Стероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов виды показания и противопоказания

Фармакологическое действие

Стероидные препараты содержат ингредиенты, которые быстро проникают через клеточные мембраны и воздействуют на цитоплазматические рецепторы. В процессе связывания формируются активные комплексы, попадающие в ядра и влияющие на биосинтез особых белков. Изменяется иммунный ответ, происходит прямое или опосредованное воздействие на выработку медиаторов боли, воспаления, лихорадки — простагландинов, лейкотриенов, брадикининов. Клинически доказана способность стероидных препаратов ингибировать фосфолипидные медиаторы, предупреждая агрегацию тромбоцитов. Для глюкокортикостероидов характерны и другие фармакологические свойства:

• угнетение активности фосфолипазы и гиалуронидазы, стимулирующих биосинтез простагландинов;
• стабилизация клеточных мембран, торможение высвобождения из тучных клеток гистамина, тромбоксана, лейкотриенов, провоцирующих воспалительные процессы;
• замедление синтеза из арахидоновой кислоты специфических белков цитокинов, регулирующих иммунный ответ;
• усиление синтеза глюкозы в гепатоцитах и катаболизма белков, обеспечение организма высокоэнергетическими веществами;
• иммунодепрессивное воздействие — подавление чрезмерной активности иммунной системы в отношении собственных клеток организма.

Прием стероидных препаратов предупреждает взаимодействие лимфоцитов и их миграцию в воспалительные очаги. При гормональной терапии увеличивается высвобождение в кровеносное русло адреналина, восстанавливается чувствительность к этому биоактивному веществу определенных рецепторов. Одновременно происходит сужение кровеносных сосудов, снижение их проницаемости. Сочетание таких эффектов объясняет одно из побочных проявлений глюкокортикостероидов — подъем артериального давления. Но это свойство часто используется для устранения шокового состояния в критической, опасной для жизни человека ситуации.

https://youtube.com/watch?v=ZnkuRzZWp5U

Всё начинается с повреждения мембраны клетки

Может вам и не интересно знать интересные вещи, но без них никак. Читайте :-).

Начнём по порядку.

Всё живое состоит из клеток, и все процессы происходят на клеточном уровне. У клеток есть защитная оболочка — мембрана. Она состоит из трёх слоёв.

Мы рассмотрим слой из фосфолипидов — это сложные молекулы липидов высокого уровня, являются важной защитной частью клеточной мембраны

Теперь представим, что мембраны клеток повреждены. Случится, это может в любом органе, мышце, кости, хряще, коже и т.д.

Причин множество:

• Травма.
• Ушиб.
• Инфекция.
• Онкология.
• Дегенерация — изнашивание от нагрузок и старости.
• Аутоиммунные заболевания.
• Наследственность.

Через разрушенную оболочку идёт утечка молекул фосфолипидов. Срабатывает красная кнопка организма — немедленно изолировать поражённый участок и навести порядок. И начинается работа — происходит много реакций. Молекулу фосфолипида расщепляют по кусочкам несколько фосфолипаз (А1; А2; С; Д), то есть происходит катаболизм. Фосфолипаза- А2 освобождает Арахидоновую полиненасыщенную жирную кислоту. Став свободной арахидоновая кислота идёт на синтез эйкозаноидов, на которую, как на красную тряпку, реагирует фермент Циклооксигеназа, сокращённо (ЦОГ). При их реакции образуется Простагландин, именно он запускает защитный процесс в виде воспаления определённого участка.

Понятно? Это синтез простагландинов 🙂

Казалось бы, что всё хорошо, очаг изолирован от здоровых клеток, зачем пить нестероидные противовоспалительные препараты? Да, всё отлично, только в том случае, когда Простагландинов мало, а если их много, то возникает боль, которую не стоит терпеть.

Что же происходит при воспалительном процессе?

Пять основных симптомов:

1. Покраснение.
2. Отёк.
3. Повышение температуры.
4. Боль.
5. Нарушение многих функции — движение, питание, сон, настроение и т.д.

Эти симптомы могут длиться долго, быть сильными, отравлять жизнь. Тем более отёк бывает видимым — на суставах, и не видимым, когда болит позвоночник с защемлением нервов, или ломят кости, например при остеопорозе. Здесь и приходят на помощь НВСП.

Профилактические меры

Чтобы предупредить появление травмы, важно укрепить костную систему и связочный аппарат. Для этого необходимо:

1. Принимать куркумин. Это растительное лекарство, которое снимает воспалительный процесс.
2. Необходимо употреблять минералы и витамины. Они положительно повлияют на суставы и связки.
3. С помощью акульего хряща можно укрепить костную ткань, поскольку в его составе присутствует глюкозамин, кальций и коллаген.
4. Чтобы укрепить костную ткань, необходимо включить в рацион те продукты, которые содержат большое количество витамина Д и кальций.

Длительность курса лечения в среднем составляет несколько месяцев. Многие врачи назначают своим пациентам «Кетанов», «Аспирин» и «Диклофенак». Как показывает медицинская практика, такие лекарства обладают временным эффектом. Поэтому лучше всего применять стероиды для суставов и связок, которые воздействуют на болезнь.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

К этой группе препаратов относятся, хорошо всем известные, аспирин, диклофенак, нимесулид, мелоксикам и многие другие. Форма выпуска препаратов различна: таблетки, растворы для инъекций, мази. Например, диклофенак выпускают во всех формах.

НПВП являются высокоэффективными препаратами, снижающими болевой синдром и воспалительные процессы. Препараты не требуют рецептов врача, поэтому широко используются населением как таблетки для лечения суставов ног, которые являются наиболее уязвимыми суставами в преклонном возрасте. Длительное применение противопоказано, так как возникают побочные эффекты в желудочно‐кишечном тракте, почках и сердечно‐сосудистой системе.

Действие НПВП основано на подавлении фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который присутствует в организме человека и катализирует производство простагландинов, необходимых для регулирования физиологических процессов организма. Известны два вида ферментов: ЦОГ‐1 и ЦОГ‐2. Первый из которых содержится в кровеносных сосудах, почках и ЖКТ, второй фермент образуется только при воспалениях в тканях организма. Когда больной применяет традиционные из группы НПВП таблетки для лечения суставов колена, они одинаково действуют на оба типа ферментов, вызывающих боль и воспаление.

В последние несколько лет фармацевты разработали препараты селективного действия, которые избирательно подавляют ферменты ЦОГ‐2 и в незначительной степени ЦОГ‐1, и не оказывают столь сильного негативного влияния на ЖКТ и почки. К ним относятся такие препараты как нимесулид, мелоксикам и самые последние разработки фармацевтов – целекокосиб и рофекоксиб. Отзывы врачей о последних двух препаратах только положительные: препараты высокоэффективны и безопасны (быстрое снижение болевого синдрома при минимальных побочных эффектах), таблеточная форма выпуска обеспечивает простоту применения. Но их прием противопоказан при болезнях ЖКТ и почечной недостаточности.

В России популярен препарат «Аркоксиа» (эторикоксиб) из группы селективных НПВП, действующих избирательно на ЦОГ‐2. Данные клинических исследований больных артрозом, остеоартритом, ревматоидным артритом , применявших Аркоксиа, показали на 50% меньше осложнений на ЖКТ и почки в сравнении с неселективными НПВП (дифлофенак, ибупрофен). По оценкам врачей это наиболее щадящий противовоспалительный и анальгезирующий препарат с эффектом жаропонижения. Среди больных, принимавших для лечения коленного сустава таблетки Аркоксиа, большинство отзывов положительных, свидетельствующих о быстром прекращении болей и нормализации работы суставов.

Говорим плейотропный, подразумеваем множественный

В основе действия местных ГКС лежит их способность взаимодействовать со специфическими для кортикостероидов рецепторами, которые расположены в эпидермисе и фибробластах кожи человека. При этом они проявляют комплекс различных эффектов, оказывая плейотропное (множественное — прим. ред.) действие благодаря реализации целого ряда механизмов .

1. Противовоспалительный эффект

Обеспечивает преимущества топических ГКС при воспалительных поражениях кожи.

Механизмы:

• Ингибирование высвобождения фосфолипазы А2 — основного фермента для образования медиаторов воспаления на основе арахидоновой кислоты (простагландинов и лейкотриенов).
• Ингибирование факторов транскрипции, которые участвуют в активации провоспалительных генов.
• Ингибирование фагоцитоза и стабилизации мембран фагоцитирующих клеток.
• Снижение высвобождения кератиноцитов и провоспалительного цитокина интерлейкина-2 из основных клеток эпидермиса.

2. Имунносупрессивное действие

Обеспечивает противовоспалительный эффект топических ГКС.

Механизмы:

• Подавление выработки медиаторов вовлеченных в воспалительный ответ (фактора некроза опухоли, интерлейкинов и некоторых других).
• Ингибирование миграции лейкоцитов к месту воспаления.
• Вмешательство в функцию эндотелиальных клеток, гранулоцитов, тучных клеток и фибробластов.

Обеспечивает эффективность топических ГКС при состояниях, сопровождаемых аномально высокой пролиферацией кожи, например, при псориазе или экземе.

Механизм:

• Ингибирование синтеза ДНК и митоза.
• Ингибирование активности фибробластов и образования коллагена.

4. Сосудосуживающий эффект

Обеспечивает высокую активность топических ГКС при дерматологических заболеваниях, сопровождающихся покраснением кожи и отечностью.

Механизм этого эффекта до сих пор остается не до конца изученным. Один из его этапов — ингибирование провоспалительных медиаторов, оказывающих сосудорасширяющее действие (гистамина, брадикинина, простагландина и др.). Вазоконстрикторная активность стала одним из критериев оценки мощности топического ГКС.

Преднизолон

Известное средство из группы глюкокортикостероидов — преднизолон, входит в список жизненно важных лекарств. Его применяют при воспалении суставов после травм, при артритах, ревматизме, анкилозирующем спондилоартрите, артрозах и пр.

Преднизолон можно вводить внутрь сустава, парентерально, через рот, а также использовать наружно. Высокие дозы препарата применяются при неэффективности лечения реактивного артрита. Назначается 40-60мг. преднизолона за сутки внутрь или внутривенно как пульсовая терапия.

Дополнить лечение можно мазью для наружного применения с содержанием 0,5% действующего вещества. Ее наносят на пораженную область 1-3 раза в день. Длительность курса составляет от 1 до 2 недель. Дальнейшее назначение преднизолона требует повторной консультации специалиста. Для усиления эффекта можно делать аппликации препарата с последующим наложением повязки.

Множество фирм выпускают средства на основе преднизолона. Ими являются Декортин, Преднизол, Солю-Декортин, Преднизолон-буфус и пр. Метилпреднизолон содержит препарат Урбазон.

Гидрокортизон

Кортикостероид, выпускаемый в виде мазей и порошка для приготовления раствора, применяется наружно, внутрисуставно, внутримышечно, внутримышечно для лечения заболеваний суставов. Показания аналогичны преднизолону.

Обычно терапию преднизолоном начинают с введения 100-500мг препарата. В последующем дозировку можно увеличить на основании клинической картины. Высокие дозы не используются. Если гидрокортизон вводится в суставную полость, то одновременно нельзя лечить более 3-х анатомических областей. При этом противопоказаниями к введению являются следующие состояния:

• перелом кости внутри суставной полости,
• выраженная деформация,
• выраженный остеопороз,
• отсутствие симптомов заболевания,
• нестабильность сустава,
• артропластика в анамнезе,
• склонность к кровотечениям,
• некроз суставных поверхностей.

С гидрокортизоном можно проводить физиотерапевтические процедуры (фонофорез). В качестве монотерапии препарат не используются, только совместно с другими способами лечения. Средства, содержащие гидрокортизон, могут быть выпущены разными производителями. Наиболее популярными являются наименования Локоид, Акортин, Кортейд, Солу-Кортеф, Кортеф, Сополькорт-Н.

Независимо от страны и фирмы, которая производит лекарственное средство, необходимо соблюдать максимальную разовую и суточную дозировки. Чтобы избежать отравления, побочных эффектов и направить действие препарата в нужное русло, следует лечиться только под контролем специалиста.

Противовоспалительные таблетки – список

Количество препаратов этой группы непрерывно растет. Фармацевты работают над совершенствованием существующих средств, синтезируют новые соединения с высокой эффективностью и меньшей вредностью для организма. В связи с этим зачастую самостоятельно сложно разобраться, какие таблетки противовоспалительные, а какие – нет. Стоит отметить, что данные препараты необходимо использовать только по назначению врача и в строгом соответствии с его рекомендациями.

Нестероидные противовоспалительные препараты – список таблеток

Обезболивающие противовоспалительные таблетки помогают быстро купировать основные симптомы воспалительного процесса. Это и обуславливает их большую распространенность среди пациентов. Для данной группы препаратов не свойственна специфичность – воспалительный процесс подавляется независимо от выраженности и локализации. НПВС обладают хорошей переносимостью и отличаются между собой выраженностью противовоспалительного, жаропонижающего и обезболивающего действия.

В зависимости от строения и структуры, характера активности принято выделять следующие группы НПВС:

• салицилаты – Аспирин, Дифлунизал;
• пиразолидины – Метамизол, Фенилбутазон;
• производные индолуксусной кислоты – Индометацин, Сулиндак;
• производные фенилуксусной кислоты – Диклофенак;
• оксикамы – Теноксикам, Пироксикам;
• производные пропионовой кислоты – Напроксен, Ибупрофен, Кетопрофен.

Стероидные противовоспалительные таблетки

Стероидные противовоспалительные средства представлены большой группой препаратов. Они обладают высокой эффективностью и используются в случаях необходимости достижения быстрого эффекта. Все глюкокортикоиды действуют на уровне ядерных структур клетки путем взаимодействия со специальными рецепторами в клетках-мишенях. Образующийся комплекс подвергается изменениям, активируется и проникает в ядро клетки. В результате связывания с ДНК наблюдается влияние на экспрессию многих генов.

В зависимости от характера действия стероидные противовоспалительные таблетки подразделяют на две группы:

• средства системного действия – Гидрокортизон, Преднизолон, Дексаметазон;
• средства местного действия – Синафлан, Беклометазон.

Лучшие противовоспалительные таблетки

Стоит учитывать, что каждый случай заболевания имеет индивидуальные особенности. В связи с этим даже хорошие противовоспалительные таблетки могут помочь не каждому пациенту

Чтобы избежать негативных последствий и побочных эффектов, важно строго соблюдать рекомендации врача и избегать самостоятельного приема лекарств. В случае невозможности посещения специалиста для снятия болезненных ощущений допускается кратковременный прием следующих лекарств:

• Кетонал;
• Диклофенак;
• Ортофен;
• Флексен.