Как распознать и лечить стеноз чревного ствола

Odkazy[upravit | editovat zdroj]

Externí odkazyupravit | editovat zdroj

POULLIS, Mike. Arteries of the stomach and colon . . .

Netter Anatomy.com. Abdomen: Visceral Vasculature . . .

Použitá literaturaupravit | editovat zdroj

ČIHÁK, Radomír a Miloš GRIM. Anatomie. 2. 2. vydání. Praha : Grada Publishing, c2002. ISBN 978-80-247-0143-1.

ČIHÁK, Radomír. Anatomie 3. 2. vydání. Praha : Grada Publishing, 2004. 692 s. ISBN 978-80-247-1132-4.

STANDRING, Susan a Neil R BORLEY, et al. Gray’s anatomy :  the anatomical basis of clinical practice. 40. vydání. Edinburgh; New York : Elsevier Churchill Livingstone, c2008. ISBN 978-0-443-06684-9.

Париетальные (пристеночные) ветви брюшной части аорты

1. Нижняя диафрагмальная артерия (a. phrenica inferior) — первая ветвь брюшной части аорты, парная, отходит от нее в аортальном отверстии диафрагмы на уровне или выше чревного ствола. На пути к диафрагме артерия отдает от 1 до 24 верхних надпочечниковых артерий (аа. suprarenales superiores), направляющаяся вниз к надпочечной железе.
2. Поясничные артерии (аа. lumbales, 4 пары) отходят от задней полуокружности аорты и направляются к мышцам живота, располагаются между поперечной и внутренней косой мышцами живота. Каждая поясничная артерия отдает дорсальную ветвь (r. dorsalis) к мышцам и коже спины в области поясницы. От спинной ветви отходит спинномозговая ветвь (r. spinalis), проникающая через межпозвоночное отверстие к спинному мозгу и его оболочкам.

Větvení truncus coeliacus[upravit | editovat zdroj]

Truncus coeliacus vysílá tři tepenné větve – a. gastrica sinistra, a. splenica (jiným názvem a. lienalis) a a. hepatica communis.

Arteria gastrica sinistraupravit | editovat zdroj

Větveníupravit | editovat zdroj

rr. oesophagei

Průběhupravit | editovat zdroj

Arteria gastrica sinistra probíhá v peritoneální plica gastropancreatica, která je uložena na zadní stěně peritoneální dutiny. Z truncu odstupuje směrem doleva a mírně ventrálně, následně se stáčí podél curvatura minor žaludku, kde anastomózuje s arteria gastrica dextra.

Zásobováníupravit | editovat zdroj

Žaludek v oblasti curvatura minor včetně omentum minus a abdominální část jícnu prostřednictvím svých rr. oesophagei.

Arteria splenica s. lienalisupravit | editovat zdroj

Větveníupravit | editovat zdroj

• a. gastroomentalis s. gastroepiploica sinistra
• aa. gastricae breves
• a. gastrica posterior (variabilně v 58% případů)
• rr. pancreatici

1. a. pancreatica magna
2. a. pancreatica dorsalis → a. pancreatica inferior + a. caudae pancreatis

Průběhupravit | editovat zdroj

Jedná se o největší z větví truncu. Leží retroperitoneálně a dále běží podél horního okraje pankreatu, přičemž tento její průběh je charakteristicky zvlněný. Když céva dosáhne hilu sleziny, rozděluje se na 4–6 větví, které nacházíme uložené v plica phrenicosplenica. Arterii lienalis doprovází stejnojmenná vena ležící pod ní.
Arteria gastroepiploica, největší větev arterie lienalis, sestupuje podél curvatura major uvnitř omenum majus, kde vysílá několi ascendujících větví na ventrální i dorzální plochu žaludku. V této oblasti rovněž vytváří anastomosu s a. gastroepiploica dextra.

Zásobováníupravit | editovat zdroj

Hlavní funkcí a. lienalis je, jak název napovídá, přivádět krev do sleziny svými konečnými hilovými větvemi. Dále zásobuje pancreas (rr. pancreatici), konkrétně zadní část ocasu a kraniální část hlavy, přičemž kaudální část hlavy zásobuje a. pancreatica inferior, se kterou zde rr. pancreatici anastomosují. Poslední oblastí je žaludek – fundus (aa. gastricae breves) a kraniální část curvatura major (a. gastroepiploica sinistra).

Větveníupravit | editovat zdroj

a. hepatica propria

1. a. hepatica dextra et sinistra
2. a. gastrica dextra
3. a. cystica (může být větví a. hepatica dx.)

a. gastroduodenalis → aa. retroduodenales

1. a. pancreaticoduodenalis superior → anteriorní a posteriorní větev → obě tyto větve vysílají své rr. pancreatici a rr. duodenales
2. a. gastroomentalis s. gastroepiploica dextra
3. a. supraduodenalis (nekonstantně)

Průběhupravit | editovat zdroj

Arterii hepaticu communis můžeme u dospělého dle velikosti zařadit mezi dvě předcházející větve truncu. U fétu je však největší, protože zásobuje játra, která jsou během vývoje hlavním krvetvorným orgánem. Arteria hepatica communis prochází v peritoneální plica hepatopancreatica. Směr jejího průběhu je nejdříve ventrální, následně se stáčí doprava k horní hranici pars superior duodeni. V této oblastvi podmiňuje dolní hranici foramen epiploicum seu Winslowi. Poté, co vytvoří toto ohraničení, rozdělí se na své dvě větve.

Arteria hepatica propria vysílá kaudálně na úrovni pyloru arteria gastrica dextra, která pak dále pokračuje podél curvatura minor, kde anastomosuje s arteria gastrica sinistra. Samotná a. hepatica propria dále běží horizontálně doprava směrem k játrům, cestou vysílá a. cystica. Jakmile dorazí k porta hepatis, rozdělí se na dvě větve. Ty společně s větvemi veny portae míří do pravého a levého jaterního laloku.

Arteria gastroduodenalis je krátká, ale tlustá větev. Sestupuje poblíž pyloru ventrálně od hlavy pankreatu. Na tomto místě se rozdělí na své tři větve. Nejdříve jsou to aa. retroduodenales shora na zadní stranu duodena. Arteria gastroepiploica dextra pokračuje nalevo podél curvatura major žaludku a anastomosuje s arteria gastroepiploica sinistra.
Arteria pancreaticoduodenalis superior sestupuje na rozhraní pancreatu a duodena. Dělí se zde na ventrální a posteriorní větev, přičemž obě tyto větve tvoří anastomosu s arteria pancreaticoduodenalis inferior (z a. mesenterica superior).

Zásobováníupravit | editovat zdroj

Játra, žaludek – kaudální části obou curvatur a pyloru, vesica felea, přední plocha cauda pancreatis, pars superior duodeni.

Симптомы стеноза чревного ствола

Признаки – болевой синдром, диспепсические, нейровегетативные расстройства, но главное – боль. Согласно статистике на нее жалуются 98% больных, имеющих КСЧС. В большинстве случаев она ощущается в эпигастральной области, в зоне пупка, подвздошных костей, подреберье, в нижней части живота. Чаще боль постоянная, человек чувствует распирание, тяжесть, в более редких случаях возникает приступ.

Болевой синдром появляется или усиливается через 15 минут после принятия пищи. Интенсивность может зависеть от объема еды. Из-за страха появления боли люди часто перестают есть, теряют в весе. Кроме пищи, боль может спровоцировать физическая нагрузка – быстрый бег, поднятие тяжестей, длительное нахождение в согнутом положении. Также причиной боли могут стать стресс, одежда с тугим поясом.

Диспепсические расстройства – вторая по распространенности жалоба при КСЧС. К ним относят:

• отрыжку;
• горечь во рту;
• тошноту и рвоту;
• изжогу;
• вздутие живота.

Часто появляются симптомы нарушения работы кишечника в виде диареи, запоров. Нейровегетативные патологии сопровождают приступ боли или возникают самостоятельно. Проявляются:

• сердцебиением;
• затрудненным дыханием;
• головными болями;
• одышкой;
• усиленным потоотделением;
• пульсацией в животе;
• слабостью;
• чувствительностью к перепаду температур;
• снижением работоспособности.

Особенности строения чревного ствола

Строение чревного ствола

Артерия отходит от главной аорты в области 12 грудного позвонка, где расположено отверстие диафрагмы. Диаметр может достигать 0,9 см, а длина – 2 см. В анатомии чревного ствола присутствует 3 дополнительные ветви, на которые он разделяется в зоне поджелудочной железы.

У некоторых людей длина существенно отличается и может достигать всего 5 мм. Расположен элемент рядом с верхним краем поджелудочной железы. Рядом с ним, с обеих сторон, находятся левый и правый чревный нерв. Разделение артерий начинается за париетальным листком брюшной полости:

• Левая желудочная. Берет начало в области париетальной брюшины, проходит в 2-3 см от нее. Она направляется в левую сторону наверх, туда, где соединяется пищевод и желудок. Далее артерия уходит вглубь сальника и разворачивается на 180 градусов. С этого отрезка она спускается вниз по малой кривизне желудка и направляется навстречу другому ответвлению. От нее отходит еще несколько ветвей к желудку и пищеводу, они пересекаются с артериями пищевода и правой желудочной артерией. У некоторых людей левый сосуд начинается прямо от аорты с нижней диафрагмальной артерией.

• Общая печеночная. Формируется за стволом и направляется вправо от него. Она расположена позади главного элемента кровеносной системы брюшины, лежит параллельно пилорической области желудка. Длина печеночной артерии редко превышает 5 см. В области 12-перстной кишки она делится еще на 2 сосуда – желудочно-дуоденальную и печеночную артерию. От второй отходит правая желудочная артерия, а собственная печеночная артерия лежит медиальнее желчного протока. В зоне ворот печени она расходится на 2 ветви. От правой, идущей к желчному пузырю, формируется пузырная артерия. Она проходит между пилорической частью желудка и головой поджелудочной железы. Этот элемент также делится на 2 сосуда – поджелудочно-12-перстную и правую желудочно-сальниковую. Вторая идет в сальник по кривизне желудка и проходит рядом с левой желудочно-сальниковой артерией.

• Селезеночная. Она расположена сзади желудка, в верхнем краю железы. Доходит до самых ворот селезенки и расщепляется на несколько ветвей – от 3 до 6. Эти сосуды проходят к поджелудочной железе, а также формируют короткие желудочные артерии, желудочно-сальниковую артерию, расположенную на большой кривизне пищеварительного органа. Она проходит вместе с правой желудочно-сальниковой артерией.

Анатомия чревного ствола важна для понимания процессов, происходящих в системе кровообращения этой области.

Также ствол имеет непосредственную связь и с другими элементами, например, с чревно-брыжеечным стволом, расположенным с другой стороны.

В чем суть исследования

Возникновение неприятных симптомов в полости брюшины часто становится показанием к выполнению ультразвуковой допплерографии. Для диагностики состояния используется два типа процедур, описанных в таблице.

Методы исследования
УЗДГ брюшной аорты	Дуплексное исследование
Этот метод позволяет определить заболевание, его характер и степень развития. В ходе обследования используются звуковые волны различной частоты. Для определённого пациента индивидуально подбирают диапазон излучений. Принцип допплерографии основан на том феномене, что кровяные тельца способны отражать ультразвуковые волны. Все полученные показатели (о возвратившихся назад импульсах) в виде графических изображений поступают на специальную панель аппарата УЗИ. На экране появляются картинки с поперечными срезами аорты брюшины, которые в зависимости от положения датчика постоянно меняются, а врач-диагност следит за этими изображениями.	Многие заболевания брюшной артерии не имеют ярко выраженной симптоматики. В таком случае для более точной постановки диагноза выполняют дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей. Данный метод объединяет сразу два метода – допплерографию и простое УЗИ.

С помощью спектральной допплерографии удаётся выявить даже трудно диагностируемые патологии, например аортальную недостаточность, когда клапанные створки не полностью смыкаются. В этом случае у человека происходит нарушение циркуляции обратного кровяного тока. Исследование обладает большой чувствительностью, и зачастую УЗДГ сосудов, расположенных в брюшной полости, и их ветвей проводится в качестве тщательной диагностики.

При наличии определенных симптомов врач может назначить допплерографию

Вегетативная (автономная) часть — Верхнее брыжеечное сплетение

 

1.

ВЕГЕТАТИВНАЯ (АВТОНОМНАЯ) ЧАСТЬ, ВЕГЕТАТИВНАЯ (АВТОНОМНАЯ) НЕРВНАЯ СИСТЕМА

, рars autonomica, systema nervorum autonomicum. Регулирует функции внутренних органов через воздействие на гладкую мускулатуру, сердечную мышцу и железы.

2.

Вегетативные (автономные, висцеральные) сплетения

, plexus autonomici (viscerales). Расположены, в основном, спереди от позвоночного столба вокруг аорты и ее ветвей.

3.

Узлы вегетативных (автономных, висцеральных) сплетений

, ganglia plexuum autonomicorum (visceralium). Группы нейронов в составе сплетений, на которых заканчиваются преганглионарные волокна.

4.

Грудное аортальное сплетение

, plexus aorticus thoracicus. Расположено вокруг аорты. Формируется ветвями первых пяти грудных узлов симпатического ствола и большим внутренностным нервом. В состав сплетения входят также афферентные волокна блуждающего нерва. Рис. Б.

5.

Сердечное сплетение

, plexus cardiacus. Расположено у основания сердца вокруг arcus aortae, корня легочного ствола и продолжается вдоль венечных сосудов. Состоит из симпатических и парасимпатических нервных волокон. Рис. Б.

6.

Сердечные узлы

, ganglia cardiaca. Небольшие группы нейронов в составе сердечного сплетения преимущественно с правой стороны от артериальной связки. Рис. Б.

7.

Легочные ветви

, rami pulmonales. Отходят от 3-, 4-го грудных узлов симпатического ствола и вступают в состав преимущественно задней части легочного сплетения. Рис. Б.

9.

Легочное сплетение

, plexus pulmonalis. Расположено спереди и сзади корня легкого и формируется волокнами узлов симпатического ствола и блуждающего нерва. По средней линии легочные сплетения соединяются между собой и с сердечным сплетением. Рис. Б.

10.

Брюшное аортальное сплетение

, plexus aorticus abdominalis. Расположено спереди и по обе стороны аорты на протяжении от чревного ствола до бифуркации, откуда в каудальном направлении продолжается в верхнее подчревное сплетение. В его формировании принимают участие ветви верхних поясничных узлов.

11.

Чревное сплетение

, plexus coeliacus. Расположено вокруг чревного ствола и имеет многочисленные связи с соседними вегетативными сплетениями. В его состав входят волокна внутренностных и блуждающего нервов. Рис. А, Рис. В.

12.

Чревные узлы

, ganglia coeliaca. Группы нейронов в составе чревного сплетения, расположенные по обе стороны аорты у места начала чревного ствола. Рис. А.

13.

, ganglia aorticorenalia. Находятся у места начала a.renalis и могут сливаться с чревными узлами. К ним подходит малый внутренностный нерв. Рис. А.

14.

Верхний брыжеечный узел

, ganglion mesentericum superius. Расположен у места начала верхней брыжеечной артерии или ее ветвей. Часто объединяется с соседними вегетативными узлами. Рис. А.

15.

Диафрагмальные узлы

, ganglia phrenica. Небольшие группы нейронов в вегетативном сплетении, окружающем нижнюю диафрагмальную артерию. Рис. А.

18.

Печеночное сплетение

, plexus hepaticus. Продолжение чревного сплетения к печени. Содержит волокна блуждающего и диафрагмального нервов. Рис. А, Рис. В.

19.

Желудочные сплетения

, plexus gastrici. Формируются передними и задними желудочными ветвями блуждающих стволов, а также ветвями чревного сплетения, распространяющимися по ходу левой желудочной артерии и ее ветвей. Рис. В.

21.

Панкреатическое сплетение

, plexus pancreaticus. Продолжение чревного сплетения по ходу сосудов, кровоснабжающих поджелудочную железу. Рис. В.

22.

Надпочечниковое сплетение

, plexus suprarenalis. Расположено по ходу надпочечниковых сосудов и содержит преганглионарные симпатические волокона для мозгового вещества надпочечников. Рис. А.

23.

Мочеточниковое сплетение

, plexus uretericus. Окружает мочеточник. Формируется волокнами из аортопочечных узлов, почечного и брюшного аортального сплетений. Рис. А.

26.

Яичковое сплетение

, plexus testicularis. Вдоль a.testicularis распространяется до яичка. Формируется волокнами почечного и брюшного аортального сплетений. Рис. А.

27.

Яичниковое сплетение

, plexus ovaricus. Находится вокруг яичниковой артерии и содержит волокна из брюшного аортального и почечного сплетений. Рис. А.

28.

Верхнее брыжеечное сплетение

, plexus mesentericus superior. Расположено по ходу одноименной артерии и ее ветвей. Содержит симпатические волокна из чревного сплетения и парасимпатические — из блуждающих нервов. Рис. А.

Диагностика

Пройдя по всем врачам и приняв не один курс лечения, не принесший облегчения, человеку стоит задуматься. Как, впрочем, и врачам, не получающим ожидаемого результата от лечения. Одним из признаков, косвенно указывающих на проблему с сосудами, является истощенный бледный вид пациента. К тому же синдром появляется чаще у молодых людей. При выслушивании брюшной полости дополнительным симптомом для врача должен стать систолический шум. В этом случае он обязан назначить дополнительные обследования:

• рентген сосудов брюшной полости с контрастным веществом, вводимым в артерию;
• компьютерную томографию-ангиографию, обследование аналогично первому, только контраст в этом случае вводится в вену;
• УЗИ сосудов брюшной полости с дуплексным сканированием, которое должно сочетаться с одним из указанных выше методов.

Все они направлены на обнаружение места, в котором сужается чревный ствол, определение скорости кровотока и состояния сосудов.

Лечение

3.1 Консервативное лечение

Симптоматическое медикаментозное лечение — только вспомогательная терапия.

Нет доказательств эффективности не интервенционного или медикаментозного лечения.

Медикаментозная терапия СКЧС частично стабилизирует симптомы мезентериальной ишемии у 29%.

Развитие любых симптомов гастроинтестинальной дисфункции говорит о прогрессировании мезентериальной ишемии и необходимости обсуждения реваскуляризации.

Консервативная терапия возможна после декомпрессии и реваскуляризации.

3.2 Хирургическое лечение

Реваскуляризация бассейна чревного ствола при симптомном СКЧС и однососудистом поражении:

• купирование симптомов ХМИ,
• улучшение качества жизни,
• нормализация веса и питания,
• профилактика острой мезентериальной ишемии и инфаркта кишечника, разрыва аневризм.

Ключевые принципы лечения СКЧС:

• восстановление нормального кровотока по ЧС,
• устранение источника постоянного раздражения солнечного сплетения,
• устранение вазоконстрикции.

Основные варианты при СКЧС:

• рассечение (декомпрессия) срединной дугообразной связки или медиальных ножек диафрагмы,
• сосудистые операции с реконструкцией или шунтированием чревного ствола,
• эндоваскулярные операции,
• операция деструкции полулунного ганглия.

Открытая хирургическая декомпрессия

При симптомном СКЧС декомпрессия чревного ствола с спланхникганглионэктомией:

• оптимально рассечение срединной дугообразной связки при отсутствии деформации ЧС,
• замещение деформированного ЧС или его шунтирование (странгуляции) ЧС,
• лучшие результаты комбинации декомпрессии с резекцией ганглия,
• улучшение отдаленных результатов при дополнении паравазальной десимпатизацией.

Лапароскопическая декомпрессия:

• быстрое купирование болевого синдрома,
• сокращение послеоперационного пребывания,
• снижение частоты ранних операция-ассоциированных осложнений и кровопотери,
• для полной реабилитации и купирования болей может потребоваться не менее 1 месяца,
• высокий риск (0-26%) конверсии к открытому варианту коррекции.

Первичный метод лечения симптомного СКЧС:

• лапароскопическая декомпрессия ЧС;
• открытая декомпрессия ЧС.

Реконструктивные операции

При дегенеративных странгуляционных изменениях ЧС после декомпрессии:

• замещение измененного участка артерии,
• шунтирование измененного участка артерии,
• в сравнении с изолированной декомпрессией умеренное улучшение результатов лечения — снижение частоты рецидивов и реинтервенций.

Эндоваскулярные и гибридные операции:

• эндоваскулярное стентирование не применяется без предварительной декомпрессии ЧС,
• риск деформации, перелома, миграции стентов,
• риск тромбоза стентированой артерии в раннем или отдаленном периоде.

При рестенозе ЧС или возврате симптомов СКЧС после изолированной декомпрессии — эндоваскулярное стентирование:

• предпочтителен гибридный подход — стентирование сразу после декомпрессии или непродолжительного послеоперационного наблюдения,
• использование голометаллических стентов.    

Открытая операция при неудаче лапароскопического декомпрессивного и/или эндоваскулярного лечения.

3.3 Иное лечение

Обезболивающая терапия у взрослых

Премедикация для седации и эмоциональной стабильности:

• вечером накануне операции транквилизаторы и нейролептики (лоразепам, тиоридазин, сульпирид);
• перед подачей пациента в операционную опиаты и/или бензодиазепины (тримепередин и/или диазепам/мидазолам).

Операционная анестезия:

• индукция наркоза (мидазолам/диазепам/пропофол и фентанил);
• поддержание анестезии (мидазолам/диазепам/пропофол и фентанил).

Предпочтительна комбинированная анестезия галогенсодержащими газовыми анестетиками.

В раннем послеоперационном периоде:

• 1-сутки опиаты (тримепередин либо морфин в/м каждые 4-8 часов),
• со 2-х суток НПВС;
• при сохранении выраженного болевого синдрома тримепередин/морфин/фентанил.

Стеноз как главная патология

Наиболее распространенная патология – это стеноз (сужение) чревного ствола, или синдром Данбара. Главной причиной стеноза считаются ишемические атаки, которые развиваются на фоне определенных факторов. Аномалии строения чревного ствола также могут стать причиной нарушений. Вот наиболее распространенные причины стеноза:

• Наличие фиброзной перемычки – она может находиться между ножками диафрагмы, это врожденная аномалия, устранить которую можно хирургическим путем.
• Наследственная предрасположенность – стеноз передается от дальних родственников, в том числе через несколько поколений. Генетически обусловленный стеноз хуже всего поддается диагностике и лечению.
• Спровоцировать сужение могут и приобретенные болезни: быстрое увеличение поджелудочной железы и разрастание фиброзной ткани.

Дополнительные симптомы

У многих пациентов стеноз годами протекает в скрытой форме, что может привести к опасности разрыва. Симптомы сужения чревного ствола смазаны и нередко маскируются под другие заболевания. При наличии холестериновых бляшек стеноз может сопровождаться метеоризмом и болями в разных частях живота, а также поносом и тошнотой. Среди дополнительных симптомов выделяют:

• появление болей через 30 минут после приема пищи, при этом они самостоятельно проходят через 2 часа;
• болезненность в животе возникает после физической нагрузки, включая продолжительную ходьбу;
• пациент испытывает хроническую усталость и частично утрачивает работоспособность.

По одним только симптомам заподозрить аномалии чревного ствола очень сложно, но даже диагностика не во всех случаях дает точные результаты.

Патологии чревного ствола

Влияние атеросклеротической бляшки на кровоток

Многочисленные ответвления чревного ствола обеспечивают кровоснабжение многих органов. Однако этот элемент не защищен от травм и различных патологий. Наиболее распространенная из них – стеноз, то есть сужение просвета.

Причины сужения артерии

Среди причин стеноза выделяют множество внешних и внутренних факторов:

• фиброзно-мышечная дисплазия;
• атеросклероз;
• неспецифический аортоартериит;
• гипоплазия и аневризма;
• сдавливание серповидной связкой или другими элементами диафрагмы;
• опухоли поджелудочной железы;
• повреждение в результате травмы живота (открытой или закрытой).

От причин могут зависеть и дополнительные симптомы заболевания сосудистой системы.

Признаки стеноза

Стеноз чревного ствола

Из-за стеноза всегда нарушается кровоснабжение органов брюшной полости, особенно желудка и пищевода. Из-за этого патология успешно маскируется под разные диспепсические расстройства: постоянно болит печень, желудок, кишечник.

Симптомы зависят от того, какой орган больше всего страдает от недостатка кровообращения. Проявляются признаки стеноза после еды или физических нагрузок – через 15-20 минут. Длится 2-3 часа. Это приводит к тому, что у пациента наблюдается:

• теряя аппетита и, как следствие, снижение веса;
• неприятная реакция на острую, сладкую или холодную пищу;
• повышается уровень стресса, что может привести к бессоннице;
• возможна задержка стула;
• наблюдается быстрая утомляемость и снижение работоспособности.

Симптомы также зависят от стадии стеноза:

• Первая. Клинические признаки почти полностью отсутствуют, так как нет изменений в работе пищеварительных органов, нет обострений.
• Вторая. У пациента развиваются абдоминальные боли после переедания или физических нагрузок. Возможны обострения хронических болезней, а также диспепсические проявления. Обострения случаются крайне редко – 1 раз в год или меньше. На фоне псевдопанкреатического течения возможны обострения 1-2 раза в год.
• Третья. Боли появляются часто даже при обычном питании, наблюдаются нарушения функций кишечника, снижается масса. Улучшение наступает только при строгой диете и медикаментозном лечении. Обострения случаются от 2 до 4 раз в год.
• Четвертая. Боли возникают даже после приема небольшого количества пищи, а также в состоянии покоя. Присутствуют частые рецидивы, а также нарушения со стороны кишечника вплоть до полного отсутствия усвоения полезных веществ.

Стеноз способен развиваться со временем, прогрессируя от 1 стадии к 4.

Диагностика патологии

КТ с контрастированием сосудов

Поставить точный диагноз врач сможет только после получения результатов рентгена, УЗИ и МРТ. Нередко стеноз выявляют в процессе диагностики других нарушений, связанных с ЖКТ. К наиболее эффективному методу относят КТ с контрастированием сосудов.

УЗИ, сдача анализов выступают в роли дополнительных методов. Нередко используются специфические технологии изучения сосудистой системы.

Методы лечения

К хирургическому вмешательству прибегают при наличии сужения более 50%. В остальном используют медикаментозные способы, применяют препараты для улучшения кровообращения, расширения сосудов. Обязательно лечат причину патологии.