Лечение и причины развития туннельной невропатии

Диагностика невропатии

Неврологический осмотр

Визуальный осмотр и опрос при невропатии лицевого нерваПри диагностике невропатии лицевого нерва врач может попросить пациента совершить следующие действия:

• зажмурить глаза;
• нахмурить лоб;
• поднять брови;
• оскалить зубы;
• надуть щеки;
• попробовать посвистеть, подуть.

застревает ли пища во время едыВизуальный осмотр и опрос при невропатии тройничного нервазапускающих больХарактеристиками болевого синдрома при невропатии тройничного нерва являются:

• пароксизмальный характер;
• сильная интенсивность (приступ боли больные сравнивают с прохождением через них электрического тока);
• наличие вегетативного компонента – приступ боли сопровождается слезотечением, выделениями из носа, локальным потоотделением;
• лицевой тик – приступ боли сопровождается спазмом или подергиванием мышц;
• курковые зоны – те зоны, при прикосновении к которым возникают пароксизмальные боли (например, десна, небо).

Визуальный осмотр и опрос при невропатии локтевого нерваПри выявлении невропатии локтевого нерва отмечаются следующие явления:

• Пациент не в состоянии полноценно сжать руку в кулак, поскольку безымянный палец и мизинец не могут полностью согнуться и отходят в сторону.
• Из-за атрофии межкостных и червеобразных мышц больному не удается развести веерообразно пальцы и потом привести их обратно.
• Больному не удается прижать кисть к столу и поцарапать по нему мизинцем.
• Больному не удается полностью согнуть кисть в ладони.

Осмотр при других невропатиях

Методы лабораторной диагностики

Лабораторная диагностика при диабетической невропатиигемоглобинаHbA1Cс определением антител и антигеновЛабораторная диагностика при невропатиях, вызванных аутоиммунными заболеваниямиСамыми распространенными антителами, выявляемыми при аутоиммунных заболеваниях, являются:

• антитела anti-Jo-1 – выявляются при дерматомиозитах и полимиозитах;
• антицентромерные антитела – при склеродермии;
• антитела ANCA – при болезни Вегенера;
• антитела ANA – при системной красной волчанке и ряде других аутоиммунных патологиях;
• антитела anti-U1RNP – при ревматоидном полиартрите, склеродермии;
• антитела anti-Ro – при синдроме Шегрена.

Лабораторная диагностика при невропатиях, вызванных демиелинизирующими заболеваниямиAQP4Лабораторная диагностика при постинфекционных невропатияхНаиболее распространенными лабораторными показателями при постинфекционных невропатиях являются:

• VCA IgM, VCA IgG, EBNA IgG — при инфицировании вирусом Эпштейн-Барр;
• CMV IgM, CMV IgG — при цитомегаловирусной инфекции;
• VZV IgM, VZV IgG, VZM IgA – при инфицировании вирусом Варицелла-Зостер;
• антитела к Campylobacter – при энтеритах, вызванных кампилобактерией. При данном виде энтерита риск развития синдрома Гийена-Барре в 100 раз выше по сравнению с обычной инфекцией.

Лабораторная диагностика при невропатиях, вызванных недостатком витаминов

Инструментальные исследования

например, на рукекомпьютерная томографияКТядерно-магнитный резонансЯМРПоказателями, выявляемыми при КТ и ЯМР, являются:

• утолщение нерва – при воспалительных процессах;
• очаг демиелинизации или бляшка рассеянного склероза;
• сдавливание нерва различными анатомическими структурами (позвонком, суставом) – при травматической невропатии.

Общая симптоматика

Разнообразие причин развития нейропатий является причиной широкого спектра их клинических проявлений, которые зависят от типа поражения нервов:

• заболевание, как правило, дебютирует с поражения стоп и распространяется в восходящем направлении. Некоторые виды нейропатий начинаются со слабости правого и левого отделов рук (свинцовая, дифтерийная);
• для полинейропатии характерна симметричность патологического процесса, для мононейропатии – одностороннее поражение;
• положительные сенсорные симптомы (ощущение жжения, ползанья мурашек): возникают первоочередно на кончиках пальцев стоп;
• отрицательные сенсорные симптомы (снижение различных видов чувствительности): присоединяются на 2-м этапе и распространяются в головном направлении;
• болевой синдром: зависит от скорости процесса и носит тупой характер. Наиболее выраженная боль характерна для алкогольной, васкулитной, диабетической полинейропатий;
• двигательные расстройства: рутинно начинаются со стопы с постепенным вовлечением рук и развитием вялого тетрапареза. При легкой и умеренной степени тяжести он может ограничиться только ногами, в тяжелых случаях заболевание затрагивает мышцы шеи и туловища. В большей степени поражаются отводящие мышцы и разгибатели;
• нарушение рефлексов вплоть до арефлексии;
• мышечная гипотрофия: первоначально развивается в мышцах кистей и голеней одновременно с двигательными нарушениями. Наиболее ярко проявляется через 3-4 месяца, через несколько лет происходит необратимая гибель мышечных клеток;
• вегетативная дисфункция: нарушение потоотделения, повышение артериального давление, увеличение частоты сердечных сокращений;
• трофические нарушения: обеднение волосяного покрова, деформация ногтевых пластинок, истончение кожи.

По скорости развития нейропатии могут протекать в острой (до 1 недели), подострой (до 2-х месяцев) и хронической (свыше 2-х месяцев) форме.

Классификация

ИОН классифицируется как передняя (ПИОН) или задняя (ЗИОН) в зависимости от пораженного сегмента зрительного нерва. Передний вид составляет 90% случаев.

Оба вида подразделяются на неартериальные (не связанные с васкулитом) или артериальные.

Передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва

ПИОН является самой частой причиной внезапной слепоты у лиц старше 50 лет. Неартериальная форма ПИОН (НПИОН) чаще развивается из-за гипертонии и сахарного диабета.

Таким образом, гиперхолестеринемия, инсульт, ишемическая болезнь сердца, употребление табака, системный атеросклероз и обструктивное апноэ сна были связаны с неартериальным передним ИОН.

Хотя НПИОН и внутричерепное цереброваскулярное заболевание имеют сходные факторы риска, они представляют собой две очень разные патологии и не требуют одинакового обследования.

Например, из-за НПИОН, вызванного заболеванием мелких сосудов, исследования проходимости сонной артерии обычно не указываются. Тем не менее, у пациента наблюдаются визуальные симптомы, свидетельствующие о гипоперфузии глаза (то есть затуманенное зрение с изменениями позы при ярком освещении или во время упражнений) или контралатеральные неврологические симптомы и признаки, ипсилатеральная преходящая монокулярная потеря зрения, синдром Хорнера или боль в глазу.

Таким образом, гиперкоагуляция в редких случаях связана с НПИОН.

Острое кровотечение с анемией и системной гипотензией приводит к одностороннему или двустороннему НПИОНу. Точно так же те с хронической почечной недостаточностью, которые подвергаются диализу, могут преципитировать эту патологию.

Гигантоклеточный артериит является наиболее распространенной причиной артериальной передней и задней ишемической нейропатии, хотя в редких случаях другие васкулиты могут вызывать. ПИОН является наиболее распространенным глазным проявлением гигантоклеточного артериита.

Артериальный ПИОН и ЗИОН являются неотложными состояниями в офтальмологической сфере, которые необходимо своевременно распознавать и лечить, чтобы предотвратить полную потерю зрения.

Задняя ишемическая нейропатия зрительного нерва

ЗИН — это болезнь, характеризующаяся поражением участка зрительного нерва, находящегося за глазом. При задней ИОН наблюдается снижение кровообращения на участках расположения нерва или в интраорбитальном отделе.

Данное заболевание представляет большие трудности для раннего обнаружения. Патологический процесс протекает в одностороннем порядке.

Терапия аналогичная, как при ПИОН. После проведения лечения получится немного улучшить четкость зрительного восприятия, но она все равно останется низкой.

Даже после терапии у пациентов с задней ишемический нейропатией зрительного нерва появляются слепые участки в поле зрения, не связанные с периферическими границами.

Причинно-следственная связь

PION — инфаркт водораздела зрительного нерва, что может привести к односторонней или, чаще всего, двусторонней слепоте. PION, как правило, происходит у двух категорий пациентов:

• Пациенты, которые прошли какую-либо не глазную хирургию, длительную или связанную со значительной потерей крови.
• Пациенты, которые подверглись значительному кровотечению в результате несчастного случая или повреждения кровеносных сосудов . В этих случаях, гематокрит (процент клеток крови в крови) низок и часто артериальное давление также низко. Эта комбинация может произвести шок, и PION иногда называют ударно-индуцированной оптической нейропатией.

Комбинация низкого количества крови и низкого артериального давления означает, что кровь несет меньше кислорода к тканям. Многие конечные органы могут страдать от недостатка кислорода, в том числе головной мозг, почки или сердце. То, что ставит зрительный нерв в наиболее неблагоприятное положение, так это наложение синдрома сдавливания. Когда ткани страдают от недостатка кислорода, они набухают. Зрительный нерв, однако, ограничен в костном канале между мозгом и глазом. Отсутствие возможности свободно набухать может вызвать дальнейшее увеличение давления на зрительный нерв, снижение кровотока в нерве, в особенности, в комбинации с пониженным давлением. Ограниченный поток крови может привести к необратимому повреждению зрительного нерва с результирующей слепотой, которая часто двусторонняя, в результате чего некоторые пациенты просыпаются слепыми после долгих или сложных оперативных вмешательств. По техническим причинам это происходит чаще при операциях на позвоночнике.

Причины невропатий

инфекцииЭндогенными причинами невропатий являются:

• эндокринные патологии, например, сахарный диабет;
• демиелинизирующие заболевания – рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит;
• аутоиммунные заболевания – синдром Гийена–Барре;
• алкоголизм;
• авитаминозы.

Демиелинизирующие заболевания (ДЗ)

Демиелинизирующими заболеваниями, которые могут стать причиной невропатии, являются:

• рассеянный склероз;
• острый рассеянный энцефаломиелит;
• концентрический склероз;
• болезнь Девика или острый оптиконевромиелит;
• диффузный лейкоэнцефалит.

самой часто встречаемой форме ДЗболезни Девика

Аутоиммунные заболевания

вирусыбактерииБактериями и вирусами, участвующими в развитии синдрома Гийена-Барре, являются:

• кампилобактер;
• микоплазма;
• гемофильная палочка;
• цитомегаловирус;
• вирус Эпштейн-Барр.

кишечникаэнтеритабронхитовВидами невропатии при синдроме Гийена-Барре являются:

• острая демиелинизирующая полиневропатия;
• острая моторная невропатия;
• острая сенсорная аксональная невропатия.

Ревматоидный артрит ревматоидный артритс дальнейшим развитием невропатииСклеродермияваскулитаэндоневрия и периневрияишемииСиндром ШегренаГранулематоз Вегенера

Авитаминозы

или же тиаминаэнцефалопатияслабостьюЭкзогенными причинами невропатий являются:

• травмы, включая длительные компрессии;
• отравления;
• инфекции – дифтерия, ВИЧ, вирус герпеса.

Отравления

Вызвать невропатию способны следующие химические вещества и медикаменты:

• изониазид;
• винкристин;
• свинец;
• мышьяк;
• ртуть;
• производные фосфина.

ферментоввнутри организма

Инфекции

дифтериипри которых нарушается чувствительностьс нарушением двигательной функцииНаследственными невропатиями являются:

• патология Шарко-Мари-Тута – при этой невропатии чаще всего поражается малоберцовый нерв с последующей атрофией мышц голени;
• синдром Рефсума – с развитием двигательной невропатии;
• синдром Дежерина Сотта или же гипертрофическая полиневропатия – с поражением стволовых нервов.

Синдром запястного канала

Эта патология, по-другому — компрессионно-ишемическая нейропатия срединного нерва в его дистальной части — связана с пережатием в области трех костей и связки. Здесь происходит удержание сухожилий мышц, относящихся к сгибателям пальцев рук и самой кисти.

Патология чаще встречается у женщин.

Почему появляется синдром?

Общей причиной появления этого синдрома служит хроническое перенапряжение кисти руки. Во время определенной работы, например, при длительной прополке грядок или печати на компьютере, мышцы перенапрягаются, происходит их спазм, срединный нерв подвергается сильной компрессии. При этом повреждению сначала подвергается рабочая рука.

Также определенные заболевания могут привести к развитию синдрома запястного канала:

• травмы запястья, кисти;
• дегенеративные патологии суставов;
• воспалительные поражения сухожилий, связок;
• нарушение обмена веществ;
• опухоли, новообразования.

При травме одной руки пострадает только один нерв.

Акромегалию — патологию, связанную с чрезмерным ростом конечностей и частей лица, а вместе с тем и сдавливанием мышечных и нервных волокон — часто определяют как причину появления компрессионной нейропатии.

Симптоматика

Синдром запястного канала начинает развиваться постепенно. Сначала человек чувствует онемение или покалывание кончиков пальцев, затем всей кисти. Удерживать руку в определенном состоянии становится с каждым днем труднее.

Болезненные ощущения по нарастающей также сначала заметны в кончиках пальцев, а затем распространяются по всей кисти. Отголоски боли можно заметить в локте и даже предплечье.

Неприятные симптомы усиливаются при движении.

Как работают нервы?

нейроновсерое и белое вещество Виды нейронов

Параметр классификации	Вид нервной клетки	Характеристика нервной клетки
По числу отростков	Униполярный нейрон	От тела нейрона отходит только один аксон и отсутствуют дендриты.
Биполярный нейрон	От тела нервной клетки отходят два отростка – один аксон и один дендрит.
Мультиполярный нейрон	От тела нервной клетки отходят один аксон и более одного дендрита.
По длине аксона	Длинноаксонные нервные клетки	Длина аксона более 3 миллиметров.
Короткоаксонные нервные клетки	Длина аксона в среднем составляет один – два миллиметра.
По функциям	Сенсорные (чувствительные) нейроны	Их дендриты обладают чувствительными окончаниями, от которых передается информация в центральную нервную систему.
Мотонейроны (двигательные) нейроны	Они имеют длинные аксоны, по которым проходит нервный импульс от спинного мозга к мышцам и секреторным органам.
Вставочные нейроны	Осуществляют связь между чувствительными и двигательными нейронами, передавая нервный импульс от одних к другим.

В зависимости от типа нейронов и их отростков, входящих в состав, нервы делятся на несколько видов:

• чувствительные нервы;
• двигательные нервы;
• смешанные нервы.

нервные соединениянейрохимические веществадо 5 – 10перехваты РанвьеВ зависимости от наличия миелина все нервные волокна разделяются на три типа:

• нервные волокна типа А;
• нервные волокна типа В;
• нервные волокна типа С.

от 15 до 120 метров в секунду и болеескорость импульса не более 3 метров в секундурецепторамиОсновными видами нервных окончаний нейронов являются:

• чувствительные или афферентные нервные окончания;
• двигательные нервные окончания;
• секреторные нервные окончания.

химические, термические, механические и другие

Признаки и симптомы

Общие признаки и симптомы PION

PION наиболее часто развивается у пожилых людей. Заболевание проявляется резко и безболезненно. Зрение может быть снижено умеренно или значительно. Может быть как односторонним, так и двусторонним. Цветовое зрение ухудшается в большинстве случаев.

Офтальмоскопической тест PION

Заглянув внутрь глаза пациента в начальной стадии, офтальмоскоп не показывает никаких видимых изменений в головке зрительного нерва . Через несколько недель после ишемического инсульта, атрофия нервных волокон, происходящая на поврежденнм заднем зрительном нерве прогрессирует с привлечением переднего зрительного нерва. От четырех до восьми недель после начала заболевания, атрофия зрительного нерва начинает наблюдаться в офтальмоскопе.

Зрачки при PION

Если оба глаза страдают от PION, зрачки могут выглядеть симметрично. Тем не менее, если глаза асимметрично затронуты, то есть зрительный нерв одного глаза является более поврежден, чем другой, то станет заметен важный признак, называемый дефектом афферентации зрачков.

Дефект афферентации зрачков (APD)

Дефектное восприятия света одним глазом вызывает рефлекс асимметричного сужения зрачков, называемый дефект афферентации зрачков (APD).

Артериитические PION (A-PION) признаки и симптомы

PION наиболее часто поражает белых женщин средним возрастом 73 года. Сначала потеря зрения является односторонней, но без лечения быстро прогрессирует с привлечением второго глаза. Потеря зрения, как правило, тяжелая, начиная от невозможности опознания числа пальцев перед глазами, до полного невосприятия света. Сопутствующие симптомы: боль в челюсти, усиливающаяся при жевании, слабость волосяного покрова, боли в плече и бедре, головная боль и усталость.

Послеоперационный PION признаки и симптомы

Потеря зрения, как правило, происходит после пробуждения от общей анестезии.Наблюдаемые признаки свидетельствуют о длительной продолжительности операции и отёках лица. Потеря зрения, как правило, двусторонняя и тяжелая, начиная от невозможности опознания числа пальцев перед глазами, до полного невосприятия света.

Какие нервы поражаются

Патологический процесс при нейропатии может поразить любой нерв, но чаще всего заболевание затрагивает те части периферической нервной системы, которые находятся дальше всего от основных отделов ЦНС – в нижних и верхних конечностях.

Верхние конечности

Общие симптомы нейропатии нервов верхних конечностей включают дискомфорт в разных частях рук, снижение чувствительности, проблемы с двигательной активностью, судорогами и отеками тканей.

Срединный нерв. Причина патологии – механические повреждения, врачебные ошибки при выполнении медицинских процедур, перенапряжение кисти вследствие профессиональной деятельности. Симптомы включают снижение чувствительности кистей и ладоней, слабость и атрофию мышц, невозможность сжать руку в кулак.

Особенности: чаще всего при нейропатии верхних конечностей поражается лучевой нерв – патологический процесс может развиться даже во время сна в неудобной позе, когда рука пережимается головой или туловищем.

Нижние конечности

Общие проявления нейропатии нервов в ногах аналогичны симптомам поражения верхних конечностей – больной ощущает покалывание, боли и другой дискомфорт в области поврежденных нервов, мышечную слабость, а также проблемы при ходьбе.

Бедренный нерв. Факторы, которые способствуют развитию патологических процессов бедра ноги, включают его компрессию в результате спазма мышц, гематом, грыж, доброкачественных и злокачественных новообразований. При развитии заболевания человек не может согнуть ногу в колене и теряет чувствительности в данной области.

Седалищный нерв. Механизм развития нейропатии седалищного нерва заключается в передавливании нервных волокон при переломах костей, рваных ранах, заболеваниях опорно-двигательного аппарата, бактериальных и вирусных инфекциях. У больных снижается чувствительность нижних конечностей, наблюдается слабость в области стоп, нарушения двигательной активности в коленном, тазобедренном, реже голеностопном суставе.

Большеберцовый нерв. Нерв расположен в области подколенной ямки, и чаще всего поражается травм мягких тканей и переломов костей, опухолевых процессов, интоксикаций организма. Туннельная нейропатия нарушает чувствительность стопы, которая по мере развития патологического процесса распространяется выше, наблюдается слабость мышц и нарушение способности сгибать стопу.

Тройничный нерв

Тройничный нерв выходит из головного мозга и отвечает за чувствительность большей части лица и полости рта. Патологический процесс, который затрагивает данную часть периферической нервной системы, развивается после инфекционных заболеваний и гнойно-септических процессов костной ткани, врачебных ошибках при выполнении стоматологических манипуляций. Симптомы включают острую или ноющую боль в нижней части лица, области десен и губ, которая продолжается в течение нескольких секунд или минут.

Внимание! Впоследствии болевые приступы становятся более продолжительными, а интервалы между ними сокращаются. Иногда наблюдается онемение пораженной области и мучительное сведение челюстей.

Питание и образ жизни

Немаловажную роль в терапии нейропатии играет правильный образ жизни и сбалансированное питание. Больному нужно отказаться от вредных привычек, употребления алкоголя и неконтролируемого приема лекарственных препаратов, по возможности исключить тяжелые физические нагрузки и психоэмоциональные стрессы, заниматься легкой физической активностью и как можно чаще бывать на свежем воздухе.

В рацион следует ввести свежие фрукты и овощи, кисломолочные продукты, морепродукты, нежирное мясо и рыбу, холодцы, желе и другие блюда с содержанием желатина. От жирных, копченых, маринованных и в особенности соленых продуктов лучше отказаться – они задерживают в организме соли и жидкость, что негативно сказывается на состоянии тканей.

Вместо кофе и газированных напитков рекомендуется пить зеленый чай, натуральные соки, компоты и морсы, а также отвары и настои из лекарственных трав с иммуномодулирующим, противовоспалительным и седативным эффектом.

Важно! Нейропатия периферических нервов – заболевание, которое может доставить немалый дискомфорт и вызвать серьезные осложнения, но при правильном лечении и соблюдении мер профилактики можно добиться быстрого улучшения состояния больного и предотвратить рецидивы недуга в будущем.

Диагностика компрессионной невропатии

Независимо от того, где наблюдается проблема, не стоит затягивать с визитом к неврологу. Своевременная помощь медиков избавит пациента от осложнений (атрофии нервных и мышечных волокон, нарушений функции кисти).

Диагностика начинается с осмотра пациента и его опроса. Также необходимо провести несложные тесты. Например, пациента попросят сжать руку в кулак или согнуть большой или любой другой палец.

Невролог также проверит иннервацию и сохранение рефлексов пораженной области с помощью неврологического молотка.

Затем проводят следующие исследования:

• электромиографию;
• электронейрографию;
• УЗИ;
• рентгенографию.

Причины возникновения

К основным причинам ишемической нейропатии относятся следующие:

атеросклеротическое поражение артериальных сосудов. В результате атеросклероза происходит образование бляшек на внутренней стенке артерий, которые постепенно приводят к уменьшению поперечного сечения сосуда. Этот процесс является системным, однако нервные волокна – одна из главных его мишеней. Именно атеросклероз (часто сочетающийся с артериальной гипертензией) занимает первое место среди причин возникновения истинной ишемической нейропатии;

Важно! Основные факторы риска атеросклероза:

1. Дислипидемия – нарушение соотношения фракций холестерина и триглицеридов в плазме крови;
2. Артериальная гипертензия;
3. Курение;
4. Мужской пол;
5. Пожилой возраст;
6. Избыточная масса тела;
7. Генетическая предрасположенность;
8. Нарушение свертываемости крови;
9. Сахарный диабет;
10. Низкая физическая активность;
11. Неправильное питание.

• склонность к гиперкоагуляции. Проявляется усиленным образованием в просвете сосудов тромбов, которые затрудняют приток артериальной крови;
• сахарный диабет 1-го или 2-го типов. Диабетическая нейропатия имеет сложный характер реализации, она обусловлена сочетанием различных факторов: метаболического, токсического, ишемического и т.д.
• системные и аутоиммунные заболевания (васкулиты, системная красная волчанка, системный склероз). Ишемия обусловлена повреждением сосудистой стенки циркулирующими иммунными комплексами и антителами;
• компрессия артерий извне (компрессионно-ишемическая нейропатия). Сдавление сосудов обычно возникает при их совместном с нервными стволами прохождении в костно-мышечных футлярах. Ишемия развивается при отеке окружающих тканей, травме, компрессии сосудисто-нервного пучка опухолью, гематомой.

Особенности проведения лечения

Лечение невропатии бедренного нерва определяется причинами, которые ее вызвали. В том случае, если недуг появился от сдавливания гематомой или опухолью, то без хирургического вмешательства не обойтись, так как необходимо устранить компрессию. На фоне невропатии диабетического или алкогольного типа необходима терапия основного заболевания.

К основным медикаментозным методам для лечения невропатии относятся следующие способы терапии:

• Лечение с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, например, в этом случае используются средства в виде «Мелоксикама», «Диклофенака», «Кеторолака», «Ксефокама» и так далее. Они снимают болевые ощущения, устраняют отеки и воспаление.
• Применение комплекса витаминов из группы «В» в целях восстановления миелиновых оболочек. Что еще применяется при Лечении невропатии бедренного нерва?
• Применение средств для улучшения проводимости импульса. Для этих целей подходит «Прозерин» и «Нейромидин».
• Лекарствами для улучшения системы кровообращения выступают «Трентал» и «Пентоксифиллин».
• Применение антиоксидантов и антигипоксантов в виде «Берлитиона», «Эспа-липона» и «Тиогаммы».

Диагностика компрессионной невропатии

Независимо от того, где наблюдается проблема, не стоит затягивать с визитом к неврологу. Своевременная помощь медиков избавит пациента от осложнений (атрофии нервных и мышечных волокон, нарушений функции кисти).

Диагностика начинается с осмотра пациента и его опроса. Также необходимо провести несложные тесты. Например, пациента попросят сжать руку в кулак или согнуть большой или любой другой палец.

Невролог также проверит иннервацию и сохранение рефлексов пораженной области с помощью неврологического молотка.

Далее, для выявления сопутствующих патологий, наличия воспалительных процессов, необходим анализ крови, мочи.

Затем проводят следующие исследования:

• электромиографию;
• электронейрографию;
• УЗИ;
• рентгенографию.

Методы диагностики

Развитие признаков нейропатии нервов требует немедленного обращения к врачу-невропатологу. Симптомы заболевания не специфичны, поэтому точный диагноз ставится на основе комплексного обследования, которое включает ряд клинических и инструментальных исследований.

Анализы

При подозрении на нейропатию периферических нервов проводятся клинический и общий анализ крови для выявления воспалительных и инфекционных процессов в организме (при их развитии в анализах наблюдается повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево). Кроме того, больным необходимо исследование на уровень глюкозы в крови, ВИЧ, сифилис и другие инфекционные заболевания, анализ на гормоны и аутоиммунные заболевания.

Тестирование мышц

Для оценки функций мышц при нейропатии проводятся физиологические и инструментальные тесты.

Они позволяют выявить патологические процессы в мышечных тканях.

Основным методом исследования выступает электромиография.

С ее помощью можно определить степень поражения мышц, выявить дистрофические процессы и нарушения проводимости импульсов по волокнам.

Проверка болевого порога

Исследование болевого порога начинает со сбора жалоб больного – врач определяет характер ощущений, которые испытывает пациент (колющие, режущие, жгучие и т.д.), их распространенность и другие особенности. Определение болевой чувствительности проводится с помощью разных предметов – острых, тупых, с высокой или низкой температурой. Их прикладывают к кожным покровам больного, после чего выясняют, какие ощущения испытывает человек, как и насколько нарушена реакция на раздражители.

Для получения информативных результатов исследований воздействие на кожные покровы должно выполняться не слишком сильно, но так, чтобы больной смог правильно дифференцировать и описать свои ощущения.

Температурная чувствительность

Нарушение температурной чувствительности (способности различать высокие и низкие температуры) являются результатом поражения тонких нервных волокон.

Для справки. Для проверки данной функции используются отдельные емкости с горячей и холодной водой, не менее 25 и не более 40 градусов.

Тактильная чувствительность

За тактильную чувствительность кожных покровов отвечают миелизированные нервные волокна. Для ее оценки при постановке диагноза применяются тупые и острые предметы, а также специальный прибор под названием аппарат (алгезиметр) фон Фрея. Суть его работы заключается в воздействии кончиком сенсора на пораженные места, а устройство регистрирует ответ организма и отображает его на экране.

КТ и МРТ

Компьютерная и магнитно-резонансная томография проводятся в том случае, если причиной нейропатии нерва выступают травмы, раны и переломы. С их помощью можно получить послойные снимки частей тела, выявить малейшие повреждения, воспалительные процессы и участки компрессии (сжатия), оценить состояние мышечных и нервных тканей.

Биопсия нервов и кожи

Гистологическое исследование нервных, мышечных и кожных тканей необходимо для уточнения формы нейропатии и дифференциальной диагностики других разновидностей заболевания (аксональная и демиелинизирующая нейропатия). Оценка результатов основывается на особенностях дегенеративных процессах в нейронах и группировке мышечных волокон.

Посттравматическая невропатия срединного нерва код мкб

Комплексное лечение нейропатии срединного нерва должно начинаться с минимизации компрессионного воздействия и снятия боли, для чего руке придают физиологическое положение и фиксируют лонгетой или ортезом. Купирование интенсивной боли проводят путем периневральной или параневральной новокаиновой блокады. Пока конечность иммобилизована, пациенту дается больничный при нейропатии срединного нерва.

  Гестоз код мкб 10

Следует иметь в виду, что лечение возникшей нейропатии не отменяет терапии заболеваний, ставших ее причиной.

Для уменьшения боли могут быть назначены лекарства в таблетках: Габапентин (др. торговые названия – Габагама, Габалепт, Габантин, Ламитрил, Нейронтин); Максиган или Дексалгин (Дексаллин) и др.

Чтобы снять воспаление и отек, прибегают к параневральным инъекциям кортикостероидов (гидрокортизона).

Для стимуляции проведения нервных импульсов применяется Ипидакрин (Амиридин, Нейромидин). Внутрь принимают по 10–20 мг дважды в день (в течение месяца); вводят парентерально (п/к или в/м – 1 мл 0,5-1,5% раствора раз в день).

Препарат противопоказан при эпилепсии, нарушениях сердечного ритма, бронхиальной астме, обострениях язвы желудка, беременности и кормлении грудью; не применяется детям.

Улучшению циркуляции крови в мелких сосудах и кровоснабжения тканей способствует Пентоксифиллин (Вазонит, Трентал). Стандартная дозировка – по 2-4 таблетки до трех раз в сутки.

Возможны побочные эффекты в виде головокружения, головной боли, тошноты, диареи, учащения пульса, снижения АД.

Противопоказания включают кровотечения и ретинальные кровоизлияния, недостаточность печени и/или почек, язвы ЖКТ, беременность.

При нейропатии, связанной с сахарным диабетом, назначают Карбамазепин (Карбалекс, Финлепсин). И всем пациентам необходимо принимать витамины С, В1, В6, В12.

Очень эффективно физиотерапевтическое лечение нейропатий, поэтому обязательно назначаются сеансы физиопроцедур с использованием ультрафонофореза (с новокаином и ГКС) и электрофореза (с Дибазолом или Прозерином); УВЧ, импульсного переменного тока (дарсонвализации) и низкочастотного магнитного поля (магнитотерапии); обычного лечебного массажа и точечного (рефлексотерапии); электростимуляции мышц с нарушенной иннервацией; бальнео- и пелоидотерапии.

После снятия острого болевого синдрома, примерно через неделю после иммобилизации руки, всем пациентам назначают ЛФК при нейропатии срединного нерва – для укрепления мышц плеча, предплечья, кисти и пальцев и увеличения диапазона их сгибания и пронации.

Народное лечение

Из средств, которыми рекомендуют проводить народное лечение данной патологии, предлагаются обезболивающие компрессы с голубой глиной, скипидаром, смесью камфорного спирта с солью, спиртовой настойкой календулы.

Эффективность такого лечения, а также лечение травами (употребления внутрь отваров из корней девясила или лопуха) никто не оценивал.

Но точно известно, что полезно принимать масло энотеры (примулы вечерней), так как в нем много жирной альфа-липоевой кислоты.

Хирургическое лечение

Если все попытки излечить компрессионно-ишемическую нейропатию срединного нерва консервативными методами безуспешны, и двигательно-сенсорные нарушения не проходят после одного-полутора месяцев, проводится хирургическое лечение.

При этом если нейропатия возникла после травмы из-за пересечения nervus medianus, операция по восстановлению его целостности, то есть сшиванию или пластике, делается раньше – чтобы избежать стойкого ограничения амплитуды движений кисти (контрактуры).

Противопоказаниями к проведению операции при синдроме карпального канала являются  преклонный возраст, продолжительность симптомов более 10-ти месяцев, постоянная парестезия, стенозирующий тендовагинит сгибающей мышцы.

А вот синдром супракондилярного (наднадмыщелкового) отростка подлежит только оперативному лечению: с целью декомпрессии выполняется операция по удалению этого костного выроста.

Симптомы и диагностика

NAION, как правило, проявляется внезапно и сразу после пробуждения. Пациенты замечают ухудшение зрения в одном глазе. Зрение в этом глазе скрыто темной тенью, часто видна только верхняя или нижняя половина обзора, как правило, область ближе к носу. Это не вызывает боли. Примерно через 6 месяцев после инфаркта у 42,7 % пациентов острота зрения улучшается на 3 или более строк таблицы Снеллена (таблица с более мелкими буквами на каждой нижней строке). Кроме того, у 12,4 % больных зрение ухудшается на 3 строки или более. Поражение другого глаза встречается примерно от 15 % до 20 % пациентов с NAION в течение 5 лет. К счастью, она не может быть очень разрушительной, так как острота зрения может оставаться лишь умеренно нарушенной. Кроме того, в большинстве случаев NAION включает потерю лишь половины поля зрения (верхней или нижней половины зрительного поля, но не обе). Несколько случаев NAION породили почти полную потерю зрения.

Артериитическая AION похожа по проявлениям на неартериитическую AION и пациенты в возрасте 50 и старше с диагнозом NAION должны быть проверены, чтобы исключить AAION (симптомы: болезненные челюстные мышечные спазмы, слабость волосяного покрова головы, непреднамеренная потеря веса, усталость, миалгия и потеря аппетита). Кроме того пациенты с NAION в возрасте старше 75 должны часто делать анализ крови в любом случае.