Мышцы плеча

Нестабильность плечевого сустава

Кости плечевого сустава образуют подвижное соединение, стабильность которого обеспечивают мышцы и связки.

Такое строение позволяет обеспечить большой объем движений, но одновременно с этим делает сочленение склонным к вывихам, растяжениям и разрывам связок.

Вывих плечевого сустава

Выделяют несколько видов вывихов в зависимости от смещения головки:

1. передний
2. задний
3. нижний

Строение плечевого сустава человека таково, что сзади его прикрывает лопаточная кость, с боку и сверху дельтовидная мышца. Фронтальная и внутренняя части остаются недостаточно защищенными, что обуславливает преобладание переднего вывиха.

Высокая подвижность сочленения позволяет осуществлять все доступные в 3-х плоскостях движения. Руки человека могут достать до любой точки тела, переносить тяжести и выполнять требующую высокой точности тонкую работу.

Движения, которые может совершать имея здоровый сустав

Варианты движений:

• отведение
• приведение
• вращение
• круговое
• сгибание
• разгибание

https://www.youtube.com/watch?v=iMkOHzn2Gog

Лишний вес и отсутствие физической активности наносят им ущерб и являются факторами риска развития дегенеративных процессов. Бережное и внимательное отношение к своему организму позволит всем его составляющим элементам работать долго и безупречно.

Степени тяжести и симптомы

Степени	Симптоматика
Первая	Произошел частичный разрыв сухожилий, волокон связок с сохранением нервной и сосудистой проводимости и механической целостности. Нет отека и гематомы. Отмечается легкая болезненность и ограничение движений сустава. Срок лечения – 1-2 недели.
Вторая	Разорвано большинство волокон тяжей, сопровождается травма внезапной болью и резким снижением амплитуды движения конечности, отеком тканей, гематомой, кровоизлиянием в суставную полость. Патологическим процессом охватывается суставная капсула и мышечные ткани. Устраняется травма в течение 3-6 недель.
Третья	Полностью разрывается связка, и повреждаются, надкостница, капсула и мышцы. Это приводит к патологической подвижности руки, выраженному отеку, гематоме, кровоизлиянию и боли. Применяют операцию и лечение на протяжении 6 недель и более.

Разрыв манжеты

Сустав плеча охватывается вращательной (или ротаторной) жесткой манжетой, состоящей из волокнистой ткани. Сухожилия манжеты соединяются надостной, подостной, круглой и подлопаточной мышцами, которые осуществляют поворот плеча кнаружи и вовнутрь и помогают дельтовидной мышце поднимать конечность.

При дегенеративных изменениях (тенопатиях) и травмах, подъеме тяжестей происходит ущемление или разрыв манжеты плечевого сустава и ее сухожилий.  Тогда снижается притяжение головки к впадине сустава, происходит его дисбаланс, появляется боль, что мешает поднять руку.

Разрыв ротаторной (или вращательной) манжеты

Вид нормального сухожилия (слева) вращательной манжеты и разорванного (справа)

Надрыв или полный разрыв вращательной манжеты плеча (или ротаторной) чаще происходит у людей после 40 лет при слабом кровоснабжении, износе тканей, нарушении обменных процессов, костных шпорах, сужениях суставных щелей.

При повреждении сухожилий манжеты и надкостной мышцы пострадавший не сможет отводить руку вбок на амплитуду 30-60°, спать на боку с болевой стороны. Ротаторная манжета также повреждается и ослабевает в результате развития импиджмент синдрома – соударения суставной головки, акромиона и клювовидно-акромиально

Если сухожилие порвано, симптоматика следующая:

• болевые ощущения вокруг сустава плеча и внутри него;
• боль распространяется в предплечье, кисть и шею;
• усиливаются боли при повороте руки наружу, приподнимании вверх, во время ночного сна при попытке повернуться на сторону больного плеча;
• снижается амплитуда движения конечности;
• появляется хруст или скрип в суставе.

Разрыв капсулы

Если нагрузка или травматическая сила превысила допустимый уровень, тогда происходит разрыв капсулы плеча, то есть, связок и волокон тех мышц, что в нее входят.

Плечевой сустав окружают несколько синовиальных сумок и при травмах, падениях на вытянутую руку, поднятии тяжестей может произойти разрыв суставной сумки плеча.  В результате разрыва подлопаточной сумки, имеющей вид кармана или заворота, могут повредиться сухожилия лопаточных мышц.

Разрыв суставной сумки плеча подклювовидной может произойти вместе с подлопаточной.  Подклювовидная сумка располагается чуть выше подлопаточной, но между этими полостями имеются сообщения.

В составе межбугорковой сумки имеются сухожилия бицепса. Она укрывает связку сустава сверху, располагаясь в борозде головки плеча, и отграничивает ее от сухожилий мышц лопатки, которые проходят рядом.

Место дислокации самой крупной поддельтовидной сумки – между волокнами мышцы дельтовидной и капсулой снаружи сустава.  Связки мышц лопатки окружены поддельтовидной сумкой и при ее разрыве  могут также травмироваться.

Перцовый пластырь лечим остеохондроз без лекарств

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ? Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Термин остеохондроз уже давно прижился в нашем лексиконе.

Народ окрестил это состояние «отложением солей», что в принципе и расшифровывает основную причину болей в шее, спине, пояснице.

Лечат остеохондроз по – разному. Здесь и многочисленный перечень медикаментов, и альтернативная медицина, и народные методы.

Мы предлагаем вам альтернативу обезболивающим препаратам – хорошо известный и незаслуженно забытый перцовый пластырь.

Когда можно применять перцовый пластырь?

Показания к применению перцового пластыря довольно обширны. Это:

• Миозит;
• Радикулит;
• Люмбалгия;
• Невралгия.

Все эти состояния не что иное, как результат уже имеющегося у вас остеохондроза. Именно неполадки в позвоночнике провоцируют возникновение болей в той или иной области.

Как он действует?

Перцовый пластырь оказывает местное раздражающее и болеутоляющее действие. Стручковый перец, содержащийся в его составе, путем сильного раздражения кожи усиливает кровообращение в месте наложения пластыря. Экстракт белладонны снимает мышечный спазм.

Таким образом, снимается не только отек тканей, окружающих зажатый нерв, но и нормализуется питание тканей, окружающих межпозвоночные диски.

Простоту использования можно считать приятной особенностью лечебной процедуры, принцип действия которой заключается в полном снятии болей путем раздражения кожных покровов.

Лечение

Обезболивающим средством можно снизить страдания пострадавшего, а также прохладными водными компрессами, которые необходимо менять по мере согревания. Сразу же следует вызвать «скорую помощь» или отвезти пострадавшего на собственном транспорте в ближайший травмпункт.

Лечение травмы проводится медикаментозными средствами (инъекциями, таблетками и мазями от воспаления и болевых синдромов), физиотерапевтическими методами и оперативными при полном разрыве связок. При физиотерапевтическом лечении на 1-2 стадиях большой эффект получают от воздействия динамических токов, назначают 8-10 процедур.

Ударно-волновая терапия при разрыве плечелопаточных связок

Курс (ультравысоких частот, массажа с согревающими кремами и вибромассажа, электрофореза по обезболивающим и средствам от воспаления, грязелечения, магнитотерапии и лазеролечения) состоит также из 8-10 процедур.

Избавляют от воспаления и боли в области поврежденных связок инъекциями, таблетками и мазями: Диклофенака, Ибупрофена, Индометацина, Мелоксикама, Кетопрофена, Нимесулида и таблетками Ацеклофенака (цена 129-182 рубля)

Нестероидное противовоспалительное средство Ацеклофенак

Инъекции в область сустава

Ультразвук локально нагревает и благотворно воздействует на глубоко расположенные ткани сустава. Он способствует оттоку патологического экссудата, расслабляет спазмированные мышцы и ускоряет процесс срастания надорванных связок при наличии 1-2 стадии повреждения.

Механической пульсацией ультразвука доставляется лекарство под кожу на глубину 5-6 см, например, анальгин, лидазу.  Если его применяют на гидрокортизоне, то процедура может заменить введение его посредством инъекций.

Можно лечить порванные связки с помощью ультразвука

Эластичный бандаж на плечо

При лечении без оперативного вмешательства накладывается специальная повязка без сжимания плеча и нарушения кровообращения, носят ортез или бандаж. При необходимости накладывают гипс. Рука находится в покое 3 дня, затем развивают подвижность сустава специальным пассивными и активными упражнениями.

Операции

Артроскопия

Сшивание связок при U – образном разрыве сухожилия

Операцию проводят посредством 2-3 проколов, вводят инструменты и артроскоп с видеокамерой и сшивают связки. Операция считается малоинвазивной и не требует длительного восстановительного периода. В него входит медикаментозная терапия, физиотерапевтические методы и ЛФК.

В домашних условиях после артроскопии через некоторое время (по согласованию с врачом) можно выполнять упражнения для укрепления мышц и сухожилий вращательной манжеты.

Наименование, фото Инструкция
Наружная ротация Для проведения наружной ротации (кручения кнаружи) необходимо: стать к двери боком (со стороны здоровой руки); привязать один конец резиновой ленты к ручке двери; согнуть больную руку на 90° и прижать к корпусу; в больную руку взять второй конец ленты; растянуть ленту, как показано на фото, и зафиксировать положение на 2-3 секунды; ослабить натяжение ленты, отводя кулак руки к двери; сделать 10-15 повторений

Важно. Не нужно пытаться помочь выполнять упражнение корпусом, локоть должен оставаться на уровне туловища, движение осуществлять только плечевым суставом

Внутренняя ротация Для проведения внутренней ротации (кручения кнутри) необходимо выполнять все так, как в предыдущем упражнении, но другой рукой. Локоть сгибать на 90° и прижать к телу, кулак приводить к животу, зафиксировать положение на 2-3 секунды, ослабить натяжение ленты, продолжая сопротивление, медленно возвратить руку к дверной ручке. Повторить 10-15 раз. Не следует забывать, что движение осуществляют за счет сустава плеча, не помогая корпусом.
Разгибание в плече Чтобы выполнить разгибание в плечевом суставе необходимо: стать к двери лицом и взять конец ленты; сделать один шаг назад и выпрямить руку в локте; растянуть рукой ленту с притянутым кулаком к бедру; зафиксировать положение на 2-3 секунды; ослабить ленту и вернуть кулак к ручке; повторить – 10-15 раз.
Отведение в плече Для выполнения отведения в плечевом суставе нужно стать боком к двери и растягивать ленту прямой рукой в сторону. Зафиксировать положение на 2-3 секунды и отвести кулак в ИП. Повторить 10-15 раз. Важно. Чтобы не усиливалась мышечная и боль в связках, упражнения выполнять не более 3-4 раз в неделю. Необходимо давать отдых больной руке. В дальнейшем упражнения повторяют 1-2 раза в месяц.

Копчиковые мышцы — Локтевая головка

 

1.

Копчиковая мышца

, m.coccygeus. Н: седалищная ость. П: копчик и ближайшая к нему часть крестца. Лежит медиально от крестцово-остистой связки. Инн.: спинномозговые нервы. Рис. А.

3. [[

Дельтовидная мышца

, m. deltoideus. Н: лопаточная ость, акромион, ключица. П: дельтовидная бугристость плечевой кости. Ф: отводит, сгибает и разгибает плечо, поворачивает его кнутри или кнаружи, а также опускает поднятую руку. Инн.: подмышечный нерв. Рис. Б, Рис. Д, Рис. Е, Рис. Ж.

7.

Надостная мышца

, m.supraspinatus. Н: надостная ямка. П: большой бугорок плечевой кости. Ф: отводит плечо, вращает его кнаружи. Инн.: надлопаточный нерв. Рис. Б, Рис. Д, Рис. Е, Рис. Ж.

8.

Подостная мышца

, m. infraspinatus. Н: подостная ямка. П: большой бугорок плечевой кости. Ф: вращает плечо кнаружи. Инн.: надлопаточный нерв. Рис. Б, Рис. Е, Рис. Ж.

9.

Малая круглая мышца

, m. teres minor. Н: латеральный край лопатки позади подостной мышцы. П: большой бугорок плечевой кости. Ф: вращает плечо кнаружи и участвует в приведении руки. Инн.: подмышечный нерв. Рис. Б, Рис. Е, Рис. Ж.

10.

Большая круглая мышца

, m. teres major. Н: латеральный край лопатки. П: гребень малого бугорка. Ф: разгибает плечо, одновременно поворачивая его кнутри, поднятую руку приводит к туловищу. Инн.: подлопаточный нерв. Рис. Б, Рис. Г, Рис. Д, Рис. Ж.

11.

Подлопаточная мышца

, m. subscapularis. Н: подлопаточная ямка. П: малый бугорок плечевой кости. Ф: вращает руку кнутри. Инн.: подлопаточный нерв. Рис. В, Рис. Г, Рис. Д.

12.

Двуглавая мышца плеча

, m. biceps brachii. Начинается двумя головками. Заканчивается на бугристости лучевой кости, а также вплетается в фасцию предплечья. Инн.: мышечно-кожный нерв. Рис. Г.

13.

Длинная головка

, caput longum. Н: надсуставной бугорок. Ф: сгибает и супинирует предплечье, осуществляет небольшое отведение плеча. Рис. В, Рис. Г.

14.

Межбугорковое влагалище сухожилия

, vagina tendinis intertubercularis. Окружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы в межбугорковой борозде плечевой кости. Рис. Г.

15.

Короткая головка

, caput breve. Н: клюво видный отросток. Ф: сгибает и супинирует предплечье, а также сгибает руку в плечевом суставе. Рис. В, Рис. Г.

16.

Апоневроз двуглавой мышцы плеча

, aponeurosis m. bicipitis brachii (aponeurosis bicipi-talis ]. Продолжение сухожилия двуглавой мышцы в фасцию предплечья. В положении супинации передает тягу m. biceps brachii на локтевую кость. Рис. Г.

17.

Клювовидно-плечевая мышца

, m. coracobrachialis. Н: клювовидный отросток. П: передняя поверхность средней трети тела плечевой кости. Ф: сгибает плечо, приводит руку и вращает ее кнутри. Инн.: мышечно-кожный нерв. Рис. В, Рис. Г, Рис. Д.

18.

Плечевая мышца

, m. brachialis. Н: нижние 2/3 передней поверхности тела плечевой кости. П: бугристость локтевой кости. Ф: сгибает предплечье. Инн.: мышечно-кожный нерв. Рис. Г, Рис. Д, Рис. Е.

19.

Длинная головка

, caput longum. Н: подсуставной бугорок. П: локтевой отросток. Отделяет трехстороннее отверстие от четырехстороннего. Ф: разгибает предплечье, участвует в разгибании и приведении плеча к туловищу. Рис. Б, Рис. В, Рис. Г, Рис. Ж.

21.

Латеральная головка

, caput laterale. Н: задняя поверхность тела плечевой кости кнаружи и проксимальнее бороздки лучевого нерва. П: локтевой отросток. Ф: разгибает предплечье. Рис. Е, Рис. Ж.

22.

Медиальная головка

, caput mediale. Н: задняя поверхность тела плечевой кости кнутри и дистальнее борозды лучевого нерва. П: локтевой отросток. Ф: разгибает предплечье. Рис. Е, Рис. Ж.

23. [[

Верхняя и нижняя апертуры

, aperturae superior et inferior]]. Отверстия, ведущие в подмышечную ямку. Направлены соответственно в медиальную и латеральную стороны.

24.

Локтевая мышца

, m.anconаeus. Является продолжением медиальной головки трехглавой мышцы плеча. Н: латеральный надмыщелок плечевой кости. П: латеральный край локтевого отростка и задняя поверхность локтевой кости. Ф: разгибает предплечье. Инн.: лучевой нерв. Рис. Ж.

25.

Суставная мышца локтя

, m. articularis cubiti. Образована волокнами трехглавой мышцы плеча, идущими к капсуле сустава. Ф: натягивает капсулу локтевого сустава. Инн.: лучевой нерв.

26.

Круглый пронатор

, pronator teres. Состоит из двух головок. Н: медиальный надмыщелок плечевой и венечный отросток локтевой костей. П: середина наружной поверхности лучевой кости. Ф: сгибает и пронирует предплечье. Инн.: срединный нерв. Рис. Г.

27.

Особенности строения

Если рассматривать его как сложный конгломерат, плечевой сустав образован костями, хрящом, суставной капсулой, синовиальными сумками (бурсами), мышцами и связками. По своему строению он является простым, состоящим из 2-х костей, комплексным сочленением шаровидной формы. Образующие его компоненты имеют разное строение и функции, но находятся в строгом взаимодействии, призванном защитить сочленение от травм и обеспечить его подвижность.

Компоненты плечевого сустава:

• лопатка
• плечевая кость
• суставная губа
• суставная капсула
• синовиальные сумки
• мышцы, в том числе ротаторная манжета плеча
• связки

Плечевой сустав образован лопаткой и плечевой костью, заключенными в суставную капсулу.

Такое несоответствие формы и размера обеспечивает широкую амплитуду движений, а стабильность сочленения достигается за счет мышечного корсета и связочного аппарата. Прочность сочленению также придают находящаяся в лопаточной впадине суставная губа – хрящ, изогнутые края которого выходят за пределы ложа и охватывают головку плечевой кости, и окружающая ее эластичная вращающая манжета плеча.

Мышечный каркас

Мышцы плечевого сустава представлены как крупными структурами, так и мелкими, за счет которых образована ротаторная манжета плеча. Совместно они образуют прочный и эластичный каркас вокруг сочленения.

Мышцы, окружающие плечевое сочленение:

• Дельтовидная. Она расположена сверху и снаружи сустава, и прикрепляется к трем костям: плечевой, лопатке и ключице. Хотя мышца и не связана напрямую с суставной капсулой, она надежно защищает его структуры с 3-х сторон.
• Двуглавая (бицепс). Она прикрепляется к лопатке и плечевой кости и прикрывает сустав с фронтальной стороны.
• Трехглавая (трицепс) и клювовидная. Защищают сустав с внутренней стороны.

Ротаторная манжета плечевого сустава обеспечивает большой диапазон движений и стабилизирует головку плечевой кости, удерживая ее в суставном ложе.

Ее образуют 4 мышцы:

1. подлопаточная
2. подостная
3. надостная
4. малая круглая

Этому состоянию врачи дали назвали «импиджмент синдром». При импиджмент синдроме происходит травмирование ротаторной манжеты, приводящее к ее повреждениям и разрывам.

Связочный аппарат

Плечевой сустав окружен плотной суставной сумкой (капсулой). Фиброзная мембрана капсулы имеет различную толщину и крепится к лопатке и плечевой кости, образуя просторный мешок. Она слабо натянута, что дает возможность свободно двигать и вращать рукой.

Изнутри сумка выстлана синовиальной оболочкой, секретом которой является синовиальная жидкость, питающая суставные хрящи и обеспечивающая отсутствие трения при их скольжении. Снаружи суставная сумка укреплена связками и мышцами.

Строение связочного аппарата

Связки плечевого сочленения:

1. клювовидно-плечевая
2. верхняя
3. средняя
4. нижняя

Анатомия человека – это сложнейший, взаимосвязанный и полностью продуманный механизм. Поскольку плечевой сустав окружен сложным связочным аппаратом, для скольжения последнего в окружающих тканях предусмотрены слизистые синовиальные сумки (бурсы), сообщающиеся с полостью сустава. Они содержат синовиальную жидкость, обеспечивают плавную работу сочленения и защищают капсулу от растяжения. Их количество, форма и размер индивидуальны для каждого человека.

Заболевания плечевого сустава

Условно все патологии плечевого сустава можно разделить на 4 группы:

Также прочитать:Что делать, если хрустят плечевые суставы

• Дегенеративные, которые развиваются на фоне перегрузок компонентов сустава и их постепенного разрушения, например, артроз.
• Воспалительные, которые вызваны инфекционными агентами, аутоиммунной агрессией иди аллергическими реакциями.
• Травматические, которые возникают вследствие воздействия травмирующей силы, например, вывихи, подвывиха, растяжение и разрыв связок, капсулы, внутрисуставные переломы костей.
• Врожденные, которые возникают на фоне врожденного недоразвития отдельных компонентов сочленения (дисплазии).

Рассмотрим заболевания, которые чаще всего встречаются на практике.

Деформирующий остеоартроз

Это заболевание, которое входит в группу дегенеративно-дистрофических поражений опорно-двигательного аппарата и сопровождается медленным, но неуклонным разрушением гиалинового хряща, соответствующими симптомами и последствиями.

Причин заболевание может иметь много. Чаще всего просматривается связь между перенесенной травмой плеча, наличием обменных и эндокринных заболеваний, генетической склонностью к артрозу.

Боль в плече – основные симптомы всех артроза

Как правило, артроз плеча – это только одно из проявлений генерализированного патологического процесса, которое сочетается с повреждением коленных, тазобедренных, голеностопных суставов, мелких сочленений стоп и кистей рук. Гораздо реже артроз плеча протекает в изолированной форме и вызван, как правило, травмой (посттравматический).

Симптомы, которые позволяют заподозрить артроз:

• боль в плече, особенно после физических нагрузок;
• ограничение амплитуды движений в сочленении вначале из-за боли, в дальнейшем из-за развития анкилоза;
• хруст при движениях;
• деформация области плеча.

Прогноз заболевания полностью индивидуален и зависит от причины патологии, от возраста пациента, наличия сопутствующей патологии, лечебной программы. Благодаря современным лекарственным препаратам и развитию реконструктивной хирургии, в большинстве случаев удается сохранить работоспособность сочленения, но иногда развивается полный анкилоз и конечность утрачивает свою функцию.

Плечелопаточный периартрит

Это не отдельное заболевание, а целая группа поражений околосуставных тканей плеча, которые характеризируются очень похожими симптомами. Основные признаки периартрита или периартроза (такое название также можно часто встретить) – это хроническая боль в плече и ограничение амплитуды нормальных движений. Развиваться патология может вследствие повреждения капсулы сочленения, синовиальных бурс, сухожилий и мышц плеча.

Чаще всего причиной плечелопаточного периартрита является повреждение сухожилий мышц плечевого пояса

Список отдельных нозологических форм, которые входят в группу плечелопаточного периартроза (на их долю приходится 80% всех случаев болевого синдрома в плече):

• тендинит ротаторной манжеты плечевого сустава;
• субакромиальный бурсит;
• кальцифицирующий тендо-бурсит;
• тендинит длинной головки бицепса плеча;
• склерозирующий капсулит;
• цервикобрахиалгия.

Артрит плеча

Это поражение плечевого сустава воспалительной природы. Основные причины артрита – ревматизм, нарушение обмена веществ при подагре, инфекции (реактивный и гнойный артрит), ревматоидный артрит, поражение плечевого сустава при системных аутоиммунных заболеваниях, при аллергических реакциях, травматическое повреждение.

Рентгенография позволит выяснить точную причину боли в плечевом суставе

Среди симптомов артрита чаще всего встречается боль, нарушение функции сочленения, покраснение и отек области плеча, возможны общие симптомы болезни – лихорадка, общее недомогание, сыпь и пр. (зависит от причины воспаления).

Подводя итог, следует сказать, что плечевой сустав – это уникальное сочленение в организме человека, которое позволяет выполнять даже самые сложные и вычурные движения руками. Но в силу своих анатомо-физиологических особенностей данное сочленение подвержено повышенному риску травм и различных болезней, поэтому каждый человек должен внимательно относиться к здоровью и прислушаться к своим ощущениям в плечах, чтобы вовремя выявить и вылечить возможное заболевание.