Вывих нижней челюсти

Методы вправления и реабилитация при вывихе челюсти

Среди патологий, связанных с челюстно-лицевой областью, всегда выделялся вывих челюсти, так как эта проблема может поразить абсолютно любого человека вне зависимости от возраста, пола и прочих факторов.

Чаще всего с проблемой сталкиваются женщины до 40 лет, потому что для их нижнечелюстной сумки характерна малая глубина, да и суставной аппарат представительниц слабого пола далеко не крепок.

Отметим, что подобные смещения нижней челюсти встречаются всего в 2-4% ото всех вывихов.

Анатомия челюстной области проста: верхняя челюсть фиксирована, поэтому она и не может перемещаться, а нижняя — подвижна, что обеспечивается суставами и мышцами. Подобное строение и позволяет человеку жевать, а также выполнять многие другие действия, например, общаться.

Классификация

Вывихи челюсти делятся на разные виды:

По месту расположение суставной головки:

— Передний. В таком случае суставная головка начинает располагаться над капсулой. Травмы такого типа встречаются в превосходящем большинстве случаев.

— Задний. При заднем вывихе она смещается за капсулу.

— Боковой. Боковые нарушения, встречающиеся реже всего, предполагают смещение в сторону от рассматриваемого углубления.

— Односторонний. Как понятно из названия, в таком случае смещается только одна суставная головка, то есть с одной стороны челюсти.

— Двухсторонний. В таком же случае оба сустава изменяют своё положение.

— Полный. Соприкосновение поверхностей суставов полностью нарушается, то есть головка целиком выходит за пределы ямки.

— Неполный (другое название — подвывих). Подобная травма предполагает частичное сохранение связи между суставными поверхностями.

— Простой. Вывих такого рода предполагает отсутствие каких-либо других нарушений, при нём не наблюдается травм кожного покрова, а также разрывов сухожилий, повреждений сосудов и мягких тканей.

— Осложнённый. Такая травма гораздо более серьёзна, она может предполагать наличие любых нарушений, которые были перечислены ранее.

Чаще всего встречаются подвывихи челюсти или же передние двухсторонние травмы. Также отметим, что при регулярных смещениях такого рода проблема может стать хронической, вследствие чего суставная головка начнёт выходить из ямки без видимых на то причин.

Первая помощь пострадавшему

Далеко не все знают, как оказывать помощь при вывихе челюсти, вот основные советы специалистов, которые могут помочь:

1. Для начала необходимо успокоить пострадавшего и сделать так, чтобы он перестал пытаться двигать челюстным суставом;
2. Теперь следует зафиксировать нижнюю челюсть при помощи любых присутствующих подручных средств, например, платков, бинтов или чего-либо другого (используйте тканевые материалы), вы должны добиться неподвижности нижней челюсти во всех течение всего процесса транспортировки в медицинское учреждение;
3. При наличии сильных болевых ощущений можно использовать обезболивающие препараты, например, анальгин или парацетамол.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить челюсть, потому что это не только не поможет человеку, но и может усугубить ситуацию, вызвав какие-либо осложнения или дополнительные повреждения.

Давайте рассмотрим основные методики вправления челюсти, которые применяются специалистами.

Дальнейшая реабилитация

Как уже было упомянуто ранее, вправление челюсти будет неэффективным, если вы не станете проходить дальнейшую реабилитацию, направленную на восстановление сустава и предупреждение подобных происшествий в будущем. Если же всё будете делать правильно, то риск рецидива снизится к минимуму.

После непосредственного вправления специалист наложит подбородочную пращу приблизительно на одну неделю. Она представляет собой специальную повязку, ограничивающую движение челюсти.

В течение этого времени специалисты рекомендуют употреблять только мягкую пищу, потому что она не предполагает необходимости в широкое раскрывании рта и в длительном прожёвывании. Если вывих был застарелым, то вся реабилитация увеличивается, то есть надо будет не только дольше носить повязку надо дальше, но и постоянно внимательно следить за открыванием рта.

Вот основные профилактические меры, позволяющие минимизировать риск рецидива:

• Постоянно следите за амплитудой раскрытия рта, контролируя её;
• Старайтесь избегать получения травм;
• После лечения соблюдайте режим питания и отдыха, рекомендованный специалистом;
• Не паникуйте и не пытайтесь заниматься самолечением, потому что это может вызвать серьёзные осложнения.

Лечение

Неотложная помощь заключается в своевременном его вправлении. Это делается под местной анестезией.

Передний вывих вправляют несколькими методами: Гиппократа, Блехмана — Гершуни. При застарелом вывихе подойдет метод Попеску. Операционные методы: Линдемана и Рауэра.

Метод Гиппократа

Для вправления двустороннего вывиха челюсти используют самый легкий и распространенный способ. Эту манипуляцию должны проводить ортопеды, травматологи или челюстно-лицевые хирурги. При вправлении используют анестезию, так как манипуляция причиняет острую боль.

Технология проведения метода Гиппократа.

Больного усаживают на кушетку. Свои большие пальцы рук, врач перематывает стерильными бинтами и устанавливает их на коренные зубы, другие пальцы крепко обхватывают всю челюсть. Следующий этап лечения заключается в надавливании большими пальцами на зубы, а остальные пальцы, в свою очередь, обхватывают подбородок и аккуратно вытягивает ее кверху.

При этом происходит расслабление жевательной мускулатуры. Далее, необходимо сместить челюсть назад и вверх. При этом происходит щелчок, говорящий о том, что суставная головка вошла в капсулу и челюсть закрывается. Затем врач на неделю накладывает фиксирующую повязку. В течение 14 дней больному запрещено употреблять жесткую пищу и стараться не появляться там, где можно получить травму.

Метод Блехмана — Гершуни

Существует два варианта исполнения:

1. Специалист определяет измененное положение венечных отростков. Затем происходит надавливание на них вниз и быстрым движением назад, при этом вставляя суставы на исходную позицию. Делается под местной анестезией.
2. Этот способ менее болезненный. Венечные отростки необходимо найти с внешней стороны челюсти (они находятся в области скулы). Захватить их пальцами, и произвести такие же действия, как в первом варианте.

Метод Попеску (используется при застарелом вывихе)

Лечение болезненное и поэтому его проводят под общим наркозом.

Больного укладывают на кушетку. В рот, между зубов обеих челюстей устанавливают стерильные тканевые валики. Врач давит на челюсть сначала вверх, а потом резко назад. Сустав возвращается на прежнее место, челюсть закрывается, при этом зубы не травмируются.

Протезирование

Если есть риск рецидива, а также при хронических формах необходимо прибегнуть к постановке протезов. Протезы бывают съемными и постоянными.

Постановка заключается в том, что протезы не дают больному широко открывать рот. Со временем эта конструкция приводит челюсть в прежнее состояние, но не стоит забывать, что повторный вывих может произойти снова.

Хирургическое лечение

Метод Линдемана

Метод направлен на увеличение размера суставного бугра. Это делается путем расщепления суставного бугорка и, внедряя в него тефлон, фиксируется металлическими швами.

А также, углубляют суставную ямку для того, чтобы переместить суставной диск в вертикальное положение. Этот метод обеспечивает исключение возникновения рецидива.

Метод Рауэра

С помощью трансплантата увеличивают суставной бугор. Для этого используют реберный хрящ, который устанавливают под надкостницу бугра, что тем самым увеличивает его в размере.

После хирургического вмешательства пациенту фиксируют челюсть и назначают щадящую диету, для предотвращения повторного вывиха челюсти.

Первая помощь в домашних условиях

При явных симптомах вывиха нижней челюсти категорически нельзя вправлять самостоятельно, так как без рентгенограммы нельзя диагностировать перелом это или вывих.

При первичном вывихе используют метод Гиппократа или Блехмана-Гершуни. Однако, в домашних условиях, самостоятельно вправить его очень затруднительно из-за недостатка навыков и качественной анестезии.

Первая помощь заключается:

1. В принятии сильнодействующих болеутоляющих таблеток
2. Больному запрещается говорить
3. Зафиксировать челюсть в том положении, при котором болевые ощущения намного меньше
4. Вызов врача или самостоятельный поход в травматологический пункт

Восстановительные методы

После вправления необходимы реабилитационные мероприятия. Для быстрого восстановления суставной ткани назначают:

• Витамины и хондропротекторы
• Физиотерапию
• Массаж жевательной мускулатуры
• Фиксирующая повязка

Реабилитация зависит от степени тяжести травмы и длится от 5 дней до нескольких недель.

Профессиональное вправление челюсти

Всего существует 3 техники вправления нижней челюсти при ее вывихе: способ Гиппократа, метод Попеску и метод Блехмана-Гершуни. Первый способ вправления практикуется при несложных травмах. Рассмотрим подробнее способ вправления нижней челюсти по способу Гиппократа:

• Врач усаживает больного на кресло с высоким подголовником. Обязательное правило, которое должно соблюдаться при вправлении по методу Гиппократа – опора головы на твердую поверхность. Локти врача должны располагаться на уровне челюсти пациента.
• Выполняется местная анестезия с Лидокаином, Новокаином или другим обезболивающим средством.
• Врач дезинфицирует руки и обматывает свои большие пальцы марлей, чтобы избежать их травмирования о зубы пациента.
• Большие пальца укладываются на коренные зубы пострадавшего, а остальными элементами фиксируется нижняя челюсть.
• Осуществление непосредственного вправления: челюсть слегка отодвигается книзу, с легким давлением на подбородок вверх. Действие необходимо для максимального расслабления жевательных мышц. После этого врач совершает большими пальцами движения назад и вверх для того, чтобы головка сустава вернулась в первоначальное положение.
• Если манипуляции были проведены правильно, то после вправления будет слышен характерный хруст. Он свидетельствует о попадании головки сустава в выемку. После щелчка врач быстро прижимает большие пальцы к внутренней стороне щеки пациента, так как после вправления пострадавший рефлекторно закроет рот.

Метод Блехмана-Гершуни

Данный способ позволяет быстро и просто возвратить головку сустава на место, однако он требует определенных знаний и умений от врача или оказывающего первую помощь человека. Все манипуляции при методе Блехмана-Гершуни выполняются в одно движение.

Способ практикуется при несложных видах двустороннего вывиха челюсти по следующему алгоритму:

1. Врач определяет расположение венечных отростков костей челюсти.
2. Одним движением кость смещается по направлению назад и вниз до появления характерного щелчка.

Вправлять челюсть по методу Блехмана-Гершуни можно как с внешней, так и внутренней стороны челюсти. Наружный метод вправления считается более щадящим. Однако при внутренней методике легче найти венечный отросток. Способ устранения вывиха также рекомендуется использовать при хронических смещениях головки сустава челюсти из ямки, обусловленных слабостью мышечного аппарата.

Метод Попеску

Способ вправления считается наиболее действенным, однако выполнять манипуляции по его алгоритму должен только опытный человек с медицинским образованием. При грамотном проведении СП помощью методики можно устранить последствия застарелой травмы.

Височно-челюстной сустав

Алгоритм вправления вывиха нижней челюсти по Попеску:

1. Пациента укладывают на горизонтальную поверхность.
2. В область пораженного участка водят обезболивающий препарат. При необходимости пациенту может быть показан общий наркоз.
3. Между молярами на верхней и нижней челюсти устанавливают валики из бинта. Толщина валика – 1, 5 см минимум.
4. Врач надавливает на подбородок по направлению вверх и назад одним движением. Возвращение головки сустава на место сопровождается характерным толчком.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение безуспешно, то прибегают к оперативному лечению. Если суставные головки изменены, то их удаляют и используют механотерапию. Применяют специальные ортопедические аппараты, которые облегчают и замещают работу нижнечелюстного сустава.

Как протезируют при подвывихе челюсти

Иногда в сложных случаях и повторяющихся подвывихах пациенту назначают ношение специальных аппаратов, ставят челюстные фиксаторы. Специальным шарниром осуществляется регулировка максимального открывания рта, чтобы суставная головка не смещалась за пределы суставной ямки. Действие аппаратов подобного типа нормализует работу сустава и челюстных мышц.

Миорелаксанты

При лечении нижнечелюстного вывиха в медицинском учреждении больному вводят специальные миорелаксанты – лекарственные препараты, способствующие расслаблению поперечнополосатой мускулатуры и снижающие тонус мышц. Благодаря этим медикаментам сустав вправляется без нарушения структуры мягких тканей.

Миорелаксанты обладают анестезирующим эффектом, поэтому вправлять челюсть в клинике совершенно не больно

Но эти препараты нужно вводить с осторожностью из-за большого числа побочных эффектов и противопоказаний

Отсутствие должной анестезии – одна из причин, по которым не рекомендуется пытаться вставить челюсть на место самостоятельно. При проведении на дому этот процесс будет неприятным, болезненным и долгим, хотя обычно челюстной сустав вставляется быстро.

Лечение подвывиха височно-нижнечелюстного сустава

Подвывих суставной головки нижнечелюстного сустава лечится таким же образом, как и полный вывих. Терапия направлена на быстрое заживление и восстановление необходимых двигательных функций. Квалифицированная медицинская помощь – залог быстрого и полного восстановления двигательных функций челюсти и предотвращения рецидивов.

Назначая терапию, врач учитывает возможные осложнения вывиха и назначает лекарственные препараты, которые снимают воспаление, уменьшают болевой синдром. В период восстановления пострадавший не двигает челюстью. После снятия шин пациент делает упражнения для восстановления подвижности, проходит прогревание, массаж, физиотерапию.

Подвывих вправляется врачом в большинстве случаев руками после внешнего осмотра и рентгеновского снимка. Силовое вправление челюсти проводит ортодонт, хирург или травматолог. Часто врач применяет общую или местную анестезию, так как методика причиняет острую боль. Покой суставу затем обеспечивается при помощи плащевидной повязки.

В тяжелых случаях проводят операцию — головку сустава уменьшают и фиксируют скобами. Пациент проходит медицинское обследования для выявления причины травмы. Лечение направлено на укрепление связок, улучшение метаболизма.

Профилактические процедуры проводят, чтобы избежать появления ревматизма и корректировать прикус. Восстановительный процесс длится два месяца, пациент носит ортопедический протез, лангеты, обездвиживающие работу суставов челюсти, питание разрешено только жидкой и перемолотой пищей.

Своевременное обращение к врачу поможет избежать нарушения жевательных функций, предупредит хронические появления травмы.

Существует несколько техник, которые осуществимы только специалистами — травматологами или ортодонтами. Каждый метод подходит для вправления определенного вида вывиха.

Метод Гиппократа

Врач обматывает большие пальцы рук тканью, бинтом или полотенцем, пациент садится на кушетку, затем врач встает перед больным, берет двумя руками нижнюю челюсть с обеих сторон — большие пальцы располагает в районе коренных зубов, а другими охватывает нижнюю челюсть снаружи и снизу.

Опускает нижние зубы сильным давлением, поддевая передний конец челюсти. Щелчок и ощущение поднятия нижней челюсти вверх подтверждают успешное вправление челюсти на место.

После успешной процедуры пациенту накладывают плащевидную повязку на неделю. В течение этого времени запрещено широко или резко раскрывать рот, не рекомендуют употреблять в пищу твердые продукты.

Метод Блехмана-Гершуни

Данный метод включает два варианта вправления челюсти:

1. Врач вставляет пальцы внутрь ротовой полости пациента, определяет сустав, вдавливает челюсть быстро назад и вниз одновременно и вправляет сустав. При этом слышится щелчок.
2. Врач нащупывает нарушенный сустав с внешней стороны, в области дуг скулы, после осуществляет вправление аналогично первому варианту. Этот метод менее болезненный и занимает несколько секунд.

Метод Попеску

В случае давних вывихов с передним смещением, когда остальные способы неэффективны или противопоказаны, используют данный метод под местным или общим наркозом.

Больной занимает горизонтальное положение на спине. Доктор кладет тканевые тампоны диаметром более 1,5 см между щеками в области прикуса зубов обеих челюстей, после давит на подбородок вверх и назад. Сустав становится в правильное положение, челюсть смыкается, зубы не повреждаются благодаря тканевым валикам.

Если метод Попеску не помогает, производят хирургическое вмешательство с последующим ношением специальных протезов.

Протезы

Протезирование применяется в случаях, когда методы вправления неэффективны, вывихи приобрели хроническую форму или есть риск развития рецидива.

Ортодонтические приспособления бывают съемными и постоянными. Устанавливаются протезы исключительно на зубы, требуют регулярной гигиены. Основное предназначение — фиксация сустава, невозможность слишком широко открывать рот, чтобы избежать повторной травмы. Фиксаторы со временем приводят состояние челюсти в норму, однако риск повторного вывиха остается.

Лечение вывиха в домашних условиях

Врачи категорически запрещают вправлять челюсть самостоятельно, так как без профессионального обследования, рентгеновского снимка нельзя определить, вывих у вас или перелом челюсти.

В случае предположительного вывиха челюсти пострадавшему можно оказать первую медицинскую помощь до момента прибытия скорой или самостоятельно отвезти его в травмпункт.

При реабилитации на дому применяют народные средства, что в комплексе с консервативной терапией ускоряет процесс заживления. Лечение проходит под контролем врача.

Что представляет собой вывих челюсти?

Вывих челюсти представляет собой повреждение нижнечелюстно-височного сустава.

Этот сустав является окончанием нижнечелюстной кости и располагается в углублении ямки суставно-височной кости.

Вывих челюсти представляет собой выскакивание суставной головки из ямки сустава.

При этом он может быть полным – когда головка сустава выходит из ямки полностью, или частичным (подвывих) – когда она остается в ямке, но смещается относительно нормального положения. Подвывихи менее опасны и легче поддаются вправлению – это без особого труда может сделать даже сам пострадавший человек.

Причины вывиха верхней или нижней челюсти

Наиболее частая причина самостоятельного вывиха ― сильное раскрывание рта при зевании, крике, смехе или попытках справиться со слишком большим куском пищи. Кроме того проблема может быть спровоцирована некоторыми медицинскими операциями и манипуляциями ― в частности, лечением зубов, гастроскопией или глотанием зонда для осмотра желудка.

• неправильное формирование прикуса;
• эпилептические приступы;
• подагра;
• систематические воспаления суставов;
• остеомиелит;
• ревматизм.

Еще одной медицинской причиной вывиха является врожденная патология развития сустава челюсти, как следствие смещения соединительной ткани.

Как вправить челюсть самостоятельно: описание способов и рекомендации

Нижняя челюсть человека является единственной подвижной частью черепа. Ее отличная горизонтальная и вертикальная подвижность, а также подковообразная форма позволяют с легкостью осуществлять жевательные функции. Но именно благодаря ее структуре очень распространено такое явление, как подвывих и вывих челюсти. Как вправить сустав обратно и из-за чего смещение возникает?

Рассмотрим примеры

Суставная деформация может быть вызвана эпилепсией, ревматизмом, энцефалопатией, артритом или остеомиелитом.

Смещение появляется во время резких движений, если связки у человека ослаблены, при чрезмерном открывании рта (сильном зевании, крике, смехе), сглаженности суставной ямки (чаще всего это врожденная патология) и, конечно, по причине механических травм.

К первопричинам относят наличие у людей общих расстройств деятельности суставов, возможные нарушения челюстной структуры (например, удаление одного или нескольких зубов), любых видов патологий, провоцирующих возникновение судорог, неправильный прием пищи (слишком большие и твердые куски).

Отличие вывиха и подвывиха

Для того чтобы разобраться, как вправить челюсть, необходимо знать, чем отличается подвывих от вывиха. Нижняя челюсть находится в области височно-челюстного сустава. Ее вывих (подвывих) происходит в случае выпадения головки челюсти из данного сустава. При повторении подобных явлений можно быть уверенным в том, что это станет закономерностью.

Подвывих, в отличие от вывиха, вызывает не критичное смещение и мало повреждает связки и мышцы, расположенные в данной области. Частое воздействие силы, превышающее силу связок, приводит к смещению челюсти. С течением времени связки слабеют, для получения травмы требуется все меньшая сила, а значит, частота подобных явлений будет постоянно возрастать.

Симптомы

Если рядом находится человек с такой травмой, необходимо знать, как вправить челюсть и устранить проблему быстро. Признаки легкого подвывиха не так ярки, но и они приносят довольно сильный дискомфорт.

Главными симптомами вывиха являются: внешне явное изменение прикуса, присутствие болезненных ощущений в области нижней челюсти, неудобство при закрывании и открывании рта. Подвывих не вызывает столь болезненных ощущений, человек может даже общаться, осуществлять движения челюстью, но при этом чувствовать характерные щелчки.

При застарелом подвывихе не стоит думать, как вправить челюсть самостоятельно, а лучше сразу обратиться к специалисту, так как она находится в неестественном положении долгое время и самолечение может только навредить.

Дальнейшие симптомы

Помимо изменения прикуса, сложностях при закрывании рта и боли, существует ряд дополнительных признаков, случающихся не у всех, но очень серьезных.

К ним относят отеки в подчелюстной зоне, кровотечения в ротовой полости, сильное слюнотечение, ярко выраженную боль в данной области, посинения, невозможность четкого произношения слов или полное отсутствие речи. В таких ситуациях думать о том, как самой вправить челюсть не стоит.

Если болезненные ощущения очень сильны, вывих следует вправлять как можно скорее. Дальнейшими симптомами здесь могут стать нарушение зрительной функции, усиление кровотечения и расстройство сознания. Боль может спуститься ниже, вызвать спазм сосудов и, как следствие, кислородное голодание.

Нужно помнить и то, что легкий подвывих при неправильном лечении с легкостью переходит в серьезный вывих. В таких ситуациях главное не только правильно оказать первую помощь пострадавшему, но и выявить причину возникновения травмы. Это позволит избавиться от подобной проблемы в дальнейшем.

Кто может помочь в таких случаях

Где вправить челюсть в подобных ситуациях? Лучше всего отправиться к стоматологу-хирургу. Можно обратиться к лицевому хирургу. Если таковых не имеется поблизости, поможет обычный хирург или травматолог.

На одном вправлении сустава лечение челюсти не заканчивается. Во избежание рецидивов в конце второй недели необходимо наложить специальную повязку. На время придется отказаться от приема любой твердой пищи.

Первая помощь

Затем нужно:

1. Зафиксировать выбитую челюсть в одном положении повязкой из подручных средств (как и при любом другом растяжении), чтобы не дать ей еще больше сместиться.
2. Сделать из впитывающей ткани что-то вроде кляпа, чтобы удалить излишки слюны.
3. Вызвать скорую помощь. Если нет возможности говорить самостоятельно, нужно попросить позвонить в скорую соседей, прохожих или сотрудников близлежащих магазинов, если травма случилась на улице. Если неподалеку находится больница, лучше сразу пойти в приемный покой медучреждения.

Говорить при травме челюстного аппарата не рекомендуется, поскольку любые движения ртом будут болезненными. Пытаться вправить челюсть в домашних условиях без соответствующей практики тоже не стоит.

Если после травмы, аварии или другого инцидента вокруг нет никого, кто знает, как вправить челюсть, следует четко зафиксировать ее в одном положении и аккуратно доставить пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение. Здесь пациент пройдет полное комплексное обследование для выявления всех возможных причин травмы

Это крайне важно для правильного последующего лечения и быстрого выздоровления. Не исключено и хирургическое вмешательство

При застарелом вывихе, как вправить челюсть, тоже решает врач. Обычно эту проблему устраняют при помощи ортопедических конструкций. Такие шины (съемные или не съемные) ограничивают челюсть в движении. Они не дают ей сдвинуться до тех пор, пока связки не вернут свою обычную форму и не станут короче. С таким устройством пациенту придется ходить от трех недель до месяца.

После вправления вывиха на протяжении нескольких дней остается отек и болезненные ощущения. Избавиться от дискомфорта можно при помощи нестероидных обезболивающих препаратов. Эти лекарственные средства не рекомендуется использовать более двух дней, так как они агрессивно воздействуют на желудок и область пищеварения.

Если пациент страдает эрозийным гастритом или язвенной болезнью, болеутоляющее лучше заменить на анестетики. Если причиной вывиха является неправильное строение зубного ряда, поможет стоматолог. При помощи необходимого протезирования он откорректирует прикус, установит специальные повязки и ортопедические устройства.