Топографическая анатомия и оперативная хирургия (44 стр.)

Возможные причины отека

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Происхождение припухлости коленного сустава разное. Простая физическая перегрузка нижних конечностей может повредить мышцы и спровоцировать отек. В каждом случае его появление свидетельствует о патологических изменениях, происходящих внутри органа движения.

Отечность локализуется в подколенной ямке, спереди – под суставом, на боковых поверхностях. Причиной ее возникновения могут быть:

• травмы колена с повреждением костной, хрящевой и мышечной ткани, связок, сухожилий, разрывом мениска, избыточной выработкой синовиальной жидкости;
• воспалительные заболевания коленного сустава (артрит) или дегенеративно – дистрофические изменения в нем (артроз);
• менископатии – дегенеративные поражения мениска после травмы с последующим перерождением припухлости в кисту;
• образование кисты Бейкера – опухоль под коленным суставом сзади;
• болезнь Гоффа;
• воспаление в лимфатических узлах под коленом после травмы или от инфекции, доставленной сосудами из очага поражения;
• тромбоз и аневризма сосудов, снабжающих кровью колено;
• воспаление большеберцового нерва;
• остеопороз с переломами костей, которые вызывают отечность.

Корешковый синдром при развитии поясничного остеохондроза также может проявляться болью и отечностью под коленом. Это связано с тем, что пережимаются нервные окончания и сосуды из-за дистрофических изменений в позвоночнике.

Во многих случаях припухлость вызывает гиперсекреция синовиального экссудата. Эта жидкость в норме помогает предотвратить истирание суставной поверхности, смазывая ее, выполняет функцию амортизатора.

Если секреция превосходит всасывание, переизбыток экссудата провоцирует отек, формирование кисты. Так образуется опухоль под коленом и на боковой поверхности. Это киста Бейкера и мениска.

ОРЗ, осложненное воспалительным заболеванием, очаги инфекции на конечности, особенно если они гнойные, вызывают лимфоденит. При этом подколенная опухоль может быть не очень выражена, что связано с глубоким расположением лимфатических узлов. Травмы также способствуют их поражению. Гнойные воспаления иногда вызывают образование абсцессов. Лимфатические узлы при этом увеличены.

Среди всех причин появления отечности выделяют самые частые. Это – киста Бейкера, мениска, болезнь Гоффа, повреждение мягких тканей, воспаление нервных  окончаний и болезни сосудов.

Аневризма подколенной артерии

Согласно медицинской статистике, это наиболее часто встречающаяся локализация аневризм на периферии: около 70% периферических аневризм локализуются в подколенной области. Основной причиной данного патологического состояния принято считать атеросклероз, так как он устанавливается как этиологический фактор у подавляющего большинства пациентов с аневризмой подколенной артерии. Аневризма подколенной артерии развивается практически вне зависимости от возраста; средний возраст пациентов приблизительно 60 лет, а разброс возрастов – от 40 до 90 лет. Двустороннее поражение регистрируется в 50% случаев. Существенно чаще данное заболевание поражает мужчин. В клинической картине преобладает симптоматика ишемического поражения дистального отдела конечности; могут добавляться и симптомы компрессии нерва и вены (при сдавлении их аневризмой). Осложнения: • тромбоз аневризмы (аневризматической полости); • разрыв аневризмы; • кальцинирование аневризмы; • компрессия нерва. Для диагностики применяются: • ангиография; • компьютерная томография. Для лечения наиболее часто выполняется перевязка подколенной артерии с обеих сторон от аневризмы (проксимальнее и дистальнее ее) с последующим шунтированием.

Патология бедренного нерва

Полное или частичное нарушение проводимости бедренного нерва может наблюдаться в результате ранений и закрытых повреждений, интоксикаций (при сахарном диабете, алкоголизме), инфекций (вирусные инфекции, малярия, тиф), сдавления аневризмой бедренной артерии, опухолью, воспалительным инфильтратом.

Известны случаи ранения бедренного нерва при операциях по поводу бедренной грыжи, при вскрытии гнойников и других хирургических вмешательствах в области бедренного треугольника (см.). При иссечении варикозных вен иногда повреждают n. saphenus. При «высоких» поражениях бедренного нерва в тазу вследствие пареза подвздошно-поясничной мышцы, имеющей отдельные нервы из L2, L3, иногда L4, затрудняются сгибание бедра в тазо-бедренном суставе и переход больного в сидячее положение из положения лежа на спине. При повреждениях бедренного нерва под паховой связкой вследствие паралича четырехглавой и портняжной мышц нарушается разгибание в колене и вращение бедра кнаружи. Коленная чашечка «разболтана». Коленный рефлекс не вызывается. Стояние, ходьба, бег, поднимание по лестнице затруднены или невозможны. Чувствительность нарушена по передне-внутренней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и стопы. При полном нарушении проводимости бедренный нерв в результате повреждения показан шов нерва, осуществляемый из косого забрюшинного доступа при высоких повреждениях или из углового разреза под паховой связкой. При закрытых повреждениях бедренного нерва показано консервативное лечение (тепловые процедуры, ЛФК, массаж); при интоксикациях, инфекциях, сдавлении извне — лечение основного заболевания.

См. также Невралгия, Неврит.

Библиогр.: Вишневский А. С. и Максименков А. Н. Атлас периферической нервной и венозной систем, с. 77, б. м., 1949; Внутриствольное строение периферических нервов, под ред. А. Н. Максименкова, с. 280, Д., 1963; Григорович К. А. Хирургия нервов, с. 406, JI., 1969, библиогр.; Кованов В. В. иТравин А. А. Хирургическая анатомия нижних конечностей, с. 163, М., 1963; Попов М. М. К анатомии бедренного нерва, Труды Воронежск. мед. ин-та, т.20, с. 95, 1949; С ресел и М. А. Анатомо-топографические особенности нервов нижней конечности и их значение при оперативных доступах, Опыт сов. мед. в Великой Отечеств, войне 1941—1945 гг., т. 20, с. 241, М., 1952; Clara М. Das Nerven-system des Menschen, S. 187, Lpz., 1959.

Провоцирующие факторы

Почему у одних людей проблемы с суставами появляются очень рано, а другие до самой старости ведут активный образ жизни?

Можно выделить несколько категорий людей, предрасположенных к заболеваниям костной или соединительной ткани:

• Профессиональные спортсмены. Суставы и растяжение связок – большая проблема таких людей. Их суставы переносят не только большую нагрузку, но и чрезмерную активность, что приводит к преждевременному изнашиванию. Мышцу спортсмена часто сводит судорога и она дергается. По статистике, реже поражается левая нога;
• Рабочие с тяжелым физическим трудом. Сильная нагрузка разрушает суставы и ускоряет патологический процесс. Если проблема появилась, а причина не устранена, это может привести к инвалидности;
• Люди после операций или инфекционных заболеваний. Боли тянущего характера в области подколенной ямки могут появиться в результате иннервации нервных окончаний из других очагов воспаления.

Анатомия

Начало

Мышца начинается от латерального мыщелка бедренной кости и заднего рога латерального мениска, затем спускается в медиальном направлении и прикрепляется к большеберцовой кости. Поскольку подколенная мышца (ПМ) проходит позади верхней части большеберцовой кости и суставной капсулы, она является самой глубокой мышцей коленного сустава. 

Ее сухожилие прободает капсулу сустава (но не входит в ее полость), и пересекается с дугообразной связкой, латеральной коллатеральной связкой и сухожилием двуглавой мышцы бедра. Подколенная бурса, которая как правило, является продолжением синовиальной мембраны, отделяет мышцу от латерального мыщелка бедренной кости. Из латеральной головки икроножной мышцы может формироваться дополнительная головка ПМ. 

Прикрепление

ПМ прикрепляется к большеберцовой кости, немного проксимальнее линии комбаловидной мышцы, но ниже мыщелков большеберцовой кости. 

Иннервация

ПМ иннервируется волокнами большеберцового нерва (L4-S1), начинающимися непосредственно из участка нерва, иннервирующего заднюю большеберцовую мышцу, а также (в некоторых случаях) нерва, иннервирующего коленный сустав. Эти нервные волокна идут к ПМ в составе четвертого и пятого поясничных нервов, а также первого крестцового спинномозгового нерва.  

Анатомия подколенной ямки

Строение задней части колена

Кожные покровы впадины сзади колена по анатомическому устройству тонкие, зато по физиологическим возможностям очень подвижные. Тонкий слой подкожной соединительной ткани держит малую подкожную вену, поверхностные нервные волокна. Собственная соединительная оболочка образует свободное пространство для расположения нервных волокон и сосудов.

В жировой клетчатке находятся больше- и малоберцовые нервные волокна, подколенная вена и артерия, сосуды и лимфоузлы. Анатомия подколенной области простая по анатомическому устройству. Сложность заключается в ее ранимости и незащищенности, в возможном травмировании.

Все, что находится в подколенной впадине, играет свою функциональную роль в работе коленного, бедренного сочленений и ступни. Внутренняя поверхность впадины скрывает от повреждения подколенные окончания нервных волокон, обеспечивающих чувствительность в лодыжке и ступне.

Функции сосудов – снабжать питанием голеностопную группу, суставы и кости ступни. Артериальный поток питания для лодыжки и ступни – периферийный, тогда как подколенный поток направлен к сердцу. Защита вены и артерии обеспечена в этой области именно подколенной впадинкой, ее мягкой жировой прослойкой, что дает возможность их нормальному кровообращению.

Функции вены:

• снабжение питанием структуры голени, коленного сочленения;
• соединение с большой веной бедра;
• объединение с соседними ветвями в крупную вену для обеспечения кровоснабжения голени, ступни.

Связки колена

В структуре ромбовидного углубления под коленом есть связочная и хрящевая ткани. Функции связок – укреплять костные соединения, которые образуют суставы. В ямке локализуются вне- и внутри-капсульные связки, которые выполняют свои функции:

• внекапсульная большеберцовая коллатеральная связка сращивает мениск с капсулой;
• малоберцовая коллатеральная крепит мышечную ткань с капсулой, обеспечивает их питание и взаимодействие;
• косая подколенная локализована между мыщелками, предотвращая их соприкосновение при движении;
• дугообразная связка обеспечивает соединение с подколенной структурой.

Хрящи во впадине под коленом работают двигательными амортизаторами. Постоянное трение при движениях оставляет ткани хрящей эластичными, с однородно гладкой поверхностью даже при больших нагрузках. Этому способствует синовия – жидкость, синтезируемая соединительными тканями, покрывающими суставы в подколенной впадине.

Диагностические мероприятия

Диагностика патологии начинается с осмотра и изучения истории болезни. Врач уточняет характер и вид болевого синдрома, его локализацию, изучает наследственные факторы и профессиональную деятельность пациента. Дальше врач назначает лабораторные анализы крови и мочи с целью определения общего состояния пациента, выявления воспалительного процесса. Затем проводят инструментальную диагностику:

• УЗИ сустава колена;
• Рентгенографию с использованием контраста для исключения развития артрита;
• МРТ колена с целью выявления новообразования, патологии мениска;
• Допплерометрию;
• Артроскопию состава;
• Пункцию.

Поражение невритом

При неврите срединного нерва возникает мышечный паралич, утрачивается способность сгибать и поворачивать стопу, шевелить пальцами ноги, ахиллов рефлекс не функционирует.

Пациент чувствует сложности при ходьбе, становится на пятку, не может встать на носки, ощущает крайне интенсивные болевые ощущения.

Лечение неврита осуществляется разными способами, к консервативным можно отнести:

• акупунктуру;
• рефлексотерапию;
• стимуляцию нерва и мышечной ткани (физиотерапевтический способ, нейростимуляция, массаж, лечебная физкультура);
• прием витаминов группы В (Мильгамма), С, Е;
• прием противовирусных, противовоспалительных медикаментов (Вольтарен, Кетопрофен);
• использование гомеопатических методов.

К оперативным методам относятся:

• невролиз;
• сшивание нервного ствола.

Заболевания коленного сустава, сопровождающиеся болями под коленом

Киста Бейкера

Если у вас начало болеть под коленом сзади, вам больше сорока лет, и вы обнаружили припухлость в подколенной ямки – с большей степенью вероятности можно предположить кисту Бейкера подколенной ямки. Причиной появления кисты Бейкера является воспаление выстилающей сустав синовиальной оболочки – синовиит, развивающиейся на фоне остеоартроза или хронического артрита. В результате воспаления образуется избыток жидкости. Под давлением этой жидкости синовиальная оболочка продавливается наружу в наиболее слабом месте – в области задней стенки капсулы сустава.

При наличии кисты Бейкера припухлость располагается в середине подколенной ямки, часто сразу на обеих ногах.

Киста лучше видна при разогнутом колене и уменьшается при его сгибании.

Характерным признаком является уменьшение размеров кисты при надавливании, так как часть жидкости перемещается обратно в сустав.

Лечение кисты Бейкера может быть консервативное посредством таблеток,уколов, физиопроцедур, или же хирургическое (при неэффективности консервативных мероприятий).

При консервативной терапии больному рекомендуется ношение эластичных наколенников или эластичное бинтование, назначаются препараты группы НВПС (нестероидные противовоспалительные средства, например, найз, ортофен, мовалис, ксефокам и другие), глюкокортикоидные гормоны (гидрокортизон, дексаметазон, депостат, дипроспан и др.). Глюкокортикоидные гормоны могут также вводиться непосредственно в полость кисты после пункции и удаления жидкости. При отсутствии противопоказаний эффективны ультразвук с гидрокортизоном, компрессы с димексидом и ряд других процедур.

Также важно одновременно проводить лечение основного заболевания – остеартроза, в т.ч. путем приема хондропротекторов (препаратов глюкозаминогликана и хондроитинсульфата)

Рационализация физической нагрузки – один из важнейших факторов, способствующих выздоровлению.

Кисты менисков

Кисты менисков, расположенные в их задних рогах, определяются позади наружной и внутренней боковых связок соответственно. В этих случаях нога у пациента будет болеть под коленом сзади. Даже маленькие кисты, которые не видны во время осмотра, могут вызывать сильные боли. В этих случаях сложно определить источник болевых ощущений без дополнительных методов обследования.

Почему возникают кисты менисков? Как правило, они являются следствием хронической травмы при физических нагрузках и занятиях спортом, а также связаны с нарушением питания хряща.

Разрывы менисков

Боли под коленом могут возникать при отрыве заднего рога мениска. Подобная травма больше характерна для внутреннего мениска и возникает при насильственном вращении голени. Отрыв заднего рога мениска редко приводит к блокадам коленного сустава, но может вызывать у больного ощущение «подгибания» сустава при смещении оторванного заднего рога. Отрыв заднего рога может быть следствием не только травмы, но и заболеваний, связанных с нарушением питания хряща и его разрушением.

Кисты и разрывы менисков часто требуют хирургического вмешательства, однако, противовоспалительное лечение (традиционное для воспалительных заболеваний суставов), ограничение движений на период обострений путем эластичного бинтованияили ношения наколенника, возможно тутора, устранение раздражающего фактора (физической нагрузки) в ряде случаев позволяют избежать хирургического лечения, избавляют от боли и позволяют восстановить и сохранить трудоспособность больного.

Как называется задняя часть колена?

Область обратной стороны колена редко становится объектом внимания медицинских работников и их пациентов. Гораздо чаще на слуху болезни суставов, поясницы, шейного отдела позвоночника. Но с нею могут быть связаны серьезные проблемы со здоровьем.

Обратная сторона коленки

Всем людям известно, где находится эта часть тела, но никто не понимает, как она правильно называется. В Википедии написано так: задняя область колена. Врачи используется название «подколенная ямка». Люди без медицинского образования, общаясь на форумах, называют эту область нижней конечности по-разному: подколенники, ножные подмышки, подколенки, подколенные впадины. Некоторые утверждают, что у этого места нет названия.

Google дает ссылки на «коленный сгиб» и (реже) на «подколенный сгиб». В народе употребляют часто такое выражение, как обратная сторона колена. Колено – просторечное название коленного сустава. Он имеет переднюю, заднюю и боковые поверхности.

Русский поэт Алексей Федорович Мерзляков писал, что язык является отображением того, что мы видим вокруг себя и того, что существует. А так как эта часть тела есть, то и название у нее должно быть.

Особенности строения подколенной ямки

Подколенная ямка – углубление в виде ромба, располагающееся сзади коленного сустава. Вверху и по бокам находятся сухожилия двуглавой мышцы бедра, а снизу – наружная и внутренняя головки икроножного мускула. Кожа в этой области тонкая, легко сдвигающаяся, в подкожном слое проходят вены и нервы.

Длина ямки у взрослого человека – от 12 до 14 см. В слое жировой клетчатки находятся поверхностные лимфатические и кровеносные сосуды. Мышцы, расположенные на границе подколенной впадины, заключены в своеобразные капсулы. Если согнуть ногу в колене, то сзади будет виден промежуток между мышцами, у которого есть научное название – жоберовая ямка.

Повреждения и болезни

Суставы – важная составляющая опорно-двигательного аппарата. Каждый день они подвергаются большим нагрузкам. Именно поэтому часто случаются травмы коленной чашечки и подколенной области. Эта часть сложно устроена, и если у человека ощущается там боль, то всегда непросто определить ее причину. С зоной обратной стороны коленного сустава связывают такие заболевания:

• киста Бейкера (подколенная грыжа),
• поражения нервов,
• воспаления мягких тканей,
• перенапряжение или повреждение мышц,
• новообразования (липомы, фибромы, саркомы),
• бурситы, развившиеся из-за инфекционного или асептического воспаления,
• травмы внутрисуставных связок,
• варикозное расширение вен,
• повреждения жировой клетчатки.

Боль в ямке под коленом появляется вследствие многих причин. Если возникают болевые ощущения в этой области тела, то обращаться за помощью необходимо к хирургу или травматологу.

Четкого и единого названия у подколенной ямки нет. Но медицина детально исследовала ее строение, а также научилась диагностировать и бороться с болезнями, связанными с ней. Если у вас появилась боль под коленом, не занимайтесь самолечением, а срочно идите к врачу.

Повреждение нервов

По дну подколенной ямки проходит большеберцовый нерв, повреждение которого может сопровождаться болью в этой зоне. Основные заболевания нерва:

• опухоль (невринома),
• травма (ушиб, защемление, растяжение, разрыв),
• воспаление.

Кроме боли, при поражении большеберцового нерва наблюдается нарушение чувствительности кожи голени и стопы, снижение сухожильных рефлексов, парез стопы, снижение мышечной силы и атрофия мышц голени. Лечение зависит от причины.

Таким образом, боль под коленом может быть вызвана не одним десятком причин

В каждом случае определить этиологию болевых ощущений очень важно, так как от этого напрямую зависит лечение и его успех

Передняя область голени

Границы области:

1. вверху – круговая линия, проходящая через бугристость болыпеберцовой кости;

2. внизу – круговая линия, проведенная через основания лодыжек;

3. медиально – внутренний край болыпеберцовой кости;

4. латерально – желобок между малоберцовыми мышцами и камбаловидной мышцей.

Послойная топография

1. Кожа тонкая, имеет волосяной покров.

2. Подкожная клетчатка развита слабо.

3. Поверхностная фасция выражена хорошо, образует фасциальные футляры для большой подкожной вены, ветвей n. saphenus.

4. Собственная фасция (fascia cruris) хорошо выражена и образует две межмышечные перегородки (переднюю и заднюю), благодаря чему в передней области голени имеются два костно- фиброзных ложа: переднее и латеральное. Передняя межмышечная перегородка располагается между разгибателями и малоберцовыми мышцами и образует латеральную сторону переднего костно-фиброзного ложа. Медиальная сторона ложа обра-зована наружной поверхностью большеберцовой кости, а задняя – межкостной перепонкой.

В переднем ложе расположены m. tibialis anterior, а лате- ральнее нее – m. extensor digitorum longus. В глубине между ними проходит длинный разгибатель большого пальца. Между мышцами на межкостной перепонке проходит a. tibialis anterior с двумя сопровождающими венами и n. peroneus profundus. В верхней трети голени нерв располагается латерально от артерии, в средней трети – пересекает артерию спереди, в нижней трети – проходит медиально от артерии.

В латеральном отделе голени находится замкнутое, ограниченное межмышечными перегородками и наружной поверхностью малоберцовой кости, костно-фиброзное ложе. В нем находятся mm. peroneus longus et brevis и поверхностный малоберцовый нерв. В верхней трети голени нерв прободает переднюю межмышечную перегородку и на некотором протяжении проходит между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей в canalis musculoperoneus superior. На границе нижней и средней третей голени поверхностный малоберцовый нерв прободает фасцию и выходит в подкожную клетчатку.

Клинические проявления

Тромбоз подколенной артерии проявляется следующими признаками: • Выраженная болезненность в конечности, появляющаяся резко. Пациенты зачастую сравнивают ее появление с ударом. В дальнейшем боль может принимать приступообразный характер; причем приступ боли приводит к появлению пота на кожных покровах. Некоторое ослабление болевых ощущений с течением времени не означает объективного улучшения состояния пациента. • Побледнение кожных покровов пораженной конечности. • Снижение температуры кожных покровов пораженной конечности. • Появление на ноге утолщения; его местоположение совпадает с уровнем локализации тромба. • Снижение, а позднее – исчезновение чувствительности на ноге; появление парестезий. • Ограничение подвижности пораженной конечности. В дальнейшем подвижность может быть потеряна полностью. Как правило, симптоматика развивается постепенно, начиная с появления болезненности. В случае отсутствия адекватных мер может развиться осложнение в виде гангрены. Для этого состояния характерно наличие четкой границы между нормальной и некротизированной тканями. В дальнейшем некротизированный участок мумифицируется. Наихудший вариант развития событий – это инфицирование некротичного участка. Данное состояние диагностируется по резко развивающейся гипертермии, выраженному лейкоцитозу в крови и наличию язвенного распада.

Коленный сустав

Коленный сустав образован суставными поверхностями мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей и суставной поверхностью надколенника. На суставных поверхностях большеберцовой кости имеются внутрисуставные хрящи — медиальный и латеральный мениски, соединенные поперечной связкой колена. К утолщенным наружным краям менисков фиксируется суставная капсула. Медиальный мениск имеет форму буквы С, латеральный – форму буквы О. Мениски являются амортизаторами и увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей.

Крестообразные связки находятся внутри сустава, задняя их поверхность не имеет синовиального покрова. В связи с этим полость коленного сустава подразделяется на медиальный и латеральный отделы, которые впереди связок широко сообщаются между собой.

Внесуставные связки:

1. спереди – связка надколенника;

2. по бокам – малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки;

3. сзади – косая и дугообразная подколенные связ-ки.

Суставная капсула прикрепляется на передней поверхности бедра на 5 см выше суставного хряща, по бокам – ниже над- мыщелков. Эпифизарная линия бедренной кости находится в полости коленного сустава. Спереди капсула фиксируется по хрящевому краю надколенника, на болыпеберцовой кости – по краю суставного хряща (эпифизарная линия располагается ниже суставной капсулы).

Синовиальная оболочка образует 9 заворотов:

1. спереди вверху – верхние медиальный, латеральный и непарный срединный завороты;

2. спереди внизу – нижние медиальный и латеральный завороты;

3. сзади – два задних верхних (медиальный и латеральный) и два задних нижних (медиальный и латеральный).

Верхний передний заворот сообщается с синовиальной надколенной сумкой. Бурсит этой сумки может вызвать воспаление всего сустава (гонит).

Понятие топографии

«Топография» — термин, который переводится с греческого как «описание местности». Во многом благодаря исследованиям и деятельности известного хирурга 19-го века Николая Пирогова данное понятие приняло иной смысл и из области географии плавно перекочевало в учение о телосложении человека. Данное учение вскоре приобрело мировую известность и получило название «Топографической анатомии».

Понятие медицинской топографии известно каждому студенту первых курсов институтов с профилем медицины. Данная дисциплина изучает не только расположение частей человеческого организма и внутренних органов, но взаимодействие их между собой.

Топографическая анатомия направлена на изучение формы и строения частей, составляющих организм, которые подверглись ряду изменений в результате разнообразных патологий. Систематизируя научные данные об их смещениях в результате не совсем естественных условий, она позволяет применять их в хирургии и терапии.

Диагностика

Из-за глубокого расположения изолированная травма ПМ встречается редко, но она может возникать в связи с другими травмами колена, такими как травма передней крестообразной связки или менисков.

Есть общие симптомы повреждения мышц, такие как припухлость, болезненность, отек, кровотечение. При повреждении ПМ пациент во время сгибания колена может стараться удерживать ногу (голень) в положении наружной ротации. 

Чтобы исключить повреждение ПМ, необходимо проверить следующее:

• Болезненность. Поскольку многие сосудисто-нервные структуры лежат поверх мышцы, пальпировать можно только ее конечные участки. Проксимальная часть ПМ пальпируемая в положении лежа на животе. Болезненность задней-боковой части коленного сустава может указывать на повреждение сухожилия двуглавой мышцы бедра или латерального мениска. 
• Тест Гаррика. В положении сидя, когда коленный и тазобедренный суставы согнуты под углом 90 градусов, необходимо проверить сопротивление голени наружной ротации. Тест считается положительным при возникновении боли. 
• Боль во время снятия обуви. Пациент пытается снять ботинок со здоровой ноги, упираясь (медиальная ротация) в ее пятку носком больной ноги. Тест считается положительным при возникновении боли.  

Как было сказано ранее, изолированное повреждение ПМ встречается редко, а изолированный разрыв ее сухожилия был найден в 2 из 2412 случаев (при МРТ коленного сустава). 

Подколенная мышца вместе с задней крестообразной связкой стабилизирует бедренную кость над фиксированной большеберцовой костью в фазе опоры, особенно когда требуется дополнительная стабильность, например при беге вниз по склону.

Таким образом, бег вниз по склону и гиперпронация, приводит к повреждениям ПМ, таким как теносиновит, тендинопатия, растяжение или разрыв.

Киста Беккера — что это такое?

Другое название болезни – грыжа или бурсит подколенной ямки. Киста Беккера коленного сустава развивается в сумке, расположенной между сухожилиями полуперепончатой и икроножной мышц.

Она образуется при значительном скоплении синовиальной жидкости из-за травмы или длительно протекающего воспаления в суставных тканях. Киста ограничивает подвижность в колене, причиняет боль при движении.

Лучше понять, что это такое поможет общая схема: движения суставов обеспечивают эластичная хрящевая ткань, связочный аппарат и синовиальная жидкость. Последняя работает как смазка, уменьшая трение и циркулируя по всей суставной поверхности.

Определенное ее количество проникает и в область сухожилий. Если ее объем увеличивается, то она скапливается в межсухожильной сумке – так появляется киста Беккера.

Первичная причина образования – это патология в коленном суставе, например:

• артрит, в частности ревматоидный;
• гонартроз;
• травма колена, сопровождаемая повреждением хряща;
• остеоартроз – почти в половине случаев приводит к патологии;
• воспаление менисков.

Воспалительный процесс сопровождается образованием патологического экссудата, который также проникает в межсухожильную подколенную сумку.

Области колена, голени, стопы, пятки

Области колена. Выделяют переднюю и заднюю области нижней конечности, которые проксимально ограничены круговой линией. Проводится выше надколенного основания на 2 пальца. Дистально-круговая линия ограничивает область по уровню бугристости большой берцовой кости. Передняя и задняя области колена разделяются между собой линиями по вертикали, проходящими по заднему краю мыщелков бедра.

Области голени. Передняя и задняя – проксимально ограничиваются вкруговую по бугристому уровню большеберцовой кости с дистально-круговой линией, которая проходит у основания лодыжек. Медиально разделены между собой по краю большеберцовой кости (внутреннему) и вдоль борозды, которая разделяет камбаловидную и малоберцовую мышцы – латерально.

Что еще входит в топографию нижних конечностей?

Голеностопный сустав – область, которая ограничена круговой линией по уровню лодыжек – проксимально; по уровню верхушек лодыжек – дистально. Условно эта область подразделяется на следующие отделы: латеральный и медиальный; задний и передний.

Область стопы, включающая в себя тыльную и подошвенную области. Область, ограничивающаяся линией по уровню верхушек лодыжек малой и большой берцовых костей – проксимально, и дистально – основаниями пальцев. Отделены друг от друга линией от середины пяточной кости до середины головки плюсневой кости – по латеральному краю, и линией, соединяющей середину пяточной кости и по медиальному краю середину головки плюсневой кости.

Пяточная область. Область, которая отделена вертикальной стремяобразной линией от верхней границы стоп.

Разрыв одного или нескольких менисков

Это одна из самых частых травм колена. Мениски легко повреждаются при неудачном падении или ударе. При разрыве мениска возникает сильная, острая боль, сразу после травмы. Колено сложно сгибать, любое движение сопровождается резкой болезненностью. Мениски крайне редко разрываются у детей, так как у них хрящи очень податливые и растяжимые.

Диагностика сложна. Самое главное уделяется травме в анамнезе. В ряде случае может понадобиться операция. Иногда лечение лишь консервативное – из сустава удаляют кровь, которая часто изливается в его полость при травме. Накладывают гипс, проводят противовоспалительную терапию. После обязательно рекомендуется ЛФК и физиотерапия.

Фасции и топография нижних конечностей

Передним фасциальным ложем бедра считают ложе костно-фиброзного характера. Располагается на передней области бедра и ограничивается широкой фасцией бедра спереди; медиальная и латеральная межмышечные перегородки его отделяют по бокам; надкостница бедренной кости – сзади. Включает в себя четырехглавую мышцу.

Медиальным фасциальным ложем бедра будет ложе, что медиально ограничено широкой фасцией бедра, с задней стороны – задней межмышечной перегородкой, спереди его ограничивает медиальная мышечная перегородка. Включается в себя группу мышц нижней конечности. Функции топографии уникальны.

Заднее ложе бедра – ложе задней области бедра костно-фиброзного характера. Сзади ограничивается широкой фасцией бедра, по бокам и впереди его отделяют задние мышечные перегородки и латеральные, надкостница задней поверхности бедра. Включает в себя группу задних мышц.

Переднее ложе голени – имеет костно-фиброзный характер. Спереди ограничивается фасцией голени, надкостницей большой берцовой кости медиально и передней межмышечной перегородкой голени латерально. Задняя сторона ограничена надкостницей малой берцовой кости и межкостной перепонкой. В переднем фасциальном ложе голени содержатся передние большеберцовые вены и артерии, малоберцовый нерв, мышцы голени, которые относятся к топографии артерий нижней конечности.

Латеральным фасциальным ложем называют ложе, которое имеет костно-фиброзный характер. Медиально ограничено фасцией голени, надкостница малой берцовой кости ограничивает латерально, спереди и сзади – соответственно, передняя и задняя межмышечные перегородки. Включает в себя малоберцовые мышцы (короткую и длинную), а также нерв (поверхностный малоберцовый).

Заднее ложе голени – фасция голени ограничивает заднее фасциальное ложе голени с боков и сзади; межкостная перепонка, надкостница берцовых костей, задняя мышечная перегородка голени – спереди. Включает в себя большеберцовый нерв, задние большеберцовые вены и артерии, артерию малоберцовую, а также заднюю группу мышц голени. Это топография вен нижних конечностей.

Профилактические мероприятия

Для того, чтобы вовремя предотвратить поражение внутреннего подколенного нерва следует избегать травмирования, переохлаждения. Стоит иметь ввиду, что к группе риска относятся пожилые люди, спортсмены, а также те, которые страдают от ожирения (проблемы с обменом веществ), имеют пристрастие к алкоголю и наркотическим веществам, ведут малоподвижный образ жизни. Избежать поражения можно и при соблюдении некоторых правил:

• не находиться длительное время в положении «на корточках» (особенно стоит помнить об этом любителям собирать ягоды в лесу);
• в положении сидя не класть ногу на ногу;
• вести подвижный образ жизни;
• пересмотреть рацион (придерживаться режима правильного питания);
• избегать инфекционных заболеваний (скарлатина, ВИЧ, туберкулез, герпес, корь);

Важно своевременное обращение за квалифицированной помощью при первых признаках возникновения поражения. Ведь большинство заболеваний поддается консервативному лечению на ранних сроках выявления

Заключение

Перед топографической анатомией или, проще говоря, топографией нижних конечностей стоит ряд важных задач. К их числу относится, в первую очередь, точное описание расположения органов человека. Причем, как отмечалось ранее, топография описывает органы не только в их естественном и нормальном состоянии, но и так же и в состоянии патологии или в состоянии после перенесенной патологии. Результаты исследований топографии и топографической анатомии представляют собой основу знаний для широкого и деятельного применения в области диагностики заболеваний, но что самое главное – в области хирургии.