Как быстро распознать и вылечить вывих плеча: 3 способа вправления и рекомендации по возвращению трудоспособности

Виды вывихов плеча

Существуют разные виды вывихов плеча. Например, травма может быть:

• врожденная;
• приобретенная.

Врожденные вывихи появляются после травмы, полученной при рождении. Встречаются они крайне редко. Лечение проводит детский травматолог в родильной палате.

Большую долю занимают приобретенные вывихи. Они имеют следующие подвиды:

Травматический

Этот вид возникает под воздействием:

• прямой травмы (удар по плечу);
• непрямой травмы (вследствие падения).

В зависимости от характера смещения бывают: передние, задние и нижние травмы плечевого сустава.

Травматические также бывают осложненные и неосложненные.

Первичный

Травмирование плеча в первый раз, если прошло не более трех дней, называется свежим вывихом. Если прошло от трех дней до трех недель, травма считается несвежей.

Застарелый

Если после ушиба прошло более двух-трех недель, он считается застарелым. При такой травме впадина заполняется фиброзной тканью, мышцы раньше сокращаются, а затем гипотрофируются. Суставная капсула становится толще и утрачивает эластичность, ограничивает движения. Чем больше времени проходит, тем сильнее ухудшается состояние.

Диагностировать застарелый вывих несложно. Но не всегда можно выбрать способ лечения, который даст гарантию на полное восстановление руки. Врач подбирает методы исходя из давности ушиба, возраста пациента, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Привычный

Патологическое состояние, при котором после первичного ушиба плеча и предплечья возникают повторные травмы, называется привычным вывихом. Даже обычные движения могут вызвать повторное травмирование.

Травма обычно развивается вследствие повреждения:

• сухожилия или связки плеча;
• суставной сумки;
• суставной губы (повреждение Банкарта).

Несвоевременное лечение, кратковременная или неполноценная иммобилизация, неполная клиническая картина могут быть провоцирующими факторами, вызывающими привычные травмы. Чем чаще происходит вывих, тем от меньшего воздействия он возникает.

Открытый вывих с повреждением нервов и сосудов или сухожилий

Это осложненный вид травмы, чаще встречается у пожилых людей. Кость, смещаясь, разрывает нервы, сосуды и сухожилия. При таком виде повреждения показано оперативное вмешательство, в ходе которого врач восстанавливает целостность поврежденных тканей и вправляет плечевой сустав.

Патологические повторяющиеся вывихи

Патологически повторяющиеся травмы вызываются заболеванием соединительной ткани и способны привести к неустойчивости всего плеча. Это повреждение не может излечиться путем вправления.

Патологические травмы – основная причина повторных повреждений плеча, которые приводят к нежелательным последствиям и серьезным нарушениям. Основным проявлением является излишняя подвижность суставов, недоразвитие конечностей.

Произвольный

Произвольным травмированием считается повреждение сустава без травматического воздействия, вследствие обычных повседневных действий. Причинами вывихов данного вида является факторы, влияющие на подвижность сустава (растяжение, например).

Хронический патологический

Если поражению тканей сопутствуют опухоли, гнойно-некротические процессы, дистрофия, формируется хроническая степень патологических вывихов.

Ход лечения после вывиха

Вывих требует срочного медикаментозного вмешательства. Запрещено проводить терапию в домашних условиях, так как это может привести к инвалидности. В зависимости от сложности травмы пациенту будут рекомендовать закрытое вправление или хирургическое вмешательство. Однако независимо от степени нарушения все пациенты нуждаются в восстановлении и длительном лечении. Период после вправления подразделяется на несколько важных этапов:

• вправление сустава;
• обездвиживание пораженного участка;
• реабилитационный период.

Диагноз вывих плеча всегда имеет серьезные последствия. Однако соблюдая рекомендации доктора, можно быстрее восстановить работу поврежденного сустава. Каждый период восстановления длится разное время, так как на это влияет тяжесть травмы.

Часто у людей происходит рецидив, и вывих повторяется спустя небольшой промежуток времени. Причиной повторного травмирования является неспособность тканей сустава вернуться на прежнее место. Неправильное его положение делает это соединение очень уязвимым даже к малейшим неправильным движениям. Если у пациента произошел рецидив, то ему предлагают провести операцию. Как правило, рекомендуют артроскопическую процедуру, которая позволяет с наименьшими повреждениями для человека, восстановить работу плеча.

Характеристика патологии

Подвывих плечевого сустава – э то сохранение контакта суставных поверхностей при нарушенной конгруэнтности. Под конгруэнтностью понимают анатомическое соответствие структур сочленения. Полным оно бывает у 30% людей. У 10% пациентов поверхности контактируют в одной точке, у 60% конгруэнтность формируется по линии кольца. Нарушается конгруэнтность при частичном смещении элементов плеча. При полном разобщении поверхностей происходит вывих.

Передний и задний подвывих

Подвывих плечевого сустава бывает передним, задним и нижним . Тип подвывиха зависит от направления, в котором движется головка плеча. При переднем подвывихе происходит отрыв суставной губы и смещение кости под клювовидный отросток. При заднем – хрящевая губа разрывается, а головка кости сдвигается под отросток лопатки или ее ость. Такая патология часто формируется при падении с опорой на вытянутые руки. Для нижнего подвывиха характерен выход головки за край суставной впадины.

При частичном смещении структур и нарушении конгруэнтности развивается нестабильность плечевого сустава. Если смещение происходит в одном направлении, она называется одноплоскостной. Это типично для падения на руки. Одноплоскостная нестабильность часто сопровождается повреждением суставной капсулы и хрящевой губы.

Многоплоскостная нестабильность – следствие гипермобильности плечевого сустава, растяжения связок и синовиальной оболочки. Сочленение подвижно в нескольких осях, в которых и происходит подвывих.

Плечевой сустав стабилен, когда головка плеча расположена в суставной впадине лопатки. Это возможно при небольшой степени отведения конечности назад и вперед. Если плечо поднимается над горизонтальным уровнем, а амплитуда движений руки высока, от подвывиха сустав удерживает надостная мышца. Вспомогательную роль играет и манжета плеча, состоящая из мышц и сухожилий. При вывихах и подвывихах плечевого сустава она нередко повреждается.

Лечение

Внимательно изучив результаты рентгенографии и томографии пациента лечащий врач, определивший текущее местоположение головок плечевой кости, решает, как вправить их в исходное положение. Если пациент обратился за помощью к специалисту в течение первых суток после получения подвывиха, вправить кости обратно врачу не составит труда и больной при этом почувствует минимальные болезненные ощущения.

Но в случаях, когда обращения в больницу со стороны человека не было длительный период времени после получения подвывиха плеча, вправить кости назад врачу будет гораздо сложнее. Так как в данном случае необходимо учитывать еще и такие осложнения, как нарушенное кровообращение, а также передачу нервных импульсов. Как лечить пациента в таком случае, врач выбирает самостоятельно. Но иногда в таких случаях вправление может происходить под анестезией.

Если сустав вправлен правильно, как в первом, так и во втором случае, должен быть слышен щелчок при возвращении плечевых костей в исходное положение. В любом случае на вправленный сустав накладывают специальную, иммобилизационную повязку. Она предназначается для того, чтобы надежно фиксировать кости и не дать повториться подвывиху повторно.

Диагностика и лечение

Травматолог должен начать прием пострадавшего с осмотра и ощупывания плеча. Зачем это надо? Врачу требуется выяснить, в какую сторону сместилась головка кости. Кроме того, необходимо установить, не повредились ли нервы. Затем пациент будет отправлен на рентген.

В обычных случаях этих мер достаточно, в более сложных доктор назначает магнитно-резонансную или компьютерную томографию. 

После проведения диагностики травматолог приступает к закрытому вправлению вывиха. Пострадавшему необходимо ввести анестетический препарат. Выбор вида анестезии (местный или общий наркоз) зависит от того, в каком состоянии находится пациент, насколько он молод и здоров.

Когда обезболивающее средство начинает действовать, врач вправляет вывих, выбирая оптимальный метод. Если говорить о том, насколько легкой является эта процедура, то многое зависит от вида вывиха. Сложнее всего справиться с первичным повреждением, проще всего – с привычным вывихом плечевого сустава. После вправления делается повторный рентген.

Бывают сложные случаи, когда при всем профессионализме доктору не удается провести закрытое вправление. Тогда возникает необходимость провести операцию. 

Почему так важно своевременно оказать профессиональную медицинскую помощь? Возможны последствия в виде разнообразных осложнений: повреждения костей и нервов, крупные кровопотери из-за разрыва сосудов и т.д