Как распознать и лечить рваные раны

S81.0 Открытая рана коленного сустава

(Открытая рана коленного сустава )

Нарушение здоровья, относящееся к группе травмы колена и голени

Коленный сустав считается самым уязвимым суставом – в первую очередь, из-за своей сложной структуры и возлагаемых на него нагрузок. Ортопедам и травматологам ежедневно приходится сталкиваться с большим количеством пациентов, жалующимся на боль в колене при разгибании, в состоянии покоя или при ходьбе.

Самая частая жалоба – боли в суставе. Невозможность наступить на ногу из-за резких болей свидетельствует о том, что в суставе нет повреждений. Следует помнить о «микросимптомах» – кратковременных болях, болях при крайнем сгибании и разгибании. Надо всегда помнить, что трещины костей, образующих сустав, т.е.

по существу переломы без смещения отломков (переломы наружного или внутреннего мыщелков бедра или, чаще, голени), могут не вызывать болей при ходьбе и не нарушать походки.

Такие переломы поэтому редко распознаются; в результате нагрузка на больную конечность продолжается, происходит смещение мыщелка в области перелома и в конечном счёте наступает инвалидность.

https://youtube.com/watch?v=e8WpJVT-H9c

Заболеваний коленного сустава насчитывается великое множество: одни связаны с повреждениями связок, вторые – с деформацией хрящевых тканей, третьи – с дистрофическими изменениями самой кости или воспалительными процессами. Постановка правильного диагноза всегда начинается с опроса пациента и ручной пальпации.

В зависимости от тех или иных признаков заболевания врач может назначить дополнительные методы обследования. 1. Общий анализ крови (возможна анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева); 2. Биохимический анализ крови: увеличение мочевой кислоты при подагре; 3.

Микробиологическое исследование (например, соскоб из уретры на хламидии при подозрении на реактивный артрит); 4. Рентгеновское исследование – один из основных методов обследования при болях в коленном суставе. Будут видны специфические изменения, характерные для конкретной патологии; 5. Серологический анализ: ревматоидный фактор при ревматоидном артрите; 6.

Пункция сустава: иглу вводят в суставную полость и забирают часть экссудата для исследования на предмет прозрачности, содержания белка и кровяных телец, проводят посев на микроорганизмы. 8. Артроскопия – проводится как с диагностической, так и с лечебной целью, например, при травме мениска, крестообразных связок и др. 9.

Денситометрия – измерение плотности костной ткани при остеопорозе. 10. Ультразвуковое исследование коленного сустава при подозрении на остеоартроз, травматические повреждения и заболевания менисков и др. 11. Магнитно-резонансная томография и компьютерная томография (например, при подозрении на хондроматоз).

* – Медицинская статистика по всей группе заболеваний S81 Открытая рана голени

Нет единого универсального способа лечения всех болезней колена. Какое лечение необходимо в каждом конкретном случае – зависит от точного определения причины боли, потому что все перечисленные выше заболевания требуют разного подхода к своему лечению. Однако необходимо соблюдать некоторые правила при возникновении боли в колене. 1.

Это выполняется для улучшения микроциркуляции тканей. Можно использовать разогревающие мази (например, финалгон). При острой боли в первые двое суток – холодный компресс (пластиковый пакет со льдом или же бутыли с ледяной водой). Холодные компрессы следует прикладывать на 15 минут, а затем делать перерыв на час для того, чтобы в ноге восстанавливалось нормальное кровообращение. 4.

Применение противовоспалительных препаратов (парацетамол, ибупрофен). 5. Тщательная разминка сустава перед бегом и другими тренировками с постепенным увеличением нагрузки, начиная с минимальных. 6. Применение препаратов хондропротекторов.

Если, несмотря на все предпринятые меры, боль в колене не проходит, возможно, что травма колена оказалась более сложной, чем вам показалось в начале. В этом случае, следует обязательно обратиться к специалисту-травматологу.

* – Медицинская статистика по всей группе заболеваний S81 Открытая рана голени

нехватка воздуха, диспноэ, Ощущение тяжести, чувство удушья, усилия для дыхания

Ощущение или хроническое чувство нехватки воздуха, проявляющееся стеснением в груди, учащением дыхания, может проявляться после физической активности, но особо насторожить должна одышка в состоянии покоя

58 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100

Патогенез

Отличительными особенностями рваных ран являются лоскутные края неправильной формы, значительное повреждение тканей в стенках раневого канала, отслоения тканей, участки скальпирования кожи. Возможно образование дефекта тканей вследствие их полного отрыва. Глубина раневого канала, как правило, незначительная, при этом область поражения может достигать больших размеров в длину и ширину. Кровотечение меньше, чем при резаных ранах. Ткани нередко обильно загрязнены, чему способствует механизм травмы: повреждение грязным садовым инструментом, падение с велосипеда или мотоцикла на асфальт или гравий, падение на куски угля при работе в шахте и т. д.

Разновидностями рваных ран являются размозженные, ушибленные и скальпированные повреждения. При размозженных и ушибленных ранах наблюдается обширное разрушение и некроз тканей. Для скальпированных ран характерен частичный или полный отрыв кожи от подлежащих тканей без ее существенного разрушения. Скальпированные повреждения волосистой части головы могут возникать при попадании волос в движущиеся механизмы, скальпированные раны нижних и верхних конечностей – при попадании под колеса автомобильного транспорта или во вращающиеся механизмы. При травмах, обусловленных контактом с движущимися механизмами, также могут возникать открытые переломы и травматические ампутации.

Из-за большой зоны повреждения и некроза тканей рваные раны хуже заживают и чаще нагнаиваются в сравнении с резаными. Характерно заживление вторичным натяжением или под струпом. Заживление первичным натяжением возможно в благоприятных обстоятельствах: при небольшом объеме повреждения, относительно малой площади некроза, отсутствии грубых дефектов кожи и мягких тканей, незначительной микробной загрязненности и хорошем состоянии иммунной системы.

Инфекция в рваных ранах развивается быстрее, чем в колотых или резаных. Первые признаки инфицирования (отек, гиперемия краев, сукровичное или слизистое отделяемое) могут выявляться уже через несколько часов после травмы, тогда как в резаных ранах инфекция обычно развивается примерно через сутки с момента повреждения. Это обуславливает необходимость раннего обращения за медицинской помощью и еще больше ухудшает прогноз.

Раневой процесс протекает в три стадии. На стадии воспаления некротизированные ткани разрушаются и удаляются из раны вместе с гноем. Вначале окружающие ткани отекают, просвет канала сужается или исчезает, а сгустки крови и омертвевшие участки «выдавливаются» наружу. Затем воспаление приобретает характер гнойного. Оставшиеся мертвые ткани расплавляются. Вокруг зоны повреждения образуется демаркационный вал, отделяющий некротические ткани от здоровых.

После полного очищения начинается фаза регенерации (восстановления), в ходе которой на стенках канала образуется грануляционная ткань. Грануляции постепенно заполняют весь дефект и становятся более плотными. Затем наступает фаза эпителизации, завершающаяся формированием рубца. При обширных дефектах мягких тканей самостоятельное заживление становится невозможным, приходится закрывать грануляции при помощи кожной пластики. Продолжительность каждой фазы заживления зависит от размера повреждения, степени бактериального загрязнения, количества некротизированных тканей, наличия других травматических повреждений и соматических заболеваний и т. д.

Укусы и отравленные ранения

Основной особенностью укусов специалисты называют масштабные и глубокие повреждения тканей. Также их отличает высокая степень загрязнённости раневой поверхности биологическими продуктами, несвойственными для человека: слюной или ядами. В результате этого очень часто они осложняются гнилостными процессами и острым инфицированием прилежащих тканей или всего организма. Отравленные раны, нанесённые пресмыкающимися, членистоногими и многими насекомыми, часто сопровождаются следующими симптомами: интенсивная и продолжительная боль, отёк и изменение цвета кожных покровов, появление пузырьковых образований на коже в месте укуса, а также ухудшение общего состояния пострадавшего.

Сонник — Раны

Вообще, раны во сне предвещают неприятности, неудачи, переживания. Быть раненым во сне означает грядущие неприятности и связанные с этим переживания или денежные потери. Иногда такой сон предвещает опасность. Сон, в котором вы увидели зарубцевавшиеся раны, предвещает вам облегчение и улучшение ваших дел. Сон предсказывает, что камень упадет с ваших плеч. Раны с кровью во сне предвещают страдания из-за открытия какой-то тайны или больших неприятностей. Раненых людей видеть во сне — знак того, что вам не следует вмешиваться в чужие дела, чтобы не навредить людям и не потерять своего доброго имени. Раны на своей ладони видеть во сне — предвестье того, что вы влезете в долги в надежде, что вам не придется за них платить. Однако такой сон предупреждает вас о том, что платить вам все-таки придется. Быть раненым в грудь или в сердце во сне означает, что вас ждут большие переживания, потери, страдания от любви, от обид или унижений. Такой сон может означать и ссоры. Много ран на своем теле видеть во сне означает, что вас ждут позор или клевета, из-за которых вы будете сильно переживать. Пораниться во сне — знак близкой болезни или больших переживаний. Излечить рану во сне — знак большого успеха в делах или личном. Смотрите толкование: также по названиям раненых частей тела.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неосложненных колотых и колото-резаных ранах более благоприятен, чем при рваных и рвано-ушибленных. Относительно чистые и ровные края обеспечивают лучшие условия для заживления. Вместе с тем, опасность развития инфекции при таких ранениях выше, чем при неглубоких резаных ранах. Исход при осложненных ранах зависит от особенностей травмы (серьезности повреждения тех или иных органов, объема кровопотери, наличия или отсутствия шока). Профилактика включает меры по предупреждению травматизма.

Знаете ли вы, что колотые раны составляют 5 процентов причин, по которым дети попадают в центры экстренной помощи? Такие повдержения кожного покрова обычно получаются от острых узких объектов, таких как гвоздь, заноза, осколок или аналогичных предметов, которые проникают в кожу. Эти виды ранения, как правило, довольно узкие и могут быть глубокими, если объект входит в кожу со значительной силой. Читайте дальше, чтобы узнать, что вы должны делать при таких травмах.

Немедленное лечение. Всякий раз, когда вы быстро обрабатываете колотый разрыв кожи, ситуация, как правило, не усугубляется

Однако, если вы не отнесетесь к ней серьезно, инфекция может попасть через прокол в очаг ранения, что может стать угрозой для жизни пострадавшего.

Успокойте пациента

Это особенно важно для детей и людей, которые не могут терпеть боль. Помогите им оставаться спокойными до заживления травмированного участка

Вытащите объект (только небольшие объекты — не более чем 1 см глубиной и 1 см шириной, в противном случае это должен сделать врач)

Убедитесь, что в месте ранения не осталось никаких инородных объектов или их частей. Если вы не можете вытащить посторонний объект полностью, очень вероятно, что он может стать причиной заражения. Не вытаскивайте объект, если рана сильно кровоточит. Может быть, этот предмет поможет остановить кровотечение поврежденных сосудов. Если вытащенный объект привел к сильному кровотечению, сведите к минимуму движение пострадавшего, пока не прибудет медицинская помощь. Если порез большой, врач зашьёт его одним из шовных материалов , на свой выбор. При применении рассасываемой нити, по истечении определённого времени можно надеяться на восстановление «фотогеничности» повреждённого участка тела пацинета.

Пусть рана кровоточит в течение нескольких минут — это поможет удалить все посторонние вещества из раны. Колотые раны обычно не кровоточат. Если кровотечение есть, пусть оно продолжается в течение примерно двух минут, что поможет очистить ранку.

Остановите течение крови. Используйте прямое давление на рану — сделайте это с помощью чистой марли вручную. Кровотечение должно остановиться в течение нескольких минут.

Очистите рану. Используйте соль и теплую воду, чтобы промыть место ранения. Убедитесь, что при очистке в подкожные ткани не попали другие объекты. Грязь или другие объекты могут остаться на коже, если их нельзя удалить. В этом случае, вам нужна медицинская помощь.

Используйте бинты для необходимой защиты. Колотые раны обычно не очень большие и не имеют тенденции к кровотечению, тем не менее, если они расположены на ногах или в других местах, которые легко мараются, нужно покрывать повязкой, чтобы предотвратить загрязнение.

Вам нужно идти к врачу , если у вас появились следующие симптомы, указывающие, что вам нужна медицинская помощь: Отеки Красная кожа вокруг пораненного участка Остатки объекта в ране.

Пока рана не пахнет плохо, нет никаких причин для беспокойства.

Сделайте прививку от столбняка, если необходимо. Вы нуждаетесь в прививке от столбняка в следующих случаях:

• Если вы ставили последнюю прививку от столбняка более чем 10 лет назад.
• Если объект, который вызвал рану, был грязным или ржавым, а последняя прививка от столбняка была поставлена более чем пять лет назад.
• Если пострадавший не знает, когда была последняя вакцинация от столбняка.
• Если пациент никогда не ставил прививку против столбняка.

• Небольшие колотые раны, как правило, не являются серьезными и не требуют визита к врачу.
• Следите за признаками инфекции вокруг проколотого участка кожи, пока он заживает. Такие симптомы, как покраснение кожного покрова, отек, пульсирующая боль, красные полосы или гной могут указывать на инфекцию.

Популярные статьи

Успешность конкретной пластической операции во многом зависит от того, насколько …

Лазеры в косметологии используются для эпиляции волос довольно широко, так …

Глаза женщины – это отражение ее внутреннего мира. Они выражают…

Виды ран

Существует несколько принципов классификации ран.

• По отношению к полостям человеческого тела:
  1. Проникающие – повреждения, сопровождающиеся нарушением целостности оболочек, выстилающих полости (брюшины, твердой мозговой оболочки, плевры или оболочки сустава). Этот тип ран является наиболее опасным. Проникающие ранения могут быть как с повреждением, так и без повреждения внутренних органов;
  2. Непроникающие.
• По обстоятельствам нанесения:
  1. Случайные;
  2. Операционные.
• По наличию и выраженности инфекционного процесса:
  1. Инфицированные (гнойные);
  2. Контаминированные (к этой группе ран относятся все случайные раны без признаков нагноения, а также часть операционных ран, полученных вследствие так называемых «грязных» операций);
  3. Асептические (операционные раны, полученные вследствие «чистых» операций).
• По механизму нанесения раны и виду ранящего предмета:
  1. Колотые раны отличаются небольшими размерами входного отверстия и длинным и узким раневым каналом, возникают при воздействии длинного и острого предмета (шило, гвоздь, заточка). Данный вид ран является одним из наиболее опасных, так как: 1) при незначительных внешних проявлениях возможна травматизация внутренних органов; 2) из-за недостаточного доступа кислорода возможно развитие анаэробной инфекции;
  2. Резаные раны обычно имеют ровные края и небольшую глубину. Они наносятся плоским и острым предметом (бритвой, ножом). В том случае, если не повреждены внутренние органы или крупные сосуды, данный вид ран заживает наиболее быстро;
  3. Рубленые раны образуются при действии тяжелого острого предмета (топора, шашки) и отличаются от резаных большей глубиной и степенью повреждения тканей дна раны. Часто оказывается поврежденной кость;
  4. Ушибленные раны наносят тяжелым тупым предметом (дубинкой, палкой). При данном виде ранений поврежденные ткани размозжены, кровотечение выражено незначительно, так как большинство сосудов тромбировано;
  5. Рваные раны возникают при скольжении острого ранящего орудия по поверхности кожи, сопровождающемся давлением на неё (пила). Края раны имеют неровную форму, выраженность повреждения тканей стенок и дна раны и кровотечения определяется силой давления на ранящее орудие. Рваные раны заживают длительно из-за развития инфекции в ране и некроза поврежденных тканей;
  6. Укушенные раны наносят пострадавшему дикие или домашние животные. Данный вид ран крайне опасен из-за значительного микробного обсеменения. Особенно опасны укусы животных, больных бешенством;
  7. Скальпированные раны. Отличительной особенностью этого типа ран является отслойка лоскута кожи без / с подкожно-жировой клетчаткой;
  8. Огнестрельные раны имеют множество особенностей, отличающих их от других ранений, поэтому для них разработана отдельная классификация. В мирное время чаще травматологи имеют дело с ранениями дробью или пулевыми ранениями, и крайне редко – с осколочными.

У огнестрельной раны выделяют следующие зоны: раневого канала, травматического некроза и молекулярного сотрясения. В области раневого канала могут находиться поврежденные ткани, частицы оружейной смазки, осколки и куски одежды пострадавшего, которые затягиваются в рану вместе с пулей или осколком. Вокруг раневого канала расположена зона травматического некроза, образованная термически и механически поврежденными отмирающими тканями. Зона молекулярного сотрясения окружает зону травматического некроза. Ткани, находящиеся в этой области, способны к восстановлению, но их сопротивляемость инфекции резко снижена, поэтому они часто подвергаются вторичному некрозу.

По строению раневого канала огнестрельные повреждения принято разделять на слепые, сквозные и касательные. При сквозных ранениях канал имеет как входное, так и выходное отверстия, а осколок или пуля проходит тело насквозь и не остается в ране. Диаметр входного отверстия меньше диаметра выходного, а его края втянуты внутрь раны. При слепом ранении пуля или осколок остаются в теле пострадавшего. Как правило, это бывает, если ранящий предмет встречает на пути препятствие, например, кость, или при стрельбе с большого расстояния. В этом случае раневой канал имеет только входное отверстие. Наиболее легкий тип огнестрельных повреждений – касательные ранения. Они не имеют раневого канала, а представляют собой полосу (ссадину) без входного и выходного отверстия.

Лечение открытого ранения в области человеческих ног

При правильном обращении лечение возможно осуществить в домашних условиях. Первым делом потребуется остановить кровотечение травмированной области человеческой ноги. Известны два вида кровотечений: венозное и артериальное.

Остановка кровотечения

Первый способ прекратить кровотечение – прямой, просто взять и придавить поражённое место (неважно, порезал человек конечность либо проткнул). Если кровь бежит слишком быстро, бьёт пульсирующей струёй – налицо артериальное кровотечение (произошёл прокол, порез артерии)

При подобном кровотечении стоит накладывать тугой жгут выше поражённого места. При желании под него можно подложить мягкое основание (для дальнейшего комфорта пациента). За жгутом нужно ухаживать, требуется ослабить через сорок минут после наложения. На ногах нельзя держать жгут в одном месте более 2 часов, требуется перемещать каждый раз немного выше или ниже предыдущего места. При наложении, главное, не пережать артерии, подобное приведёт к отмиранию живых тканей.

Если кровь имеет темно-красный, бордовый оттенок, медленно вытекает из поражённого места – развивается венозное кровотечение (порез, прокол вены). Подобный вид требует жгута либо предельно тугой повязки ниже раненого места, также нельзя сильно пережимать.

На втором этапе лечение заключается в обработке ранения. Если человек проколол ногу ржавым гвоздём, нужно извлечь предмет, потом обеззаразить поражённую зону. Используют стерильный пинцет. Если инородное тело застряло слишком глубоко, не стоит лишний раз раздражать травмированное место, лучше оставьте работу профессионалам. После очистки поверхности прокола выполняется обработка краёв раны, как препарат допустимо использовать зелёнку либо медицинский спирт, но никогда йод. Если использовать коричневый антисептик при обработке открытого ранения, возникает шанс получить серьёзные медицинские ожоги.

Перекись водорода

Лечение на третьем этапе заключается в обеззараживании повреждённого места антисептическими веществами К примеру, растереть в порошок таблетку стрептоцида, покрыть поражённую поверхность. На месте антисептика допустимо применять трёхпроцентный раствор перекиси водорода, пятипроцентную или десятипроцентную синтомициновую мазь. При отсутствии перечисленного в наличии, разрешено обработать рану на ноге зелёнкой.

Если человек проткнул конечность ржавым гвоздём, но вовремя не принять мер, не обеззаразить травмированную область кожи, произойдёт и будет развиваться заражение. Лучше постараться создать правильные условия для восстановления кожного покрова на ногах, фагоцитоза и экссудации, восстановления бактерицидного и иммунобиологического состояния организма человека, способствовать очистке поражённого места от инородных веществ. Главное, не останавливать лечение ранения, препятствуя осложнениям.

Лечение

Выполняется двумя способами – консервативным и хирургическим. Как лечить травму решает сам врач, опираясь на общую клиническую картину и результаты обследования. Консервативный метод включает в себя обработку антибактериальными веществами, нанесение мазей и прием обезболивающих пилюль.

Хирургическое лечение назначается при большой площади разрыва. Перед любыми вмешательствами проводится антишоковая терапия, после вводится общий или местный наркоз. Место надрыва дренируется, после скрепляются мышечные волокна (при необходимости) и накладываются косметические швы. Далее приписываются антибиотики, курс витаминов и физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФЧ, лазерное облучение).

Лечение открытой гнойной раны

Такой тип лечится сложнее всего. Главное здесь – не допустить, чтобы гнойные выделения распространились на неповрежденные ткани. В этом случае каждая перевязка – настоящая маленькая операция. Из полости необходимо вычистить гной, к примеру, с использованием дренажных систем с целью обеспечения гною непрерывного оттока.

Обработка непременно должна сопровождаться введением антибактериального раствора (Димексид). Для остановки некротических процессов врачи применяют порошки Трипсин или Химопсин. Суспензией, полученной из них, пропитываются стерильные салфетки, после чего они заправляются прямо в полость повреждения. Менять такую повязку необходимо раз в сутки. Если полость особенно глубока и широка, салфетки не используются, в рану просто насыпается порошок.

Помимо вышеописанной тщательной хирургической обработки поврежденного участка, врач назначает больному антибиотики.

Особенности данного вида лечения глубокой раны:

• После того как из полости будет удален гной, в нее нужно ввести средство Левосин, обладающее противовоспалительным эффектом.
• Как часть лекарственной повязки можно использовать Левомиколь или Синтомицин.
• Мазь Банеоцин хорошо помогает при лечении открытой гнойной раны с обнаруженным золотистым стафилококком, а средство Нитацид – для лечения ран с аэробными бактериями. Диоксид – мазь во многом универсальная, устраняющая большинство видов инфекций.
• Как правило, специалисты применяют мази с полиэтиленоксидом в составе.
• Прекрасное средство – мазь Вишневского, рассасывающая инфильтраты и увеличивающая кровоток. Ее необходимо наносить один или два раза в сутки.
• В больнице для лечения назначают также иммунотерапию и дезинтоксикацию.
• Чтобы повреждение зажило быстрее, в больнице могут использовать жидкий азот или ультразвуковую терапию.

Как вылечить повреждение самостоятельно

Если площадь повреждения сравнительно невелика, вылечить его можно и дома.

Средства, которые применяются для этого:

• салициловая мазь – мощный антисептик. Наносится на повреждение, сверху накладывается повязка;
• способом, указанным выше, можно использовать и ихтиоловую мазь;
• стрептоцид эффективен при поверхностных повреждениях: нужно мелко раскрошить таблетку и посыпать этим порошком рану;
• бальзам «Спасатель» создает тонкую пленку на поверхности кожи, поэтому наносится только на предварительно обработанную ранку или порез;
• солкосерил (мазь для сухих видов, гель – для мокнущих);
• цинковая мазь способна подсушить повреждение при чрезмерных выделениях;
• «Иманин» также применяется для подсушивания мокнущих ран;
• пантенолом можно пользоваться только для лечения ссадин или ожогов;
• с помощью препарата «Эплан» можно продезинфицировать поврежденную область и уменьшить риск инфицирования;
• мазь «Траумель» поможет избавиться от боли при наличии гематом, ушибов и других повреждений.