Читать онлайн «анатомия человека» автора привес михаил григорьевич

Лучевой нерв

Эта ткань в сравнении с прочими, формирующими плечевое сплетение человека, наиболее толстая. Корректное латинское наименование органа – radialis. Исследования показали, что нервная ткань при анатомически правильном росте располагается сзади артерии плеча. Постепенно орган развивается в направлении трехглавой плечевой мышцы, проникая в толщу и обеспечивая ее связь с нервной системой человека.

Именно через лучевой нерв обеспечивается чувствительность кожных покровов вблизи плечевой трехглавой мышцы, на предплечье с задней стороны. Далее лучевой нерв направляется вокруг спиральной костной ткани плеча в сторону локтевой ямки. Здесь, в глубине этой части, происходит разделение на два элемента: ветвь, уходящую к поверхности, и глубокую. Первая является компаньоном лучевой артерии, обеспечивая кожным покровам кисти функциональность. Вторая направляется в область предплечья с задней стороны. Через глубокую ветвь обеспечивается работоспособность всей мышечной ткани этой группы.

Что еще бывает?

Относительно хорошо в медицине изучена ситуация поражения нервной ткани сплетения, называемая параличом Дежерина-Клюмпке. Наименование применяют к патологии, при которой наблюдается поражение корешков С8-Th1. Аналогичная симптоматика будет и в случае угнетения функциональности первичного пучка. При патологии отмечается утеря функциональности (полная либо частичная) нервной ткани плеча, кожи предплечья, плеча. Нередко ситуация сопровождается негативной динамикой развития срединного нерва. Клиническая симптоматика:

• мелкие кистевые мышцы слабеют, атрофируются;
• кистевые, пальцевые сгибатели слабеют, атрофируются.

Еще один довольно широко распространённый дегенеративный процесс – угнетение функций первичного пучка по центру, корешка С6. Обе ситуации проявляются нарушением функциональности лучевого нерва, причем степень поражения варьируется от утери некоторых функций до полной потери работоспособности. Дополнительно в такой ситуации развивается деградация срединного нерва.

Подключичная

Анатомия нормального плечевого сплетения в этой части предполагает формирование трех стволов в подкрыльцовой ямке. Называют их соответственно: нижний, центральный, расположенный сверху. Эти ткани дают начало длинным нервам руки. От ствола сверху стартует кожный мышечный нерв. Интересна такая особенность анатомии шейного, плечевого сплетений: именно из этой области берет начало корешок срединного нерва.

Ствол в нижней части также дает начало корешку такого же центра посередине. Дополнительно именно отсюда начинаются кожные нервы, обеспечивающие чувствительность предплечья, плечевой зоны. Ствол снизу является отправной точкой нерва локтя. А вот от центральной части стартует начало нервов: подкрыльцового, radialis (лучевого). Как можно понять из таких общих сведений по анатомии, схема плечевого сплетения довольно сложная. Природа создала действительно очень тонкий и удивительно чуткий механизм, благодаря которому человек обладает подвижностью, чувствительностью.

Роль лопаток в организме человека

Функции лопаточно-грудного сустава

Подвижность лопаток обеспечивается благодаря лопаточно-грудному суставу. Это подвижное сочленение лопатки и грудной клетки, которое согласовано акромиально-ключичным суставом (АКС) и грудино-ключичным суставом (ГКС).

Лопатки движутся благодаря приведению в действие АКС или ГКС, либо обоих суставов. Это взаимосвязанные структуры, которые относят к группе подвижного сочленения лопатки и грудной клетки.

За счет подвижности лопаточно-грудного сустава обеспечиваются двигательные функции всего плечевого пояса:

• ротация лопатки вверх и вниз;
• ротация лопатки внутрь и наружу по отношению к позвоночной оси;
• наклон лопатки кпереди и кзади по отношению к грудной клетке.

Только первое движение легко проследить в лопаточно-грудном суставе. Поэтому ротацию лопатки вверх и вниз называют «основным» движением кости. Остальные считаются вторичными движениями.

Лопатки человека выполняют поступательные движения (элевацию и депрессию, протракцию и ретракцию). В любом случае каждое движение лопаточных костей происходит в комплексе с движением верхней конечности. Например, если отвести руку вверх, наблюдается ротация лопатки кнаружи по отношению к позвоночной оси.

Функции лопаток в организме человека:

• увеличивают амплитуду движений во время подъема рук кверху и отклонения кзади;
• являются базой для костных структур верхних конечностей и анатомическим блоком, с которого исходят мышцы плечевого пояса;
• снижают риск получения вывиха плечевого сустава за счет наличия сильных мышечных волокон, которые ограничивают движения;
• защищают нервно-сосудистые сплетения от травмирования извне за счет наличия вырезок, ямок, мускулов.

Откуда пришла беда?

Статистика показывает, что проблемы, связанные с функционированием плечевого сплетения, в преимущественном большинстве случаев спровоцированы травмированием этой области. Значительно реже причиной становятся инфицирование тканей, токсикоз, аллергические реакции, сопровождающиеся инфекцией. Травмы, сопровождающиеся стволовыми разрывами в сплетении, нередко наблюдаются при ранах шеи. В некотором проценте случаев подобное диагностируется у младенцев, причем повреждение сопровождает процесс извлечения из родовых путей. Возможно развитие патологий на фоне ключичного перелома, нарушения целостности головки кости плеча.

Срединный нерв

В анатомии, медицине эту ткань знают под наименованием medianus. Старт берется от медиального, латерального корешков. Достигая плеча, нервные волокна становятся компаньоном плечевой артерии. Интересная особенность этого этапа – полное отсутствие ветвей. Достигая предплечья, срединный нерв занимает позицию между глубокими пальцевыми сгибателями и расположенными на поверхности.

Запястный канал позволяет срединному нерву достигнуть ладони. Здесь орган подразделяется на три элемента, обеспечивающих функциональность, чувствительность человеческих пальцев. Через срединный нерв реализована жизнеспособность, работоспособность пронаторов. При некорректном функционировании этого элемента не могут нормально работать сгибатели предплечья. Срединный нерв обеспечивает анатомические функции мышечной ткани кисти, пальцев, ладони.

Анатомия

Суставной диск

ГКС характеризуется малой конгруэнтностью суставных поверхностей, однако эти особенности сглаживаются наличием суставного диска. Подобно менискам коленного сустава, суставной диск ГКС увеличивает внутрисуставную конгруэнтность и поглощает механические силы, распространяющиеся вдоль ключицы. Суставной диск прикрепляется к верхнему и заднему краю ключицы, а также к хрящу первого ребра, который препятствует медиальному смещению ключицы. Такая ориентация делит сустав на отдельные полости. Между диском и ключицей происходит больше движения, чем между диском и рукояткой грудины.

Связки

Мышцы

Не cуществует мышц,
которые действуют непосредственно на грудино-ключичный сустав. Тем не менее,
движения сустава близко имитируют движения лопатки. Кроме того, следующие мышцы
имеют прикрепление к ключице и поэтому могут оказывать влияние на ее движения:

• Дельтовидная мышца.
• Большая грудная мышца (ключичная головка).
• Трапециевидная мышца.
• Грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Иннервация отдела

Лопаточный отдел иннервируется плечевым сплетением, образование которого происходит с помощью ветвей четырех нижних шейных нервов и большей частью первого грудного нерва.

Сплетение находится в межлестничной зоне, выше подключичной артерии. Здесь проходят 3 ствола:

• верхний;
• средний;
• нижний.

Плечевое сплетение условно разделено на надключичную и подключичную части, а ветви – на длинные и короткие.

Первые исходят из надключичного отдела сплетения. Это ветви, которые распространяются к лопатке:

• дорсальная, иннервирующая мышцу, поднимающую лопатку;
• надлопаточная, распространяющаяся вместе с одноименной артерией к надостной и подостной мышцам;
• подлопаточная, которая разделяется на несколько ветвей и обеспечивает иннервацию подлопаточной и большой круглой мышцы.

Длинные нервы распространяются на плечо, предплечье и локтевую зону.

Причины невропатии

Очень многие люди в мире сталкиваются с такой проблемой, как невропатия рук. Очень часто ее связывают с усталостью, недостатком сна, и если хорошо отдохнуть, выспаться, то все пройдет, но на самом деле все совсем не так.

Обычно мононейропатия – повреждение одного из волокон нерва, чаще всего развивается из-за того, что происходит пережатие нерва в том месте, где он проходит поверхностно под самой кожей или же в узких каналах кости. Причин невропатии может быть несколько:

• перенесенное хирургическое вмешательство, в том месте, где проводилась операция, со временем кровь перестает циркулировать правильно, что в итоге приводит к отеку и атрофии мышц, а также к тому, что сдавливаются нервы;
• травмирование руки, во время которого развилась отечность, приводящая к сдавливанию нерва;
• частые переохлаждения;
• облучение;
• сильные нагрузки на мышцы рук;

• эндокринные патологии, это касается и диабетиков;
• интоксикация организма;
• недостаток витаминов группы В;
• опухоли;
• перенесенные инфекции: герпес, малярия, дифтерия, туберкулез и даже ВИЧ;
• длительный прием препаратов, в составе которых присутствует фенитоин и хлорохин.

Лечение

Что делать при поражении лучевого нерва? Незамедлительно обратиться к врачу для точного диагностирования отдела поражения. Если вовремя провести неврологическое обследование и лечить недуг предоставленной схемой, то выздоровление будет достаточно быстрым и эффективным. Традиционно терапия будет направлена на снятие болевого синдрома и на восстановление поврежденного участка. К медикаментозным препаратам относят:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• витамины, комплексно, группы В и препараты кальция;
• обезболивающие блокады, например, новокаина;
• анальгезирующие средства;
• диуретические лекарственные препараты.

Часто в комплекс консервативного лечения входят физиопроцедуры, лечебная физкультура, иглоукалывание и массажи. Если же при применении комплексного лечения в течение нескольких месяцев улучшений не наблюдается, то врачу приходиться нерв сшивать. Это уже радикальные методы лечения. К ним относятся удаление опухолей, в месте сдавливания нерва. Целесообразно прибегнуть к оперативному вмешательству и при сочетаном повреждении нерва и кости или сосуда. Такие операции делаются в несколько этапов. Частым показанием к оперативному вмешательству является невролиз. Это освобождение нерва из рубцовой ткани. Операции считаются более эффективными при раннем вмешательстве.

После лечения пациентам рекомендуется выполнять упражнения для более быстрой реабилитации:

• Руку в согнутом положении размещаем на твердой поверхности, так чтобы предплечье было перпендикулярно этой поверхности. Большой палец поднимаем вверх, а большой палец тянем вниз. Повторять упражнение – 10 раз;
• Упражнение проделываем так же, как и в предыдущем описании, но задействуются средний и указательный пальцы. Повторят упражнение – 10 раз;
• Разжимаем и сжимаем различные предметы. Один подход – 10 раз.

Лечебная гимнастика и массаж способствуют более быстрому восстановлению двигательной функции верхнего плечевого пояса.

Когда ткани пострадали: некоторые патологии

Если в силу каких-либо причин пораженным оказалось сплетение комплексно, это становится причиной развития периферического мышечного паралича. Руки страдают от гипестезии. Если поражение наблюдается высокое, дополнительно в патологический процесс включается мышечная ткань лопаток. Зачастую у больных фиксируется симптоматика Горнера.

Если пострадали корешки С5, С6, негативные факторы привели к нарушению функциональности первичного пучка, диагностируют паралич Эрба-Дюшенна. Такая ситуация провоцирует невозможность нормальной функциональности подкрыльцовой нервной ткани, мышечной, кожной. В некоторой степени теряет свои функции лучевой нерв. Подобный паралич отмечается следующей клинической симптоматикой:

• мышцы атрофируются;
• мышечная ткань слабеет;
• первым страдает проксимальный отдел рук;
• кисти, пальцы продолжают функционировать.

Симптомы невропатии

Мало кто из пациентов обращается в больницу при первых симптомах патологии, чаще всего стараются использовать народные средства. Используют мази, делают компрессы, но не всегда можно таким образом вылечить срединный нерв, симптомы могут снова появиться и быть еще более острыми. Проявляется патология в виде жгучих болевых ощущений, которые сопровождают пациента в течение всего дня, также появляется онемение пальцев, кисти и даже полностью руки. Кроме этого могут появиться и другие симптомы:

• отек;
• спазмы и судороги;
• ощущение мурашек на коже;
• снижение температурной чувствительности;
• нарушение координации;
• затрудненное движение руками.

При посещении доктора или самостоятельно, дома, можно по двигательным расстройствам определить, есть ли у пациента неврит, невропатия срединного нерва, или нет.

Методы диагностики

Если врожденные аномалии строения спинных структур можно заметить невооруженным глазом и без применения дополнительных приспособлений, то для выявления причины боли при подозрении на конкретное заболевание нужно пройти комплексную диагностику.

Лабораторные анализы

Если присутствуют симптомы, характерные для воспалительного процесса в области лопатки, назначают лабораторные исследования. В первую очередь это анализы крови, по результатам которых можно выявить признаки заболевания суставов

Например, проводя биохимический анализ крови, обращают внимание на С-реактивный белок в сыворотке, общий белок. На воспаление указывает повышение скорости оседания эритроцитов

Ревматические воспалительные болезни характеризуются наличием антинуклеарных антител при иммунологическом анализе крови. При псориатическом полиартрите, ревматизме, болезни Бехтерева и других суставных патологиях изменяется уровень лизосомальных ферментов в крови и синовиальной жидкости. Артрит и другие болезни суставов сопровождаются резким повышением уровня мочевой кислоты.

Инструментальная диагностика

Рентген лопатки

Для выявления специфических симптомов заболеваний используют инструментальные методы, по результатам которых выявляют невропатию, вызванную защемлением нервов воспаленным суставом, а также признаки развития других патологий.

В первую очередь при наличии боли, отека и гиперемии, ограничении подвижности назначают рентген. Исследование дает сведения о деформации суставов, в частности врожденного типа. Специальная подготовка к диагностике не требуется. Весомые противопоказания отсутствуют, кроме периода вынашивания ребенка.

Для осмотра состояния костных структур лопатки назначают компьютерную томографию. Исследование более информативно, чем рентгенография. КТ дает полную картину заболеваний отдела. По результатам компьютерной томографии можно выявить изменения в тканях, костные разрастания и нарушения состояния хрящей. Исследование характеризуется минимальным облучением организма, однако требует специфической подготовки, в отличие от рентгена.

Магнитно-резонансную томографию проводят для исследования состояния суставного аппарата и выявления осложнений травмы, признаков дегенеративных процессов, артрита, остеомиелита лопатки и многих других патологий.

Профилактические мероприятия

Для того, чтобы вовремя предотвратить поражение внутреннего подколенного нерва следует избегать травмирования, переохлаждения.

Стоит иметь ввиду, что к группе риска относятся пожилые люди, спортсмены, а также те, которые страдают от ожирения (проблемы с обменом веществ), имеют пристрастие к алкоголю и наркотическим веществам, ведут малоподвижный образ жизни. Избежать поражения можно и при соблюдении некоторых правил:

• не находиться длительное время в положении «на корточках» (особенно стоит помнить об этом любителям собирать ягоды в лесу);
• в положении сидя не класть ногу на ногу;
• вести подвижный образ жизни;
• пересмотреть рацион (придерживаться режима правильного питания);
• избегать инфекционных заболеваний (скарлатина, ВИЧ, туберкулез, герпес, корь);

Важно своевременное обращение за квалифицированной помощью при первых признаках возникновения поражения. Ведь большинство заболеваний поддается консервативному лечению на ранних сроках выявления

Костные и мышечные структуры лопатки

Анатомия лопатки представлена в виде нескольких структур кости, расположенных на реберной и дорсальной поверхности.

Реберная поверхность – это широкая подлопаточная ямка. Ее медиальные 2/3 в верхнелатеральной направленности содержат гребешки, которые связывают подлопаточную мышцу и сухожилия. В латеральной трети ямки, которая имеет гладкую поверхность, содержатся волокна такой мышцы.

Ямка отделяется от позвоночных краев с помощью ровных треугольных площадок, расположенных вблизи медиальной и нижней зоны, и узким гребешком, который между таких зон располагается. Последний у человека может отсутствовать.

Передняя зубчатая мышца прикрепляется посредством площадки и переходного гребешка. Верхняя часть ямки содержит поперечное вдавление, в котором лопаточная кость имеет сгиб, образующий подлопаточный угол. Благодаря такой изогнутой форме кость становится более прочной. При этом нагрузки, которые человек возлагает на верхнюю часть корпуса, приходятся на выступающий дуговой отдел.

Дорсальная или задняя поверхность представлена в выпуклой форме, разделяется на несколько неравных частей. Подобное разделение обеспечивает ость лопатки – массивный костный выступ. Отдел, расположенный над остью – это надостная ямка, а под ней – подостная ямка.

Меньший размер имеет надостная ямка, которая обладает вогнутой формой, гладкой поверхностью. У позвоночного края она более широкая, чем с плечевой зоны. Медиальные 2/3 – это точка, в которой к кости прикрепляется надостная мышца.

Больший размер имеет подостная ямка. В верхнем сегменте имеет вогнутость, а в латеральном краю – углубление. Медиальные 2/3 – это область, в которой прикрепляется подостная мышца.

Где располагается подкрыльцовый край, присутствует гребень, направленный книзу-кзади от нижнего отдела суставной впадины к латеральному краю. Здесь прикрепляется фиброзная перегородка, которая служит отделением подостной мышцы от большой и малой круглой.

Верхняя акромиальная поверхность имеет шероховатости и выступает связующим звеном между костью и пучками дельтовидной мышцы.

Акромион лопатки на нижней поверхности в латеральном краю содержит 3 или 4 бугорка, к которым прикрепляются сухожилия дельтовидной мышцы. Акромиальный отросток лопатки в медиальном краю прикрепляет трапециевидную мышцу и акромиальный конец ключицы.

Строение

Периферический нерв состоит из нескольких пучков нервных волокон. Нервное волокно представляет собой длинный отросток нейрона — аксон, передающий нервные импульсы, покрытый оболочкой из шванновских клеток. Мякотные (миелинизированные) волокна, в отличие от безмякотных (немиелинизированных), окружены также и миелиновой оболочкой.

Внутреннее строение нерва

В состав миелиновых оболочек входят миелин и шванновские клетки нейроглии. Оболочки очень важны для передачи и увеличения скорости нервного импульса. Кровеносные и лимфатические сосуды находятся в этих оболочках. Миелин придаёт нервам белый цвет, безмиелиновые имеют серый цвет.

Количество волокон в нерве обычно составляет 103—104, тем не менее может сильно варьировать — в зрительном нерве человека их более 1 млн, а некоторые нервы беспозвоночных могут состоять всего из нескольких волокон. По каждому волокну нервный импульс передаётся изолированно, не заходя на другие. Нервные волокна могут передавать сигнал только в одном направлении, поэтому они могут быть либо центробежными, то есть двигательными, передающими информацию к исполнительным органам, либо центростремительными, то есть чувствительными, передающими информацию от рецепторов. Волокна объединены в пучки, покрытые оболочкой из соединительной ткани — периневрием. От оболочки внутрь пучка проникают тонкие прослойки — т. н. эндоневрий. Несколько пучков, вместе с кровеносными и лимфатическими сосудами и жировыми включениями, покрытые общей оболочкой, эпиневрием, и представляют собой нерв. Поперечное сечение нерва обычно круглое, крупные нервы в основном уплощены. Поперечное сечение может иметь диаметр от 0,8 мм до 8 мм, в зависимости от количества нервов, проходящих через него, и толщины оболочек.

Что провоцирует разрушительный процесс

Причин для поражения срединного подколенного нерва может быть масса, помимо распространенных — травм, воспаления, сдавливания можно выделить следующие:

• замедленное кровообращение из-за варикозного расширения вен;
• вальгусное плоскостопие;
• ревматоидный артрит;
• длительное сидение нога на ногу;
• ношение чрезмерно тесной обуви;
• изменение костно-мышечного аппарата
• рефлекторные мышечно-тонические нарушения вследствие искривления позвоночника (остеохондроз, сколиоз, спондилоартроз);
• оперативные вмешательства, вследствие которых произошло неправильное расположение ноги;
• заболевания, вследствие которых возникла пролиферация соединительной ткани (подагра, полимиозит);
• нарушение метаболизма (сахарный диабет, ожирение);
• интоксикация (алкоголем, наркотическими веществами);
• локальные опухолевые процессы.

Статья в тему: Палин – инструкция по применению, состав, показания, аналоги и цена

Локтевой нерв

Правильное латинское наименование тканей ulnaris. Отличительная особенность – отсутствие ветвей в пределах человеческого плеча

Как только нерв достигает предплечья, он превращается в элемент первой важности для запястного локтевого сгибателя, так как обеспечивает его функциональность, реализуя связь с нервной системой человека. На предплечье локтевой нерв выходит в промежутке надмыщелка кости плеча по центру и отростка локтя

Разветвление локтевого нерва наблюдается при приближении к гороховидной костной ткани. Здесь формируются концевые ветви. Через них обеспечивается функциональность кистевых мышц, чувствительность кожных покровов.

Диагностика заболевания

Перед тем как подобрать правильный метод лечения, нужно пройти полное обследование у невролога, который оценит рефлексы, силу мышц, проведет специальные пробы и тесты.

Из инструментальных методов диагностики лучше всего подойдут:

• электронейромиография;
• рентгенографическое исследование;
• магнитная томография.

Эти исследования позволят обнаружить, в каком месте был поврежден нерв, выяснить, в чем причина патологии, и выявить степень сбоев в проводимости. Если нужно, то больному посоветуют пройти и лабораторные исследования, только после этого можно точно ставить диагноз и подбирать наиболее эффективную терапию.

Лечение заболеваний лопатки

Метод терапии выбирают с учетом причинного фактора. Если это врожденные нарушения анатомии лопаточного отдела и заболевания осанки, уже в раннем детском возрасте назначают курсы массажа, лечебной гимнастики, препараты, восстанавливающие кровообращение и укрепляющие мышечно-связочные структуры.

Если подтверждена инфекционная этиология боли в спине, назначают лечение препаратами из группы антибиотиков. В комплексе может понадобиться прием нестероидных противовоспалительных и обезболивающих средств. Инъекции анальгетиков используют в тяжелых случаях.

При возникновении настораживающих симптомов нужно посетить врача. Чем раньше будет выявлена причина и начато лечение, тем скорее наступит выздоровление.

Заболевания лопаточной области

Боль в анатомических образованиях лопаточного отдела у женщин и мужчин может быть вызвана различными причинами: травмы, врожденные или приобретенные заболевания. В большинстве случаев болят лопатки при повреждении структуры или изменении положения кости, например, на фоне вывиха, перелома, смещения.

Кость лопатки может сломаться или надломаться. Во втором случае это трещины, которые могут возникнуть в акромионе, ости, шейке, расположенной возле суставной впадины. Надломаться может и клювовидный отросток лопатки.

Характерные симптомы перелома и трещины лопаточной кости – отечность кожного покрова поверх повреждения, сильный болевой синдром, ограничение подвижности верхнего отдела корпуса. Постепенно клиническая картина усиливается, что может вызвать болевой шок и потерю сознания.

Боль в области лопатки возникает при вывихе плечевого сустава или самой кости. Боль иррадиирует в верхнюю конечность. Механизм появления вывиха связан с выходом головки из анатомической впадины. Исключается движение рукой, поэтому она замирает в вынужденном положении. Присоединяется отек.

Воспалительный процесс в сумке, расположенной под левой или правой лопаткой, именуют бурситом. Причина возникновения патологии – инфекционное поражение мягких тканей. Характерные симптомы – болевой синдром, снижение двигательных возможностей, что особенно ощутимо при попытке пожать плечами, гиперемия кожного покрова и общее повышение температуры.

Врожденные дефекты анатомии лопаточного отдела чаще сочетаются с недоразвитием верхних конечностей или ребер. К ним относят крыловидный дефект костей, отсутствие или неполное развитие, болезнь Шпренгеля (высокое стояние лопаточной кости).