Мочеполовая система и органы малого таза у мужчин: мрт исследование

КТ таза у пациентов женского пола

Методика мультиспиральной КТ оценивает у женщин состояние репродуктивной системы, полых органов мочевыделительной системы, конечного отдела пищеварительного тракта.

Диагностика дает послойные детальные картинки матки с придатками, фаллопиевых труб, мочевого пузыря, прямой кишки.

Исследование дугласового кармана и региональных лимфатических узлов выявляет гнойно-деструктивные осложнения основного заболевания и распространение онкопатологии из первичного очага.

Сканирование области таза показывает:

• доброкачественные и злокачественные образования;
• метастазы в костную ткань, лимфатические узлы;
• определение стадии распространения злокачественных новообразований;
• разрыв мочевого пузыря, уретры;
• гематому, флегмону тазовой клетчатки, забрюшинного пространства;
• повреждение костей таза, сочленений, вертлужной впадины травматического характера;
• патологию внутритазовых сосудов;
• варикозную болезнь;
• инородные тела в полости малого таза — катетеры, внутриматочные спирали;
• послеоперационные осложнения: пузырно-влагалищные, мочеточнико-влагалищные свищи, кровоизлияния, стриктуры мочеточников;
• хронические боли неясной этиологии в области таза.

По каким причинам может ощущаться синдром тазовой боли при простатите?

Синдром хронической тазовой боли – это комплексное заболевание, проявляющееся постоянной неутихающей болью в области малого таза. Его этиология до конца не ясна. Достаточно часто урологи, ставят такой диагноз своим пациентам при неэффективности назначенного ими медикаментозного лечения. 

Если терапия не приносят окончательного результата и боль все равно остается, то врачи, как правило, ставят диагноз синдром тазовой боли при простатите, которая имеет идиопатический характер, и отправляют пациента к неврологу или психиатру. Однако походы к этим специалистам зачастую оканчиваются также неудачно. 

Трудность диагностики синдрома тазовой боли при простатите заключается в том, что стандартные анализы и обследования, которые обычно назначают урологи своим пациентам, в большинстве случаев не позволят локализовать болевой очаг. В таких ситуациях приходится прибегать к помощи физикального обследования. 

В чем заключается отличие тазовой боли от простатита?

Синдром тазовой боли (СТБ) у мужчин может развиваться на фоне заболеваний репродуктивной или мочевыделительной систем. Если говорить о простатите, то болевой синдром для этого заболевания является один из основных симптомов. 

Если терапия в отношении простатита не производится вовсе или выполняется не в полном объеме, либо же она неэффективна, то со временем боль переходит в хроническую стадию. В таких случаях развивается синдром хронической тазовой боли при простатите (СХТБ). 

Бывает и так, что после проведенного курса лечения урологи не находят у своих пациентов патологических отклонений при контрольном обследовании, однако боль у них сохраняется. Пациенту ставится диагноз – СХТБ, далее его направляют к другому узкопрофильному специалисту.

В человеческом организме существуют определенные механизмы, предназначенные для подавления болевого синдрома. При наличии у мужчины проблем с репродуктивными органами или мочевыделительной системой в острой форме, отсутствие эффективного лечения может привести к тому, что организм сам попытается справиться с проблемой. В таких случаях головной и спинной мозг вырабатывают эндорфины – природные обезболивающие для подавления болевого синдрома. 

В таких случаях лечебные мероприятия уже должны быть направлены не на устранение локального очага боли, а на лечение всей центральной нервной системы.

Неврогенные причины ХТБ

Неврогенный причинный фактор является самым распространенным для данной патологии как у мужчин, так и у женщин. Условно все неврогенные причины можно подразделить на: 

1. Вертеброгенные. Сюда относятся патологии половых нервов, миалгии (заболевания мышц тазового дна), тазовый ганглионеврит. 
2. Вертеброгенные. Подразделяются на рефлекторные и корешковые. Сюда относится коксалгия и сакралгия. В первом случае болевой синдром распространяется на область копчика, иррадиирует в наружные половые органы и прямую кишку. Сакралгия – это боль в области крестца. 

В ряде случаев хронический остеохондроз, осложненный протрузиями или грыжами в области пояснично-крестцового отдела может провоцировать СТБ. В этих случаях обычно затрагиваются те нервные окончания которые иннервируют непосредственно в надлобковую область.

Формы СТБ у мужчин

В медицине условно подразделяют хроническую тазовую боль на 4 основные формы. К первой относится хронический бактериальный простатит, который сопровождается болью, наличием бактерий и лейкоцитов в секрете простаты. 

Ко второй форме относится хронический небактериальный простатит. Для него нехарактерно наличие инфекции, однако болевой синдром и лейкоциты в секрете присутствуют. 

К третьей форме относится хронический невоспалительный небактериальный простатит. Боль при такой форме заболевания есть, а вот лейкоцитов и бактерий в секрете нет. Последняя, четвертая форма – хронический бессимптомный небактериальный простатит. Он не причиняет никаких неудобств, протекает бессимптомно (нет ни расстройства мочеиспускания, ни снижения либидо). Однако в анализах у таких пациентов обнаруживаются лейкоциты. Эту форму заболевания обычно не лечат. В терапии нуждается только та тазовая боль при простатите, которая сопровождается симптомами, ухудшающими качество жизни пациента, в частности болевым синдромом.

Что показывает МРТ малого таза у мужчин

Диагностика проводится при жалобах пациента на болезненное мочеиспускание,  а также боли в нижней части живота, при наличии в моче крови (примеси крови в моче свидетельствуют о наличии деструктивных процессов мочеполового тракта), бесплодии, после перенесенных травм и при других симптомах заболеваний органов этой области.  МРТ используется как первичный метод либо уточняющий данные других исследований.

МРТ органов малого таза у мужчин определяет наличие следующих состояний:

• онкологических процессов, рецидивов опухолей;
• аномалий строения и развития органов;
• воспалительных процессов.

МРТ позволяет оценить эффективность хирургического вмешательства, а также лучевой и химиотерапии. С помощью данного метода проводят оценку распространенности патологического нарушения и вовлеченности в него соседних тканей. МР-исследование достоверно определяет степень поражения капсулы предстательной железы и семенных пузырьков, а также верифицирует прорастание стенок мочевого пузыря, выявляет увеличенные лимфатические узлы и патологии жировой клетчатки.

Благодаря МРТ специалисты обнаруживают повреждения тканей простаты на самых начальных стадиях развития нарушения. МРТ простаты выявляет узловые образования железы, которые характерны для доброкачественной гиперплазии (аденомы) и неопластического процесса, при помощи такого сканирования проводят их дифференцирование. Скрининг позволяет уточнить место расположения патологии при планировании последующей биопсии.

МРТ предстательной железы с контрастированием выполняется для выявления воспалительных и опухолевых процессов. Одним из наиболее распространенных злокачественных образований является рак простаты – МРТ играет одну из ключевых ролей в ранней постановке диагноза.

МРТ малого таза у мужчин с контрастом также проводится для отслеживания увеличенных лимфоузлов перитонеальной группы, промежности и малого таза.  Контрастная МРТ применяется при повышенном риске введения йодсодержащих препаратов в случае КТ.

Подготовка к МРТ малого таза у мужчин

Во избежание возникновения артефактов на снимках от перистальтики кишечных петель, МРТ малого таза требует особой подготовки. Она заключается в диете – за 2 дня до исследования из рациона убирают продукты, которые вызывают повышенное газообразование. Исключаются кисломолочные продукты, сдоба, свежие овощи, фрукты, газированные напитки, бобовые культуры, капуста. МРТ мужского таза делают обычно натощак – за 5-6 часов до скрининга требуется не употреблять пищу. Вечером накануне обследования и за 2 часа до него рекомендуется принять спазмолитик, например, «Но-шпу».

Если мужчине выполнялась биопсия простаты, то МРТ проводится не ранее 5 недель спустя.

Подробнее о подготовке к томографии предстательной железы пациенту нужно проконсультироваться в клинике, где будет проводиться обследование.

Альтернативные варианты

Методом первой линии в диагностике патологических изменений органов таза выступает ультразвуковое исследование.

УЗИ с чувствительностью 98-99% определяет воспалительные процессы в репродуктивных органах, мочевом пузыре: утолщение стенок, скопление жидкости, кистозные включения, признаки раздражения брюшины, спайки.

При онкологических заболеваниях выявляет опухолевые инфильтраты, распространение образований за пределы органов, поражение лимфатических узлов.

Использование допплерографии диагностирует нарушение венозной гемодинамики, патологию сосудистого русла.

МРТ обладает высокой точностью при визуализации органов, мягкотканых структур тазового дна, костей, лимфатических узлов.

Методика выявляет локализацию патологических очагов, определяет структуру, размеры, наличие метастазов в лимфатических узлах и костной ткани.

Проводит дифференциальную диагностику природы образований, оценивает динамику опухолей, эффективность проводимой терапии. Дает развернутую информацию при пороках и аномалиях развития мочеполовой сферы.

Как нужно готовиться к УЗИ органов малого таза

Перед проведением УЗИ органов малого таза подготовка является важнейшей составляющей, влияющей на качество и информативность исследования. Подготовительные мероприятия отличаются в зависимости от способа проведения УЗИ, трансабдоминального или трансректального.

Перед трансабдоминальным исследованием необходимо выполнить следующие условия:

1. За 2-3 дня перед процедурой не рекомендуется принимать пищу, богатую клетчаткой: каши, бобы, черный хлеб, овощи и фрукты. Все это вызывает чрезмерное газообразование и усиливает перистальтику кишечника. Раздутые петли кишечника довольно сильно мешают проведению ультразвукового сканирования и искажают его результаты.
2. За 5-6 часов до исследования следует воздержаться от приема пищи и питья газированной воды. Пить можно только негазированные напитки.
3. За 2 часа до исследования необходимо выпить от одного до полутора литров негазированной воды и воздержаться от мочеиспускания, поскольку УЗИ паховой области у мужчин обычно проводят с наполненным мочевым пузырем. В некоторых случаях для ускорения мочеобразования назначают мочегонные препараты, если к этому нет противопоказаний.

Если пациенту назначено трансректальное исследование, то кроме всего вышеперечисленного, необходимо:

1. Накануне принять препараты, очищающие кишечник.
2. За час до исследования провести очищение прямой кишки при помощи клизмы с теплой водой в объеме не менее 200 мл. Каловые массы в прямой кишке значительно затрудняют визуализацию небольших по размеру образований, поэтому эти рекомендации также очень важны для качественного проведения УЗИ мужских органов.

Если перед ультразвуковым исследованием проводилась рентгенография с применением контрастных препаратов через рот (обычно это сульфат бария), то об этом нужно предупредить специалиста УЗИ, поскольку наличие остатков такого контраста в прямой кишке сильно искажает результаты исследования.

Половые особенности [ править | править код ]

В строении таза у взрослого человека чётко прослеживаются половые особенности: женский таз более широкий и уплощённый, чем у мужчин, полость малого таза у женщин также больше. С 1991 года учёными широко применяется схема дифференциации пола по качественным признакам костей таза , предложенная литовским учёным Антонасом Гармусом .

Размеры и форма таза имеют важное значение для родового процесса и подлежат измерению и оценке у всех беременных. Для определения размеров таза пользуются измерительным инструментом — тазомером Мартина, а также мануальным исследованием через влагалище

Показания к томографии

Симптомы рака мочевого пузыря

Томография оценивает состояние предстательной железы, лимфатических узлов, мочевого пузыря, тазовых костей, прямой кишки, органов половой системы мужчины.

Магнитный метод сканирования малого таза назначается врачом в следующих случаях:

• боли неясного характера внизу живота;
• подозрения на опухоли в тазовых органах;
• проблемы мочеиспускания;
• врожденные аномалии;
• травмированные повреждения таза;
• нарушения в репродуктивной системе;
• осложнения после операции;
• воспаления, инфекции мочеполовой системы;
• уточнение диагноза после рентгенографии.

Согласно данным ВОЗ, в структуре смертности населения экономически развитых стран болезни мочеполовой системы занимают 7-е место и составляют 2,5–3 % всех причин смертности.

Магнитно-резонансная томография с контрастом выявляет у мужчин следующие заболевания:

• злокачественные опухоли мочевого пузыря;
• злокачественные новообразования мочеточника, лоханки;
• аденому, карценому предстательной железы.

Преимущества метода

1. Томография никак не влияет на репродуктивную функцию мужчины, абсолютно безвредна и безболезненна.
2. Диагностика может проводиться множество раз и дает возможность получить большое количество детализированных изображений.
3. Метод выявляет самые ранние стадии заболеваний и патологических изменений, что способствует ранней диагностике и проведению успешной терапии.
4. После МРТ-диагностики пациенту не требуется времени на восстановление.

Группа российских ученых под руководством главного уролога Минздравсоцразвития профессора Дмитрия Пушкаря решила выяснить в ходе исследования, как обстоят дела с сексуальной функцией у граждан России мужского пола. В число респондентов вошли мужчины в возрасте 20-75 лет. В результате отклонения от нормы в эректильной функции были выявлены в 90% случаев. Притом, мужчины, имевшие проблемы, не считали зафиксированную симптоматику тревожной.

Результаты томографии малого таза у мужчин показывают:

• повреждения и патологии малых размеров, симптомы которых еще никак себя не проявляют;
• злокачественные опухоли в тазовой области, их локализацию, границы, распространение;
• травмы шейки бедра;
• инфекции и воспаления;
• повреждение сосудов;
• врожденные дефекты строения систем и органов
• травмы внутренних органов таза;
• песок, камни мочевыводящей системы;
• кисты, новообразования.

Методы диагностики

УЗИ шейки матки и яичников делают четырьмя различными способами:

• трансвагинально (через влагалище);
• абдоминально (или трансабдоминально) – через поверхность живота (так же делают УЗИ малого таза в целом);
• трансректально (через прямую кишку, только у девственниц);
• с применением стерильного зонда, вводящегося прямо в полость малого таза (выполняется такое исследование очень редко, обычно при миоме).

Если подробнее, то исследование трансвагинальным методом проводится с применением тонкого датчика, который вводят во влагалище пациентки. Через влагалище ультразвуковое устройство имеет самый короткий путь до изучаемых органов. Именно поэтому данное трансвагинальное исследование применяют при миоме и подозрении на рак.

Трансабдоминальное ультразвуковое обследование выполняются через нижнюю часть поверхности живота. Датчик всегда остается снаружи, поэтому трансабдоминальное исследование показано мнительным пациенткам.

Однако по этой причине трансабдоминальное ультразвуковое обследование имеет и недостатки. Из-за непроникающего метода визуализации получаемые данные намного менее информативны, чем при применении других способов УЗИ матки.

Трансректальный способ выбирают либо для диагностики малого таза у девственниц, либо при наличии месячных у пациентки во время процедуры. Датчик предварительно изолируют одноразовым презервативом, поэтому волноваться по поводу стерильности прибора не следует.

Внутреннее исследование стерильным зондом проводят исключительно по показаниям. Среди них миома, рак, воспаление матки после родов и кисты яичников. При данном исследовании зонд вводят прямиком в полость малого таза.

Показания для процедуры

УЗИ матки делается при многочисленных симптомах и заболеваниях.

Можно отметить наиболее примечательные показания, требующие неотложной диагностики:

1. Подозрение на воспаление во влагалище или в области малого таза.
2. Боли в области малого таза.
3. Боли при месячных.
4. Боли в матке после родов.
5. Нарушенный тонус матки и тонус яичников. Однако иногда такое нарушение заметно даже в тех случаях, когда патологий нет. Это называется «артефакт УЗИ».
6. Отсутствие крови при месячных без развития беременности.
7. Обильное кровотечение вне месячных или же патологически обильные выделения во время месячных.
8. Гной или слизь, не имеющаяся в норме, которую видно во влагалище.
9. Боли во время соития (особенно если у женщин это появилось после родов).
10. При подозрениях на рак яичников, рак матки или прочих органов малого таза.
11. При имеющейся миоме и контроле ее лечения.
12. В плане плановой и профилактической диагностики после родов.

Также планово УЗИ шейки матки делается при желании забеременеть. То есть, проще говоря, УЗИ шейки матки делается в рамках программы «ЭКО». Также УЗИ шейки матки делают как исследование скринингового или ургентного характера по ходу беременности.

Подготовка

Если нужно исследовать только кости больного, то особой подготовки перед такой процедурой не требуется. Пациент просто приходит в установленное время, одевается в другую одежду, снимает все украшения из металла и других материалов.

Разве что потребуется не есть те продукты, которые вызывают сильное газообразование, людям, имеющим проблемы с кишечником. Также врач может установить похожую диету другим пациентам, если на то у них есть определенные показания. Благодаря строгим рекомендациям кишечник очищается, устраняются любые факторы, которые могут привести к образованию газов в кишечнике. За два или три дня из рациона исключается все то, что может тому поспособствовать:

• алкоголь;
• выпечка, хлеб, сдоба;

Пить алкоголь перед процедурой нельзя

• сладости;
• капуста;
• бобы;
• газированная вода и т. д.

Если помимо костных образований нужно проследить за состоянием других тканей, а также внутренних органов малого таза, пациенту может потребоваться применение контраста для получения более точного изображения. Для этого необходимо производить процедуру на голодный желудок (или не употреблять еду примерно за 5–6 часов), иначе вещество не сможет усвоиться быстро, а также наиболее вероятно, что возникнут его побочные проявления.

Методика проведения КТ органов малого таза и мочевыводящих путей

Во время обследования пациент лежит на диагностическом столе томографа, а вокруг него вращается кольцо сканера, испускающего рентгеновские лучи. Каждый оборот длительностью в 1 секунду выдает серию посрезовых снимков исследуемой области. Впоследствии с помощью компьютерной программы производится моделирование полученных изображений, по которым специалист делает заключение о наличии или отсутствии какой-либо патологии.

КТ с контрастированием требует предварительного введения лекарственного средства. При поступлении препарата в кровь пациент может ощутить незначительный жар или холод, как бы растекающийся по ходу вены. Это нормальная реакция организма. После укола, в месте введения иглы, может возникнуть зуд и покраснение, которые проходят через некоторое время самостоятельно.

В режиме сканирования томограф издает специфические звуки: щелчки, гул, потрескивание. Для тех, кому эти шумы приносят психологический дискомфорт, медсестра выдает наушники или беруши. Для детей это условие является обязательным.

Во время процедуры больному необходимо надеть специальную форму, предложенную медсестрой. Эта одежда является нейтральной к телу, не имеет грубых швов, раздражающих кожу, и не вызывает каких-либо неудобств. Или больной может воспользоваться собственными вещами, желательно из хлопчатобумажной ткани.

Современные томографы имеют встроенную систему обратной связи с медперсоналом. Поэтому при ухудшении самочувствия или возникновении паники больной всегда может сообщить об этом работникам диагностического кабинета.

Важно! Если накануне была проведена биопсия или другое исследование с применением контраста, об этом необходимо предупредить врача. Результаты КТ органов малого таза

Результаты КТ органов малого таза

После обследования, длительность которого составляет 15-30 минут, пациенту на руки выдается заключение, или оно может быть передано непосредственно доктору, направившему больного на диагностику.

Побочные эффекты после КТ

Каких-либо осложнений после КТ без контрастирования не наблюдается. Только на введение окрашивающего препарата может возникнуть аллергическая реакция. Но так как до процедуры врачом проводится тщательный осмотр и опрос больного, то подобные риски исключаются еще на этапе подготовки.

При появлении симптомов аллергии (крапивница, зуд, покраснение, кожные высыпания, отеки и др.) следует немедленно сообщить врачу, чтобы тот принял соответствующие меры по их устранению.