Что такое болезнь рейно и ее последствия для человека

Лечение синдрома Рейно в Москве

Пациенты Юсуповской больницы получают медицинские услуги высокого качества, так как врачи и персонал ответственно подходят к выполнению своих обязанностей. Синдром Рейно, симптомы которого появляются у пациентов неожиданно, вызывает множество вопросов и опасений. Врачи-ревматологи Юсуповской больницы доступно объясняют пациентам особенности данной болезни, наиболее оптимальные методы ее лечения.

В клиники терапии Юсуповской больницы, где оказывают помощь пациентам с синдромом Рейно, имеется современное оборудование для выявления нарушений кровообращения и сопутствующих патологий, которые могут ухудшать качество жизни человека. При лечении болезни специалисты используют современные подходы и средства, обладающие минимальным количеством побочных эффектов.

Для комфортного пребывания пациентов в Юсуповской больнице действует система предварительной записи по телефону, поэтому для посещения специалиста не требуется длительного ожидания.

Автор

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Ревматология. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг..
• Багирова, Г. Г. Избранные лекции по ревматологии / Г.Г. Багирова. — М.: Медицина, 2011. — 256 c.
• Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. — М.: Практическая медицина, 2015. — 304 c.

Наши специалисты

Владимир Владимирович Квасовка Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н. Елена Юрьевна Панасюк Врач-ревматолог, к.м.н. Анна Олеговна Пчелинцева Врач-ревматолог

Цены на услуги *

<?xml encoding=»UTF-8″>

Мы работаем круглосуточно Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму

Патогенез

Аутоиммунные процессы характеризуются образованием в организме аутоантител к собственным клеткам и тканям, которые воспринимаются им как чужеродные

В развитии подобных изменений важное значение имеет генетическая предрасположенность. Провоцирует дебют воспаления чаще всего инфекция

Именно вирусы и бактерии являются теми антигенами, против которых вырабатываются антитела, атакующие также собственные структуры.

1. При коллагенозах воспаляется сосудистая стенка артериол и капилляров, изменяется их строение, нарушается работа эндотелия. Кровеносные сосуды сужаются, что приводит к дисциркуляторным расстройствам. В удаленных от сердца частях тела кровь циркулирует несколько хуже. С этим связан спазм сосудов в дистальных отделах конечностей, на носу и языке. Спазмированный участок бледнеет из-за полного запустевания капилляров. Длительная гипоксия приводит к нарушению трофики и появлению боли. Так развивается ишемическая стадия синдрома.
2. Поскольку циркуляция крови временно приостановлена, она скапливается в венулах. Они переполняются кровью, а пораженный участок синеет. Задержка крови в венулах и артериовенулярных анастомозах приводит к локальному цианозу. Это вторая цианотическая стадия недуга. Резкий спазм сосудов всегда сопровождается онемением и болью. Она обусловлена образованием молочной кислоты в тканях, подверженных кислородному голоданию. Молочная кислота – провокатор боли.
3. Третья стадия проявляется гиперемией, вызванной расширением сосудов, восстановлением местного кровотока и резким приливом крови. При прогрессировании патологии на коже появляется сетчатый сосудистый рисунок, волдыри с геморрагическим или серозным содержимым, участки некроза.

Реология крови также оказывает влияние на системный кровоток. Повышение вязкости и свертываемости крови — причина тромбообразования. Тромбы являются препятствием току крови. Кровообращение сначала замедляется, а потом полностью останавливается, что также проявляется бледностью, синюшностью и гиперемией. При недостатке в крови медиаторов и гормонов, отвечающих за нормальную реакцию на стресс, происходит спазм кровеносных сосудов. Патологическая реакция на негативные эндогенные и экзогенные факторы также проявляется вазоспазмом.

В группу риска по данной патологии входят машинистки, пользователи компьютера, пианисты, а также лица, страдающие мигренью.

Оперативное лечение

Хирургические методы лечения используются редко при болезни Рейно. Рекомендуются только в тех случаях, когда риск некроза мягких тканей пальцев верхних или нижних конечностей очень велик.

Используются несколько видов хирургического вмешательства:

• Стволовая симпатэктомия. При данном вмешательстве пересекается участок симпатического нерва в руках и ногах, который отвечает за спазм сосудов в конечностях. Частота и длительность приступов заболевания снижаются.
• Химические инъекции. Хирургические инъекции медикаментозных средств (анестетики или ботулотоксин тип А) позволяют блокировать передачу нервных импульсов в симпатических нервах, отвечающих за сужение сосудов рук и ног.

Существенным минусом этих операций является, то что получаемый эффект может быть достаточно кратковременным.

Что такое синдром Рейно

В 1862 г. студент-медик Морис Рейно (Maurice Raynaud) описал феномен, который назвали его именем; он характеризуется преходящим прекращением кровотока в пальцах рук или ног. При этом феномене редко поражаются другие структуры, такие как кончик носа, мочка уха, сосок или даже язык.

Три фазы цветовых изменений при феномене Рейно

• Белый: чрезмерный спазм сосудов и прекращение местного кровотока
• Синий: цианоз вследствие остаточной десатурации крови
• Красный: гиперемия вследствие стихания приступа и восстановления кровотока

Феномен Рейно наблюдается у 3-5% популяции, хотя 10% женщин и 8% мужчин отмечают у себя отдельные симптомы заболевания. Распространенность выше среди женщин, дебют в целом приходится на период между менархе и менопаузой, и тяжесть заболевания выше в данный период. От 80 до 90% случаев феномена Рейно первичны и не имеют определенной причины или связанного с ним заболевания. Вторичный феномен Рейно наиболее часто обнаруживают в сочетании с основным ревматическим заболеванием.

Холод и иногда эмоциональные стимулы могут вызвать спазм периферических артерий. Феномен Рейно описывается как характерная последовательность: побледнение пальцев при вазоспазме, цианоз из-за наличия неоксигенированной крови и покраснение в результате реактивной гиперемии.

Он куда чаще встречается у женщин, чем у мужчин; похоже, у каждой пятой женщины от двадцати до пятидесяти лет хоть раз такое случалось. Порой мать годами страдала от той же проблемы с другими частями тела; в других случаях все как раз и начинается с соска.

В некоторых случаях синдром Рейно был вызван неправильным прикладыванием или короткой уздечкой, что и повлекло за собой травмирование тканей.

Случиться он может когда угодно; в отличие от боли от трещин или от инфекции, он не появляется непременно во время кормления, а может возникнуть и между ними. Кровеносные сосуды в соске сжимаются, и в нем не остается ни крови, ни кислорода; больно от этого очень (подумайте о том, что именно недостаток кислорода в сердце вызывает стенокардию). Сосок становится совершенно белым, а несколько секунд спустя синеет. Порой встречается и третья фаза, во время которой он краснеет. Могут появиться прыщи, трещины или язвочки, которые никак не затягиваются (появляются они изначально из-за неправильного прикладывания, но потом усугубляются от недостаточного кровообращения).

Холод запускает проблемную реакцию; если такое происходит во время кормления, то связано, вероятно, скорее с обнажением груди, чем с сосанием. Некоторые женщины жалуются на сильную боль, если выходят зимой на улицу, открывают холодильник или проходят в супермаркете мимо стеллажей с замороженными продуктами. Курение эту проблему усугубляет.

Синдром Рейно – сосудистый спазм сосудов кистей (реже стоп) в ответ на воздействие холода или эмоциональное напряжение, вызывающий обратимый дискомфорт и изменение цвета (бледность, цианоз, эритема или их комбинация) в одном или более пальцах. Иногда страдают и другие дистальные органы (например, нос, язык). Заболевание может быть первичным или вторичным. Диагноз устанавливается клинически; обследование проводят для дифференциации первичного и вторичного феномена. Лечение неосложненных случаев включает предотвращение охлаждения, аутотренинг, отказ от курения и (при необходимости) вазодилатирующие блокаторы кальциевых каналов (нифедипин) или празозин.

В целом встречаемость составляет от 3 до 5%; заболевание поражает чаще женщин, чем мужчин, и молодые люди страдают от заболевания чаще, чем пожилые. Синдром Рейно, вероятно, обусловлен повышенной а2-адренергической активностью, которая провоцирует вазоспазм; механизм неустановлен.

Первичный синдром Рейно встречается намного чаще (>80% случаев), чем вторичный, и развивается без признаков других заболеваний. Приблизительно у 20% оставшихся пациентов с синдромом Рейно имеется серьезная патология (например, системная склеродермия), рассматриваемая как причина заболевания и диагностируемая при первичном обследовании или в последующем.

Вторичный синдром Рейно сопровождает различные заболевания и состояния, главным образом болезни соединительной ткани.

Никотин обычно вносит свой вклад в развитие феномена, но часто его влияние недооценивают. Синдром Рейно может сопровождать головные боли при мигрени, стенокардию и легочную артериальную гипертензию; предполагается, что эти нарушения имеют общий вазоспастический механизм.

Болезнь Рейно и армия

Также немаловажной проблемой для юношей призывного возраста и их родителей является вопрос, ожидает ли их армия в ближайшие годы или синдром является достаточной причиной для освобождения от военной службы?

Чтобы человеку поставили диагноз, и освободили от призыва, он должен предоставить все результаты предыдущих обследований и пройти новые, назначенные специалистами призывной комиссии. Так как регулярное переосвидетельствование имеющихся заболеваний уже давно отменено, этому юноше не придется постоянно проходить медосмотры и доказывать в будущем наличие одного и того же расстройства. Это требуется сделать только один раз. После вынесения диагноза юноша зачисляется в запас.

Диагностика и список анализов

Диагностика болезни Рейно предусматривает очень важным этапом обычный расспрос и осмотр пациента, а также проведение провокационных проб с охлаждением. В то время, когда врач собственными глазами видит эпизод ишемии капилляров кистей рук, то это позволяет ему поставить точный диагноз.

Вспомогательными методами диагностики являются:

УЗИ сосудов конечностей;
Компьютерная контрастная ангиография конечностей, с особенно пристальной оценкой дистальной капиллярной сети в пальцах

Обращается внимание на развитие сети анастомозов;
Проведение капилляроскопии ногтевого ложа в целях поиска нарушений микроциркуляции;
Проведение допплеровской лазерной флоуметрии с проведением сопутствующих функциональных тестов.. Что такое лазерная флоуметрия? При этом, совершенно безболезненном методе исследования, ткани зондируются лучом лазера

Луч попадает на неподвижную ткань, и на подвижную кровь. После отражения он возвращается обратно

Что такое лазерная флоуметрия? При этом, совершенно безболезненном методе исследования, ткани зондируются лучом лазера. Луч попадает на неподвижную ткань, и на подвижную кровь. После отражения он возвращается обратно.

По сдвигу частот в вернувшемся в приемник излучении выстраивается специальная кривая, которая подчиняется многим правилам. По анализу этой кривой и проводится заключение о наличии и характере расстройств периферической капиллярной гемодинамики.

Большое значение имеет дифференциальная диагностика, то есть поиск причины синдрома Рейно (например, при атипичном возникновении его признаков у мужчин старше 40 лет). Здесь можно проводить самые масштабные исследования, с привлечением различных специалистов – от онколога до эндокринолога.

Что такое ангионевроз?

Ангионеврозы – это обширная группа заболеваний, для которых характерны сосудистые нарушения в связи с расстройством вегетативной иннервации сосудов. Если говорить о классификации ангионеврозив, то они делятся на общие и локальные.

Причины развития болезни

Считается, что сосуды расширяются по причине уменьшения тонуса аппарата, контролирующего сужение сосудов. Причинами ангионеврозов называют следующие экзогенные факторы:

• интоксикация алкоголем, никотином, окисью углерода, свинцом;
• инфекция;
• физические и психические травмы;
• отморожения.

Из эндогенных факторов можно назвать такие:

• нарушения обменных процессов;
• гормональные, гуморальные расстройства;
• аутоинтоксикации.

Ангионеврозы могут развиваться, как первичное заболевание, так и вторичное на фоне ряда заболеваний. Например:

Начало развития ангионевроза могут спровоцировать ряд факторов, среди которых:

• продолжительная и частая гипотермия рук;
• постоянные травмы пальцев в связи с профессиональной деятельностью;
• эндокринные нарушения со стороны щитовидной и половых желез;
• тяжелые стрессы;
• производственные условия труда, связанные с вибрацией;
• системная склеродермия;
• ревматоидный артрит;
• узелковый периартрит;
• системная красная волчанка;
• дерматомиозит.

Симптомы заболевания

Ангионевроз чаще поражает слабую половину человечества, причем в достаточно молодом возрасте от 20 до 40 лет. Заболевание в основном проявляется на пальцах верхних конечностей, немного реже на нижних, и совсем редко на кончике носа и ушах. Особенность ангионевризма – симметричность поражения. Как правило симптомы делятся на три фазы:

1. Первая стадия. Для нее характерен спазм сосудов, в результате которого зона поражения бледнеет, становится холодной, а чувствительность снижается. Приступ может продолжаться до часа. После этого приступ стихает, кожа приобретает нормальный вид. С течением болезни приступы учащаются, и присоединяется болевой синдром.
2. Вторая стадия. Появляется синюшность до фиолетового оттенка кожи, ощущения покалывания, сильные боли, потеря чувствительности.
3. Третья стадия. На отечной синюшной зоне поражения появляются волдыри, наполненные кровянистым содержимым. После того, как волдырь вскрывается, на его месте показывается некроз тканей. В самых тяжелых случаях некроз затрагивает мягкие ткани вплоть до костей. Далее следует рубцевание язвенной поверхности.

Ангионевроз – это хроническое заболевания, которое продолжается на протяжение многих лет, а то и всей жизни. Гангрена в результате ангионевроза бывает редко. при этом чаще некротизируются ногтевые фаланги.

Диагностика и лечение

Диагностируется болезнь на основании клинических данных. Однако необходимо сделать еще холодовую пробу – испытание поведения сосудов кистей рук при погружении их в холодную воду с температурой до 10оС на 3 минуты. После этого врач смотрит на состояние рук и оценивает изменившийся цвет кожных покровов, отечность. Кроме всего прочего, делается капилляроскопия ногтевого ложа, а для исследования состояния сосудов назначается ультразвуковая допплерография.

Лечение ангиневрозов должно быть комплексным. Из медикаментозного лечения назначают адреноблокаторы, тропафен, аминазин, дигидроэрготамин, ганглиоблокаторы (бензогексоний, пахикарпин, ганглерон), транквилизаторы.

Рекомендовано дополнить лечение спазмолитическими сосудорасширяющими препаратами: трентал, никотиновая кислота, адалат, верапамил.

При неэффективности консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству – симпатэктомии или десимпатизации.

В лечении сочетают все методики – медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, лечение грязями, народными средствами. На сегодняшний день медицина не знает метода, как побороть заболевания данной группы полностью, поэтому принимают меры к замедлению развития и профилактике.

Чтобы замедлить развитие ангионевроза и сократить частоту приступов следует соблюдать некоторые важные советы:

1. Отказаться от курения.
2. Беречь руки от переохлаждения, вибрации, стрессов.
3. Включить в питание продукты богатые витамином С и РР.
4. Лечение должно быть системным и постоянным.

Профилактика

Поскольку причины патологии не установлены, профилактики возникновения (первичной) не существует.

Вторичные профилактические меры направлены на уменьшение симптомов, недопущения прогрессирования патологии:

• Необходимо не переохлаждаться, не контактировать с холодными предметами, исключить купание в прохладной воде.
• Запрещается пить кофе, крепкий чай, поскольку кофеин приводит к спазмированию сосудов.
• Не применяются сосудосуживающие лекарственные средства, включая оральные контрацептивы.
• Длительное вибрационное воздействие следует исключить.
• В холодное время года надо тепло одеваться.
• Регулярно выполняют физкультуру чтобы улучшить микроциркуляторные процессы в руках, ногах.
• Стрессовые ситуации следует не допускать, необходимо научиться расслабляющим техникам, например, заняться йогой под контролем инструктора.
• Не стоит носить маленькие кольца, тяжелые сумки в руках.

Если появились неприятные ощущения на конечностях меняется их цвет, необходимо срочно консультироваться с врачом, не заниматься самолечением, от которого возникнут тяжелые последствия.

Лечение синдрома Рейно

Лечение болезни Рейно проводят в зимнее время для облегчения симптомов во время приступов и для их предупреждения. Оно включает медикаментозную терапию и физиопроцедуры. Врач может порекомендовать использовать народные средства. Лечение синдрома Рейно главным образом направлено на коррекцию основного заболевания.

Медикаментозная терапия

Медикаментозную терапию проводят курсами. Она направлена на укрепление иммунитета, снятие тревожности, улучшение микроциркуляции и укрепление сосудов, разжижение и понижение свертываемости крови. Применяемые препараты:

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения значительно облегчают приступы и делают их реже. Для лечения феномена Рейно используют:

• иглорефлексотерапию — она повышает иммунитет, успокаивает и улучшает капиллярное кровообращение;
• диатермию — глубокое прогревание высокочастотными токами;
• парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации;
• массаж кистей и стоп;
• гипербарическую оксигенацию — насыщение организма кислородом в барокамере.

Оперативное лечение

К хирургическому лечению прибегают только в крайнем случае, если терапия не дала ожидаемого результата. Операция показана в следующих случаях:

• частые продолжительные приступы с выраженным болевым синдромом;
• трофические поражения пальцев;
• существенное ухудшение качества жизни больного.

Хирургическое лечение заключается в удалении участка или узла симпатической нервной системы для купирования нервных импульсов, вызывающих спазм сосудов. Операция не гарантирует полного излечения. Напротив, чаще всего наступает рецидив заболевания, и все симптомы возвращаются. Поэтому ее проводят исключительно в тяжелых случаях.

Народные методы

Народные средства лечения феномена Рейно должны быть частью комплексной терапии. Они помогут частично избавиться в домашних условиях от выраженных симптомов болезни. Лечение включает:

• компрессы;
• мази;
• контрастные ванночки;
• растирания;
• прием сосудорасширяющих и противовоспалительных растительных сборов.

Контрастные ванночки укрепляют сосуды, снижают частоту приступов. Их можно делать с обычной водой, хвойным и дубовым отваром. Против спазмов хорошо помогают компрессы из тыквы, сока алоэ или лука. Для растирания используют водочную настойку острого перца и соленых огурцов. Масло для растирания готовят с добавлением трав — пустырника, семян укропа, аниса, перечной мяты, тысячелистника. Хорошо помогает мазь из полыни на основе барсучьего жира.

Внутрь принимают сосудорасширяющие отвары трав — лесной земляники, петрушки и сельдерея, шиповника, зверобоя и листьев белой березы. Эластичность сосудов восстанавливает смесь лимона, чеснока и меда, отвар золотого уса, смесь лукового сока с медом. Противовоспалительные отвары и настои готовятся из травы спорыша, хвоща, хвои, лекарственной медуницы.

Особенности лечения беременных

На течение беременности синдром Рейно не влияет, в отличие от заболеваний, его вызывающих. В период вынашивания ребенка основной мерой является профилактика приступов. Многие препараты запрещены, поэтому в это время женщинам лучше обратиться к методам народной медицины.

Симптомы

Нарушение микроциркуляции рук и ног из-за стрессового, холодового воздействия при этом заболевании называют атакой. Частые атаки, продолжительные сосудистые спазмы приведут к ишемическим поражением кожных покровов. Это означает, что кожа повреждается из-за кислородного дефицита, недостатка питательных компонентов в виде небольших язв на кончиках пальцев.

Микроциркуляция пальцев конечностей временно прекращается, атака характеризуется трехэтапным изменением окраса кожных покровов, руки, ноги онемевают, покалывают, возникает иная симптоматика.

Общие симптомы характеризуются признаками: больной становится раздражительным, вялым. Он быстро утомляется, сердечные тоны учащены, дрожат веки, руки. При болезни Рейно одновременно человек может страдать язвой желудка, сильной головной болью, нефросклерозом, при котором нормальные почечные ткани меняются рубцовыми.

Местная симптоматика характеризуется трехэтапным изменением окраса кожи конечностей. При ишемической фазе кожа белого цвета, при цианозе — синяя, а при гиперемии — красная. Но такое трехэтапное изменение окраса происходит не всегда.

При ишемической стадии пальцы конечностей, кончик носа или подбородок бледнеют из-за того, что микроциркуляция отсутствует. Эти участки немеют, жгут, они становятся зябкими.

При цианозе кожа синеет, поскольку кровь насыщена углекислым газом, а кислорода в ней мало. Болевой синдром утихает, конечности могут покалывать.

На этапе гиперемии сосуды переполнены кровью, кровоток восстанавливается, кожа приобретает темно-красный окрас, Болевой синдром, онемение с покалыванием исчезают, конечности становятся теплыми.

По степени выраженности симптомов различают 3 стадии: ангиоспастическую, ангиопаралитическую, трофопаралитическую. Первая стадия характеризуется короткими приступами спазма сосудов, вызванными низкими температурами, стрессом. Конечности бледнеют, пальцы становятся менее чувствительными, появляется боль и жжение. После разогрева неприятные ощущения исчезнут.

Второй этап возникнет через 6 месяцев. Приступы продолжаются несколько часов, больной чувствителен к холоду. При приступе бледные пальцы становятся синими, отечными, человек страдает от интенсивной жгучей болезненности.

Через 1 или 3 года возникнет третья стадия у некоторых больных. Симптомы и ишемия усиливаются, кончики пальцев изъязвляются, пациент не переносит холод, трудоспособность человека понижается.

Подробный обзор заболевания показан на видео:

Этиология

Предположительно в основе лежит генетическая предрасположенность. Факторы риска провоцируют начало заболевания. К ним относятся:

• частые и длительные эпизоды гипотермии верхних конечностей,
• хроническая травматизация пальцев,
• эндокринные нарушения (щитовидной железы, половых желез),
• тяжелые эмоциональные стрессы.
• профессиональные, производственные факторы (вибрация)
• ревматические заболевания (системная склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит, узелковый периартериит и др.)

Чаще болеют женщины в возрасте 20—40 лет, нередко заболевание сочетается с мигренью. Отмечена повышенная заболеваемость машинисток и пианистов. В патогенезе приступа ишемии играет роль повышение тонуса симпатической нервной системы.

Симптомы болезни Рейно

Симптомы болезни могут начаться совершенно внезапно, например, после стирки или мытья посуды в холодной воде, прогулки на морозе, иногда после воздействия стресса. Чаще всего поражаются 2-5 пальцы рук и ног, в более редких случаях — другие выступающие части тела: уши, нос, подбородок и даже язык.

Приступ проявляется резкой бледностью пальцев, они становятся белыми и очень холодными, затем цвет кожи приобретает синюшный оттенок, а после окончания приступа – пальцы становятся багрово-синюшными и болезненно горячими и отечными.

Со временем приступы учащаются, могут возникать без всякой причины, их продолжительность увеличивается до 2-х часов.

Вследствие нарушения питания кожи, подушечки кончиков пальцев уплощаются, кожа становится сухой, начинает шелушиться, вокруг ногтей могут появиться трудно заживающие язвочки. В тяжелых случаях может начаться и омертвение тканей — сухая гангрена.

Исследование капилляров (капилляроскопия) у пациентов, страдающих синдромом Рейно, нередко не выявляет значимых изменений.