Неорганические поражения центральной нервной системы у детей раннего возраста (от 0 до 2-х лет) (окончание)

Лечение

Лечение гипертензионного синдрома подбирается индивидуально, в зависимости от возраста пациента, наличия осложнений и стадия развития болезни. Методы терапии при лечении младенцев, включают обязательный прием лекарственных средств, которые способствуют выведению скопившейся жидкости – ликвора. Для снятия симптомов прописываются медицинские средства, стабилизирующие тонус мышечной системы. Для нормализации общего состояния новорожденного ребенка используются успокаивающие травяные отвары и препараты седативной группы.

Чтобы период восстановления работы центральной нервной системы прошел быстро, родителям необходимо обеспечить младенцу правильный режим дня и питание. Обязательные ежедневные продолжительные прогулки на улице.

Лечение детей дошкольного и школьного возраста зависит от причин возникновения заболевания. Если скопление ликвора в желудочках мозга вызвано травмой черепа, или воспалением, лечение проводится в условиях больничного стационара. Обязательна консультация у невропатолога не реже одного раза в полгода.

Терапевтические методы для взрослых людей при лечении синдрома зависит от стадии развития недуга. Запущенный гидроцефальный синдром может стать причиной летального исхода по причине полной дисфункции головного мозга. Для выведения лишнего ликвора из организма, назначается прием препаратов, оказывающих мочегонное действие. Прием средств проводится курсом, который прописывает лечащий врач. При легкой стадии гидроцефального синдрома медикаментозное лечение может не применяться.

Запущенный гипертензионный синдром лечится только путем хирургического вмешательства. Использование медикаментов не дает никакого действия. Операция проводится с целью уменьшения скопившегося ликвора путем установки специальных шунтов, которые будут выводить жидкость. Вследствие проведенной операции у пациента отмечается улучшение общего состояния, восстановления основных функций головного мозга, улучшения зрения и купирования сильнейших головных болей.

После операции по установке шунтов, пациента ждет долгий реабилитационный период. Главное требование к полному выздоровлению – неукоснительное выполнение всех предписаний – ведение правильного образа жизни, категорический запрет на вредные привычки – курение и распитие алкогольных напитков. Обязательным является выполнение лечебной физкультуры, которая способствует нормализации внутричерепного давления.

Симптомы и признаки

Основным признаком гидроцефалии у новорожденного считается увеличенный размер головки. Если у здорового карапуза обхват головки на 2 сантиметра больше обхвата грудной клетки, то уже к полугоду ситуация меняется и пропорции становятся обратными. У ребенка с водянкой головка продолжает оставаться больше грудной клетки.

Для гидроцефалии свойственен довольно специфический вид черепа – лобные доли выпирают, голова выглядит несколько неестественно. Но у новорожденного такой признак дает о себе знать только при тяжелой форме недуга врожденного происхождения. Внешние изменения черепа при компенсированной водянке развиваются постепенно.

Нормой для новорожденного считается обхват головки в пределах 33-35 сантиметров. Но отклонения от базовых размеров еще не могут говорить о наличии водянки, ведь большая голова может быть всего лишь унаследованной чертой внешности маленького человека. Тревожным симптомом будет не исходный размер головы, а темпы ее роста. Если обхват за первый месяц жизни составил не 0,5-1 см, а 4 и более, доктор вполне может заподозрить у карапуза гидроцефалию.

Если к окончанию периода новорожденности обхват головки растет стремительно, могут появиться и дополнительные признаки, например, голубые прожилки вен на лбу и затылке малыша. К 28-дневному возрасту кроха даже не будет пытаться удерживать головку, не будет пытаться следить глазами за мамой и улыбнуться.

Кожные покровы над большим «родничком» будут выпуклыми и пульсирующими. Ребенок может демонстрировать плохой аппетит, беспокойный сон, постоянный плач и очень медленный набор веса. К двум месяцам может проявиться нистагм зрачков глаз и выпирание лобных долей. К этому же возрасту может проявиться расходящееся косоглазие.

Тяжелая водянка, требующая экстренного медицинского вмешательства, проявляется рвотой и монотонным плачем.

Лечение

При лечении гидроцефалии основной задачей является выведение лишней цереброспинальной жидкости из мозга. Чаще всего применяется оперативное вмешательство.

Но на некоторых стадиях заболевания, врачи предлагают консервативное лечение. Для этого назначают препараты, которые должны уменьшить выработку спинномозговой жидкости, например Диакарб, мочегонные средства, иногда гормональные лекарства.

Терапевтическое лечение не может справиться с болезнью, лишь облегчает ее и дает временное улучшения.

Для эффективного лечения производят хирургическую операцию.

Наиболее часто выполняют шунтирующие операции. Сутью такого вмешательства является выведение лишней жидкости из мозга через специальные силиконовые трубки (шунты) в брюшную полость, где
она всасывается.

Такая дренажная система снабжается клапанами, которые регулируют отток жидкости.

Существуют и другие виды хирургического вмешательства. Например, эндоскопическая вентрикулоскопия. При такой операции не вживляются никакие лишние предметы.

Суть метода в том, что создаются специальные протоки, по которым лишняя спинномозговая жидкость из желудочков мозга поступает в заднюю цистерну, где всасывается естественным путем.

В случае если гидроцефалия вызвана опухолью, то проводится операция по ее резекции.

При выявлении других патологий, влияющих на задержку жидкости, операция помогает устранить первопричину нарушения и наладить естественную циркуляцию спинномозговой жидкости.

Прогноз

Прогноз при гидроцефалии зависит от, причины заболевания, от своевременности диагностики и формы болезни, от успеха проведенной операции и наличия осложнений после нее.

По статистике при неосложненной форме заболевания и своевременном обнаружении лечение приносит эффект в половине случаев.

Однако ребенок до конца жизни должен будет наблюдаться у невролога. Часто после лечения остаются некоторые нарушения неврологического характера, ребенок может отставать в развитии.

Осложнения

Даже при положительных результатах лечения гидроцефалии, изменения формы головы ребенка и задержка развития будут иметь место

Поэтому так важно своевременно обнаружить и адекватно пролечить заболевание

Могут быть осложнения после операции. Например, инфицирование из-за введения шунта или механическое повреждение самого шунта.

Нельзя сказать, что лечение избавит от гидроцефалии раз и навсегда. Это заболевание склонно возвращаться. Хотя это происходит не всегда.

Возможные последствия

При несвоевременной диагностике заболевания и тяжелой форме гидроцефалии, последствия весьма печальны. А именно, утрачивается дееспособность и возможен летальный исход.

При средней тяжести заболевания возможны сильные нарушения в умственном развитии ребенка, нарушения деятельности нервной системы, инвалидность.

При вовремя обнаруженной и адекватно пролеченной гидроцефалии в нетяжелой форме, возможны отклонения в речевом развитии, психомоторном, физическом.

Профилактика

В целях профилактики гидроцефалии рекомендовано:

• Наблюдение в период беременности, для снижения риска осложнений при родах;
• Ранняя диагностика плода с целью выявления врожденных патологий;
• Планирование беременности и исключение возможности инфицирования матери опасными инфекционными заболеваниями в период вынашивания плода;
• Недопущение инфекционно-воспалительных заболеваний мозга у ребенка.
• Предупреждение травматизма у детей.

Симптомы и степени тяжести

Наружная гидроцефалия у взрослого по клиническим проявлениям разделяется на 3 степени: лёгкую, среднюю и тяжёлую. При лёгкой степени гидроцефалии организм может самостоятельно восстановить циркуляцию ликвора. Пациент жалуется на лёгкое недомогание, головную боль, головокружение, кратковременное потемнение в глазах. Средняя степень гидроцефалии проявляется интенсивно выраженными признаками поражения головного мозга. У пациентов определяются следующие симптомы:

• Сильная боль в голове, усиливающаяся при физической активности;

• Давящая боль в глазных яблоках, появление цветных кругов вспышек при закрытии глаз;

• Ощущение тяжести в черепной коробке;

• Тошнота, не зависящая от приёма пищи;

• Рвота, не приносящая облегчения.

Периодически возникает потливость. При офтальмологическом осмотре определяется отёчность диска зрительного нерва. Пациенты отмечают отёчность лица, слабость, вялость, повышенную утомляемость. Их беспокоит чувство разбитости по утрам, агрессивность, повышенная нервозность, плаксивость. Развивается депрессивное состояние. Артериальное давление нестабильное. Неприятные ощущения усиливаются во время кашля, чихания, поворотов и наклона головы.

Наружная гидроцефалия головного мозга у взрослого сопровождается неврологическими симптомами:

• Снижением остроты зрения;

• Косоглазием;

• Нарушением зрительного восприятия: двоением, размытием картинки;

• Параличом или парезом конечностей;

• Онемением лица;

• Снижением чувствительности;

• Нарушением координации.

У пациентов нарушается речь, возникает трудность в произношении звуков и восприятии обращённой речи. При тяжёлой степени наружной гидроцефалии возникают эпилептические и судорожные припадки, частые обмороки, коматозное состояние. Пациент утрачивает память, интеллектуальные способности, у него снижаются навыки самообслуживания.

Пациентов с окклюзивной гидроцефалией по утрам беспокоит сильная головная боль, тошнота и рвота. Развивается застой дисков зрительных нервов и признаки аксиальной дислокации мозга. Неблагоприятным прогностическим признаком является сонливость. Она усиливается накануне резкого нарушения неврологической симптоматики. При дислокации структур головного мозга нарушается сердечная деятельность и дыхание.

Клиническая картина хронической гидроцефалии складывается из трёх патогномоничных симптомов: деменции, нарушения походки и недержания мочи. Деменция проявляется снижением уровня бодрствования, быстрой истощаемостью пациента, дезориентированностью во времени, развитием грубых расстройств интеллекта, снижением критики. У пациентов появляется неуверенность при ходьбе, развивается парез обеих нижних конечностей. Наиболее поздним симптомом гидроцефалии является недержание мочи. Этот признак заболевания чаще встречается у мужчин после 50-60 лет.

По интенсивности проявления гидроцефалии различают умеренную форму заболевания, которая протекает с незначительными симптомами, и выраженную – накопление большого объёма спинномозговой жидкости провоцирует проявление острых неврологических симптомов.

По степени воздействия на структуры мозга наружная гидроцефалия бывает компенсированной и декомпенсированной. При наличии компенсированной гидроцефалии избыточное выделение спинномозговой жидкости не оказывает влияния на головной мозг, а при декомпенсированной форме патологического процесса вне зависимости от количества ликвора нарушается работа мозга, снижается функциональная активность центральной нервной системы.

Наружная неокклюзионная гидроцефалия возникает при нарушении процесса всасывания ликвора. Атрофическая (заместительная) гидроцефалия развивается чаще всего у людей преклонного возраста, сопровождается отмиранием клеток мозга.

Методы диагностики

Определение и диагностику гипертензионно-гидроцефального синдрома проводят в специализированных медицинских учреждениях.

Для выявления патологии применяется множество способов:

• эхоэнцефалография;
• реоэнцефалограмма;
• рентгенография черепа;
• компьютерная и ядерно-магнитно-резонансная томография;
• электроэнцефалография;
• обследование глазного дна;
• нейросонография;
• люмбальная пункция.

Эхоэнцефалография (ЭхЭГ) и реоэнцефалограмма (РЭГ)

Метод эхоэнцефалографии основан на ультразвуковом исследовании головного мозга и позволяет увидеть и подробно рассмотреть картину активности извилин. Реоэнцефалограмма оценивает состояние и сосудистую активность мозга. Для проведения исследования необходимо:

1. Измерить больному кровяное давление.
2. Положить либо посадить пациента так, чтобы ему было удобно.
3. По всей окружности головы накладывают эластичную ленту (по затылку, над ушами и бровями).
4. На ленту крепятся специальные электроды.
5. Электроды начинают посылать электрические импульсы в мозг, что отображается на компьютере.
6. Затем врачи проводят расшифровку РЭГ.

Рентгенография черепа

Рентгенографию проводят для выявления гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей, начиная с одного года. Наличие синдрома определяют по следующим признакам:

• уменьшение плотности костей турецкого седла (остеопороз);
• наличие пальцевых вдавлений;
• деформация (шаровой формы) либо истощение костей черепа;
• увеличение швов и отверстий;
• макроцефалия (увеличение размеров черепа);
• увеличение венозных каналов.

Ядерно-магнитный резонанс и компьютерная томография

С помощью методики ядерно-магнитного резонанса можно получить окончательное подтверждение о наличии гипертензионно-гидроцефального синдрома. Методика даёт виртуальные срезы тканей головного мозга. Компьютерная томография необходима для определения локализации участка мозга с нарушенной динамикой ликвора и увеличенных областей мозга, что свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении.

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

ЭЭГ – один из ведущих методов диагностики заболеваний, связанных с нарушениями нервной системой. Особенности процедуры:

1. Выявляет биоэлектрическую активность головного мозга посредством электрических импульсов.
2. Определяет локализацию сосудистой патологии и её характер.

Электроэнцефалография основана на том, что пациенты с гипертензией характеризуются иным уровнем активности головного мозга, чем здоровые люди. Помимо прочего, у них наблюдается диффузные нарушения ритмов нейронов коры и асинхронность в их работе.

Исследование сосудов глазного дна

Гипертензионно-гидроцефальный синдром имеет характерные признаки, по которым его легко распознают:

• состояние венозных сосудов;
• их извитость;
• расширение вен.

Изменение сосудов по своему проявлению напоминает воспалительный процесс при глаукоме. Метод офтальмоскопии помогает диагностировать малейшие изменения глазного дна. Иногда для определения гипертензии (а именно закупоренные сосуды) прибегает к контрастному методу – ангиографии.

Нейросонография

Нейросонография позволяет исследовать строение головного мозга. Его часто применяют для изучения патологии у младенцев. Главные преимущества метода – безопасность и исчерпывающая информативность. На мягкие ткани головного мозга воздействуют ультразвуком, по характеру проникновения которого оценивается общая структура ткани и степень патологических изменений.

Цереброспинальная пункция

Один из наиболее востребованных и проверенных методов диагностики этого заболевания является пункция спинного мозга (канала и желудочков). С помощью пункции выявляют патологию и подбирают способ лечения. Гипертензию определяют по измерению давления спинномозговой жидкости. Процедура требует определённого опыта и сноровки врача, проводится посредством иглы.

Симптоматика

Гипертензионный синдром отличается многообразием клинических проявлений, которые помогают специалистам правильно поставить диагноз и назначить адекватную терапию. Симптоматика болезни у детей и взрослых практически одинакова.

Основные проявления патологии:

• Головная боль — неспецифический симптом синдрома, с которым пациенты чаще всего обращаются к врачу. Это клинический признак различных заболеваний. При повышении внутричерепного давления всегда болит голова. Боль регулярная, разрывающая, обостряющаяся по утрам и ночам, сопровождающаяся чувством тяжести, пульсации и распирания в голове. Когда человек лежит, активизируется продукция ликвора и подавляется его всасывание. Давление внутри черепной коробки повышается, что клинически проявляется цефалгией и прочими характерными симптомами. Боль бывает настолько интенсивной, что заставляет человека проснуться ночью. Она распространяется по всей голове и не имеет четкой локализации. Состояние больных нормализуется ближе к вечеру, когда восстанавливается отток жидкости благодаря вертикальному положению тела. К факторам, способствующим появлению сильной головной боли, относятся: стрессы, чрезмерное физическое напряжение, продолжительное воздействие солнца на непокрытую голову. Цефалгия объединяет синдром в разных возрастных группах. В тяжелых случаях она сочетается с нарушением терморегуляции, учащением дыхания, появлением боли в сердце.
• Диспепсические явления в виде тошноты и рвоты возникают по утрам. Легкое подташнивание сохраняется на протяжении всего дня. «Мозговая рвота» обусловлена раздражением ромбовидной ямки и дна 4 желудочка. Она не связана с приемом пищи и не приносит облегчения. Внезапная «рвота фонтаном» сопровождается цефалгией и возникает без предшествующей тошноты.
• Общая слабость, упадок сил, недомогание и прочие признаки астенизации организма появляются после незначительной психофизической нагрузки и даже в покое. Быстрая утомляемость может внезапно смениться возбуждением.
• Больные нервозны, раздражительны, часто беспокойны, плаксивы.
• Гипертензионный синдром сопровождается вегетативными нарушениями — тахикардией, гипергидрозом, бессонницей, одышкой, мышечной слабостью. В тяжелых случаях возможны обмороки и судороги.
• Гиперестезия при данной патологии проявляется зудом кожи и чувством ползания мурашек по всему телу.
• Резкие скачки кровяного давления наблюдаются на фоне усиленного сердцебиения и потоотделения.
• Нарушение зрительной функции проявляется снижением остроты зрения, пеленой или туманом перед глазами, диплопией. Специалисты при офтальмоскопии часто обнаруживают застойные диски зрительных нервов.
• Больные изменяются внешне — у них появляются темные круги под глазами, которые невозможно скрыть косметическими средствами. Если кожу вокруг глаз натянуть, обнаруживаются расширенные мелкие вены.
• Снижение полового влечения имеет разную степень выраженности и часто достигает фригидности и импотенции.
• Пациенты с гипертензионным синдромом являются метеозависимыми. Они остро реагируют на изменение условий внешней среды, особенно на снижение атмосферного давления.
• Расстройства психики возникают на поздних стадиях процесса и проявляются изменением личности и снижением интеллекта.

Эти субъективные признаки не подтверждают наличие заболевания. Они позволяют понять, что человек нездоров, и помогают специалисту правильно выбрать направление для проведения диагностический исследований.

Маленькие дети с ликворно-гипертензионным синдромом ведут себя беспокойно, часто плачут, стонут, капризничают и плохо спят, отказываются от еды и все время чего-то боятся. У них расширяются подкожные вены на лбу и висках, увеличивается, выбухает и пульсирует большой родничок, остаются открытыми швы между черепными костями. Внешне такой малыш выглядит странно — его голова непропорционально большая. Она растет намного быстрее, чем у здоровых детей. К более серьезным признакам патологии у грудничков относятся: нарушение сознания, психическая нестабильность, умственная отсталость, косоглазие, тремор, судороги, паралич.

Дети постарше мучаются от периодических приступов цефалгии. Со временем головная боль становится постоянной. Она обостряется после физических нагрузок. В тяжелых случаях больной испытывает оглушенность, которая сменяется стопором и комой.

Классификация патологии

Она нужна для определения врачом тактики лечения. Формируют же классификацию много факторов: и причины появления, и состояние ликворовыводящих путей, и уровень внутричерепного давления, и некоторые другие факторы.

По течению

• Острая: внутричерепное давлении нарастает быстро, состояние резко (за трое суток или меньше) ухудшается.
• Подострая: нормальное состояние ухудшается в течение 3-6 месяцев, приводя к тяжелому поражению мозговых структур.
• Хроническая: внутричерепная гипертензия развивается медленно, за 3-6 месяцев. Эта форма более характерна для открытой гидроцефалии

Основные виды по морфологическому критерию

• Открытая (сообщающаяся) гидроцефалия: в этом случае процессы секреции ликвора и его всасывания не соответствуют друг другу. Желудочки свободно сообщаются между собой и с межоболочечным пространством, в котором происходит всасывание спинномозговой жидкости. Это состояние развивается вследствие: менингитов, саркоидоза, мозгового кровоизлияния, метастазов. Иногда патология развивается вследствие опухоли одного из сосудистых сплетений, которое и вырабатывает ликвор.
• Закрытая (окклюзионная) гидроцефалия. В этом случае ликворовыводящие пути блокируются на каком-то уровне, из-за чего они оказываются расширенными и разобщенными. Эта форма чаще встречается чаще у детей, протекает хуже. Ее причины: стеноз водопровода, закупорка отверстий Мажанди и Лушка, кисты, кровоизлияния.

По выраженности нарушений

Также оба вида гидроцефалии – наружная и внутренняя – имеют деление в зависимости от выраженности имеющихся на данный момент нарушений. Так, она может быть:

• Компенсированной: когда состояние диагностировано, но симптомов этого нет, ребенок развивается нормально;
• Декомпенсированной: имеются выраженные нарушения состояния.

Имеется и деление гидроцефалии на степени, при постановке которой учитываются данные, полученные при магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с контрастом. Так, гидроцефалия может быть:

• умеренная – когда имеются только небольшие изменения структур мозга;
• выраженная – ликвороносные пути увеличены значительно, имеются изменения вещества мозга.

Умеренная гидроцефалия очень опасна, так как при отсутствии симптомов родители считают ее гипердиагностикой и прибегать к лечению не хотят. Между тем, патология склонна к прогрессированию.

Стабильность проявлений

Следующей частью диагноза является стабильность проявлений гидроцефалии. По этому критерию она делится на:

• прогрессирующую: симптомы нарастают, состояние ухудшается;
• стабилизировавшуюся: изменений состояния не происходит;
• регрессирующую: проявления заболевания постепенно исчезают.

Таким образом, в диагнозе после слова «гидроцефалия» стоит достаточно много определений: наружная или внутренняя, компенсированная или декомпенсированная, прогрессирующая, регрессирующая или стабилизировавшаяся, и так далее. Определения болезни по каждому из параметров нужны для выбора тактики лечения.

Кроме открытой и закрытой существует и третий вид гидроцефалии – «ex vacuo» или заместительная. В этом случае жидкость в черепе появляется из-за атрофии мозга («природа не терпит пустоты»), что происходит вследствие:

• врожденного уменьшения размеров головного мозга;
• нарушения тока крови в сосудах, питающих мозг;
• прионных инфекций, поражающих вещество мозга.