Профилактика рахита

Диагностика рахита

Для того, чтобы определить болезнь, требуется провести биохимическое исследование крови:

• Исследование на кальций. Норма составляет 2,5-2,7 ммоль/л. Любое отклонение должно вызвать подозрения. Снижение кальция до 2,0 ммоль/л явственно говорит о развитии рахита.
• Анализ крови на фосфор. Норма – 1,3-2,3 ммоль/л.
• Анализ на количество щелочной фосфатазы – фермента, участвующего в метаболических процессах. В норме его количество достигает 200 ЕД/л. Повышение этого значения свидетельствует о наличии болезни.

Кроме того, при обследовании применяют метод компьютерной томографии и делают рентгенограмму, которая показывает степень минерализации костной ткани и наличие ее деформаций.

Что такое рахит

Итак, рахит у детей еще в 1645 году в Англии достаточно подробно обозначил врач Уитлер. Он в своей ортопедической практике наблюдал много разных случаев и стал разбираться в их природе. Эстафету переняли и другие специалисты. В итоге, уже в 1918 году стало ясно, что есть связь между употреблением продуктов с высоким содержанием витамина А и симптоматикой. А дальше, антирахитическое действие проявил и сам витамин Д, который стал основным.

Четкое определение рахита пришло уже после подробного изложения причин и следствия болезни.

Есть варианты с выраженной нехваткой кальция, фосфора или без таковой вообще.
По стадиям, рахит у грудничков может быть острым, подострым и повторяющимся волнообразно. При этом, длительная нехватка витамина приводит к рахиту к формированию остаточных явлений. Перед этим будет разгар болезни и начало деформации.

Симптомы

Рахит у детей (см. фото) развивается в несколько стадий, каждая из которых имеет характерные проявления. Ранние признаки нехватки витамина D характеризуют поражение центральной нервной системы. Выглядят они следующим образом:

• ребенок беспокойно спит;
• часто плачет;
• раздражается;
• родители отмечают повышенную потливость кожи головы, ладошек (синдром мокрой подушки после сна, опрелости и потницы на коже, кислый запах пота);
• нарушение стула;
• нарушение аппетита;
• облысение затылка.

Если родителями будут проигнорированы вышеперечисленные симптомы, рахит перейдет в стадию обострения.

• распластанный живот;
• дряблость мышц;
• задержка в закрытии родничка и прорезании зубов;
• в более позднем возрасте (от 1 до 3 лет) разрушение зубной эмали и кариес;
• искривление конечностей по типу О или Х;
• деформация тазовых костей (предпосылки бесплодия у девочек;
• увеличение лобных бугров;
• уплощение затылка (голова становится вытянутой);
• деформация грудной клетки, выпячивание или проваливание ее внутрь;
• утолщение и сращение ребер;
• срыгивания и рвота;
• боль в животе;
• расстройства стула;
• увеличение печени, поджелудочной, селезенки;
• анемия.

Причины и признаки рахита у грудничка

Чаще всего встречается классический Д-дефицитный рахит с возникающим вследствие этого нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Начинаются проблемы в возрасте от 2-3 месяцев, особенно у детей ослабленных, недоношенных, находящихся на искусственном вскармливании. Из-за недостатка витамина Д в кишечнике нарушается всасывание кальция и отложение его в костях. Как следствие – истончение и размягчение костных тканей, ухудшение работы нервной системы, внутренних органов.

Начало, и обострение болезни наблюдаются, как правило, поздней осенью, зимой и ранней весной. Если оставить первые признаки рахита без внимания, к 5-6 месяцам у малыша уже будет развернута картина заболевания.

Первые признаки рахита у грудничка:

• Изменяется поведение ребенка: он становится пугливым, капризным или вялым.
• Потливость – капельки пота видны на личике во время кормления, а головка малыша все время потеет, особенно на затылке во время сна, отчего подушка бывает влажность.
• Малыша беспокоит зуд, он постоянно трется головой, из-за чего волосы на затылке выпадают.

Если в этот период провести биохимический анализ, крови, можно выявить сниженное количество фосфора, увеличение активности фосфатазы.

Последствия рахита у грудничков

Если на начальном этапе не начать лечение, у малыша развивается слабость мышц. Такие детки позже начинают переворачиваться, сидеть, вставать у опоры, ходить. Живот вырастает в объеме, часто возникают запоры или поносы.

• Позднее происходят изменения со стороны костной системы.
• Затылок становится плоским.
• Размеры головы увеличиваются.
• Появляются лобные и теменные бугры, лоб становится выпуклым.
• Могут быть участки размягчения костей в теменной и затылочной областях ( при активной фазе рахита в возрасте от 3 до 6 месяцев ).
• Большой родничок вовремя не закрывается.
• Часто ближе к грудине образуются утолщение ребер, так называемые четки ( при активной фазе рахита в возрасте от 6 до 9 месяцев ).
• Когда ребенок начинает ходить, обнаруживается х- или о-образное искривление ног ( при активной фазе рахита в возрасте от 9 до 12 месяцев ).
• Грудная клетка выглядит как бы сдавленной с боков.

На появление рахита у ребенка родители порой не обращают внимания или несерьезно относятся к советам врача. Это может привести к значительному искривлению позвоночника, ног, возникновению плоскостопия и вызвать нарушение правильного образования костей таза, что потом у женщин, перенесших в детстве тяжелый рахит, осложняет течение родов.

Потому родители должны обращаться к врачу при малейшем подозрении на болезнь. Она может развиваться остро, когда отмечается бурное развитие симптомов. Подострое течение характеризуется более медленным развитием процесса. Наблюдается чаще у детей старше 6-9 месяцев, а также у малышей с гипотрофией. Рецидивирующее течение сопровождается перемежающимися состояниями: улучшение летом и ухудшение зимой.

Если болезнь все-таки возникла, очень важно ее не запустить. Иначе неприятные последствия ( сколиоз, деформация грудной клетки, таза, искривление ног, повышенная склонность к кариесу зубов ) могут остаться на всю жизнь

Диагноз помимо клинических симптомов подтверждается исследованием содержания в крови кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, также важны данные рентгенологического исследования. Это поможет отличить рахит отряда других заболеваний.

Характеристика заболевания

Рахит у детей представляет собой поражение костной, нервной, эндокринной системы организма, а также опорно-двигательного аппарата и внутренних органов, вследствие нехватки витаминов, синтезирующихся под воздействием ультрафиолетового облучения.

Чаще всего болезнь поражает детишек в первые месяцы жизни, до года (см. рахит фото).

Витамин D, дефицит которого испытывают больные детишки, важен для правильного усвоения организмом фосфора и кальция служащих строительным материалом костных структур.

Недостаток витамина D у ребенка может быть обусловлен недостаточным его попаданием в организм с пищей и недостаточным синтезом под воздействием УФ-лучей.

Также, нарушения развития костей могли быть спровоцированы еще во время беременности из-за невнимательного отношения беременной к своему здоровью.

Выделяют несколько основных причин рахита в раннем детстве:

• токсикоз во время вынашивания малыша;
• недостаточное потребление витаминов и минералов вместе с пищей;
• недостаток потребления солнечного света (УФ-лучей);
• прием противосудорожных препаратов;
• высокая потребность в кальции и фосфоре (быстрый рост);
• нарушение всасывания питательных веществ в тонком кишечнике вследствие других заболеваний ЖКТ.

Причины и профилактика рахита у детей

Основным этиологическим (причинным) фактором, который инициирует нарушение обмена солей кальция и фосфора, является снижение уровня витамина Д и его производных в организме ребенка. Это происходит вследствие воздействия следующих провоцирующих факторов:

• Недостаточное поступление витамина Д или минеральных солей с пищей, которое имеет место при неправильном вскармливании грудного ребенка (отказ или невозможность проведения грудного вскармливания, использование неадаптированных смесей, коровьего молока).
• Недостаточная инсоляция кожи ребенка – ультрафиолетовый спектр солнечного света при попадании на клетки кожи стимулирует процесс синтеза собственного витамина Д. Обычно гиповитаминоз (сниженное количество витамина) развивается у детей, которые родились в осенне-зимний период года. При этом в течение полугода ребенок мало находится на улице, что способствует снижению уровня витамина Д в организме.
• Воспалительная или соматическая патология кишечника (энтерит, гастроэнтероколит), которая приводит к изменению функционального состояния системы пищеварения с нарушением всасывания витамина Д и минеральных солей в кровь.
• Врожденная или приобретенная патология печени или почек, приводящая к нарушению метаболизма витамина Д, а именно образования активных форм, принимающих непосредственное участие в регуляции обмена минеральных солей в организме ребенка.
• Длительное систематическое применение лекарственных средств фармакологической группы противосудорожные препараты, которые связывают минеральные соли.

Знание провоцирующих факторов, которые негативно сказываются на метаболизме витамина Д, минеральных солей кальция и фосфора, дает возможность подобрать наиболее эффективные терапевтические и профилактические мероприятия. Профилактика рахита включает несколько несложных мероприятий, к которым относятся:

Грудное вскармливание ребенка, так как молоко матери содержит все витамины и минералы в необходимом количестве. При невозможности следует применять только специально разработанные адаптированные молочные смеси

Нельзя ребенка в возрасте до года вскармливать коровьим или козьим молоком.
Независимо от поры года очень важно каждый день обеспечивать прогулки ребенка на улице, обычно в течение получаса. Несмотря на то, что в холодную пору года ребенок находится в одежде, на кожу лица попадают ультрафиолетовые лучи солнечного света, что стимулирует синтез эндогенного (собственного) витамина Д.
Своевременное выявление и лечение возможной патологии структур желудочно-кишечного тракта, печени, почек, которые принимают прямое или опосредованное участие в метаболизме витамина Д и минеральных солей.
Ограничение приема противосудорожных лекарственных средств

При необходимости длительного применения медикаментов обязательно проводится контроль уровня минеральных солей и коррекция их концентрации при необходимости.
Прием специальных витаминных препаратов, которые содержат в своем составе необходимое для нормального метаболизма возрастное количество витамина Д и минеральных солей, что рекомендуется для детей более старшего возраста.

Выполнение профилактических мероприятий для предотвращения развития рахита у детей позволяет избежать негативных и часто необратимых последствий, связанных с неправильным формированием, дозреванием различных органов и систем.

Симптомы и степени рахита у детей.

При 1 степени рахита у детей.

• В возрасте около 3 месяцев родители замечают, что происходят изменения в поведении малыша, он становится более беспокойным и раздражительным или наоборот, вялым, происходит обильное потоотделение, появляется зуд поэтому он трётся о подушку затылком и образуется проплешина, далее кости черепа становятся тонкими и мягкими, и таким образом череп становится плоским.
• В связи с увеличением и нарастании костной ткани, лобные отделы черепа увеличиваются, теменные кости становятся в виде бугров, череп приобретает квадратную форму.
• При рахите происходит задержка прорезывания зубов, а также их беспорядочное появление в будущем.

При 2 степени рахита у детей.

• Во второй степени начинает появляться припухлость в области рёбер, которая видна при осмотре, также видны «рахитические чётки».
• Происходят изменения, грудная клетка деформируется и становится похожа на куриную грудь, что чревато серьёзными последствими, так как негативно влияет на дыхание.
• Позвоночный столб тоже изменяется: в случае, если ребёнка начинают сажать очень рано, может начаться формирование кифоза (сутулости) и сколиоза (искривления его вправо или влево), давление позвоночника на таз ведёт к образованию узкого таза, связанное с рахитом, который у девочек в дальнейшем будет являться серьёзной проблемой при родах.
• Довольно рано в области запястья и лодыжек образуются наросты из костной ткани, которые похожи на браслеты.
• Позднее, когда ребёнок начинает ходить, происходит целая цепочка изменений в нижних конечностях, то есть ноги принимают форму Х-образную и О-образную, в связи с чем могут случаться переломы.

При 3 степени рахита у детей.

• Самая тяжелая степень. Происходит серьёзная деформация формы костей. Нельзя не согласиться, что такой ребёнок, бледненький и с большим «лягушачьим» животом, сформированным в результате слабых брюшных мышц, вызывает чувство жалости и боли не только медицинского персонала, но и у окружающих.
• Однако рахит не является заболеванием только костной системы, а ещё идёт ослабление мышц, связок и суставов, часто появляются запоры, снижается гемоглобин в крови идёт увеличение печени и селезёнки, такие дети предрасположены к частым рецидивам затяжных инфекций верхних дыхательных путей.
• В запущенных случаях тяжелые искривления костей могут стать причиной инвалидности малышей в будущем.

Симптомы заболевания

Появление и интенсивность симптомов зависит от периода рахита, степени тяжести процесса и характера течения. В связи с этим существует 3 рабочих классификации заболевания.

По периодам:

• начальный;
• разгара;

• реконвалисценции;
• остаточных явлений.

По степени тяжести:

• легкая (I) – слабо выраженные изменения cо стороны нервной и костной систем;
• средняя (II) – умеренные признаки поражения нервной, мышечной и костной систем, увеличений печени и селезенки;
• тяжелая (III) – яркая клиническая картина с деформацией костей, расшатанностью суставов, мышечной гипотонией, увеличением печени и селезенки, вовлечением в процесс сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем.

По характеру течения:

• острое (преобладают явления размягчения и деформации костной ткани – признаки рахита у грудничков);
• подострое (характеризуется костной гиперплазией с образованием бугорков и узлов);
• рецидивирующее течение (периодическая смена острого и подострого течения).

Приблизительно через месяц присоединяются изменения костной ткани, что свидетельствует о начале разгара болезни.

Важно! При рахите поражается весь скелет, но прежде всего те кости, которые в данный возрастной период растут наиболее интенсивно. Поэтому по костным деформациям можно судить о времени появления заболевания

Обычно все костные симптомы рахита у детей успевают развиться до года.

Деформация костей черепа возникает в первые 3 месяца жизни, туловища и грудной клетки – с третьего по шестой, а конечностей – во втором полугодии.

• При рахите у младенцев задний родничок размягчается, а края переднего – становятся мягкими.
• Размягчаются и плоские кости черепа, которые могут прогибаться при надавливании, а затем возвращаться в прежнее положение (краниотабес). В результате неравномерного распределения давления на голову (при постоянном лежании на спине или боку) развивается деформация черепа – плоский затылок, асимметрия головы. Для уравновешивания внутричерепного давления лобные и теменные бугры увеличиваются, что придает голове квадратную форму.

Фото: краниота без при рахите у детей Изменения грудной клетки в острый период характеризуются размягчением ребер с появлением боковых вдавлений, поперечного углубления, соответствующего прикреплению диафрагмы. При этом грудина выступает вперед в виде киля, а мечевидный отросток вдавливается. Это довольно частые симптомы рахита у грудничков. В дальнейшем возможен кифоз или сколиоз. В подостром периоде в области грудинно-реберных соединений появляются утолщения – четки.

Фото: деформация грудной клетки

Последними в процесс вовлекаются кости конечностей и таза. Для острого течения характерны искривления длинных костей, в основном ног (О-образные или Х-образные деформации), а также таза (плоский рахитический таз). В подостром периоде в области эпифизов образуются «рахитические браслеты» (или «жемчужные нити»).

Фото: деформация ног

Одновременно с поражением костного скелета развивается гипотония мышц, которая приводит к расшатанности суставов, увеличению двигательного диапазона в них, распластыванию живота («лягушачий живот»).

В период реконвалисценции основные симптомы утихают: восстанавливается работа нервной системы, кости уплотняются, уменьшается их деформация, обменные процессы нормализуются.

При своевременно начатом и адекватном лечении признаки рахита у детей после года исчезают. После среднетяжелого или тяжелого рахита могут оставаться костные деформации, увеличенные печень и селезенка.

Редкие формы

• Врожденный рахит развивается внутриутробно. Он обусловлен неполноценным питанием, гиповитаминозом, патологией эндокринной или костной системы беременной женщины. Особенно если перечисленные проблемы возникли в третьем триместре. Ребенок рождается со всеми клиническими проявлениями рахита.
• Поздний рахит – по сути прогрессирование или обострение процесса у детей 5 лет. Проявляется снижением аппетита, повышенной потливостью, деформацией и болями в ногах, что сопровождается анемией.

Знаете ли вы? Среднестатистически рахитом чаще всего болеют дети до года, реже – до 2 лет, и очень редко – на 3-4 году жизни.

Поскольку вы здесь…

… у нас есть небольшая просьба. Портал «Матроны» активно развивается, наша аудитория растет,
но нам не хватает средств для работы редакции. Многие темы, которые нам хотелось бы поднять и которые
интересны вам, нашим читателям, остаются неосвещенными из-за финансовых ограничений.
В отличие от многих СМИ, мы сознательно не делаем платную подписку, потому что хотим,
чтобы наши материалы были доступны всем желающим.

Но. Матроны — это ежедневные статьи, колонки и интервью, переводы лучших англоязычных статей о семье
и воспитании, это редакторы, хостинг и серверы. Так что вы можете понять, почему мы просим вашей помощи.

Например, 50 рублей в месяц — это много или мало? Чашка кофе?
Для семейного бюджета — немного. Для Матрон — много.

Если каждый, кто читает Матроны, поддержит нас 50 рублями в месяц,
то сделает огромный вклад в возможность развития издания и появления новых актуальных
и интересных материалов о жизни женщины в современном мире, семье, воспитании детей,
творческой самореализации и духовных смыслах.

Причины рахита у детей

Рахит возникает вследствие дефицита в организме ребенка витамина D, и это не заболевание только костей, а общее заболевание, выражающееся в размягчении и расширении костей ближе к их концам, которое ведет к деформации грудной клетки, искривлению ног и задержке начала ходьбы.

Профилактикой рахита давно уже стал ежедневный прием витамина D, а также пополнение рациона детского питания продуктами, богатыми этим витамином.

Считается, что одна из причин рахита — недостаточное количество солнечного света, но известно, что во многих странах, где солнца вполне Хватает, а с питанием не все в порядке, рахит встречается еще очень часто.

Пронация (вывих руки или ноги)

Играя с малышом, которому еще не исполнилось и года, родители часто слишком сильно хватают его за ручку, и в результате возникает вывих либо подвывих локтевого сустава или головки лучевой кости. Ребенок начинает плакать, ручка его либо бессильно повисает, либо застывает в неловком положении: предплечье полусогнуто, ладошка вывернута вниз. Вот тогда-то и ставится диагноз — пронация. И всякий врач знает, насколько мучительна она для малыша. Но любой врач знает также, как исправить положение: достаточно одного движения (но сделанного специалистом!), чтобы вернуть сустав на место и прекратить мучительную боль. Ребенок мгновенно затихает и начинает двигать ручкой в точности так же, как до травмы.

Пронация никак не связана ни с трещинами кости, ни с переломами. В общем, это болезненная, но не страшная вещь, поэтому рентгеновские снимки здесь вряд ли понадобятся. Но надо помнить: хрящи в соединениях костей у маленького ребенка очень нежные и хрупкие, и поэтому, играя с малышом или водя его за ручку, когда он начинает ходить, следует избегать резких движений, ни в коем случае не тянуть и не дергать его за конечности (в ножке тоже может случиться пронация).

На самом деле рахит является не болезнью, а состоянием, хотя может отягощать течение заболеваний.