Эффективны ли нестероидные противовоспалительные препараты при остеохондрозе?

Обзор лучших препаратов

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения остеохондроза является самым результативным. Их популярность объясняется высокими терапевтическими свойствами. Препараты производят в форме таблеток, мазей, гелей, инъекций. Различают селективные и неселективные медикаменты.

К неселективным относят лекарства, которые не выборочно блокируют ферменты двух видов. Они в значительной степени подавляют активность ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2 одновременно, увеличивают продолжительность потенциала действия. В основу их составляющей части входят ибупрофен, индометацин, диклофенак. Среди них таблетки, которые применяют при остеохондрозе поясничного отдела с сильно выраженными симптомами.

Чаще всего назначают следующие препараты:

• Ибупрофен. Используют в терапии недугов опорно-двигательной системы как жаропонижающее и обезболивающее средство.
• Теноксикам. Оказывает сильное терапевтическое воздействие. Быстро устраняет боль, снимает воспаление и обладает жаропонижающим эффектом.
• Диклофенак. Применяется для лечения скелетно-мышечных заболеваний. Оказывает мощное воздействие в предотвращении воспалительного процесса и болевого синдрома.
• Индометацин. Представляет собой сильный препарат, оказывающий противовоспалительное и болеутоляющее воздействие.

Препараты селективного типа выборочно воздействуют на какую-либо область патологического очага, блокируют только фермент ЦОГ-2. Они гораздо слабее препаратов неселективного типа, хорошо переносятся организмом, оказывают противовоспалительное, обезболивающее воздействие и имеют небольшой список побочных эффектов. Это препараты нового поколения, к ним относятся средства, в состав которых входит нимесулид. Кроме того, распространенными являются Мелоксикам, Целекоксид.

Ассортимент нестероидных противовоспалительных препаратов широкий. Особенности их применения определяет врач с учетом индивидуальной непереносимости, степени и локализации заболевания и общего состояния пациента.

Нового поколения

Лечение остеохондроза предусматривает прием лекарственных средств на протяжении большого промежутка времени. Современные нпвс разработаны таким образом, чтобы свести к минимуму отрицательное воздействие на организм человека. Они широко применяются в медицине для лечения заболеваний, в частности опорно-двигательного аппарата.

Лекарственные нпвс нового поколения отличаются высокой результативностью в воздействии на организм и практически полным отсутствием побочных эффектов со стороны пищеварительной системы. Широко применяются следующие виды нестероидных средств:

• Ксефокам. Чаще всего назначают при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Это высокоэффективный препарат продолжительного действия, который отлично справляется с купированием сильного болевого синдрома.
• Мелоксикам (или мовалис). Препарат для длительного курса лечения. Снимает воспаление, отечность и боль. Выпускается в форме таблеток, мазей, свеч, суппозиториев. Очень удобны таблетки, они воздействуют длительный период и всего достаточно принимать по 1 таблетке в течение дня.
• Нимесулид. Часто назначают при патологиях опорно-двигательного аппарата. Быстро снимает воспаление, уменьшает боль, улучшает структуру и прочность суставов, активирует подвижность проблемных участков.

Местные средства

В настоящее время для лечения остеохондроза широко используются препараты для местного применения. Применяют на начальных стадиях заболевания, когда болевой синдром не сильно выраженный. Выпускаются в виде гелей, кремов, мазей.

Преимущества использования препарата местного применения:

• простой и безопасный в использовании;
• имеет свойства противовоспалительного действия;
• обладает не сильным воздействием, что позволяет свести к минимуму выраженность побочных эффектов;
• в одном средстве может сочетаться несколько компонентов, отличающихся друг от друга механизмом и направленностью лечебного воздействия.

Среди таких препаратов почетное место занимают Фастум-гель, Вольтарен, Эмульгель, Доларен-гель, Бутадион. Средство наносят на пораженный участок массирующими движениями и втирают для глубокого проникновения.

Наружного применения

НПВС наружного применения оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие, способствуют устранению мышечной боли, воспалительных заболеваний суставов, снимают отек околосуставных мягких тканей. Кроме того, препараты активно ведут борьбу с дегенеративными патологиями суставов. Широко применяются лекарственные препараты – Ибупрофен, Кетопрофен гель, Индометацин.

Основные правила приема и меры предосторожности

Врачи советуют придерживаться некоторых рекомендаций тем пациентам, которым назначены при остеохондрозе противовоспалительные средства:

Данные лекарства считаются относительно безопасными. Однако совершенно не рекомендовано употреблять их длительное время. Поскольку они способны губительно влиять на слизистую ЖКТ, печень и некоторые другие системы и органы. Больше одной недели без рекомендации врача употреблять НПВС запрещается

Если у больного диагностируются патологии почек, печени, следует крайне осторожно применять данные средства для лечения остеохондроза. Поскольку такие лекарства могут задерживать вывод из организма натрия и воды

В результате у пациента будет повышаться давление, либо произойдет сбой в функционировании больных органов. Лекарство запивается исключительно водой. Другие напитки способны изменить свойства препарата. Для уменьшения пагубного влияния на желудок следует запивать таблетку большим количеством воды. Принимать препарат рекомендуется после еды либо во время нее. Не следует одновременно употреблять несколько аналогичных средств. Эффективность от этого не возрастет, а негативное воздействие усилится. Откажитесь от приема алкоголя во время терапии НПВС. Не занимайтесь самолечением. Обязательно согласуйте с врачом все лекарства, которые вы употребляете. В большинстве случаев принимается препарат 2-3 раза в сутки. При сильных болях допустимо до 4 приемов, но не более.

Нестероидные лекарства прописывают для лечения большого количества заболеваний. НПВС показаны при остеохондрозе, воспалении суставов (артрит, спондилит), люмбаго, подагрическом приступе, почечных коликах, невралгии, миалгии. Также используются для снятия болевого синдрома и воспаления после оперативных вмешательств или при травмах суставов и мышц.

Список противопоказаний включает в себя язву желудочно-кишечного тракта, почечную или печеночную недостаточность, цитопению (недостаток каких-либо клеток крови), беременности. У некоторых больных может наблюдаться индивидуальная непереносимость препарата. 

Часто врачи прописывают пациентам несколько лекарств из разных групп. При этом нужно учитывать, как они взаимодействуют друг с другом. Нестероидные противовоспалительные средства влияют на сердечно-сосудистую систему. Действие медикаментов, снижающих свертываемость крови и уровень глюкозы, при сочетании с НПВС усиливается, а препаратов от гипертонии — ослабевает. Также нежелательно принимать диуретики, так как может возникнуть почечная недостаточность.

Принимать НПВП можно строго по назначению врача за несколько часов до приема пищи или во время него, обильно запивая таблетку водой. Если курс лечения занимает длительное время, больному необходимо контролировать состояние печени и почек, а также следить за показателями крови. 

Механизм воздействия и побочные эффекты

Все нестероидные противовоспалительные препараты применяемые при остеохондрозе, содержат в своем составе компоненты, эффективно блокирующие фермент циклооксигеназа, способствующий развитию воспалительного процесса. При этом данный фермент условно разделяется на 2 типа:

• ЦОГ-1, обеспечивающий нейтрализацию избытка желудочной кислоты и способствующий образованию основного вещества для расширения стенок сосудов желудочно-кишечного тракта;
• ЦОГ-2, провоцирующий возникновение воспалительного процесса и боли в поврежденных тканях организма.

Прием НПВС обеспечивает устранение отечностей и снятие болевых симптомов различной интенсивности. А в зависимости от основного действующего вещества в составе нестероидного препарата, обеспечивается купирование боли различной интенсивности от слабой, до крайне интенсивной, полностью парализующей двигательную функцию. При этом такие лекарства не вызывают наркотической зависимости и привыкания.

Виды лекарств

Все НПВП можно условно разделить на 2 группы: неселективные и селективные. К первым относятся препараты для лечения остеохондроза, блокирующие одновременно ферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2. К таким лекарствам относятся средства на основе ибупрофена, индометацина и диклофенака. Для предотвращения появления побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта во время лечения остеохондроза, препараты данной группы рекомендуется принимать в виде внутримышечных инъекций.

Нестероидные препараты селективного типа воздействуют только на ферменты группы ЦОГ-2. Такие лекарства не только качественно обезболивают и снимают воспаление, но и отлично переносятся организмом. Побочные эффекты при этом возникают крайне редко. К таким лекарствам относятся:

• Мелоксикам;
• Целекоксид;
• препараты на основе нимесулида;
• Ксефокам и другие НПВП с основным действующим веществом в виде лорноксикама.

Кроме отсутствия патологического воздействия на желудок и 12-перстную кишку, селективные нестероидные лекарственные препараты не имеют негативного влияния на хрящевую ткань, в отличие от медикаментов неселективного типа.

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения остеохондроза позволяют снять боль, температуру, воспалительные процессы. Механизм действия направлен на угнетение циклооксигеназы, отвечающей за выработку простагландинов. Они являются медиаторами воспаления и чем больше их вырабатывается, тем интенсивнее воспалительный процесс.

НПВС выпускаются в различных лекарственных формах. При умеренных болях применяют мази и таблетки. Сильный болевой синдром снимают внутримышечными инъекциями.

Длительное применение НПВС негативно воздействует на органы пищеварения, нарушая выработку веществ, защищающих слизистую оболочку и имеет ряд побочных эффектов.

Противопоказания к применению:

• непереносимость компонентов;
• язва желудка;
• патологии печени и почек;
• уменьшение тромбоцитов в крови;
• беременность.

При длительном курсе лечения могут возникать побочные реакции организма:

• головокружения, ухудшение зрения и памяти;
• тахикардия, увеличение артериального давления;
• аллергические реакции;
• плохая свертываемость крови.

Какие препараты лучше применять? В каждом случае лечение назначает врач, подбирая оптимальную дозу и минимальный курс. Наиболее эффективными являются лекарственные средства нового поколения. Они вызывают минимум побочных реакций. Единственным минус — их высокая стоимость.

Обзор лучших препаратов

В аптеках представлено множество различных нестероидных препаратов, как проверенных временем, так и самых современных. Их изготовляют в виде таблеток, растворов для инъекций, мазей, свечей. При назначении лекарства врач учитывает симптоматику, стадию болезни, наличие других патологий и индивидуальные особенности больного.  В таблице ниже собраны препараты, доказавшие свою эффективность и имеющие много положительных отзывов от докторов и пациентов.

Таблетки — самая распространенная форма выпуска лекарственных средств, применяемая для лечения шейного и поясничного остеохондроза. Они устраняют не только симптомы, но и причины заболевания. По скорости воздействия они медленнее чем инъекции, поскольку действующие вещества попадают в кровь через желудок, но быстрее чем мази и гели.

Людям пожилого возраста и пациентам, имеющим болезни почек, нестероидные медикаменты назначают в меньшей дозировке и более кратким курсом. В виде таблеток выпускают Индометацин, Диклофенак, Диклотол, Пироксикам, Ксефокам, Мовалис. 

Парентеральный или инъекционный способ введения лекарств используется преимущественно во время обострения патологического процесса для купирования острого болевого синдрома, а после снятия симптомов пациента переводят на таблетки.

Также уколы НПВС предпочтительнее для лиц, страдающих от болезней органов ЖКТ. Достоинством такого способа введения является высокая скорость воздействия. В ампулах выпускают Диклофенак, Диклак, Ксефокам, Мовалис. 

К преимуществам лекарств наружного применения относятся простота использования, пролонгированный эффект, влияние только на область воспаления, низкий риск возникновения неприятных последствий. Они слабее чем таблетки и инъекции, поэтому чаще применяются для снятия симптомов. В форме мазей и гелей выпускают: Амелотекс, Пироксикам, Вольтарен, Нурофен, Нимесулид.

К их недостаткам можно отнести более высокую цену, чем у неселективных медикаментов, поэтому обычно их назначают при длительном приеме, а для короткого курса лечения отдают предпочтение препаратам старого поколения. 

К современным НПВП относятся Ксефокам, Нимесулид, Мовалис, Целекоксиб. Ксефокам предназначен для купирования ярко выраженного болевого синдрома и по силе воздействия равен морфину, но в отличие от него не вызывает привыкания и не влияет на нервную систему. Нимесулид отличается высокой скоростью: неприятные ощущения исчезают уже через 20 минут. Его аналогами являются Найз и Нимулид.

Мовалис влияет на очаг воспаления и практически не затрагивает работу внутренних органов, поэтому может применяться длительное время. Целекоксиб оказывает сильный обезболивающий и противовоспалительный эффект при шейном остеохондрозе, артрите, артрозе, минимально влияя на органы пищеварительного тракта.

Все нестероидные противовоспалительные средства имеют побочные эффекты. Но с развитием фармакологии и появлением НВПС нового поколения риск их развития сведен к минимуму. Врачи назначают препараты для лечения остеохондроза шейного или пояснично-крестцового отдела позвоночника, исходя из индивидуальных особенностей пациентов, и если соблюдать их рекомендации и правила приема лекарств, можно избежать возникновения неприятных осложнений.

Заключение

Нестероидные противовоспалительные средства при остеохондрозе действуют сразу в нескольких направлениях: снимают отек, нормализуют температуру тела и останавливают воспалительный процесс. Их применение позволяет в кратчайшие сроки снять симптомы обострения заболевания, а препараты нового поколения обладают минимальными побочными эффектами, не доставляя проблем при приеме.

Механизм действия лекарств

НПВС оказывают обезболивающее, противовоспалительное и антипиретическое действие. У каждого препарата все эти эффекты выражены в разной степени: воспаление лучше всего снимают Диклофенак и Индометацин, а боль – Кеторолак, Кетопрофен, Метамизол. Аспирин оказывает также кроворазжижающее и дезагрегантное действие.

Нестероидные противовоспалительные препараты — наиболее безопасное средство при остеохондрозе. По сравнению с кортикостероидными гормонами они вызывают меньше побочных эффектов. А в отличие от местных анестетиков они не только снимают боль, но и купируют воспалительный процесс. НПВС не нужно колоть в паравертебральные ткани, что сопряжено с определенным риском.

Доктор Антон Епифанов понятным языком объясняет природу действия НПВС:

Эффекты от использования НПВС:

• анальгезирующий. Лекарства хорошо угнетают боль низкой и средней интенсивности в мышцах и суставах. Однако при висцеральных болях они уступают по силе наркотическим анальгетикам;
• противовоспалительный. Лекарства угнетают воспалительные процессы и тормозят синтез коллагена, предупреждая склерозирование тканей. Все НПВС имеют менее выраженную противовоспалительную активность, чем кортикостероиды, однако лучше их купируют болевой синдром;
• жаропонижающий. НПВС при остеохондрозе стабилизируют температуру тела лишь в случае гипертермии. Однако они никак не влияют на нормальную температуру, что отличает их от гипотермических средств вроде Хлорпромазина;
• антиагрегантный. Имеется у препаратов, ингибирующих ЦОГ-1, и отсутствует у селективных ингибиторов ЦОГ-2. Путем угнетения агрегации тромбоцитов НПВС улучшают кровообращение в тканях. Самым мощным дезагрегантным действием обладает Аспирин. При остеохондрозе этот препарат используют редко.

Иногда нестероидные препараты при остеохондрозе оказываются малоэффективными. Причин этому может быть несколько. Во-первых, лекарства могут плохо проникать в очаг воспаления из-за плохого кровообращения. Во-вторых, боли вызваны не воспалительным процессом, а мышечными спазмами. В-третьих, причиной болезненных ощущений может быть не остеохондроз, а более серьезная патология.

Схема проведения блокады.

При неэффективности системного применения НПВС (таблетки, уколы) лекарства лучше вводить местно. Для паравертебральных блокад можно использовать как нестероидные, так и стероидные противовоспалительные средства. Их колют больному вместе с ненаркотическими анальгетиками (Лидокаин, Бупивакаин). Для борьбы с миогенными болями используют миорелаксанты (Толперизон, Баклосан, Тизанидин).

Противопоказания

• Заболевания желудочно-кишечного тракта, в частности – гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной.
• Заболевания печени.
• Заболевания почек, которые сопровождаются снижением их функций.
• Снижение количества тромбоцитов.
• Беременность.
• Аллергические реакции на действующее вещество.
• При болезнях прямой кишки ограничение в применении ректальных свечей.

Прием НПВС при остеохондрозе запрещен беременным

Использование НПВП для лечения остеохондроза в периоды беременности и лактации.

При болевом синдроме при остеохондрозе – необходимо обратиться к врачу, чтобы схема лечения соответствовала статусу пациента, а также, чтобы были учтены все сопутствующие заболевания. Только в крайнем случае для купирования приступа острой боли можно заниматься самолечением, а потом опять же – к специалисту.

Необходимо помнить, что НПВС при остеохондрозе – это симптоматическое лечение, которое не устраняет причину.

Для назначения лечебного комплекса при поясничном остеохондрозе является постановка диагноза при следующих показаниях:

• 1-я степень – боли, возникающие при перемещении и изменении студенистого ядра внутри диска.
• 2-я степень – в позвонках поясничного отдела происходит разрушение фиброзного кольца диска.
• 3-я степень – в поясничном отделе наблюдаются разрывы фиброзного кольца и выхода вещества студенистого ядра за его пределы с формированием грыжи.
• 4-я степень – дегенеративный процесс распространяется на позвонки с вовлечением межпозвонковых суставов и связок. К основному заболеванию добавляется артроз межпозвонковых суставов (спондилоартроза).

Данные стадии заболевания и их прогноз являются показаниями для немедленных лечебных действий, чтобы сохранить позвоночный столб.

При заболевании остеохондроз поясничного отдела врачи говорят о противопоказаниях, которые нельзя выполнять:

1. Поднимать тяжести и выполнять тяжелую работу.
2. Не употреблять мучные, а также сладкие продукты, чтобы не набрать лишний вес. Также исключить блюда с выраженным острым, солёным, кислым или сладким вкусом. Данная пища является катализатором для обострения или зарождения острой формы заболевания.
3. При лечении нельзя делать массаж, если у больного есть проблемы с желудком и легкими, тяжёлые заболевания крови или сильные кровотечения.
4. ЛФК запрещено, если у пациента была травма позвоночника, вывих конечностей, это только добавит нагрузку на поясницу.
5. Эффективное лечение иглоукалыванием нельзя применять при беременности, заболеваниях, указанных выше, а также при кожных дерматитах.

Остеохондроз при беременности может стать причиной выкидыша, поэтому при постановке диагноза до зачатия, женщина должна вылечиться. Некоторые лекарственные средства по той же причине запрещено принимать, также препараты могут повлиять в негативную сторону на размер плода.

Для лечения женщине будут назначены следующие методы:

• ношение бандажа;
• классические упражнения ЛФК;
• легкий массаж;
• лекарства местного применения.

Группы препаратов для лечения остеохондроза

Пока не синтезировано фармакологического препарата, прием которого помог бы повернуть вспять патологические процессы и восстановить поврежденные позвонки. Но проведение комплексного, постепенного и адекватного медикаментозного лечения остеохондроза под врачебным контролем остановит деструктивно-дегенеративные изменения в хрящевых и костных тканях. В терапии заболевания используются следующие группы препаратов:

• анальгетики, оказывающие обезболивающие действие, для купирования острых, ноющих, тупых болей;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), устраняющие отек, воспаление, лихорадочное состояние и болезненные ощущения;

• миорелаксанты, спазмолитики, расслабляющие скелетную мускулатуру, предупреждающие сдавливание позвонками чувствительных нервных окончаний;
• хондропротекторы, стимулирующие частичное восстановление пораженных тканей за счет улучшения их трофики;
• блокады с глюкокортикостероидами и анестетиками, в течение нескольких минут купирующие воспаление, устраняющие отек и самые сильные боли;
• диуретики, способствующие рассасыванию отека мягких тканей, сдавливающих нервные корешки;
• препараты, которые улучшают микроциркуляцию крови, восполняющие запасы в клетках молекулярного кислорода, питательных и биологически активных веществ;
• сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов, стимулирующие системный и местный иммунитет, мобилизующие организм на борьбу с патологией.

Для медикаментозного лечения остеохондроза на начальной стадии в терапевтические схемы включаются средства для локального нанесения с анальгетическим, противовоспалительным и противоотечным действием. Сильные, острые, пронизывающие боли в шее или пояснице удается устранить парентеральным введением препаратов. Они быстро создают в системном кровотоке максимальную терапевтическую концентрацию благодаря высокой биодоступности. Таблетированные средства назначаются значительно реже из-за частого проявления побочных реакций.

В реабилитационный период показан курсовой прием медикаментов, способствующих нормализации кровообращения и регенерации поврежденных соединительнотканных структур. Это витаминные комплексы с высоким содержанием витаминов группы B, хондропротекторы, иммуностимуляторы. Даже столь «безобидные» препараты должны использоваться только по назначению ортопеда, вертебролога или невролога.

Иммуностимуляторы.

Системные средства

Для лечения остеохондроза чаще используются препараты системного действия – внутримышечные, внутривенные уколы и таблетки. Системные препараты более эффективно устраняют боль и воспаление, так как попадают в общий кровоток. Их недостатком является более частое развитие побочных эффектов.

Таблетки

Часто назначается пероральный прием НПВП. Их действие наступает медленнее, чем при инъекционном введении – через 20–30 минут. Но имеется у перорального приема и ряд преимуществ:

• можно принимать в домашних условиях;
• неинвазивный метод;
• не возникают местные осложнения (гематомы, занесение инфекции).

Таблетки, которые применяются для купирования боли могут относиться к селективным и неселективным НПВП, а также иметь разную выраженность анальгезирующего эффекта.

Ибупрофен — препарат из группы НПВС неселективного действия

Уколы

Для лечения остеохондроза могут применяться инъекции (внутримышечные, внутривенные). Их преимуществом является более быстрое действие, так как они сразу попадают в кровь. При внутривенном введении действие начинается через 2–4 минуты, при внутримышечном – через 5–10 минут.

У парентерального введения лекарств имеется и ряд недостатков:

1. Сложность в использовании – в большинстве случаев инъекции не делают в домашних условиях.
2. Инвазивность – существует вероятность занесения инфекции, повреждения сосудов и образования гематомы.

Препараты, которые выпускаются в форме ампул для инъекций также разделяются на селективные и неселективные НПВП. К наиболее распространенным НПВП относят:

• Кеторолак (Кетальгин, Кетанов);
• Диклофенак (Диклак, Диклоберл);
• Мелоксикам (Мовалис).

При выраженном болевом синдроме Диклофенак применяется в виде инъекций