частой причиной болевых ощущений в правом боку. Если возникают боли непонятного характера, то сначала следует посетить кабинет терапевта, который назначит основные исследования. На основании их результатов пациент будет направлен к врачам узкой специальности – хирургу, неврологу, гастроэнтерологу, маммологу.

Болит под правой грудью тяжело дышать. Почему болит справа в груди?

Какие патологические состояния способны вызвать боль с правой стороны грудной клетки при вдохе?

1. Болевой синдром в груди справа при вдохе часто бывает следствием гастроэзофагиального рефлюкса (дисфункции пищеводного сфинктера).
2. Иногда в правую часть иррадиируют (отдают) болевые ощущения, возникшие в органах пищеварения — например, в желчном пузыре и протоках при холестазе (застое желчи) или желчнокаменной болезни в запущенной стадии.

Характерные особенности желчных колик — они могут отдавать и в правый нижний отдел груди, и в правую часть шеи или лопатку.

Есть множество других причин боли с правой стороны грудной клетки при вдохе.

Чрезмерная физическая нагрузка и растяжение

Перегрузки, претерпеваемые мышцами грудной клетки, нередко приводят к повреждению мышечных волокон — их растяжению и даже микроскопическому разрыву.

Как правило, такие микротравмы возникают у людей, занимающихся силовыми видами спорта, также растяжение или разрыв мышечных волокон могут быть следствием:

• резких поворотов туловища;
• других непривычных движений;
• падения в процессе подвижной игры;
• прямых или касательных ударов в грудной отдел;
• выполнения чрезмерно силовых упражнений без соответствующей физической подготовки.

Помимо спортивных занятий к повреждениям мышц, сопровождающимся болью справа в грудной клетке при дыхании, могут привести бытовые факторы — например, подъем непомерных грузов.

Есть и соматические причины, провоцирующие боль в груди справа при вдохе. Они состоят в заболеваниях, сопровождающихся вздутием живота, надрывным кашлем или — в наличии диафрагмальной грыжи в области пищеводного отверстия.

Невралгия

Если при вдохе болит правая сторона грудной клетки, это, скорее всего, признак невралгии — болевого проявления при защемлении нерва. Самой распространенной причиной невралгии является остеохондроз — хроническое заболевание межпозвоночных дисков и хрящей. Болям при остеохондрозе свойственно увеличение интенсивности при движениях конечностями.

Другие причины невралгии:

• стрессы;
• физические перегрузки;
• переохлаждение.

Усиливается невралгическая боль в грудной клетке и при глубоком вдохе справа.

Травма

Травмы костей верхнего отдела скелета (реберных, ключичных, грудинной) также могут спровоцировать боль в груди справа при вдохе. Когда травма послужила причиной нарушения анатомической целостности легочной оболочки или других органов, это часто приводит к тяжелому осложнению — пневмотораксу (скоплению воздуха в полости плевры) — также проявляющемуся болью в груди справа при вдохе.

Иногда скрытая травма обнаруживается не сразу, а спустя некоторое время, когда наиболее достоверную причину развития боли в грудном отделе может показать только рентгенографическое исследование.

Воспаление легкого и его оболочки

При воспалении правого легкого (пневмонии) также может развиться правосторонняя боль в груди. Ее причиной является раздражение воспалительным процессом нервных рецепторов бронхов (в бронхах эти рецепторы есть, а в самих легких — нет) или распространение этого процесса на плевру. Оболочка легкого, так же как и бронхи, иннервирована и при любом раздражении сигнализирует о проблеме болью.

Эмболия правой легочной артерии

Наибольшую опасность из всех перечисленных причин рассматриваемого болевого синдрома представляет тромбоэмболия легочной артерии (в данном случае — правого легкого).

ТЭЛА относится к самым распространенным острым патологиям ССС и признана серьезнейшей медицинской проблемой ввиду затрудненности диагностики и лечения. Нелеченая эмболия в 25–30% случаев заканчивается летально.

5 Сбои в работе сердечно-сосудистой системы

Развитие сердечно-сосудистых патологий может вызвать резкую боль в груди справа у мужчин и женщин:

• Стенокардия. При такой патологии боль в груди может появиться как справа, так и слева. Возникновение боли объясняется тем, что в этот момент миокард испытывает недостаток кислорода. Лечение такой проблемы у врача не вызовет сложности, больной будет находиться под его постоянным контролем.
• Инфаркт миокарда. Только вызов скорой помощи поможет спасти человека. Присутствует острая боль во всей области груди, но больше всего чувствуется с левой стороны и в области шеи.
• Перикардит, который является воспалением в сердечной оболочке, также провоцирует боль в груди. Грудь болит особенно с правой стороны, как при стенокардии или плеврите. Нередки случаи установки неточного диагноза. Перикардит является первым симптомом появления проблем с сердцем, даже онкологического характера. Это заболевание характеризует очень острая боль, что усиливается при вдохе и кашле. Боль ощущается также в горизонтальном положении.

5 Патологии сердечно-сосудистой системы

Из них самые частые: ИБС, ИМ, перикардиты, ТЭЛА и расслаивающая аневризма аорты. Боли при стенокардии не всегда локализуются в левой части груди, они могут с успехом возникать и справа — в этих случаях правая часть грудной клетки может ввести в заблуждение. Это обусловлено слабостью миокарда, который не может полностью перекачивать кровь в круге кровообращения. Кровь может начинать застаиваться в правом желудочке, легких и печени, и от этого могут появиться болевые ощущения. Общими признаками ТЭЛА и аневризмы могут быть:

• резкие боли в области сердца или грудине;
• цианоз и синюшность лица и всей верхней части туловища;
• набухание шейных вен.

При аневризме аорты могут возникать такие осложнения, как гемоперикард — скопление крови в сумке перикарда. Может быть даже отрыв клапанов сердца. Его отличие в том, что при этом боль в другие части не отдает. Аневризма не возникает самостоятельно, чаще она развивается после тяжелой АГ, атеросклерозе, сифилиса, травмах грудной клетки. Она может расслоиться в верхней и дистальной своей части, при проксимальном расслоении это выше на 2,5 см от аортального кольца; или же после отхождения левой подключичной артерии — при дистальном расслоении. Боль при этом не связана с физической нагрузкой, не поддается нитратам, очень сильная, растекается по всей грудной клетке, отдает в шею и нижнюю челюсть. Может продолжаться несколько суток. Аускультативно: глухость тонов, расширение границ сердца, синюшность лица, набухание яремных вен. Прогноз сложный.

Стенокардия — приступы возникают на фоне напряжений, при гипоксиях. При ней коронарные сосуды спазмированы, боли давящего характера за грудиной, тяжесть, отдающая в левую руку, шею, челюсть. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, холодный липкий пот, страх смерти, слабость.

Инфаркт миокарда вызывается закупоркой сосуда и обескровливанием какого-либо участка с его последующим некрозом. Боль длительная, с иррадиациями, холодным потом, потерей сознания и повышением АД, тахикардией и пр.

Перикардит — это воспалительный процесс в перикарде (наружной сердечной оболочке). Чаще всего является последствием вирусной инфекции. Самостоятельно появляется редко, часто сопровождает другие патологии. Боль при вдохе усиливается, больной ощущает слабость, присутствуют одышка и поверхностное дыхание. От физических усилий боль не зависит. Могут быть температура, озноб и слабость.

Тромбоэмболия легочной артерии — данное состояние считается угрожающим для жизни. Боли возникают при этом более, чем в 90% случаев. Они интенсивные, по своей остроте могут напоминать ИМ, его алгическую форму. Вдруг появляются внезапная одышка, кровавый кашель, цианоз, падение АД до коллапса, резкая слабость и потеря сознания. У части больных развивается выраженое кровохарканье — это поражение основного ствола, летальность в течение нескольких минут. При поражениях крупных ветвей — сильная боль с правой стороны, одышка, цианоз, нарушения ритма сердца, тахикардия, снижение АД. При закупорке мелких ветвей — боль в груди умеренная, умеренный цианоз. Кашель и усиление болевых ощущений при вдохе, влажные хрипы и шум трения плевры при выслушивании сердца.