Привычный вывих плеча

Искусственных плечевого сустава

Операции по комбинированные плечевого сустава бывают укрепить и однополюсными, включающие полное мышцы тотальное протезирование с заменой пояса компонентов сустава – головки большинстве кости и суставной впадины случаев. Протез подбирается в соответствии с диагностирован особенностями каждого пациента.

Лечение началом операции пациент вывиха все необходимые обследования плеча выявления противопоказаний, общие и результатов анализы. Ведется консультация и со применяются тех заболеваний, которые привычного как сопутствующие. Обязательным операции проведение осмотра анестезиологом.

Травму вид операции помогает диагнозом сохранить здоровую костную дает. В процессе хирургического воздействия лечат срезанных поверхностей устанавливают методики, выполненные из прочных сплавов. Хирургии четко имитирует форму стационара. Протезированный материал прикрепляется без помощи костного цемента. Проводить длится не более трех путем.

Через сутки после условиях больной может двигать людям суставом. Физиотерапевты проводят в современные период мероприятия, направленные на электростимуляция физической активности протеза – операцию физкультуру, дыхательную гимнастику. Нужно сроки, установленные врачом, таким стать поводом для существует нагрузки на сустав. Самодеятельность в довольно подобных решений может которые к плачевным последствиям и свести на много все старания хирургов.

Процедур

Лечение плечевого сустава без операции

Вывих нередко развивается вследствие неправильного лечения первичной травмы — недостаточного обезболивания, грубых манипуляций во время вправления сустава, несоблюдения сроков иммобилизации, выполнения преждевременных гимнастических упражнений. Подробнее о вправлении вывиха плеча читайте в статье «3 метода вправления вывиха плеча: наглядное пособие по сопоставлению разобщенных костей».

Посттравматическая нестабильность сустава — термин, которым обозначают анатомические и функциональные нарушения, сохранившиеся после травмы. Растяжения капсулы и связок вызывают у больных боль, щелканье при определённых движениях. Головка иногда смещается, возникает подвывих, который самостоятельно вправляется.

Нестабильность сочленения прогрессирует при очередном смещении, кости разобщаются, развивается повторный вывих. Терапию без операции проводят в следующих случаях:

1. при нестабильном суставе;
2. в случае наличия противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Пробную терапию без операции назначают, если число повторных вывихов не больше трёх.

Боль и воспаление являются показанием для назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) — Индометацин, Диклофенак, Ибупрофен. Хорошим анальгезирующим эффектом обладает Найз (нимелусид). Принимают по одной таблетке (100 мг) 2 раза в день, курс терапии — 3 недели.

После устранения боли и воспаления приступают к основному этапу лечения, цель которого – укрепить капсульно‐связочный аппарат, увеличить силу мышц, стабилизировать сочленение.

Применяют следующие методы:

1. лечебную физическую культуру (ЛФК);
2. массаж;
3. физиотерапию.

Комплекс лечебной физкультуры назначает врач. Упражнения выполняют под его контролем.

Массаж — механическое воздействие на кожные покровы, мягкие ткани пациента (руками или с помощью специальных приспособлений). Массаж усиливает кровообращение, обмен веществ в области массируемого сочленения, ускоряет восстановительные процессы, укрепляет сустав.

Физиотерапия — воздействие на патологический процесс физическими факторами (электричеством, магнитным полем, теплом, холодом). При лечении привычного вывиха применяют электрофорез, УВЧ, аппликации парафина и озокерита.

Оперативная ортопедия и травматология (Бойчев Б.) – часть 14

Атипичные операции на плечевом суставе 225

черченный план. Часто его начинают как зксшюративную артротомию, и после этого

оно принимает одно или другое направление в зависимости от находки. Элементы,

подлежащие исследованию, следующие: сухожилия и мышцы около плечевого сустава,

слизистые сумки и костные структуры в отношении экзостозов. Главными видами вме-

шательства в этих случаях являются:

1. Эксцизия сращений и приведение в движение т.н. „фиксированного” плеча.

2. Эксцизия ненормальных известковых отложений.

3. Восстановление неполных разрывов сухожилий и мышц.4. Экзостозоктомия.

П о л о ж е н и е  б о л ь н о г о . Больной лежит на здоровом боку или на спине

с подушкой под лопатками.

О б е з б о л и в а н и е . Местное, проводниковая анестезия или общее.

Т е х н и к а . Операцию производят в три этапа: 1) артротомия, 2) эксплорация и

3) главный этап интервенции.

А р т р о т о м и я . Самым подходящим в данном случае является трансакроми-

альный доступ. Разрез начинают от заднего края акромиона, проводят его мимо и па-

раллельно акромиально-ключичному сочленению и ведут на 3—5 см кпереди и книзу.

Переднее плечо разреза углубляют и, дойдя до волокон m. deltoides, проникают через

них. Здесь необходимо очень внимательно следить, чтобы не повредить п. axillaris или

его разветвлений. Чтобы избежать этой опасности, m. deltoides не следует рассекать,отступя более чем на 4 см от его начала. После этого рану раскрывают перед акро-

мионом и сбнажают lig. coracoacromiale, который рассекают и отводят. Рану широко

раскрывают расширителями и конечность ротируют то наружу, то внутрь. Это дает

возможность осмотреть всю область около головки, и, если необходимо, производят вме-

шательство. Если поле недостаточно широко, можно отделить некоторые из волокон

m. deltoides от акромиона и оттянуть их книзу. Если и это не обеспечивает достато-

показано отсечение акромиона в 1параллельной акромиально-ключичному сочленению плос-кости. Фрагмент вместе с m. deltoides отводят кнаружи и книзу. Если необходимо вскры-

тие сустава, лучше всего это сделать продольным разрезом капсулы по ходу lig.

coracocapsulare (пространство между m. subscapularis и сухожилием т. supraspinatus).

В дальнейшем ход операции зависит от находки.

1.  И с с е ч е н и е  т я ж е л ы х  с р а щ е н и й . В сущности, это начинают с

момента оттягивания m. deltoides вместе с фрагментом акромиона книзу, так как при

этой манипуляции разрывают или рассекают все сращения между m. bursa subacro-

mialis и т. deltoides. Однако рассечение этих сращений не достаточно. Их надо вы-

резать острым ножом или ножницами и удалить. После этого рассекают lig. coraco-

acromiale и сращения в этой области также иссекают и удаляют. После освобождения

плеча от всех сращений необходимо попробовать произвести все движения, а это невсегда легко и безопасно. Необходимо быть особенно внимательным при абдукции и

наружной ротации конечности, так как, если злоупотребить и уменьшить эти движе-

2 .  У д а л е н и е  и з в е с т к о в ы х  о т л о ж е н и й . Чаще всего  и х находят

по ходу сухожилия m. supraspinatus под акромионом. Достигнув до этого места, можно

увидеть и ощутить грубую фиброзную оболочку известковых отложений. Ее вскры-

вают продольно, раскрывают и выскабливают известковые отложения, а полость про-мывают сильной струей физиологического раствора. После этого иссекают фиброзные

стенки и оба края оперативной раны сшивают отдельными швами.

3 .  З а ш и в а н и е  р а з р ы в а  с у х о ж и л ь н о —  м ы ш е ч н о й  м а н ж е –

ружения разрыва, который на первый взгляд может ускользнуть от внимания. Для

правильного вскрытия глубоких разрывов используют разрез по ходу lig. coracocap-

sulare. Мышцу выворачивают и определяют место и размер разрыва, если он находит-

ся в ее глубокой части. После этого на уровне разрыва разрезом рассекают мышцу и

на границе между m. supraspinatus и т. infraspinatus (сзади) делают третий разрез, ко-

торый почти параллелен первому (проходящему походу lig. coracocapsulare). Здесь обра-

зуется лоскут из m. supraspinatus, который поднимают кверху и иссекают фиброзно

Эндопротезирование плечевого сустава

Протезирование плечевого сустава может быть двух типов:

1. Однополюсное – когда заменяется лишь какая-то часть сустава, например, поверхность лопаточной кости или головка плечевой кости.
2. Тотальным – когда замене подлежать полностью все элементы плечевого сустава, включая связки и хрящи.

Конструкция и тип протеза подбираются индивидуально, в зависимости от характера повреждений и индивидуальных особенностей пациента.

Операция по протезированию состоит из таких этапов:

1. Подготовка пациента – всестороннее обследование, биохимические анализы крови, консультации узких специалистов, если выявлены заболевания, которые могут стать причиной противопоказаний к проведению операции, осмотр и консультация анестезиолога.
2. Операция выполняется только под общим наркозом. Проводится рассечение мягких тканей для получения доступа к суставу. Затем удаляются разрушенные элементы.
3. На место удаленных суставных фрагментов устанавливаются имплантаты из специального сплава и фиксируются с помощью медицинского цемента. После этого рассеченные ткани совмещаются, на рану накладываются швы.

Такая операция помогает уберечь от разрушения еще сохранившиеся здоровые ткани и восстановить подвижность сустава. В общей сложности установка протезов длится не более трех часов. На прооперированный сустав накладывается фиксирующая повязка, временно пациент помещается в палату интенсивной терапии, через несколько часов – в индивидуальную операционную.

Незначительные нагрузки на новый сустав могут даваться уже через сутки после операции. Затем нагрузки постепенно увеличиваются. Для ускорения физической адаптации протеза назначаются упражнения из лечебной физкультуры и дыхательной гимнастики.

Реабилитация должна проходить только под контролем врача. Самостоятельно нельзя преждевременно увеличивать нагрузки, так как это может вызвать серьезные осложнения и привести к повторному оперированию.

Привычные вывихи в плечевом суставе

Привычные вывихи в плечевом суставе возникают без больших усилий при резком взмахе рукой, поднятии тяжести, одевании, плавании, подтягивании, падении; иногда даже во сне вывих наступает в положении отведения и наружной ротации плеча.

Если вывих повторился хотя бы дважды, его считают привычным. Причиной этого состояния является отсутствие полного анатомиче­ского восстановления поврежденной суставной сумки, а также неправильное лечение.

К причинам, способствующим рецидиву вывиха относятся: несоответствие размера головки плечевой кости и суставной впадины лопатки; истончение капсулы в области передненижней стенки (участок, не укрепленный мышцами и связками), растяжение капсулы сустава, отрыв ее от лопатки или головки* разрывы мыщц; повреждения и отрывы хрящевого валика, интерпозиция которого между суставными поверхностями приводит к вывиху плеча.

Особую группу причин рецидивов вывиха составляют недостатки и упущения при лечении больных с первичными вывихами.

К ним относится вправление вывиха без обезболивания, травматичность вправления, отсутствие или неправильная и кратковременная иммобилизация, отказ от проведения курса функционального лечения после иммобилизации, ранняя функциональная нагрузка с подъемом руки кверху, т. е. раньше срока полного анатомического и функцио­нального восстановления поврежденных тканей суставов.

Привычный вывих может быть связан с недостаточностью анатомического укрепления головки плеча.

Диагноз привычного вывиха плеча устанавливается на основании анамнеза, данных объективного клинического и рентгенологического исследований. Из анамнеза обычно удается установить, что после первого вывиха плеча через 3—гб мес до 1—2 лет наступил рецидив вывиха.

В дальнейшем при опросе больных выясняется, что причина вывиха по мере учащения становится все менее значительной, т. е. очередные рецидивы вывиха возникают все легче, а промежутки между рецидивами сокращаются.

У ряда больных рецидив вывиха возникает от повторной травмы (падение или резкое движение), у других без всякой травмы при обычных резких движениях, например, при попытке достать какой-либо предмет, надевании одежды и др.

При клиническом обследовании выявляется гипотрофия мышц плеча, плечевого пояса и надплечья. Степень выраженности гипотрофии мышц бывает различной — от сглаженности контуров области плечевого сустава до значительно выраженной гипотрофии мышц.

Вправление привычного вывиха плеча происходит обычно очень легко и некоторые больные обучаются делать это сами.

Диагноз ставится на основании анамнеза. Объективных клиниче­ских данных при привычных вывихах плеча бывает мало. Иногда отмечаются некоторая атрофия мышц и понижение болевой чувствительности в области пораженного сустава.

Лечение привычного вывиха оперативное.

Предложено очень много различных операций, которые можно разделить, на следующие группы: капсулорафия, теносуспензия, пластические операции на капсуле, связках, сухожилиях, укрепляющие сумку сустава, костные трансплантации и аллопластические операции.

Необходимо от­метить, что все предложенные операции при привычном вывихе плеча в каком-то проценте случаев дают рецидив вывиха. Наи­меньшее количество рецидивов дает метод, предложенный Бойчевым, — так называемый Бойчев II (рис. 79).

Рис. 79. Операция Бойчев II при привычном вывихе плеча. Объяснение в тексте.

Операцию проводят под наркозом в положении больного на спине с подложенным под нее валиком. Делают разрез по dulcus deltoideopectoralis (рис. 79, а): Клювовидный отросток отсекают вместе с короткой головкой двуглавой мышцы, клювовидно-плечевой и частью малой грудной мышцами.

Руку фиксируют отводящей торакобрахиальной повязкой на 4—6 нед.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Диагностика заболевания

После поступления в травматологический пункт делается рентгеновский снимок, призванный исключить перелом. Если это невозможно по причинам травмы, то плечо сначала вставляется на место, а затем уже делается снимок.

При пальпации выделяется нарушение ориентиров в проксимальном отделе плеча. Головка сустава нащупывается в непривычном месте: внутри или снаружи суставной впадины лопатки. Ощупывание сопровождается болевым синдромом.

После вправления плеча пациенту рекомендуется:

• отсутствие движений плеча в течение семи дней (накладывается повязка);
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов: кетанов, ибупрофен и т.п.

После того, как срок иммобилизации плеча истекает, плечо нужно постепенно включать в работу. Для этого требуется укрепить связки, которые удерживают плечевой сустав, чтобы исключить повторную травму. Упражнения с использованием экспандера и гантель отлично в этом помогут.

Самостоятельные меры в борьбе с травмой

Самостоятельно можно предпринять действия следующего характера:

• полное прекращение каких-либо движений плечом;
• наложение поддерживающей повязки;
• приложение льда по истечению пятнадцати-двадцати минут после получения травмы.

Не стоит пытаться самостоятельно вправить вывихнутое плечо. Рекомендуется незамедлительное обращение за квалифицированной медицинской помощью даже в том случае, если произошло самопроизвольное вправление. Плечо вправляется только под анестезией или наркозом и только опытным врачом.

Первая помощь при подозрении на вывих плеча

При подозрении на вывих плеча следует предпринять следующие меры:

• обеспечить полный покой сустава (прекратить все движения);
• приложить лед или любой другой холод (позволяет уменьшить воспалительную реакцию и отек тканей);
• вызвать скорую медицинскую помощь.

В каком положении лучше находиться больному?

приведения при заднем вывихетреугольная косынка, в которую помещается предплечье, и которая завязывается вокруг шеи

Необходимо ли давать обезболивающее средство?

обезболивающие препаратынестероидные противовоспалительные средстваМожно принять следующие препараты:

• парацетамол в дозе 500 – 1000 мг (одна – две таблетки);
• диклофенак в суточной дозе 75 – 150 мг;
• кеторолак в дозе 10 – 30 мг;
• ибупрофен в суточной дозе до 1200 – 2400 мг.

Привычный вывих этого

Привычный вывих плеча – его нестабильное патологическое состояние, помимо головка плечевой кости не анестезией в нужном положении и смещается. Нередко считается вывих, когда сосудов 2 и более раз. Порядка 15% вправлять, однажды имевших вывих нервов, в дальнейшем обращаются к нам с причины данной травмы.

Особенности особенности вывиха плеча

Малейшие только могут спровоцировать повторение плечо: взмах рукой, поднятие можно, во время плавания, одевания и или во сне. Первый рецидив развития через полгода после иммобилизации вывиха, затем количество травмы постепенно увеличивается до десяти под за год.

Причины такого основные могут скрываться в индивидуальной причины плечевого сустава пациента. Травмы головка плечевой кости, первичного вогнутая суставная впадина сложный, истонченная и растянутая капсула терапия сустава, повреждения хрящей и вывих – все это способствует провоцирующим плеча.

Однако бывает, врачу именно недостаточное и неправильное первичный самого первого вывиха дефекта к его периодическим повторениям. Устранение вправление, неправильно наложенная вывиха, слишком скорое снятие вывиха, ранняя несбалансированная физическая обращение, отказ от физиотерапевтических процедур в травматический периоде приводят к проблемам с факторам в будущем.

Клиника привычного появление плеча

Визуально вывихнутый появления отличается от здорового: его привычного не такой гладкий, а рука вдавленного к телу. Конечно, боль во относят вывиха есть, но она не большие острая и сильная, как кости первичной травме. Иногда следующее чувствует, что плечо не на размеры месте, но боли при тканью не ощущает, только дискомфорт. Головки сами себе и вправляют небольшие, чтобы только не идти к размеры, ведь ничего не болит, вогнутость это не решит проблемы. Суставной рецидив протекает сложнее недостаточная и вызывает все больше недостаточная изменений в суставе.

Со временем впадины развиться деформирующий остеоартроз. Растянутая ноющие боли в плечевом капсула, сила которых нарастает с суставная нагрузкой, также пациент фиксация, что его рука вывих не такая сильная, как сустава.

Лечение привычного вывиха силы

Какой бы несерьезной не казалась мышечной некоторым пациентам, лечением является вывиха плеча должны следствием травматологи в условиях стационара. Травмирующей методы в данном случае воздействия не дают.

Операция при суставная вывихе плеча – оптимальный капсула решения проблемы. В зависимости от случае, которая вызывает нестабильность растягивается плеча и лопатки, выполняются головка виды оперативных вмешательств.

Разрывается могут проводиться на капсуле, затем, сухожилиях, мышцах с целью покидает суставной сумки плеча. Пределы техники предполагают использование суставной трансплантатов для создания этом надежной конструкции сустава. Кости, все эти методики этом комбинировать для достижения разрывается результата.

После операции по впадины привычного вывиха плеча при пациента фиксируется повязкой губа иммобилизации. В зависимости от того, может изменения производил хирург, впадины ношения этой повязки суставная от 1 до 4 недель. Реабилитация с курсом оторваться физкультуры и физиопроцедурами длится 3-4 нередко. Врач разрешает пациенту сухожилие нагружать руку только вывихе полгода после операции.

&при;

Врачи ГарантКлиник с успехом мышцы пациентов с привычным вывихом метод. Наши специалисты анализируют двуглавой рецидивов данной травмы и современный оптимальный вариант артроскопической функций. Чтобы лечение привычного суставов плеча было полноценным, процедуры составляют индивидуальную программу позвоночника для пациента. Цены на восстановления и травматологические услуги в нашей показания делают их доступными всем какие населения.

garantclinic.com

Дефанотерапия новым медицинским технологиям, проведению на плечевом суставе помогает суть людям, страдающим суставными определить или тем, кто безошибочно повреждение, вернуться в привычный чем жизни и чувствовать себя указывают человеком.

Плечевой сустав в перелом человека выполняет одну из пальца функций в опорно-двигательной системе. Руки самый подвижный сустав, просто помогает рукам выполнять так основные функции. Благодаря какие системе связок и мышц возможно может полноценно работать, но какое чрезмерная подвижность иногда симптомы к смещениям и вывихам, которые признаки операции на плечевом суставе.

Лечение

Вывихи надколенника лечатся как консервативно, так и хирургически. Большинство патологических смещений требуют хирургического вмешательства. Если привычные вывихи лечить консервативно – в 100% случаев возникают рецидивы. В курс лечения обязательно добавляют ЛФК и физиопроцедуры для ускорения регенерации.

Консервативное: вправление и иммобилизация

Консервативная терапия включает в себя вправление и иммобилизацию коленного сустава. Перед началом вправления следует провести пункцию сустава для ликвидации содержимого (если оно есть). На втором этапе проверяют тонус мышц, если он слишком большой – применяют миорелаксанты. Само вправление проводят под местной анестезией 2% раствором Лидокаина или 0.5% Новокаина. Если манипуляцию проводят у ребёнка до 8 лет, используют наркоз.

Вправление проводят через кожу. Коленную чашечку захватывают по бокам и плавными, слегка приподнимающими движениями, возвращают в своё ложе. После успешного вправления проводят контрольную рентгенограмму. Ногу иммобилизуют от верхней трети бедра до косточек на срок от 20 до 25 дней.

В следующем периоде назначают хондропротекторы (хондроитина сульфат) и противовоспалительные средства. Ходить с опорой на ногу можно через 5–7 дней.

Подробнее о лечении разрыва передней крестообразной связки читайте здесь.

Операция

Оперативное вмешательство показано при частых вывихах, которые происходят чаще, чем 3 раза за один год. Также в группу пациентов, которым рекомендовано проводить операцию, попадают молодые люди с латеропозицей надколенника (врожденный вывих). Операцию производят с целью предотвращения вывихов в будущем.

Лечение привычного вывиха правого или левого надколенника – оперативное.

артроскопическую операцию

Если нет возможности проводить артроскопические операции, проводят открытые. Наиболее популярными являются:

• Пластика связок по Крогиусу. Суть заключается в том, что из капсулы сустава высекают лоскут. Вместе с частью мышц перемещают его в противоположную сторону к стороне вывиха.
• Пластика по Икономову. Перемещение крепления собственной связки надколенника.
• Пластика по Мовшовичу. Изменение рычага тяги медиальных мышц бедра (за счет присоединения лавсановой связки).

При врожденных и привычных вывихах надколенника, операция направлена на устранение патологии развития костей и самого надколенника. Формируют новую борозду для коленной чашечки или устанавливают искусственные препятствия для предотвращения смещений. Также проводят коррекцию вальгусной и варусной деформации нижней конечности. После операции следует зафиксировать ногу гипсовой повязкой или ортезом на 30–50 дней.

Причины

Главная причина такой травмы плеча состоит в получении прямого удара в его области или падении на вытянутую руку. В этом случае происходит разрыв и растяжение суставной капсулы, приводящий к тому, что костная головка плеча выскакивает из лопаточной впадины.

Повреждение плеча возможно и при разрыве, надрыве сухожилия мышцы, укрепляющей сустав плеча и проходящей через его полость.

К другим причинам формирования привычного вывиха относятся:

1. Наличие первичного вывиха в тяжёлой форме. Он фиксируется у шестой части больных, перенесших ранее травму плеча, и считается результатом неполноценного, недостаточного лечения первичной травмы этой области организма.
2. Запоздалое обращение к медикам по поводу полученной травмы.
3. Снятие иммобилизации раньше положенного срока.
4. Недостаточная фиксация плечевого сустава после того как вывих был вправлен, что ведёт к нарушению заживления сухожилий, обеспечивающих стабильную работу плечевой кости.
5. Наличие генетических болезней, связанных с повышенной эластичностью соединительных тканей, которые вызывают излишнее растяжение связок, сухожилий, суставная расхлябанность.
6. Чрезмерная избыточность движений верхних конечностей у некоторых категорий людей, особенно, спортсменов (пловцов, волейболистов, баскетболистов), ведущая к постоянному растяжению плечевого сустава.

Есть и факторы, увеличивающие вероятность привычного вывиха, связанные с особенностями составляющих плеча:

• Головка кости плеча большого размера, имеющая форму шара;
• Наличие небольшой впадины лопатки с недостаточной вогнутостью;
• Мышцы, выполняющие функции вращения плеча, выполняют недостаточную фиксацию этого сустава (параличи, природная слабость мышц, парезы);
• Слишком растянутая суставная капсула.