Трамадол для онкобольных

Современные обезболивающие при раке 4 стадии

Они представляют мощные опиаты, среди которых:

1. “Морфий” с медленным высвобождением содержимого, что позволяет стабилизировать состояние пациента в течение длительных периодов.
2. “Фентанил” и “Альфентанил” ‒ синтетические опиаты в виде таблеток под язык, пластыря, инъекций, таблеток.
3. “Бупренорфин” ‒ сильный болеутоляющий, что накапливается в крови по истечению 24 часов.
4. “Оксикодон” полезен при болях костей или нервных тканей.
5. “Гидроморфон”: содержится в капсулах с немедленным освобождением, ускоренным действием и жидкости для инъекций.
6. “Метадон”: хорошо контролирует боль в нервах.

Обезболивающее при онкологии 4 стадии выбирает врач-онколог, опираясь на индивидуальную ситуацию и каждую отдельную историю болезни пациента.

Возможные побочные эффекты

Как вы поняли, данное трансдермальное изделие оказывает воздействие на весь организм, поэтому избежать проявления побочных эффектов не всегда получается. Как утверждают отзывы многих пациентов, которые пользовались данным пластырем, неприятные последствия от такой нестандартной терапии встречаются не часто, но отодвигать их на задний план все же не советуем.

Как показали различные исследования, побочные проявления могут быть в виде:

• Головных болей.
• Нарушение сна (сонливость или бессонница).
• Тошноты и рвоты.
• Запоров или наоборот, послабления.
• Спазмов в мышечных тканях.
• Аллергических проявлений (эритема, дерматит).
• Астенического синдрома.
• Общей слабости, усталости.

Общие принципы обезболивания

Ключевым моментом для врача-онколога при выборе тактики симптоматического купирования боли, является влияние на качество жизни больного. Другими словами, эффективность лекарства или метода лечения должна измеряться тем, насколько пациенту стало комфортнее жить.

Ведь после купирования болевого синдрома гораздо эффективнее становятся и основные методы лечения. Плюс психологически человек настраивается на позитивный лад, оптимистически смотрит в будущее и борется с опасной болезнью.

Вторым важным моментом обезболивания является постепенный переход от простых препаратов к более сложным и эффективным. Также обычно используют плавный переход от обезболивающих таблеток при раке к парентеральным препаратам (уколы, капельницы). Этот подход связан с тем, что так можно нащупать оптимальное сочетание препаратов, которое подходит индивидуально данному больному — одновременно эффективно снимает боль и в то же время максимально безопасно и не вызывает побочных эффектов.

Казалось бы, можно сразу дать современный дорогостоящий обезболивающий препарат и сразу помочь пациенту. Однако, не следует забывать, что “сильный” препарат будет более дорогой по стоимости, тяжелее переноситься пациентом (побочные эффекты) и будет больше нагружать печень. Поэтому, если сразу назначить такой препарат — получится эффект “с пушки по воробьям”.

Кроме этого, следует помнить об эффекте привыкания. Организм адаптируется к действию лекарственного средства и со временем его эффективность уменьшается. Если же идти по пути постепенной смены обезболивающих для онкобольных, которые указывались выше, этого можно избежать.

Именно по этим принципам и устроена трехступенчатая схема Всемирной Организации Здравоохранения применения обезболивающих препаратов. Она является золотым стандартом во всем мире, в том числе показала свою эффективность у онкологических пациентов. В чем же она заключается?

На первом этапе больному назначают самые безопасные и широкопрофильные нестероидные противовоспалительные препараты для перорального приема (таблетки). В основном используются такие препараты, как диклофенак, парацетамол, нимесулид, анальгин и другие лекарства этого ряда. Опиоидные анальгетики не назначаются.

В случае падения их эффективности либо по медицинским показаниям (некоторые из них нельзя принимать долго из-за побочного эффекта на желудочно-кишечный тракт) назначаются обезболивающие при онкологии второй линии. К ним относятся — кетопрофен, кеторолак, кодеин, прегабалин, налбуфин и прочие сильнодействующие противовоспалительные анальгетики, а также слабые опиаты.

На последнем этапе назначают наркотические анальгетики — опиаты, в основном морфин и морфиноподобные обезболивающие.

Кроме трехступенчатой схемы ВОЗ в развитых странах применяют дополнительные методы терапии боли. Так, в Израиле внедрены эффективные альтернативные методы — лечение боли с помощью канабиса, вегетативные блокады, когда больному вводят сильнодействующий анальгетик прямо в место патологического процесса, спинальная и эпидуральная анестезия.

Также все чаще применяются методы местной анестезии. Например, используется обезболивающий пластырь при онкологии, который наклеивается над пораженным опухолью участком. В таких пластырях содержится противовоспалительное вещество, которое постепенно проникает под кожу и облегчает боль.

Описание изделия

Фентанил – наркотический (опиоидный) анальгетик, наиболее распространенная форма использования – парентерально. Но на сегодняшний день, все большей популярностью пользуется препарат в виде трансдермальных изделий. Главное преимущество трансдермальной формы заключается в том, что действующий препарат проникает под кожу в небольших дозах, что позволяет концентрировать постоянное количество анальгетика в крови пациента.

Сегодня трансдермальные пластыри с фентанилом можно приобрести в разных размерах, соответственно и с разной дозировкой действующего препарата. Чем большей будет площадь пластыря, тем большее количество фентанила будет поступать в кровеносную систему человека. Дозировку фентанила можно подобрать индивидуально, чему будет соответствовать скорость высвобождения обезболивающего вещества, которая варьируется от 12,5 до 100мкг/ч.

Принцип работы изделия заключается в том, что лекарственный препарат и опиоидные рецепторы, которые находятся в ЦНС, спинном мозге и периферических тканях, вступают во взаимодействие. В результате такого сочетания, трансдермальный китайский пластырь с фентанилом оказывает воздействие на все системы и внутренние органы человеческого организма. В случае возбуждения этих рецепторов могут произойти такие трансформации:

• Измениться уровень чувствительности к боли.
• Нарушится передача возникающего болевого импульса к структуре головного мозга.
• Будет оказан снотворный и седативный эффект.
• Будет производиться воздействие на блуждающий нерв (активизируется).
• Будет угнетено функционирование центра дыхания, который находится в продолговатом мозгу.
• Во внутренних органах увеличится тонус гладкой мускулатуры.
• Замедлится пульс.
• Снизятся показатели артериального давления.

Эффективность использования

В сети интернет можно прочитать диаметрально противоположные мнения об использовании и эффективности таких средств. Кто-то утверждает, что какого-либо изменения самочувствия даже после нескольких курсов применения детоксикационного пластыря они не заметили. Тогда как в других случаях пациенты отмечают существенное улучшение самочувствия, повышение иммунитета и избавление от различных острых и хронических заболеваний.

Во многом эффективность использования таких средств будет зависеть от правильности выбора и применения исключительно качественных пластырей для очистки организма от тяжелых металлов. Сегодня в продаже можно найти как оригинальные эффективные и действенные пластинки для выведения токсинов, так и откровенную подделку, которая не только не очищает наш организм от шлаков, но и способна вызвать сильнейшую аллергическую реакцию

Именно поэтому вопросам правильности выбора необходимо уделить должное внимание

Опытный врач сможет подсказать нам эффективный и недорогой пластырь, что и станет залогом качественного оздоровления организма.

Детоксикационные пластыри для ног — это эффективные и простые в использовании средства, которые позволят нам очистить кровь и организм от шлаков, токсинов и других загрязнений. Это полностью безопасное в использовании средство, которое имеет минимум противопоказаний, а при регулярном использовании оно позволяет улучшить состояние организма, избавляя от накопившихся в крови шлаков, существенно улучшая самочувствие и состояние здоровья.

Классическая схема обезболивания

Для лечения, облегчения боли при раковых процессах используются как ненаркотические препараты, так и наркотические. К первым относятся сильные анальгетики, которые без рецепта в аптеках не купить, ведь их действие даже не подлежит сравнению с Цитрамоном или Анальгином.

Что же касается наркотических средств, то против боли используют опиаты разной степени силы начиная от простых опиатов и заканчивая производными морфина. Но как правильно комбинировать эти меры лечения? С 1988 года, когда Комитет экспертов ВОЗ утвердил стандартную схему обезболивания при онкологии, используется «ступенчатое» лечение.

1. Ненаркотическое обезболивающее + адъювантные (вспомогательные, поддерживающие) препараты.
2. Слабый опиат + ненаркотическое обезболивающее + адъювантные препараты.
3. Сильный опиат (производные морфина) + ненаркотическое обезболивающее + адъювантные препараты.

Именно такая схема обезболивания помогает правильно подобрать дозировку и эффективно облегчить страдания больного. В этом списке читатели заметили третий вид препаратов – адъюванты. Это вспомогательные или поддерживающие вещества, которые стабилизируют, на сколько это возможно, здоровье пациента и усиливают эффект от других препаратов.

Чаще всего обезболивающие средства при онкологии колют внутримышечно или внутривенно, потому что это самые быстрые пути проникновения действующих веществ, поэтому эффект будет достигнут гораздо быстрее.

Действующее вещество

Следует запомнить, что при длительном применении фентанил может провоцировать развитие зависимости. Но уникальные свойства рассматриваемого соединения делают средства на его основе очень действенными обезболивающими. Кроме того, трансдермальные терапевтические системы (ТТС) с фентанилом замедляют ритм сердца и оказывают снотворный эффект.

Специалисты особенно отмечают воздействие фентанилового препарата, потому что его активный ингредиент постепенно и равномерно рассасывается в кожных тканях, что дает возможность поддерживать нормальную концентрацию вещества. В медицинской сфере средства с добавлением фентанила считаются очень эффективными и мощными обезболивающими, которые обладают довольно высокой ценой.

Противопоказания и побочные эффекты

Как гласит инструкция по применению, использовать трансдермальные пластыри с фентанилом необходимо при ярко выраженном проявлении  болевых ощущений разного генеза. Как правило, чаще всего это являются хронические боли, которые не удается купировать путем употребления анальгезирующих опиоидных, либо неопиоидных средств.

Чаще всего фентаниловый пластырь применяют:

• Для онкобольных при болях, которые вызваны злокачественными новообразованиями (по рекомендациям доктора Вайсман).
• При невропатии.
• При герпесе Зостер и опоясывающем лишае.
• При артрите.
• Когда беспокоят фантомные боли (у пациентов, которым ампутировали конечность).
• При травмах нервных тканей.
• При сирингомиелии и рассеянном склерозе.

Также можно использовать данное изделие в том случае, когда нет возможности ввести анестезирующие препараты внутривенно или перорально. Такой широкий спектр использования пластыря – это, конечно, хорошо, но и ряд противопоказаний у изделия так же присутствует. Главное противопоказание по использованию фентанилового пластыря – аллергические реакции на основное действующее вещество, а также заболевания, которые сопровождаются угнетением центра дыхательных путей. Не рекомендовано использовать пластырь в таких случаях:

• При резком болевом синдроме, который требует тщательного подбора дозировки обезболивающего препарата.
• При обостренных дерматологических болезнях и любых нарушениях целостности кожных покровов любой глубины (от небольшой царапины до глубокого пореза и пр.), в месте предстоящей фиксации изделия.
• При дисперсиях, которые вызваны поражениями токсического характера.
• При артериальной гипотензии, брадикардии.
• В случае дыхательной недостаточности.
• В период вынашивания ребенка и лактации.
• Детям до 18 лет.

С особенной осторожностью к применению лейкопластыря стоит подходить больным:

• С повышенным внутричерепным давлением и новообразованиями в головном мозге.
• При осложненных заболеваниях, связанных с почками и печенью.

Такие предосторожности необходимы из-за того, что фентанил поддается метаболическому превращению именно в печени, после чего покидает организм вместе с мочой и желчью. Поэтому, при неправильном функционировании вышеприведенных органов, количество фентанила может увеличиваться в крови, что приведет к различным негативным последствиям и передозировке

Также стоит упомянуть, что препарат может воздействовать во внутренних органах на гладкомышечные элементы, поэтому люди с заболеваниями желчного пузыря, мочеполовой системы и гипертрофией предстательной железы должны быть максимально внимательными к своему состоянию в период использования фентанилового лейкопластыря.

Одним из побочных проявлений использования пластыря является раздражение кожных покровов и сыпь.

При использовании болеутоляющего пластыря может быть получение передозировки из-за повышения рекомендуемого объема. Побочные действия проявляются следующим образом:

• галлюцинации и сонливое состояние;
• одышка;
• тошнота;
• понижение или повышение давления;
• кожная сыпь и зуд.

Противопоказания в основном зависят от главного составляющего пластыря. Например, применение «Дюрогезика» стоит исключить при следующих состояниях:

• повышенная чувствительность к фентанилу;
• период беременности или лактации;
• детский возраст до 16-ти лет;
• послеоперационные боли, которые не требуют долгого курса болеутоления.

Применение «Версатиса» противопоказано в таких случаях:

• период лактации и беременности;
• повреждение кожного покрова в месте использования пластыря;
• повышенная чувствительность к лидокаину и другим компонентам.

Ненаркотические обезболивающие

Именно к их помощи прибегают медики сначала, ведь на ранних стадиях эти препараты помогают избавиться от боли без сильного вреда для здоровья. Ненаркотические средства с помощью разных механизмов подавляют в организме синтез простагландинов – факторов воспаления и появления боли. Эти медикаменты имеют свою градацию, поэтому только врач сможет подобрать их, в зависимости от стадии рака, его расположения и других факторов.

На первой стадии, когда больного еще не беспокоят сильные боли, могут применяться «простые» обезболивающие, например:

• Парацетамол;
• Феназон;
• Панадол;
• ибупрофенсодержащие препараты (Нурофен, Миг и другие).

Их принимают в виде таблетки несколько раз в день совместно с адъювантами.

По мере ухудшения состояния больного в бой вступают более сильные ненаркотические медикаменты:

• оксикамы (Мелоксикам, Теноксикам, Пироксикам);
• производные индолуксусной кислоты (Индометацин, Деклофенак, Метиндон, Интебал и другие);
• пиразолидины (Метамизол, Фенилбутазон и другие).

Особые указания по применению

Если использовать обезболивающий пластырь для онкобольных, в качестве побочного действия могут возникать рвотные позывы. Это объясняется тем, что некоторые составляющие средства возбуждающе действуют на работу рвотного центра. Также длительное использование пластыря вызывает привыкание и, соответственно, снижение активности работы.

То есть постепенно пациент начинает жаловаться на то, что боли после приклеивания не исчезают. Тогда человек начинает требовать еще дополнительные анальгетики. Скорость привыкания у каждого разная, что объясняется определенными индивидуальными особенностями человека. Но стоит помнить, что врачи в некоторых случаях настоятельно не рекомендуют принимать одновременно несколько разных препаратов. Это существенно может повлиять на работу сердечной системы и функциональность центральной нервной системы.

Пациенты, у которых отмечалась побочная реакция на применение Дюрогезика, должны находиться под тщательным медицинским контролем в течение суток после удаления препарата – концентрация действующего вещества снижается спустячасов.

В период использования препарата рекомендовано отменить занятия, требующие повышенной физической нагрузки.

Вследствие того, что подобные анальгетики выводятся почками в неизмененном состоянии, пациенты с нарушением почечной деятельности нуждаются в особом контроле при применении пластыря. При появлении побочных признаков, дозу препарата необходимо уменьшить.

Одновременное употребление опиоидов, седативных, антигистаминных и снотворных средств, транквилизаторов, фенотиазинов и спиртных напитков повышает риск снижения кровяного давления, гипо-вентиляции легких.

Применение Дюрогезика требует строго контроля за пациентом! При приеме инсулина, гормональных и гипотензивных препаратов потребуется уменьшение дозы фентанила.

Препарат не рекомендуется применять в период вынашивания малыша, исключение составляют случаи острой необходимости. Не следует его применять и кормящим мамам – при лактации фентанил проникает в организм новорожденного и вызывает угнетение дыхательной функции.

Виды препаратов

Выбор того или иного лекарственного средства напрямую зависит от некоторых показателей:

1. Стадия рака и особенности его течения у пациента – чем прогрессивнее заболевание, тем более сильные анальгетики понадобятся.
2. Индивидуальные особенности организма – оценивается степень эффективности и вероятность развития аллергической реакции.
3. Сочетание с другими препаратами в комплексной терапии.

Используется трехступенчатая лестница обезболивания онкобольных, рекомендованная ВОЗ:

1. При слабой, периодической боли – назначают препараты группы неопиоидных анальгетиков.
2. При выраженной постоянной боли – опиоидные анальгетики непродолжительного воздействия.
3. При сильной боли, которая может спровоцировать развитие болевого шока – опиоидные анальгетики пролонгированного воздействия.

Из группы неопиоидных анальгетиков при наличии онкологии могут назначаться такие препараты:

• Ибупрофен;
• Парацетамол;
• Нимесил;
• Кеторолак;
• Аналгос.

Эти препараты находятся в свободном доступе и применяются по назначенной доктором схеме.

Опиоидные препараты продают строго по рецепту или выдают в поликлинике, где пациент стоит на учете.

Категорически запрещено заниматься самолечением, а также увеличивать дозировки. Это может спровоцировать развитие ряда побочных эффектов, что ухудшит состояние больного.

Врачи назначают прием анальгетиков на постоянной основе, но некоторые пациенты принимают их только тогда, когда проявляется боль. Это большая ошибка, поскольку терапевтический эффект достигается только при длительном приеме лекарств, обозначенном в инструкции.