Листез позвоночника: причины, степени, симптомы и методы лечения этой болезни

Симптомы спондилолистеза

Длительное время болезнь протекает без каких-либо симптомов. Первый признак, который указывает на существование проблемы – это боль. Как правило, она локализируется в пояснично-крестцовом сегменте. В редких случаях можно наблюдать поражение шейного отдела позвоночника. Боль постоянная, но усиливается при длительной физической или статической нагрузке (стояние, сидение).

При прощупывании поясницы можно определить присутствие небольшого углубления под остистым отростком одного из позвонков, как правило, это пятый поясничный. Если постучать по этому костному выступу, то пациент почувствует усиление болевого синдрома. У людей с хрупким телосложением можно прощупать выступающее тело смещенного позвонка через переднюю брюшную стенку.

Мышцы спины напряжены и болезненные. Вследствие деформации пояснично-крестцовой зоны формируется усиленный компенсаторный грудной кифоз (появляется горб). Из-за смещения тела позвонка вниз общая длина позвоночника и, соответственно, рост человека уменьшается. На боковых поверхностях туловища формируются кожные складки. Ограничивается амплитуда сгибания туловища вперед.

Боль в спине – самый частый и первый признак спондилолистеза

Специфической является и походка таких пациентов, которая напоминает канатоходцев. Ноги человека постоянно полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах, стопы ставятся на одну линию и при шагах немного перекрещиваются.

При сдавлении или раздражении корешков спинного мозга развиваются неврологические симптомы:

• нарушение чувствительности кожи нижних конечностей, промежности, половых органов;
• покалывание и онемение ног;
• слабость мышц нижних конечностей;
• нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки;
• эректильная дисфункция у мужчин.

Еще советуем почитать:Деформирующий спондилез поясничного отдела позвоночника

В общем, можно выделить 2 сценария развития спондилолистеза:

1. Затяжная форма, которая является следствием дегенеративно-дистрофических или других хронических заболеваний позвоночника. Начинается постепенно, характеризируется хроническим болевым синдромом в спине.
2. Острая форма, которая развивается вследствие травм позвоночного столба. При этом боль очень выраженная и интенсивная. Как правило, листез в этом случае носит нестабильный характер и требует срочной хирургической помощи.

Как жить с люмбализацией первого крестцового позвонка: полезные советы

Несмотря на то, что прогноз при своевременном лечении почти всегда благоприятный (а в некоторых случаях лечение может вовсе не требоваться), некоторые ограничения пациентам с данным диагнозом придется соблюдать всю жизнь.

1. Спать необходимо строго на жесткой поверхности (для сна следует выбирать анатомический матрац повышенной жесткости).

2. Поднимать тяжести при люмбализации позвонка s1 нельзя. Это необходимо учитывать как в повседневной жизни, так и при выборе трудовой деятельности (запрещено работать грузчиками, подсобными рабочими, кладовщиками и т.д.).

3. При необходимости поднять тяжелый предмет с пола, сначала следует присесть и только после этого брать вещь в руки. Идеально – попросить кого-нибудь о помощи.

Физические нагрузки также следует ограничивать (это касается и занятий спортом, особенно профессиональным). При соблюдении этих рекомендаций трудоспособность и способность к передвижению полностью сохраняются почти у 80% больных.

Видео – Строение пояснично-крестцового отдела позвоночника

https://youtube.com/watch?v=I-Q05VnR9VU

Люмбализация – не самый опасный дефект позвоночника, но при тяжелых формах и отсутствии необходимого лечения он может стать причиной серьезных осложнений с высоким риском инвалидизации. Обратиться к врачу необходимо, если в пояснице появилась боль, ассоциированная с высокими физическими нагрузками, прыжками, подъемом тяжестей. Если по результатам рентгенодиагностики будет выявлено недоразвитие крестца, врач назначит соответствующую терапию, в большинстве случаев заканчивающуюся полным выздоровлением. Если боль человека не беспокоит, какое-либо лечение обычно не требуется.

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Показать все клиники Москвы

Показать всех специалистов Москвы

Что такое антелистез?

Антелистез — это одна из разновидностей деформации и смещения позвонков. Чаще всего антелистез развивается на фоне прогрессирующего остеоартроза или врожденного спондилолиза.

При данной патологии происходит смещение одного или нескольких позвонков вперед. Если не заняться лечением антелистеза, то в будущем пациента ждут серьезные осложнения, вплоть до развития корешкового синдрома и ограничения подвижности позвоночного столба.

Разновидности патологии

Антелистез имеет три основных разновидности:

• Шейный антелистез;
• Грудной антелистез;
• Поясничный антелистез.

Чаще всего в медицинской практике встречается поясничный антелистез (позвонков L3, L4 и L5), гораздо реже диагностируется шейный антелистез (позвонков С2, С3, С4). Обычно патология развивается у людей до 45 лет.

Различают также несколько видов смещения позвонков:

• Инволютивное;
• Посттравматическое;
• Истмическое;
• Патологическое;
• Диспластическое.

Смещение может быть стабильным и нестабильным. Нестабильное смещение подразумевает смещение позвонков при изменении положения тела.Также выделяют четыре степени смещения: при первой степени расположение позвонка изменяется на 1/4 его длины, при второй степени эта величина достигает половины длины позвонка и т.д.

Код по МКБ 10

Антелистез не имеет собственного кода в МКБ 10. Патология зафиксирована в группе «Другие деформирующие дорсопатии» и числится в группе патологий М43.

Распространенность

Распространенность патологии составляет около 2-4% среди населения. Обычно антелистез развивается совместно с другой патологией (например, остеохондрозом, кифозом, сколиозом и т.д.).

Основные показатели оперативного лечения позвоночника

Таким образом, показаниями к оперативному лечению стали: клинически — стойкий болевой синдром, не поддающийся традиционному консервативному лечению; рентгенологически — стабильный фиксированный ретролистез; по данным КТ, МРТ -вертебро-медуллярный конфликт 2-3 степени.

Оперативный прием состоял из проведения первым этапом остеосинтеза позвоночника аппаратом «Краб», постепенного и полного устранения заднего смещения позвонка; вторым этапом выполнялся передний спондилодез в измененном позвоночном двигательном сегменте. Значимых осложнений в послеоперационном периоде у больных не отмечено.

Активизация пациентов после первой операции производится на 3 сутки, после второй — на 2-3 сутки, то есть сразу после стихания послеоперационного болевого синдрома. В среднем, пребывание больных после двухэтапного оперативного лечения стационаре составило 32,7±7,0 дней, амбулаторный этап реабилитации длился до 6 месяцев.

У всех пациентов отсутствуют жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника. При контрольном осмотре в срок 1 год физиологические изгибы позвоночника сохранены, напряжения длиннейших мышц спины нет.

Объем движений в поясничном отделе позвоночника полный, отрицателен симптом Ласега. Снижение ахиллова рефлекса и нарушения чувствительности корешкового типа сохранились у 2 (16%) больных, ранее подвергавшихся нейрохирургическим вмешательствам.

У всех больных устранен ретролистез поясничных позвонков, восстановлены нормальные взаимоотношения в позвоночном сегменте, в зоне спондилодеза сформировался костный блок. После проведенного оперативного лечения в срок один год и более на прежнем месте работы трудятся 12 из 13 пациентов.

В целом, положительная динамика нейрофизиологических показателей была отмечена у всех пациентов, что соответствовало результатам клинического и рентгенологического исследования в послеоперационном периоде и контрольных осмотрах.

Таким образом, двухэтапное оперативное лечение ретролистезов поясничных позвонков является эффективным и отвечающим возлагаемым на него надеждам способом. Вместе с тем, в условиях постоянного совершенствования систем для стабилизации позвонков, в ряде случаев, возможна замена аппарата внешней фиксации на погружную транспедикулярную конструкцию.

Ссылки по теме:

• Осложнения после операции на позвоночнике
• Повторные операции на поясничном отделе позвоночника
• Ревизионные операции при деформациях позвоночника

Также стоит почитать:

Лечение листеза позвоночника

Лечение листеза ведется специалистами в области ортопедии, неврологии и нейрохирургии. В крупном диагностическом центре можно обратиться к врачу, обладающему широкими знаниями в области всех этих дисциплин — вертебрологу.

Диагностика листеза

Диагностика начинается с составления анамнеза (истории болезни), опроса больного и внешнего осмотра:

• Врач подробно расспрашивает больного о хронических болезнях и выслушают все жалобы
  • рассматривает и прощупывает позвоночник, производя оценку смещения и состояния мышц
  • проводит тесты в различных положениях и проверяет рефлексы
• Далее пациента отправляют на приборную диагностику:
  • Обзорная и функциональная рентгенологическая спондилография в нескольких проекцияхПозвоночник признается нестабильным, если после наклона и разгибания рентген фиксирует смещение позвонка более, чем на три миллиметра
  • КТ и МРТ (компьютерная и магниторезонансная томографии)
  • Электрографические исследования нервов и мышц (нейромиография)
• Затем разрабатывается план консервативного или хирургического лечение листеза

Консервативное медикаментозное лечение

При этом для блокирования нервно-корешковой боли используются нейропатические средства:

• Препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)
• Глюкокортикостероиды (ГКС), вводимые в виде эпидуральных инъекций
• Препараты для местной анестезии (новокаин и лидокаин)
• Опиоидные анальгетики ненаркотические (трамадол)
• Наркотические опиоидные средства (морфин, кодеин, промедол)

Последнее применяется обычно при остеохондропатическом листезе, сопровождаемым непрерывными мучительными болями: например, при поздних метастазах в позвоночник

Для уменьшения мышечной боли используются препараты из группы миорелаксантов:мидокалм, баклофен и другие.

Восстановительный этап лечения

Уменьшение боли намного облегчает и улучшает жизнь больному, но к сожалению, не устраняет сам листез. После того как болевой синдром стих, начинается самый длительный основной этап лечения, который обычно называют восстановительным.

Применяются такие методы:

Лечебная физкультура (ЛФК) Комплекс специальных подобранных упражнений укрепляет мышечно-связочную систему позвоночника и позволяет восстановить его биомеханику
Детензор-терапия Это безболезненное вытяжение позвоночника на особом матрасе с эластичными ребрами
Остеопатия Специальный вид мануальной терапии, при помощи которой удается вправить подвывихи суставов (применяется осторожно и далеко не во всех случаях)
Иглотерапия Стимулирование точек акупунктуры устраняет мышечный спазм и боль
Массаж Помогает восстановить мышечный баланс, убрав участки повышенной напряженности и приведя в тонус ослабленные мышцы. Но массаж при листезе надо выполнять особо бережно, чтобы сместившийся позвонок не травмировал нерв

Приборная физиотерапия: Электронейромиостимуляция — воздействие на атрофированные нервы и мышцы токами небольшой частоты
Ультразвуковые процедуры Они разбивают болезненные мышечные тяжи
Электрофорез Стимулирует кровообращение, обмен веществ и улучшает чрескожное проникновение лекарств

Хирургическое лечение листеза

К хирургическому лечению приходится обращаться:

• Если смещение произошло более чем на одну четвертую часть позвонка (вторая степень смещения и более)
• При всех степенях нестабильного смещения

Основная цель операции — зафиксировать позвонки так, чтобы устранить само смещение и стабилизировать позвоночник.

Применяются следующие типы операции:

• Спондилодез — сращение между собой двух соседних позвонков посредством промежуточного костного трансплантата
• Фиксирование смежных позвонков при помощи пластины
• Ламинэктомия — удаление дуги позвонка При листезе эта операция применяется для расширения позвоночного канала

После операции обязательно ношение жесткого корсета.

При диагнозе «листез позвоночника» надо постараться не упустить очень важные «мелочи», например, оборудование своего спального места. Одну треть жизни нужно также проводить в анатомически правильном положении, используя ортопедические матрасы и подушки.

Мелочей в лечении позвоночных болезней быть не может, так как устранение проблемы возможно только в том случае, когда для нее не останется ни одной лазейки.

Будьте здоровы!

Видео: Хирургия при листезе

Оценка статьи:

Загрузка…

Лечение патологии

Консервативное лечение антелистеза подразумевает наличие нескольких основных терапевтических методик:

• Прием медикаментов, способствующих купированию болевого синдрома, снятию мышечных спазмов и отёков;
• Ношение специального ортопедического корсета;
• Выполнение специальных физических упражнений, которые подбираются лечащим врачом индивидуально для каждого пациента;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Подбор качественного ортопедического матраса, ортопедической подушки, избавление от лишнего веса (нормализация питания), минимальная двигательная активность (хотя бы на уровне выполнения индивидуального физического комплекса упражнений).

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначаются при антелистезе редко. Это происходит только в том случае, когда патология мешает профессиональной и повседневной деятельности, т.е. при сильных болях и при ограничении подвижности.

Обычно назначаются препараты из следующих групп:

Лечебная физкультура

В случае, когда у пациента диагностировано смещение позвонков, может назначаться комплекс физических упражнений. Лечебная физкультура считается самым эффективным борцом с проблемами позвоночника.

При антелистезе комплекс подбирается строго индивидуально для каждого пациента. Поскольку антелистез может быть подкреплен наличием других дегенеративно-дистрофических заболеваний, а также локализоваться в разных отделах позвоночника, лечебная гимнастика должна быть подобрана для каждого пациента в отдельности.

Хирургическое вмешательство

К оперативному вмешательству прибегают в том случае, когда консервативное лечение не дало нужных результатов, и патология развилась до 3 или 4 степени и теперь угрожает пациенту инвалидностью.

Операция имеет некоторые особенности:

Если антелистез локализуется в шейном отделе позвоночника, то особое внимание уделяется исключению риска повреждения спинного мозга

Хирург осторожно освобождает сдавленные нервные окончания и фиксирует позвонки в нужном положении;
Если патология локализуется в поясничном отделе, то применяются радикальные методы, в том числе и частичное протезирование при сильном смещении позвонков.. Хирургическое вмешательство, естественно, имеет свои риски
Например, во время операции могут повредиться мышцы или связки, что повлияет на дальнейшую реабилитацию

На протяжении долгого времени пациенту придется носить жёсткий корсет и отказаться от любых нагрузок

Хирургическое вмешательство, естественно, имеет свои риски. Например, во время операции могут повредиться мышцы или связки, что повлияет на дальнейшую реабилитацию. На протяжении долгого времени пациенту придется носить жёсткий корсет и отказаться от любых нагрузок.

Профилактика

• Дозируйте нагрузку, поднимайте тяжести правильно, старайтесь не перетруждать свой организм;
• Постарайтесь также избегать долгого нахождения в статичной позе;
• Обзаведитесь качественным ортопедическим матрасом и подушкой;
• Постарайтесь избегать переохлаждения;
• Начните правильно питаться;
• Откажитесь от вредных привычек.

Помимо общих рекомендаций стоит добавить: если у Вас имеется одного или несколько дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, то обязательно займетесь лечением этих патологий. Это поможет избежать не только развития антелистеза в будущем, но и других схожих патологий.

5 Гимнастика

Важным методом лечения является гимнастика. Врач назначает ее с учетом состояния пациента, его возраста и конкретной разновидности спондилолистеза. Гимнастика обычно направлена на то, чтобы укрепить мышцы спины. При наличии болевых ощущений врач может прописать самые простые упражнения.

Не нужно стараться увеличивать нагрузку до максимума. Действовать нужно постепенно, все движения должны быть медленными, плавными, без резких поворотов, так, чтобы они не причиняли боли. Если возникает небольшой дискомфорт – это не страшно, можно продолжать.

Вот некоторые из них:

1. 1. Исходное положение обычно лежа на спине. Нужно лечь на спину, вытянуть ноги, направив носки на себя, руки нужно положить под голову. Задача – вытягивать постепенно все тело, действуя не торопясь. Когда нужная поза будет достигнута, нужно будет зафиксировать ее на 10 секунд, затем расслабиться. Это упражнение повторяют 3-4 раза.
2. 2. Второе упражнение выполняют из той же позиции. Одно колено сгибают и обхватывают руками, подтягивая его к грудной клетке. Эту позу фиксируют на несколько секунд, затем расслабляются и возвращаются в исходное положение. Повторяют упражнение 3-5 раз, затем меняют ногу.
3. 3. Еще одно упражнение выполняют похожим образом – только лежа на спине обхватывают оба колена, замирают, а затем делают несколько качательных движений назад и вперед. Это упражнение называется «бочка». Сначала оно, как и все остальные, проводится только под контролем специалиста, поскольку позвонок при таком движении может стать на место. Но только в том случае, если все делается правильно.

Врач назначает и другие упражнения. Они подбираются индивидуально, с учетом состояния пациента и его физических возможностей.

Лечение

Листез позвоночника требует комплексного подхода к лечению. На данный момент не существует ни одного лекарственного средства, способного вернуть позвонок на место.

Медикаментозное лечение

Применяют:

1. НПВС. Препараты этой группы назначаются для устранения болевого синдрома и снятия воспалительного процесса в месте поражения тканей. Наиболее часто их назначают для приема внутрь или в виде инъекций. Курс лечения обычно составляет от 5 до 10 дней. Возможно применение и местных средств НПВС в виде мазей, гелей и кремов, однако их действие менее выражено. Могут применяться: Диклофенак, Диклоберл, Мовалис, Найз, Нимегезик, Нурофен, Ибупрофен, Ортофен, Наклофен, Пироксикам и др.
2. Миорелаксанты. Эти препараты назначаются для устранения мышечного спазма, который зачастую сопровождает смещение позвонков. Одним из самых назначаемых препаратов является Мидокалм.
3. Препараты, улучшающие микроциркуляцию. Назначение таких средств необходимо для улучшения кровообращения и питания в прилегающих к позвоночнику тканях. Это обеспечивает ускорение выздоровления пациента. Могут быть назначены: Трентал, Актовегин и др.
4. Витамины группы В. Препараты этой фармакологической группы назначаются для улучшения состояния нервной ткани и уменьшения неврологических синдромов. Могут быть назначены, как препараты отдельных витаминов (В1, В6 или В12), так и комплексные средства: Неуробекс, Мильгама, Нейронорм.
5. Хондропротекторы. Эти лекарства назначаются при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника. Они позволяют замедлить разрушение хрящевой ткани и несколько восстановить уже поврежденные хрящи. Назначаются: Глюкозамин, Хондроитин, Дона, Артрон, Структум, Терафлекс.
6. В зависимости от сопутствующих заболеваний могут быть назначены другие лекарственные препараты, действие которых направлено на устранение других симптомов болезни и сопутствующих заболеваний.

Физиотерапия

Методы физиотерапии назначаются после устранения острого болевого синдрома в период ремиссии. Могут быть назначены: электрофорез, озокерит, УВЧ, теплые ванночки, парафинотерапия.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура является основой лечения. Выполнение упражнений начинают после устранения болевого синдрома. Для каждого пациента комплекс упражнений подбирается в индивидуальном порядке, с учетом места смещения, наличия сопутствующих заболеваний и физической подготовки пациента.

Лечебная физкультура необходима для укрепления мышечного корсета и позвоночного столба, что позволяет предотвратить дальнейшее смещение.

Другие методы

Кроме вышеописанных методов может быть назначено ношение специальных бандажей и поясов. Также хорошие результаты дает иглоукалывание и мануальная терапия.

https://youtube.com/watch?v=GPkuJDNcKSQ

Оперативное вмешательство

Лечение листеза стараются проводить консервативно, однако в некоторых случаях хирургического лечения не избежать. К ним относится:

• врожденные патологии у детей;
• 3 и 4 степень листеза;
• болевой синдром, не устраняющийся при помощи медикаментов;
• осложнения неврологического характера;
• нестабильное течение спондилолистеза;
• смещение позвонков вследствие травмы;
• отсутствие положительных изменений в течении полугодового лечения консервативными методами.

Другие статьи:

Похожие публикации

Что такое воротник Шанца

Если ортопед назначил носить шину на шейном отделе позвоночника, первым делом требуется выяснить, что это такое, для чего необходимо, каковы результаты, и как скоро их можно ожидать. Воротничок Шанца – это эффективный метод коррекционного лечения, когда пациенту в любом возрасте назначают ортопедическое приспособление, изготовленное из специального материала.

Основная цель носки такого воротника – снизить нагрузку на пораженный шейный отдел позвоночника, обеспечить тепло и легкий массаж характерного очага патологии. Ортопедическое приспособление имеет несколько разновидностей, где определяющим фактором является материал изготовления. Конструктивно воротнички Шанца не имеют существенных различий.

Мягкая шина Шанца

Для легкого вытяжения шейных позвонков и подавления приступов болезни ортопеды назначают воротник лечебный мягкий. Он выполнен из медицинского поролона либо упругого пористого материала для удобства пациента. Внешне это гибкая полоса, которая имеет анатомическую выемку специально для подбородка, удобные липучки для надежной фиксации положения шеи.

Такое ортопедическое приспособление Шанца ограничивает наклоны головы, вытягивает и укрепляет ослабленные позвонки, препятствует развитию шейного остеохондроза. Воротник чаще назначается в детском возрасте, распространенным показанием к применению становится кривошея у новорожденных

Важно правильно выбрать «корректор позвоночника», иначе лечебное действие вовсе отсутствует

Полужесткий воротник

Конструктивно такой вариант мало чем отличается от своего предшественника, его характерной особенностью является материал изготовления. Воротник Шанца полужесткий используется при более серьезных патологиях шейного отдела позвоночника, поскольку плотно облегает шею, ограничивает повороты и наклоны головы в разные стороны. Изготавливается из плотной материи с металлическими вставками, конструктивными элементами. При повседневной носке доставляет пациенту чувство дискомфорта. Обеспечивает вытяжение позвонков не только у детей, но и во взрослом возрасте.

Жесткий воротник Шанца

Эту металлическую конструкцию используют при тяжелых поражениях позвоночника, как вариант – при переломе шейного отдела. Жесткий бандаж шейного отдела прочно фиксирует позвоночный столб в одном положении, при этом требует весьма продолжительной повседневной носки. Изготавливается из металла или прочных видов пластмассы, при грамотном врачебном участии предусматривает безоперационные методы устранения столь глобальной проблемы со здоровьем.