Для чего назначают фраксипарин при беременности?

Характеристика Фраксипарина

Фраксипарину свойственны следующие качества:

Форма выпуска и состав. Антикоагулянт выпускается в виде раствора для подкожного введения. Представляет собой прозрачную светло-желтую жидкость, не имеющую запаха. Препарат поставляется в одноразовых стеклянных шприцах объемом 0,4 мл. Каждый шприц содержит 3800, 5700 или 7600 МЕ анти-Ха надропарина кальция, гидроксид кальция, кислоту соляную разбавленную.
Фармакологическое действие. Надропарин кальция связывается с компонентом плазмы антитромбином, способствуя снижению активности фактора Ха. Этим объясняется высокая антитромботическая активность действующего вещества. По сравнению с гепарином, надропарин обладает менее выраженным воздействием на агрегацию тромбоцитов и первичный гемостаз. При использовании в средних дозах Фраксипарин не снижает протромбиновое время. При курсовом применении препарат приобретает пролонгированное действие.
Фармакокинетика. При подкожном введении максимальная антитромботическая активность развивается через 3-4 часа. Надропарин усваивается практически в полном объеме. При внутривенном введении действие Фраксипарина наступает через 10 минут. В печени надропарин преобразуется в неактивные метаболиты, которые выводятся почками. Период полувыведения занимает 3,5 часа.
Показания к применению. Препарат используется для профилактики тромбоэмболии при хирургических вмешательствах, сердечной и дыхательной недостаточности. Введение Фраксипарина при прохождении гемодиализа препятствует свертыванию крови. Антикоагулянт входит в состав схем комплексного лечения инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии. Лекарство может использоваться при планировании беременности у женщин, страдающих тромбофилией.
Противопоказания. Лекарственное средство не применяется при тромбоцитопении, вызванной употреблением антикоагулянтов на основе гепарина, внутренних кровотечениях, геморрагическом синдроме, внутричерепных кровоизлияниях, тяжелой почечной недостаточности, остром бактериальном эндокардите. Препарат не назначают детям и подросткам младше 18 лет

С осторожностью Фраксипарин вводят при заболеваниях печени, гипертонической болезни, пептических язвах, истощении организма. При лечении диабета следует контролировать состояние сосудов глазного дна.
Способ применения

Препарат вводят в положении лежа в подкожную клетчатку передней брюшной стенки. Перед применением Фраксипарина не нужно удалять пузырьки воздуха из шприца. Иглу вводят под прямым углом в зажатую кожную складку. Место инъекции растирать не нужно.
Лекарственное взаимодействие. При использовании в сочетании с ингибиторами АПФ, диуретиками и солями калия может развиться гиперкалиемия. Совместное применение с антиагрегантами повышает риск развития кровотечения. С осторожностью Фраксипарин назначают пациентам, принимающим глюкокортикостероиды.
Побочные действия. Наиболее распространенными последствиями лечения являются кровотечения различной локализации, снижение количества тромбоцитов и аллергические реакции. Редким побочным эффектом считается некроз тканей в месте введения, которому предшествует образование инфильтрата.

Фраксипарин не применяется при тромбоцитопении, вызванной употреблением антикоагулянтов на основе гепарина, внутренних кровотечениях, геморрагическом синдроме, внутричерепных кровоизлияниях.

Применения и дозы

Использование фармакологического препарата Фроксипарин предполагает самостоятельное введение лекарства под кожу имеющимся одноразовым шприцем. Эту процедуру возможно выполнить лежа на боку используя живот как область для инъекций. Рекомендуется каждое введение препарата чередовать стороны живота. Также допускается введение средства в кожу бедра. Процедура выполнения укола такова:

1. Сформировать кожную складку посредством пальцев свободной руки.
2. Ввести иглу шприца перпендикулярно кожным покровам.
3. Вколоть препарат, плавным опусканием поршня и удерживая складку.
4. Область введения лекарства не следует растирать.

Убирать пузырьки воздуха из поставляемого шприца не рекомендуется, так как потери препарата при назначенной дозировке не рекомендованы.

для взрослых

В данной возрастной группе Фраксипарин применяется в зависимости от присутствующих показаний и противопоказаний. Дозировка варьируется на основании применения:

1. Для предупреждения тромбоэмболии при проведении хирургических операций используется наименьшая дозировка препарата – 2850МЕ, что соответствует 0,3мл состава. Его вводят приблизительно за 4 часа до предполагаемого начала оперативного вмешательства и продолжают терапевтическое применение на протяжении 7 дней и более (в зависимости от рисков).
2. При проведении операций ортопедического назначения для предупреждения тромбоэмболии рассчитывается дозировка исходя из массы пациента – 38МЕ на 1 кг. Первое введение препарата производиться приблизительно за 12 часов до предполагаемого вмешательства. В дальнейшем для поддержания терапевтического эффекта средство следует применять на протяжении 10 и более дней, 1 раз на сутки при амбулаторном контроле состояния пациента.
3. При повышенных рисках тромбообразования Фраксипарин применяется подкожно 1 раз на сутки. Количество единичной дозировки определяется по массе пациента – 3800МЕ, если масса не доходит до 70кг и 5700МЕ, если превышает обозначенную границу. Использование антикоагулянта продолжается весь период до снижения рисков под контролем медицинского персонала.
4. Для терапевтического лечения инфаркта или стенокардии нестабильного проявления Фраксипарин вводиться подкожно 1 раз на 12 часов. Длительность такого лечения ограничивается 6 днями. Дозировка определяется из соотношения – 86МЕ на 1 кг тела. Первое введение препарата может производиться внутривенным путем.

для беременных и в период лактации

Применение в период вынашивания ребенка и грудного вскармливания не рекомендовано. Допускается только при особых показаниях с индивидуальным расчетом дозировки и контролем со стороны медицинского персонала.

Особые указания

При использовании препарата существует ряд указаний, обязательных к соблюдению. Они позволят избежать побочных реакций Фраксипарина.

Соблюдение предписаний врача

Больной должен точно соблюдать рекомендованные дозы и длительность лечения, чтобы не допустить развития кровотечений. Такие последствия особо чреваты для следующих категорий больных:

• в пожилом возрасте;
• с почечной недостаточностью;
• с весом менее 40 кг.

Это указание особо актуально и в случае одновременного применения препаратов, усиливающих риск развития кровотечений.

При дозировочном лечении недопустимо заменять один препарат низкомолекулярного гепарина на другой. Концентрация подобных средств хоть и выражается в международных единицах факторной активности (анти-Ха), но их эффективность может быть разной. В связи с этим все корректировки возможны только по указанию врача.

Какой врач диагностирует и лечит варикозное расширение вен, читайте в следующей статье.

Профилактика ГИТ

Если при введении препарата наблюдается отрицательная динамика тромбоза, надо рассматривать риск развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ). Чтобы его выявить, анализируют число тромбоцитов. Как правило, первый контроль проводят перед началом лечения или не позднее первых суток после начала лечения, а далее число тромбоцитов считают 2 раза в неделю до конца курса.

О возникновении ГИТ можно говорить, когда при очередной сдаче анализов выявлено падение тромбоцитов на 30-50% по отношению к предыдущему контролю. Развивается заболевание обычно между 5 и 21 днем после начала лечения низкомолекулярным гепарином, но есть исключения из правила. Раньше 5 дня оно может развиться у больных, в карте которых имеется тромбоцитопения. В очень редких случаях болезнь может начаться и после 21 дня.

В случае если осложнение проявилось, и нет возможности прервать лечение антикоагулянтными препаратами, необходимо заменить Фраксипарин на гепарин другого класса – данапароид натрия или гирудин. При этом надо пересмотреть дозировку в зависимости от течения болезни.

Врачи также практикуют замену низкомолекулярных гепаринов антагонистами витамина K, которые являются антикоагулянтами непрямого действия. Это становится возможным только после того, как нормализуется число тромбоцитов. Но поскольку полное действие антагонистов витамина K проявляется не сразу, продолжают вводить в эквивалентной дозе гепарин. Его применение прекращают только после того, как лабораторные и клинические исследования показывают приемлемые результаты.

Контроль функции почек

При назначении низкомолекулярного гепарина предварительно необходимо провести контроль функции почек, особенно это касается людей пожилого возраста – старше 75 лет. Дело в том, что физиологическая функция почек с возрастом снижается, следовательно, выведение препарата намного замедляется.

Для контроля проводят лабораторное исследование – клиренс креатинина. Оно позволяет узнать скорость почечного кровотока – это показатель, который используется для оценки скорости клубочковой фильтрации. Рассчитывают его по формуле Кокрофта:

• у мужчин: клирес (Cl) кератина = (140 – возраст (в годах)) x масса тела (кг)/(0,814 x креатинин сыворотки (мкмоль/л));
• у женщин: клирес (Cl) кератина = (140 – возраст (в годах)) x масса тела (кг)/(0,814 x креатинин сыворотки (мкмоль/л) x 0,85).

Если у больного установлена почечная недостаточность в тяжелой форме (Cl креатинина около 30 мл в минуту), данный препарат назначать строго запрещено.

Контроль скопления препарата в организме

Это особенно важно в таких случаях:

• пожилой возраст;
• наличие в карте почечной недостаточности (слабой или умеренной);
• курс лучения более 10 дней;
• риск развития кровотечения при передозировке.

Чтобы точно выяснить, сколько скопилось в организме больного препарата, необходимо измерить анти-Ха факторную активность. Для этого кровь берут на анализ при максимальной активности препарата, то есть через 4 часа после второй или третьей инъекции. Повторное определение анти-Ха факторной активности в сыворотке крови проводят каждые 2 или 3 дня в зависимости от результатов предыдущих исследований.

Согласно клиническим данным, средняя анти-Ха факторная активность через 4 часа после инъекции такова:

• 1,01±0,18 МЕ при дозе 83 МЕ/кг и введении 2 инъекций в сутки;
• 1,34±0,15 МЕ при дозе 168 МЕ/кг и 1 инъекции в сутки.

Аналоги

У женщины может быть гиперчувствительность к отдельным компонентам препарата. К тому же терапевтическое действие должно регулярно подтверждаться результатами коагулограммы и другими диагностическими обследованиями. Если Фраксипарин неэффективен или организм беременной его не переносит, следует выбрать антикоагулянт из другой группы. Если и новый препарат оказывается неэффективен, то пробуют ещё одно лекарство из НМГ.

Из группы низкомолекулярных гепаринов Фраксипарин можно заменить на Клексан или Фрагмин. Клексан немного быстрее начинает действовать, чем Фраксипарин. Эффективность и быстродействие Фрагмина несколько хуже, чем у двух других НМГ. Но в его официальной инструкции указывается, что он разрешён к применению в первом триместре беременности.

Среди более современных групп прямых антикоагулянтов нужно выделить Цибор и Вессел Дуэ Ф. Основным компонентом первого является бемипарин, который относится ко второму поколению НМГ. Он имеет среди себе подобных самую малую молекулярную массу и эффективен в более низкой дозировке. Действующим веществом второго является сулодексид, который представляет группу гепариноидов и имеет в составе гепарин и дерматансульфат. Сулодексид влияет на все звенья свёртываемости крови. Может назначаться после первого триместра.

Таблица: Фраксипарин и другие антикоагулянты

	Действующий компонент	Форма выпуска	Производитель	Цена, руб.
Фраксипарин	Надропарин кальция.	Раствор для инъекций (шприц).	«ГлаксоСмитКляйн» (Великобритания); «Санофи» (Франция); «Аспен Фарма Трейдинг Лимитед» (Ирландия).	От 2332 за 10 шприцов (0.3 мл).
Клексан	Эноксапарин натрия.	Раствор для инъекций (шприц).	«Санофи-Авентис» (Франция).	От 2737 за 10 шприцев (0.4 мл).
Фрагмин	Далтепарин натрия.	Раствор для инъекций (шприц).	«Пфайзер» (США).	От 2274 за 10 шприцев (0.2 мл).
Цибор	Бемипарин.	Раствор для подкожного введения (шприц).	«Берлин-Хеми Менарини» (Германия).	От 2135 за 10 шприцев (0.2 мл).
Вессел Дуэ Ф	Сулодексид.	ампулы; капсулы.	«Альфа Вассерман» (Италия).	От 2199 за 10 ампул (2 мл).

Изучение вопроса применения Фраксипарина по медицинским форумам утвердило меня во мнении об эффективности этого препарата в случаях, когда женщине не удавалось забеременеть или выносить ребёнка. Причём это могло повторяться несколько раз, пока не была проведена диагностика свёртывающей системы крови. Если врачи обнаруживали предрасположенность к повышенному тромбообразованию, они назначали комплексную терапию, в которую включался как Фраксипарин или другие антикоагулянты, так и Ацетилсалициловая кислота, Утрожестан, Магне В6, препараты с фолиевой кислотой. При этом показатели крови контролировались на протяжении всего гестационного периода специальным анализом — гемостазиограммой в динамике. По отзывам женщин, такой подход помог многим из них познать радость материнства.

Особенно поразил меня случай, описанный одной из мам. В возрасте 25 лет у неё был печальный опыт трёх неудавшихся беременностей, которые заканчивались спонтанным выкидышем уже в первом триместре. Женщина обратилась к врачу через полгода после последнего самопроизвольного аборта. При диагностике у неё обнаружили наследственную тромбофилию. В следующую беременность ей сразу был назначен профилактический комплекс с Фраксипарином. Несколько раз возникала угроза прерывания беременности. Но в результате, на радость родителям, родился здоровый мальчик.

Характеристика Клексана

Лекарственное средство имеет следующие характеристики:

Форма выпуска и состав. Клексан выпускается в виде раствора для инъекций, представляющего собой бесцветную прозрачную жидкость. Препарат расфасовывается в стеклянные шприцы объемом 0,2 мл. Каждый шприц содержит 20,40, 60, 80 или 100 мг эноксапарина натрия и воду для инъекций. Ампулы поставляются в пластиковых ячейках по 2 шт.
Фармакологическое действие. Эноксапарин натрия воздействует на фактор Ха, препятствуя превращению протромбина в тромбин. Выявлены и другие действия активного вещества – подавление выработки медиаторов воспаления и улучшение состояния сосудистых стенок. Препарат активирует выработку ингибитора тканевого фактора и снижает скорость высвобождения фактора Виллебранда из сосудистой выстилки. Эти действия обеспечивают высокую антикоагулянтную активность Клексана. Применение препарата помогает уменьшить протромбиновое время и скорость агрегации тромбоцитов.
Всасывание, распределение и выведение. Антикоагулянтное действие препарата развивается через 3-5 часов после введения. В печени эноксапарин натрия превращается в низкомолекулярные метаболиты с низкой фармакологической активностью. Период полувыведения действующего компонента занимает 5 часов. Эноксапарин и его метаболиты покидают организм с мочой.
Показания к применению. Клексан применяется в профилактике и лечении тромбоза глубоких вен у пациентов со средним и высоким риском. Показаниями к введению препарата являются: восстановление после ортопедических и общехирургических вмешательств, тромбоз у лиц, соблюдающих постельный режим, тромбоэмболия легочных артерий. Клексан может использоваться для предотвращения тромбообразования в системе искусственного кровообращения при прохождении гемодиализа. Препарат снижает риск летального исхода при инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии.
Противопоказания. Клексан нельзя вводить при аллергических реакциях на эноксапарин, внутренних кровотечениях, геморрагическом инсульте, обострении язвы желудка, перенесенных ранее хирургических вмешательствах в спинной мозг, варикозном расширении вен пищевода

С осторожностью лекарственное средство применяют при нарушении свертываемости крови, эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ в стадии ремиссии, инсульте, восстановлении после родов, сахарном диабете 2 типа. Безопасность препарата для детей не подтверждена, поэтому его не назначают пациентам младше 18 лет.
Способ применения

Препарат вводят подкожно. Дозировка определяется типом заболевания и общим состоянием организма. При тромбофилии вводят 20 мг эноксапарина в сутки. В целях профилактики послеоперационного тромбоза первую инъекцию Клексана делают за 2 часа до вмешательства. Курс лечения длится 10 дней, при необходимости его продолжают до нормализации времени свертывания крови.
Лекарственное взаимодействие. Клексан нельзя применять в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами, тромболитиками, ацетилсалициловой кислотой. С осторожностью антикоагулянт используют совместно с клопидогрелом, тиклопидином и декстраном. При применении Клексана в сочетании с препаратами кальция требуется регулярное проведение анализов крови и мочи.
Побочные действия. Применение высоких доз препарата может способствовать развитию внутренних кровотечений, сопровождающихся снижением артериального давления, бледностью кожных покровов, мышечной слабостью. Во время лечения могут возникать аллергические реакции в виде кожного зуда, крапивницы, отека лица и гортани. При подкожном введении Клексана могут образовываться гематомы и инфильтраты.

Клексан нельзя применять в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами, тромболитиками, ацетилсалициловой кислотой.

От чего назначают Фраксипарин: показания

Фраксипарин используется во врачебной практике для лечения и профилактики следующих заболеваний:

• тромбоэмболия – острое закупоривание кровеносных сосудов тромбом;
• тромбоэмболические осложнения при хирургическом вмешательстве и ортопедической терапии у больных, находящихся в группе риска;
• во время проведения процедуры гемодиализа (внепочечного очищения крови при хронической почечной недостаточности);
• при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда;
• при вынашивании плода после процедуры ЭКО;
• при проведении любой хирургической операции у больных, страдающих загустением крови.

Фраксипарин – сильнодействующее вещество. Его нельзя ни в коем случае применять без рекомендации специалиста.

Фармакологическое действие

Фраксипарин относится к группе антикоагулянтов. Это производное гепарина. Препарат представляет собой низкомолекулярный гепарин. Технология получения основана на методе деполимеризации вещества, в данном случае в качестве основы выступает эффективный антикоагулянт. Главное свойство заключается в способности связываться с белком крови — антитромбином III.

Результатом этого процесса является угнетение фактора Ха. Надропарин одновременно действует и по-другому: способствует повышению активности ингибитора превращения тканевого фактора. Вместе с тем ускоряется процесс фибринолиза (растворения тромбов), что обусловлено высвобождением фактора-активатора тканевого плазминогена из клеток эндотелия.

Отмечается ускорение модификации реологических свойств крови. При этом происходит снижение ее вязкости, мембраны тромбоцитов становятся более проницаемыми. Аналогичные процессы развиваются в мембранах гранулоцитов. Это позволяет повысить текучесть крови, затормозить процесс образования тромбов.

Преимущество надропарина заключается в способности проявлять немедленную и продленную антитромботическую активность. Кроме того, если сравнивать это вещество с немодифицированным гепарином, то последний оказывает более интенсивное воздействие на функции тромбоцитов, а также на процесс их агрегации. Отмечают и сильновыраженное влияние гепарина на гемостаз. Надропарин лишен таких свойств, за счет чего обеспечивает антитромботический эффект с минимальным риском развития негативных последствий.

Препарат способствует увеличению показателя АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время). Значение этого параметра возрастает на 1,4 долю. При кратковременном использовании надропарина такой эффект не обеспечивается. В продаже есть Фраксипарин Форте. Это сильнодействующий аналог рассматриваемого средства. Не следует путать данные препараты, они не являются взаимозаменяемыми, если только не будет уравнена доза таких медикаментов.

Противопоказания и побочные эффекты

Как и все медикаменты Фраксипарин имеет ряд противопоказаний:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• недостаточная свёртываемость крови при обильных кровотечениях;
• другие медикаменты не приносят результата (Аспирин Кардио, Аспекардом и прочие);
• эндокардит;
• тромбоцитопения;
• цереброваскулярная болезнь.

С осторожностью назначаются при наличии:

• болезней почек и печени;
• дисфункция кровообращения глазных яблоках;
• проблемы ЖКТ;
• при передозировке повышается угроза сильного кровотечения.

Возможные негативные последствия:

• аллергическая сыпь на кожных покровах;
• область укола может неприятно чесаться;
• отек Квинке;
• анафилактический шок.

Врач внимательно изучает анамнез беременной и только на основании индивидуальных данных и особенностей организма назначает препарат.

В исключительных случаях прием лекарства назначают на ранних сроках. Это связано с тем, что плацента ещё не работает в полную силу и не защищает на 100% ребёнка, а воздействие медикамента неизвестно, поэтому Фраксипарин применяется в большинстве лишь после 16 недели вынашивания.

Особые указания

При длительном лечении чередовать Фраксипарин с иными препаратами, относящимися к группе низкомолекулярных гепаринов, нельзя, поскольку в них могут быть использованы различные единицы дозирования (ЕД или мг).

Для внутримышечного введения Фраксипарин не предназначен.

На протяжении всего времени применения препарата нужно оценивать количество тромбоцитов (связано с вероятностью появления гепарин-индуцированной тромбоцитопении)

Есть редкие сведения о возникновении тромбоцитопении, иногда в тяжелой форме, которые могли быть связаны с венозным/артериальным тромбозом, что важно принимать во внимание при наличии следующих факторов:

• отрицательная динамика со стороны тромбоза, по поводу которого больной получает терапию;
• значимое снижение содержания тромбоцитов (на 30–50% в сравнении с исходным значением);
• тромбоцитопения;
• ДВС-синдром;
• тромбоз, развившийся на фоне применения Фраксипарина.

В таких случаях препарат отменяют.

Как правило, указанные эффекты отмечаются в период с 5 по 21 день лечения, но могут появляться и раньше, если у больного отягощенный анамнез по гепарин-индуцированной тромбоцитопении. При отягощенном анамнезе Фраксипарин может быть назначен только под строгим клиническим мониторингом и, как минимум, при ежедневном измерении количества тромбоцитов. При возникновении тромбоцитопении препарат сразу отменяется.

При развитии в период терапии тромбоцитопении нужно рассмотреть возможность назначения антикоагулянтов других групп. При недоступности иных препаратов возможно применение другого низкомолекулярного гепарина. При этом необходимо ежедневно оценивать количество тромбоцитов в крови. Если после замены препарата признаки начинающейся тромбоцитопении продолжают наблюдаться, препарат нужно отменить как можно раньше. Следует помнить, что при диагностике гепарин-индуцированной тромбоцитопении контроль агрегации тромбоцитов, который основан на тестах in vitro, имеет ограниченное значение.

Применение Фраксипарина может стать причиной развития гиперкалиемии, в особенности при повышенной концентрации калия в крови либо наличии риска повышения содержания калия в крови (например, при сахарном диабете, хронической почечной недостаточности, метаболическом ацидозе или сочетанном применении с препаратами, которые могут вызывать гиперкалиемию, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, нестероидные противовоспалительные препараты). Риск гиперкалиемии возрастает при длительной терапии, но обычно при отмене обратим. У больных, находящихся в группе риска, нужно осуществлять контроль концентрации калия в крови.

Риск появления спинальных/эпидуральных гематом увеличивается у лиц с установленными эпидуральными катетерами либо при сопутствующем применении с иными лекарственными средствами, которые могут оказывать влияние на гемостаз, включая нестероидные противовоспалительные препараты, антиагреганты или иные антикоагулянты. Риск, вероятно, также возрастает при проведении травматичных/повторных спинномозговых или эпидуральных пункций. Таким образом, вопрос о комбинации антикоагулянтов и нейроаксиальной блокады врач должен решать индивидуально после того, как будет проведена оценка соотношения пользы с риском: у пациентов, которые уже получают антикоагулянты, нужно обосновать необходимость эпидуральной/спинальной анестезии; у пациентов, которым планируется элективное хирургическое вмешательство с применением эпидуральной/спинальной анестезии, нужно обосновать необходимость применения антикоагулянтов.

Показания и противопоказания

Фраксипарин назначают в ряде случаев:

• тромбоэмболия;
• предупреждение свертывания крови при гемодиализе;
• необходимость в снижении риска развития тромбоэмболических осложнений при проведении операций, если у пациента есть склонность к образованию тромбов.

Препарат используется для профилактики образования тромбов при ЭКО, в период беременности. Причем его назначают не только с целью улучшения показателей крови, но и для профилактики (даже если основные показатели в норме).

Противопоказания:

• заболевания, сопровождающиеся изменением свойств крови, в частности, при повышении интенсивности процесса агрегации тромбоцитов или снижения их количества (тромбоцитопения);
• патологические состояния, вызванные нарушением гемостаза, в результате чего возрастает риск кровотечения;
• болезни различных органов, при которых увеличивается риск кровотечения, например язва желудка и пр.;
• повреждение спинного или головного мозга;
• травмы органов зрения;
• септический эндокардит в острой форме;
• кровоизлияние в тканях головного мозга;
• нарушение работы почек (недостаточность функции данного органа в тяжелой форме);
• индивидуальная непереносимость активного компонента.

Относительные противопоказания:

• гипертония;
• язвенные образования с высоким риском кровотечения;
• нарушение кровообращения в тканях органов зрения.

Особые указания

Препарат не назначают в послеоперационный период после операций на головном или спинном мозге пациентам с массой тела менее 40 кг. При таких исходных данных запрещено и более действенное средство — Фраксипарин Форте

Важно придерживаться назначенной схемы терапии, нельзя увеличивать длительность курса лечения

Нельзя чередовать рассматриваемое средство при длительной терапии с другими средствами подобного действия

Важно контролировать уровень тромбоцитов, пока не будет окончен курс терапии. Если значение этого параметра снижается, лечение прекращают. Нужно учитывать, что Фраксипарин иногда провоцирует развитие гиперкалиемии

Вероятность этого возрастает при сахарном диабете, почечной недостаточности в хронической форме, метаболическом ацидозе. Значит, важно контролировать уровень калия

Нужно учитывать, что Фраксипарин иногда провоцирует развитие гиперкалиемии. Вероятность этого возрастает при сахарном диабете, почечной недостаточности в хронической форме, метаболическом ацидозе

Значит, важно контролировать уровень калия

При выполнении анестезии ограничивается длительность промежутка между введением рассматриваемого препарата и постановкой или удалением эпидурального катетера. При развитии нарушений работы нервной системы терапию прекращают.

Применение при беременности и лактации

Учитывая, что проведено недостаточно исследований процесса проникновения активного компонента в составе Фраксипарина через плаценту и в грудное молоко, лучше отказаться от лечения этим средством. Его применяют, только если вероятная польза превосходит возможный вред.

При нарушениях функции печени и почек

Препарат запрещен к применению только при сильном поражении почек. Если нарушение работы печени и почек умеренные или слабые, допустимо использовать рассматриваемое лекарство при терапии. Однако назначать вместо него Фраксипарин Форте нельзя, это средство содержит более крупную дозу активного компонента.

Применение в детском и пожилом возрасте

Детям до 18 лет препарат не разрешается применять. При назначении такого средства пожилым часто требуется пересматривать стандартную дозу, что обусловлено естественным снижением функции почек. В тканях органа может накапливаться надропарин, что приведет к увеличению количества препарата в организме, т. к. вещество выводится медленнее.

Лекарственное взаимодействие

Фраксипарин не используется одновременно со средствами, которые способствуют увеличению риска кровотечения. Следует избегать комбинации этого лекарства с медикаментами:

• группы салицилатов;
• НПВС;
• ингибиторами агрегации тромбоцитов;
• провоцирующими повышение содержания кальция в организме: соли калия, диуретики, ингибиторы АТФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II;
• гепаринами;
• Циклоспорином;
• Такролимусом;
• фибринолитиками;
• Декстраном;
• системными глюкокортикостероидами.

В результате изменяется состав крови или возрастает риск кровотечения, что обусловлено повышением интенсивности действия Фраксипарина.

Инструкция по применению Фраксипарина

Принцип использования этого препарата отличается от аналогов в других формах выпуска. По этой причине сначала нужно изучить инструкцию по применению или получить рекомендации врача, т. к. неправильное использование средства отчасти является причиной развития осложнений.

Схемы лечения и дозировка

Суточное и разовое количество препарата меняется в зависимости от типа патологического состояния:

1. Перед оперативным вмешательством вводят 0,3 мл раствора. После окончания операции рекомендуется делать инъекции 1 раз в день, доза такая же, а длительность курса составляет 7 дней.
2. Проведение ортопедических операций: выполняется расчет количества раствора в индивидуальном порядке, за основу берут соотношение — 38 анти-Ха МЕ/кг веса. Препарат вводят за 12 часов до операции, а продолжают терапию через 12 часов после ее окончания. Максимальный срок лечения — 10 дней. Препарат вводят 1 раз в день.
3. Пациентам с высоким риском тромбообразования рекомендовано вводить раствор 2 раза в день. При этом лечение не должно длиться дольше 6 дней.
4. При тромбоэмболии средство назначают 2 раза в день, курс терапии продолжается 10 дней. Разовая доза рассчитывается с учетом массы тела пациента.

Как колоть Фраксипарин

Препарат не предназначен для внутримышечного введения, вводится под кожу. Если назначен Фраксипарин, инструкция по его применению изучается перед началом лечения:

нужно принять горизонтальное положение;
препарат правильно колоть в живот: в передне- или заднебоковую поверхность, допустимо делать укол в бедро;
важно помнить о необходимости чередования сторон тела при выполнении инъекций: сначала Фраксипарин вводят слева, затем справа и т. д.;
необязательно удалять пузырьки воздуха перед введением иглы под кожу, как это делается при выполнении укола внутривенно;
двумя пальцами нужно сделать складку кожи, куда будет вводиться шприц, причем его располагают вертикально относительно поверхности кожи.. 

Побочные действия и передозировка

Негативные реакции:

• кровотечения;
• тромбоэмболия, эозинофилия (редко);
• отек Квинке (как проявление реакции гиперчувствительности);
• гиперкалиемия;
• изменение показателей состояния печени (определяется лабораторно);
• гематома в точке введения препарата;
• образование небольших узелков (исчезают самостоятельно в дальнейшем);
• приапизм;
• некроз кожи в месте инъекции, что требует немедленного прекращения терапии.

Превышать допустимую дозу лекарства не рекомендуется. При этом возрастает риск развития осложнений. Главная опасность заключается в высоком риске кровотечения. Чем выше доза средства, тем быстрее обеспечивается такой эффект. В лечебных целях при сильном кровотечении используют протамина сульфат. Главная функция этого вещества — нейтрализация действия гепарина. Однако протамина сульфат может заблокировать действие лишь некоторой дозы надропарина.

Противопоказания и побочные эффекты

Данное лекарство в стандартной дозе хорошо переносится будущими мамами, практически не снижает уровень тромбоцитов и не провоцирует кровотечения. Но во время лечения врачи всё равно должны контролировать показатели крови. Противопоказано применение лекарства в следующих случаях:

• пониженный уровень тромбоцитов;
• наличие кровотечений и предрасположенность к ним;
• обострение язвы желудка.

С осторожностью следует принимать этот антикоагулянт при патологиях печени, почек и тяжёлой артериальной гипертензии. Приём больших доз Фраксипарина может вызывать значительное снижение концентрации тромбоцитов в крови и кровотечения различной локализации

Кожные аллергические реакции наблюдаются довольно редко. Постоянные инъекции могут вызывать образование болезненных гематом.
Фраксипарин в меньшей степени провоцирует сосудистые кровоизлияния, чем Гепарин

Приём больших доз Фраксипарина может вызывать значительное снижение концентрации тромбоцитов в крови и кровотечения различной локализации. Кожные аллергические реакции наблюдаются довольно редко. Постоянные инъекции могут вызывать образование болезненных гематом.
Фраксипарин в меньшей степени провоцирует сосудистые кровоизлияния, чем Гепарин

Взаимодействие с другими медикаментами

Фраксипарин часто применяется в сочетании с микродозами Ацетилсалициловой кислоты. При этом нужно учитывать, что оба лекарства усиливают эффект друг друга. При ОРВИ, суставных и мышечных болях беременная может пользоваться нестероидными противовоспалительными препаратами. Эти анальгетики также усиливают действие Фраксипарина.