Что такое мануальная терапия: показания и противопоказания

1 Виды мануальной терапии

Мануальный терапевт — врач, владеющий несколькими методиками массажа и мануальной терапии. Применяя эти техники, специалист воздействует на костно-мышечный аппарат. Врач помогает в лечении заболеваний позвоночника в тех случаях, когда можно обойтись без хирургического вмешательства.

Сегодня существует несколько видов мануальной терапии. Но все их принято делить на традиционные и дополнительные методики.

К традиционным методам относятся:

1. 1. Манипуляционная техника, при которой используются короткие движения, напоминающие толчки. Они должны быть средней интенсивности. При правильной технике исполнения способствуют восстановлению нормальной подвижности суставов. Такой метод применяют преимущественно при лечении заболеваний крестцового и поясничного отделов позвоночника.
2. 2. Мобилизационная техника предусматривает наклоны позвоночника и мягкое вытяжение поврежденных позвонков. При этом кровообращение в суставах восстанавливается, а отечность снижается.
3. 3. Техника мягкого воздействия. Плавные движения помогают снять излишний тонус мышц и напряжение. Болевые ощущения пропадают. Состояние связочного аппарата значительно улучшается.

К дополнительным методам можно отнести:

1. 1. Рефлексотерапию или же акупунктуру — стимуляцию биологически активных точек на теле при помощи стерильных тонких игл.
2. 2. Акупрессуру — стимуляцию активных точек нажатиями пальцев.
3. 3. Висцеральную терапию — воздействие на внутренние органы нажатием, постукиванием и массажем живота. Такая техника помогает восстановить кровообращение и провести некоторую коррекцию положения органов.
4. 4. Краниосакральную терапию — воздействие на кости черепа и крестца для восстановления кровоснабжения органов и снижения интенсивности болевого синдрома.
5. 5. Лечебный массаж — снимает боль и напряжение мышц, улучшает процессы микроциркуляции крови, стимулирует восстановительные процессы в организме.
6. 6. Миофасциальный релиз — растяжение связок и мышц, расположенных в триггерных точках. Такие плотные болезненные участки могут возникнуть при постоянных физических нагрузках, длительном неправильном положении тела, неправильной осанке или же после полученной травмы позвоночника.
7. 7. Ручной лимфодренаж — помогает снять отечность и боль, которые возникают в случае застоя лимфы.

Мягкий метод постизометрической релаксации (ПИР)

По направленности воздействия лечение вручную делится на 2 типа:

1. Мануальная терапия позвоночника (опорно-двигательного аппарата, включая кости, их соединения, мускулатуру, нервные образования).
2. Висцеральная терапия (воздействие на внутренние органы).

• Подкожная миофасциальная – работа с мягкими тканями для нормализации рефлекторных механизмов, мышечного тонуса. Техника щадящая, без прямых грубых воздействий (мягкая мануальная терапия), позволяет качественно проработать связки, мышцы, убрать напряженность, отек, снять боль.
• Артро-вертебральная – более интенсивный целенаправленный массаж с приемами толчков, вытяжения (тракция). Проводится с целью устранить компрессию нервных корешков, восстановить функциональность пораженных суставов. Процедура болезненная, но эффективная.
• Краниальная (краниосакральная) – общеоздоровительная, заключается в работе с областью шеи и основанием черепа. Что лечит КСТ: тело и душу, показана эта методика взрослым и детям с проблемами, вызванными нарушением мозговых функций, патологиями эндокринной системы.
• Висцеральная – проработка (массаж-лечение в щадящем режиме) внутренних органов через переднюю брюшную стенку.

Мануальная терапия позвоночника обычно начинается именно с этого метода, основанного на растяжении, расслаблении и снижении гипертонуса мышц. Впервые его применил нейрохирург Пуусел в 1906 г., когда лечил ишиас путем вытяжения седалищного нерва.

Постизометрическая релаксация восстанавливает нормальный тонус мышц, расслабляя их

Спустя полвека американские ортопеды разработали способ обезболивания и нормализации мышечного тонуса спины, который впоследствии стали называть постизометрической релаксацией.

Техника проведения ПИР предельно проста:

• человек вдыхает, сильно напрягая мышцы, и задерживает дыхание;
• проходит от 8 до 11 секунд, и наступает так называемый рефракторный период, когда мышечные волокна не способны сокращаться;
• вывод мышц из застывшего состояния осуществляется путем давления на них ладонью в течение 5-10 секунд. Другой рукой врач поддерживает тело пациента;
• с выдохом специалист делает легкое движение в противоположную сторону, растягивая тем самым мышцы и добиваясь их полной релаксации. Замечено, что мышцы расслабляются быстрее и лучше, если взгляд больного направлен вниз.

Такой алгоритм повторяется каждый день, стандартный курс состоит из 10 сеансов. Длительность каждой процедуры зависит от состояния пациента и варьируется от 15 до 45 мин. В итоге проходит боль, мышцы приобретают гибкость и эластичность, и врачу уже легче «добраться» до основы скелета – позвоночника.

Постизометрическая релаксация проводится во всех позвоночных отделах с использованием разных приемов

Область шеи считается наиболее удобной для работы мануальщика в силу своей подвижности и доступности, однако здесь необходима особая осторожность

В шейном отделе позвонки самые маленькие, а мышцы слаборазвитые. Вместе с тем он исполняет важные функции защиты спинного и питания головного мозга. Поэтому воздействие на шею требует от массажиста поистине ювелирного искусства, чтобы не допустить травм и повреждений.

Как происходит приём

Во время первичной консультации врач внимательно изучает заключения других специалистов и выслушивает жалобы пациента, что позволяет установить точную клиническую картину.

Для того, чтобы безошибочно диагностировать болезнь или нарушение, он проводит тщательную диагностику посредством пальпации, обращает внимание на состояние и степень подвижности суставов, области затвердения и спазмирования мышц, лордозы и кифозы позвоночного столба, болезненные места и области со сниженной чувствительностью. Иногда такого осмотра недостаточно, тогда специалист направляет больного на дополнительные инструментальные обследования:

Иногда такого осмотра недостаточно, тогда специалист направляет больного на дополнительные инструментальные обследования:

• ультразвуковое исследование органов ЖКТ, сердца, мочеполовой системы или суставов;
• рентген отдельных участков спины или конечностей;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография.

После того, как диагностика завершена, мануальный терапевт определяет дальнейших ход терапии и режим посещений. Данный подход никогда не ограничивается единственным сеансом массажа, поскольку для получения устойчивого и длительного результата необходим полный курс.

Во время массажа специалист внимательно следит за состоянием и самочувствием человека, потому что мануальная терапия подразумевает взаимодействие с пациентом. Кроме того, у массажиста должны быть сильные руки, которые могут определить уровень необходимого воздействия в каждом индивидуальном случае.

Для каждого нарушения в зависимости от его запущенности врач назначает определённое количество сеансов массажа с чётко обозначенными интервалами. Почти всегда лечение у мануального терапевта подразумевает курс массажей, а нередко – повторение курса через определённое время.

Как проходит сеанс мануальной терапии

При первом посещении терапевт внимательно изучает клиническую картину и дополнительно проводит диагностику с помощью рук для определения масштабов проблемы и разработки курса.

С учётом индивидуальных особенностей и диагноза специалист подбирает оптимальную продолжительность и количество сеансов. Во время следующих посещений используются уже непосредственно лечебные техники, которые могут отличаться в каждом отдельном случае.

Обычно сеанс проходит так.

1. Специалист производит ряд движений для снятия мышечного тонуса – это подготовительный этап.
2. Реализуются основные техники – манипуляционная и мобилизационная.
3. Завершается сеанс расслабляющими, мягкими техниками.

Перед процедурой не рекомендуется принимать пищу – кушать нужно не позже, чем за 2 часа до начала сеанса. В день проведения терапии не стоит планировать больших нагрузок – лучше посвятить его отдыху и релаксации.

Рекомендованы пешие прогулки, минимум стресса и продолжительный сон. Лёгкое покалывание, усталость и незначительное усиление болевого синдрома, являются нормальными последствиями первого-второго сеанса. Дискомфорт проходит после 2-3 процедур, примерно на этом же этапе наблюдается положительная динамика.

Особенности лечения: какие методики используются в мануальной терапии?

Изначально в мануальной терапии использовалась в первую очередь так называемая жесткая техника, то есть непосредственное воздействие на позвоночник с помощью механического давления на позвонки и связки. Также этот метод называется хиропрактикой, или техникой коротких рычагов. Эта техника может вызывать довольно неприятные ощущения, а на заре существования мануальной терапии еще и часто приводила к различным осложнениям (из-за того, что лечение выполняли недостаточно сведущие в анатомии и физиологии люди). Однако сейчас классическая мануальная терапия (а это именно жесткая техника), выполненная опытным специалистом, способна принести пациенту быстрое избавление от боли и устранить возникшие из-за болезни анатомические нарушения: смещение и протрузии позвонков, защемление нервов и сосудов и др.Кроме техники коротких рычагов, в мануальной терапии широко применяется более щадящая техника длинных рычагов: опосредованное воздействие на позвоночник через манипуляции с конечностями пациента. Эта техника была заимствована из остеопатии.При работе в технике коротких и длинных рычагов выделяются 3 основных этапа воздействия на позвонки или суставы.

1. МобилизацияПодготовка сустава, позвонка или межпозвонкового диска к проведению манипуляции, а также иногда самостоятельный метод лечения. Цель мобилизации – доведение ранее ограниченной степени подвижности до нормального уровня. Это ритмически повторяемые безболезненные движения, выполняемые врачом или самим пациентом под руководством врача.
2. ИммобилизацияЭтап подготовки к выполнению манипуляции – фиксация позвонков, которые расположены выше и ниже пораженного участка.
3. МанипуляцияОсновное лечебное действие – ручное воздействие с помощью быстрого толчка, тракционного толчка или удара, направленное на восстановление правильного положения составляющих сустав костей или на возвращение смещенного позвонка в правильное положение. Обычно после выполнения манипуляции бывает слышен небольшой щелчок. Не пугайтесь: это свидетельство того, что поврежденный позвонок или сустав «встал на место».

Сеанс лечения при работе в жесткой технике составляет 30–45 минут.В последнее время мануальные терапевты все шире применяют так  называемые мягкие техники. Это работа с мышцами, связками и суставами, основные приемы которой – растяжение, сжатие, скручивание и вибрация. Нормализация положения позвонков здесь происходит за счет воздействия на тонус окружающих мышц. Мягкие техники отличаются физиологичностью (врач не производит насильственных движений, а следует за естественными мышечными сокращениями) и безболезненностью.Длительность сеанса при мягких техниках значительно меньше: примерно 10 минут. Однако не стоит думать, что за столь короткое время невозможно повлиять на пораженные органы в достаточной степени. Мягкие техники мануальной терапии отлично помогают при различных видах остеохондроза, дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника, плоскостопии, головных болях, синдроме хронической усталости и некоторых других заболеваниях. Также они успешно используются для снятия болевого синдрома при грыжах и протрузиях межпозвонковых дисков.Какие признаки сигнализируют о том, что вам нужна консультация мануального терапевта?

• Ощущение скованности или боль при дыхании
• Боль при движении и в положении лежа на спине
• Мышечное напряжение, боль в мышцах
• Частые головокружения и мигрени
• Постоянная общая усталость
• Онемение конечностей

Получить консультацию мануального терапевта и пройти эффективный курс лечения вы можете в клинике «Здравствуйте». Позвоните нам, чтобы записаться на прием.

Особенности лечения

Мануальная терапия позвоночника является сильнодействующим и одновременно безопасным методом. Есть нюансы, которые отличают её от обычных массажных техник.

Факты, о которых лучше знать заранее:

1. Лечение не даёт быстрых результатов. Для достижения устойчивого эффекта требуется курс терапии от 5 до 10 сеансов, в зависимости от диагноза.
2. Лёгкие болезненные ощущения во время сеансов считаются нормальным явлением.Если больному невыносимо больно или же, наоборот, спина теряет чувствительность, необходимо срочно прекратить воздействие и выяснить причины. Зачастую нестерпимая боль свидетельствует о неправильном использовании лечебных техник.
3. Абсолютно все мануальные методики являются неинвазивными, кроме вспомогательных способов, например, акупунктуры.
4. Во время курса может ухудшиться состояние, но это не является поводом для отмены лечения. Скорее такая динамика считается положительной и свидетельствует о начавшемся процессе восстановления.
5. Во время лечения необходимо сообщать о любых изменениях в организме лечащему врачу и непосредственно мануальному специалисту.
6. Оптимальные условия для проведения курса – санаторные или стационарные, где специалисты могут непрерывно наблюдать за состоянием больного и в случае необходимости своевременно оказать помощь или скорректировать методы.

Преимущества и недостатки

Как у любых терапевтических методов, у мануальной терапии есть плюсы и минусы, которые следует учитывать больному при обращении за помощью к специалистам данного направления.

К неоспоримым преимуществам относится:

• безболезненность процедур;
• высокий коэффициент результативности;
• быстрое достижение результата;
• минимальные риски осложнений после терапии;
• небольшой перечень противопоказаний;
• после сеанса улучшается самочувствие, повышается сопротивляемость организма;
• широкий спектр болезней, поддающихся коррекции с помощью мануальных техник.

Существует и негативная сторона, с которой иногда приходится сталкиваться людям, решившимся на мануальное лечение.

Недостатки:

• сравнительно высокая стоимость сеансов;
• сложности в подборе специалистов;
• риски, связанные с ошибкой терапевтов;
• невозможность точного прогнозирования эффективности.

Чтобы избежать негативных последствий, не следует обращаться к «целителям» и другим народным «гуру», чья квалификация вызывает сомнения, а эффективность доказана лишь сомнительными отзывами малознакомых людей.

Мануальная терапия – лечебно-диагностическая практика, не имеющая ничего общего с плацебо эффектом. Это реально работающая методика, хотя и доказательства её эффективности получены не в полной мере, но наука работает над этим. Любая самодеятельность в применении мануальных техник может обернуться плачевным результатом, поэтому не следует заниматься самолечением.

Основные приемы и техники ↑

Существует несколько основных техник мануальной терапии:

Толчковая мобилизация (манипуляция)

В результате манипуляции специалистом легко вправляются диски, а так же устраняются подвывихи суставов, отламываются экзостозы. Манипуляции, проводимые непосредственно на суставе, считаются биомеханическими актами.

Ритмическая мобилизация

Данный технический прием характеризуется массой преимуществ:

• безопасностью;
• простотой выполнения;
• абсолютной безболезненностью процедуры;
• явной эффективностью.

Специалисты выделяют 3 вида ритмической мобилизации, к которым относятся:

• растягивающая: основывается на растяжении всех поверхностей суставов;
• вращающая: данный прием полезен в мобилизации коленного сустава, локтевого и плечевого, а сами технические вращения сочетаются с фиксацией 1-го сегмента конечности и аккуратным вращением 2-го непосредственно в сторону ограничения);
• сдавливающая: осуществляется только в том случае, когда невозможно оказывать ни вращающую, ни растягивающую мобилизации и наблюдается значительное перенапряжение окружающих мышц, или проявляются особые анатомические суставов.

Позиционная мобилизация

Эта техника выступает фундаментом для мобилизационной техники, так как в данном приеме совмещаются:

• манипуляция;
• релаксация;
• ритмическая мобилизация.

Как правило, напряжение в определенной зоне сопровождается медленным и плавным растяжением мышц непосредственно возле суставов.

Происходит необходимое расширение границ функционального и общего анатомического барьеров самых различных тканей и наблюдается восстановление функционального резерва.

Следует отметить, что позиционная мобилизация применяться специалистами может не только для лечения суставов, но и для многих других элементов поврежденной опорной и двигательной систем.

Постизометрическая релаксация

Данный прием – несколько новая методика из области мягкой мануальной терапии.

В этой технике сочетается кратковременное (примерно 5-10 секунд) напряжение мышц со слабой интенсивностью с последующим пассивным растяжением мышц (тоже 5-10 секунд).

Результаты этой безопасной методики пациентами обычно ощущаются после первого сеанса миорелаксации:

• болезненные уплотнения уже не ощущаются;
• исчезают былые мышечные боли;
• болевые точки уже не реагируют остро на прикосновения.

Как показывает практика, постизометрическая релаксация весьма эффективна при излечении мышечных контрактур, а так же остеохондроза и приобретенных травм после каких-либо операций.

Особенности профессии

Мануальная терапия включает в себя как относительно жесткие, так и мягкие приёмы воздействия. Мягкое воздействие называют остеопатией. Поэтому мануальный терапевт и остеопат – это по сути одна и та же специальность. (Остеопатия: от греч. osteon – кость + pathos – болезнь.)

Не только мануальный терапевт воздействует на тело руками, но и массажист. Но эти две профессии не сопоставимы друг с другом ни по уровню квалификации, ни по силе воздействия на организм.

Да, мануальный терапевт работает руками, как и массажист. Однако массажист работает только с мягкими тканями: разминает, растирает, поглаживает или постукивает. Он не имеет права воздействовать на позвоночник или суставы, что-то «вправлять» или «ставить на место».

Манипуляции на позвоночнике, в том числе на шее, может проводить только мануальный терапевт (в народе такого врача называют мануальщиком).

Перед тем, как приступать к лечению, нужно обследовать больной орган. Осмотрев больного, расспросив о жалобах, врач назначает дополнительные исследования. Например, рентген. Лишь получив снимок или заключение рентгенолога, мануальный терапевт может приступить к терапии.

Поэтому никогда мануальный терапевт (если он не шарлатан) не работает вне связи с медицинским учреждением.

Для хорошего результата требуется несколько сеансов. Исправить  проблему за один раз часто оказывается невозможно.

Главный девиз любого врача: не навреди! Поэтому мануальщик избегает чрезмерных, опасных воздействий. Многие современные специалисты отдают предпочтение наиболее мягким, остеопатическим методикам. В процессе работы врач следит за самочувствием пациента.

Когда человеку требуется помощь мануального терапевта?

Как показывает практика, всю жизнь.

Остеопатическое лечение может понадобиться даже младенцу, если, например, в процессе появления не свет у него сдвинулись шейные позвонки. Чем раньше ему окажут помощь, тем меньше проблем с сосудами головы у него будет потом.

Дальше, в процессе жизни, у человека накапливаются проблемы опорно-двигательного аппарата. И многие из них связаны, с позвоночником. Поэтому к мануальщику приходят и молодые, полные сил люди, и пожилые, у кого проблемы могут осложняться остеопорозом.

Особенно бережно мануальный терапевт работает с маленькими детьми и стариками. К ним он применяет максимально мягкие техники.

Главная задача мануального терапевта – наладить биомеханику позвоночника, мышц, костей и связок. Нарушение этой биомеханики сказывается на работе и мозга, и внутренних органов.  А это значит, что работа мануального терапевта имеет значение для всего организма.

Мануальщик может помочь человеку, если мышцы пережимают сосуды или происходит защемление нерва, при искривлении позвоночника, при грыже позвоночных дисков и пр.

Конечно, одними только мануальными методами избавить человека от позвоночной грыжи нельзя. Но врач может разгрузить ту часть позвоночника, где она образовалась.

Кроме того, врач-мануальщик может избавить от многих болезней, которые на первый взгляд никак не связаны с ортопедическими или позвоночными проблемами. Среди них –  болезни эндокринной, дыхательной, пищеварительной систем. Это тоже связано с проблемами иннервации, прохождения лимфы и кровоснабжения органов.

Организм человека – очень сложная и сбалансированная система, в которой имеет значение каждая «мелочь». Например, к болезни внутреннего органа может привести смещение позвонков, которое развилось из-за неправильной осанки. А травма пальца на ноге способна испортить походку, что в свою очередь приведёт к артрозу тазобедренного сустава.

Врач-мануальщик может разобраться в первопричинах и объяснить человеку, на что обратить внимание, чтобы болезнь не возвращалась. К сожалению,  возможности мануальной терапии не беспредельны

Иногда вылечить больного можно только с помощью операции. Хирургическим лечением позвоночника занимается нейрохирург

К сожалению,  возможности мануальной терапии не беспредельны. Иногда вылечить больного можно только с помощью операции. Хирургическим лечением позвоночника занимается нейрохирург.

Техники воздействия

Несмотря на то, что мануальный терапевт лечит только при помощи рук и собственного осязания, существуют различные методы воздействия на позвоночник человека, каждый из которых дает определенный терапевтический результат.

Мануальные техники в лечении заболеваний позвоночника

Прием (методика)	Что это такое?
Релаксация	С методов релаксации начинается любой сеанс мануальной терапии, так как тело необходимо подготовить к более интенсивному воздействию. Релаксация визуально напоминает классический массаж спины (растирания, разминания, поглаживания), а во время лечения специалист прорабатывает мягкие ткани: связки, мышцы и рецепторы, расположенные на коже и под ней. Это необходимо для стимулирования кровообращения в прорабатываемой зоне.
Мобилизация	Это метод активного воздействия на позвоночник человека, во время которого врач использует различные приемы: скручивания, пружинящие движения, тряску. Цель мобилизационного воздействия – глубокая проработка суставов позвоночника, костно-хрящевых элементов и повышение подвижности в пораженном опорно-двигательном сегменте. Одной из разновидностей мобилизации позвоночника является тракционная терапия (вытяжение позвоночника). Она используется не только для лечения различных патологий, но и для восстановления в период постоперационной реабилитации больных, перенесших хирургическое вмешательство на позвоночнике.
Манипуляция	Техника манипуляции предназначена для работы с функциональными блоками. Так называются любые «препятствия» ограничивающие подвижность сустава (скопление жидкости, вывихи и т.д.).

Мобилизация и манипуляция позвоночника могут использоваться как одновременно (первым этапом всегда будет мобилизация позвоночника), так и изолированно друг от друга – в зависимости от имеющихся показаний и степени дегенерации деформации различных структур позвоночника.

Когда следует обращаться? Когда нужна мануальная терапия позвоночника?

Наиболее частые жалобы, которые обязывают обратиться за помощью к мануальной терапии:

• Внезапные острые боли или прострел в поясничной области.
• Боли в поясничной области затяжного характера, которые вызываются раздражением нервов, нервных корешков или мышц.
• Боль в поясничном отделе, которая отдает в нижние конечности.
• Болевые очаги между лопатками.
• Скованность движений крупных суставов.
• Жалобы на боль в сердце, но при этом кардиограмма не выявляет отклонений.
• Боли в шейном отделе, которые отдают в руку или в голову.
• Болезненные ощущения в локтевом суставе (трудно удерживать предметы).
• Боли в плече (скованность движений, сложно поднять руку).
• Регулярные головные боли, вестибулярные нарушения.
• Проблемы с памятью, рассеянность внимания.
• Онемение пальцев верхних и нижних конечностей.
• Боли в копчике (особенно боль усиливается при подъеме со стула).
• Поверхностные ноющие боли в колене.
• Боли в тазобедренном суставе и ягодицах.
• Ухудшение зрения и слуха.
• Соматические заболевания.
• Боли, возникающие на фоне спортивных перегрузок.

Ответ на вопрос: почему болит копчик у женщин при сидении и когда встаешь? – читайте здесь.

Но обращаться к мануальному терапевту уместно не во всех случаях.

Имеются и противопоказания для мануальной терапии:

• Онкологические заболевания.
• Воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата, носящие инфекционный характер.
• Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит).
• Полученные недавно переломы позвоночника и суставов.
• Недавно перенесенные операции на позвоночнике.
• Хрупкость костей из-за дефицита кальция.
• Острые клинические синдромы на фоне нарушений мозгового кровообращения.
• Ишемия с частыми приступами грудной жабы.
• Заболевания внутренних органов в стадии обострения.
• Психические отклонения.

https://youtube.com/watch?v=zXplRMMVae8

Что значит, если немеет правая рука ночью – читайте здесь.